Огневая. Џа®дҐббЁ® «м®Ґ ®Ўг票Ґ - — бвм 1. Министерство внутренних дел российской федерации департамент государственной службы и кадров профессиональное обучение
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
§ 7. П ЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР И ЭЛЕКТРИЧЕСТВА 7.1. Первая помощь при воздействии на организм человека крайних температур Жизнедеятельность организма человека возможна при определенной тем- пературе внутренней среды. Температура выше 45 °С и ниже 25 °С приводит к смерти вследствие прекращения обменных процессов и изменения белков. Факторы, предрасполагающие к развитию теплового удара: физическая нагрузка; повышенные температура и влажность воздуха; нарушение питьевого режима. Признаки теплового удара: слабость, сонливость, жажда, тошнота, голов- ная боль; возможны учащение дыхания и повышение температуры, потеря со- знания; кожа сухая, дряблая, глаза западают, заостряются черты лица. Первая помощь: 1. Устраняются причины перегревания. 2. Пострадавшего переносят в прохладное, проветриваемое место, укла- дывают и обеспечивают доступ свежего воздуха. 3. Определяют пульс на сонной артерии, реакцию зрачков на свет, наличие самостоятельного дыхания. При отсутствии указанных признаков осуществля- ется сердечно-легочная реанимация. На голову и шею накладывают смоченные в холодной воде полотенца (салфетки). По- страдавшему дают прохладное питье, лучше слегка подсоленную воду (рис. 52). Рис. 52 Ожоги термические развиваются от действия пламени, горячей жидкости, пара; от соприкосновения с горячими предметами. Ожоги делят на поверхностные (I, II, III А степени) и глубокие (III Б, IV степени). 1. При ожоге I степени возникает лишь отек и покраснение кожи. 2. При ожоге II степени образуются пузыри в результате отслойки эпидер- миса, поверхностного слоя кожи. Действие высокой температуры Местное (ожог) Общее (тепловой или солнечный удар) 164 3. При ожоге III А степени поражается дерма (собственно кожа, более глу- бокий слой кожного покрова), но при этом сохраняются сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, островки кожи, благодаря чему возможно са- мостоятельное заживление ожога. 4. При ожоге III Б степени происходит отмирание (некроз) всех слоев кожи. Пузыри наполняются кровянистым содержи- мым. Самостоятельное заживление невозмож- но. На месте пузырей появляется плотный су- хой струп темно-серого цвета. 5. При ожоге IV степени происходит пора- жение подкожной клетчатки, мышц, костей, обугливание тканей (рис. 53). Рис. 53. Ожоги различной степени тяжести Первая помощь: 1. Устраняют действие травмирующего фактора (сбивается пламя, постра- давшего выносят из зоны действия высокой температуры). 2. Обожженные участки тела погружают в холодную воду или воздействую на них струей холодной воды из-под крана (в течение 5–10 минут). 3. Накладывают чистую повязку и проводят иммобилизацию обожженных конечностей. 4. Осуществляют транспортировку в лечебное учреждение. Рекомендуется прием до 0,5 л подсоленной воды. Если горит одежда, пламя гасится путем набрасывания на горящий участок одеяла, пальто. Кроме того, человека можно уложить на землю или иную по- верхность, прижав горящие участки. Сгоревшую одежду на пострадавшем разрезают, при этом прилипшие части одежды оставляют на месте. ! Запрещается вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхно- сти руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами! При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, постра- давшего лучше всего завернуть в чистую простыню и срочно доставить в ле- чебное учреждение. При воздействии на организм человека низкой температуры также воз- можны общие и местные изменения. Действие низкой температуры Местное (обморожение) Общее (замерзание) 165 Факторы, предрасполагающие к развитию расстройств: низкая темпе- ратура воздуха, высокая влажность, сильный ветер, тесная обувь, вынужденное положение с длительным пребыванием на снегу. Признаки: покалывание, жжение, снижение чувствительности, бледность кожи. Выраженная боль в отмороженных участках появляется после согрева- ния, тяжесть отморожения можно определить через сутки. Степени отморожения: I степень – бледность, а затем при разогревании – покраснение, отек. Стра- дает поверхностный слой кожи. II степень – образование пузырей, напол- ненных прозрачным содержимым. III степень – пузыри, наполненные кровя- нистым содержимым, из-за того, что поврежде- ны стенки сосудов. После отторжения разру- шенных участков кожи остаются рубцы. IV степень – развивается отмирание всех слоев кожи, мягких тканей, костей (рис. 54). Рис. 54. Степени отморожения Первая помощь: 1. Устранение травмирующего фактора – прекращение воздействия холода. 2. Согревание пораженных участков тела (рекомендуется сухое тепло – теплоизолирующие повязки). 3. Горячее питье. 4. Осуществляют транспортировку в лечебное учреждение. ! Запрещается отогревание с помощью горячей воды, нельзя сма- зывать отмороженные участки жиром, растирать их снегом! Общее замерзание Признаки общего замерзания: дрожь, общая слабость, сонливость, нару- шение дыхания и сердцебиения. Первая помощь: 1. Устранение действия травмирующего фактора. 2. При легкой степени – согревание в теплом помещении, горячее питье. При тяжелой степени – помещение пострадавшего в ванну с теплой водой, тем- пературу которой постепенно повышают в течение 15–20 минут с 35–37 °С до 39–40 °С. Отмороженные области закрываются стерильными повязками. 3. Осуществляют транспортировку в лечебное учреждение 166 7.2. Первая помощь при электротравме Признаки электротравмы: светобоязнь, головная боль; при более тяже- лых воздействиях – боль в мышцах, головокружение, судороги, рвота. Возмож- ны потеря сознания, нарушения дыхания и сердечной деятельности. Первая помощь: 1. Обеспечивается личная безопасность: сухие перчатки (резиновые, шерстя- ные, кожаные), резиновые сапоги. По возможности отключается источник тока. ! При подходе к пострадавшему по земле идите мелкими шагами! 2. С пострадавшего сбрасывают провод сухим токонепроводящим предме- том (палкой, пластиком). Оттаскивают его за одежду не менее чем на 10 метров от места касания проводом земли или от оборудования, находящегося под напряжением. 3. Определяют пульс на сонной артерии, реакцию зрачков на свет, наличие самостоятельного дыхания. При отсутствии признаков жизни проводится сер- дечно-легочная реанимация. 4. Если пострадавший пришел в сознание, то его согревают. ! Необходимо следить за состоянием пострадавшего до прибытия медицинского персонала, так как может наступить повторная оста- новка сердца! § 8. П ЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕКОТОРЫХ БОЛЕЗНЕННЫХ СОСТОЯНИЯХ 8.1. Первая помощь при отравлениях Подострые развиваются в течение нескольких часов или дней, по симптомам похожи на заболевание (отравление пищевыми продуктами, лекарствами) Классификация отравлений Хронические наступают в результа- те многократного при- ема в течение продол- жительного времени небольших доз яда) Острые наступают от одно- кратного приема, развиваются быстро (за 1–2 часа) и могут закончиться смертью (угарный газ, цианистый калий) Отравление – это патологический процесс, развивающийся в результате воздействия на организм веществ, обладающих ядовитыми свойствами и по- ступающих из внешней среды. Электротравма – повреждение в результате действия на человека техни- ческого или атмосферного электричества (поражение молнией) 167 В настоящее время существует более 5 миллионов химических соединений, прием которых крайне опасен. Пути введения яда в организм различны: через рот (90 % отравлений), ды- хательные пути, прямую кишку, кожу, в виде инъекций подкожно, внутривен- но, внутримышечно. Для наступления тяжелого состояния имеет значение доза яда, его концен- трация, а также индивидуальные особенности человека. Существует индивиду- альная непереносимость отдельных веществ, сверхчувствительность, а может быть привыкание к яду. Поступление токсического вещества через рот (пищевые продукты, лекарства, алкоголь и др.) Признаки: тошнота, рвота, жидкий стул, головная боль, повышение тем- пературы тела. При отравлении алкоголем и его суррогатами – холодный, лип- кий пот, покраснение кожи лица, многократная рвота, непроизвольное выделе- ние кала и мочи. Возможны судороги, остановка дыхания, нарушение сердце- биения и дыхания. Первая помощь: 1. Выясняют обстоятельства происшедшего. 2. Обеспечивают промывание желудка. Дают пострадавшему выпить ста- кан чистой воды температурой 18–20 °С. На 1 литр воды желательно добавить десертную ложку соли (10 г) и чайную ложку питьевой соды (5 г). После прие- ма каждых 300–500 мл воды следует вызывать рвоту, прикоснувшись пальцами к корню языка. Общий объем принятой жидкости при промывании желудка должен быть не меньше 2500–5000 мл. Промывание желудка проводить до «чистых промывных вод». ! ПРИ ОТСУТСТВИИ СОЗНАНИЯ ЖЕЛУДОК НЕ ПРОМЫВАТЬ! 3. После промывания желудка целесообразно применение адсорбирующих препаратов. Наиболее универсальным считается прием активированного угля (10–20 г активированного угля на 100 мл воды). 1. Прекратить дальнейшее поступление отравляющего вещества в организм. 3. Обеспечить сохранение основных жизненно важных функций ор- ганизма. Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлении 2. Вывести из организма еще не всосавшуюся часть яда, обезвредить уже поступившую (если есть противоядие) и затруднить его даль- нейшее всасывание. 168 Отравление газообразными ядами Признаки: головная боль, головокружение, сердцебиение, нарушение ко- ординации, шум в ушах, тошнота, рвота, сухой кашель, боль в груди. Могут быть возбуждение, судороги. Первая помощь: 1. Пострадавшего выносят в безопасное место на свежий воздух или от- крывают окна, проветривая помещение. 2. Обеспечивают согревание. 3. При исчезновении признаков жизни – сердечно-легочная реанимация. 4. Транспортировка в лечебное учреждение. Поражение слезоточивым газом Признаки: кашель, боль в груди, жжение в носу и носоглотке, слюнотече- ние, тошнота, рвота. Первая помощь: 1. Быстрый выход или вынос пострадавшего из опасной зоны. ! При попадании ядовитого вещества на слизистые оболочки их нельзя тереть руками! 2. В безопасной зоне проводят промывание глаз, кожи водой, полоскание рта и носоглотки. 3. При необходимости – доставка в лечебное учреждение. 8.2. Первая помощь при асфиксии и утоплении 1 Основной потребитель кислорода – мозг (25 % всего вдыхаемого кислоро- да). Он расходует весь запас кислорода менее чем за 1 минуту, затем при отсут- ствии поступления воздуха наступает смерть. 1 Точный перевод понятия «асфиксия» – «отсутствие пульса» (а – отрицание, sphygmos – пульс). Виды асфиксий Обтурационная закрытие отверстий рта и носа, закрытие просвета дыхательных путей инородными телами; утопление Странгуляционная повешение, удавление петлей, удавление руками Компрессионная сдавление груди и живота, де- лающее невозможным дыхательные движения (ситуации дорожно- транспортного происшествия, сдавливания в толпе, при об- рушении жилых домов) Асфиксия – патологическое состояние, связанное с недостаточным по- ступлением в организм кислорода 1 169 В практической деятельности сотрудника полиции могут встретиться все ви- ды асфикции. Первая помощь при повешении и удавлении: 1. Освобождение шеи от сдавливающей петли. 2. Очищение полости рта от скопившейся пены, слизи и обеспечение про- ходимости дыхательных путей. 3. При отсутствии признаков жизни – реанимационные мероприятия. 4. Транспортировка в лечебное учреждение. При компрессионной асфиксии необходимо устранить ее причину и, под- держивая признаки жизни, доставить в лечебное учреждение для оказания меди- цинской помощи. Закрытие просвета дыхательных путей инородным телом Признаки: судорожный кашель, одышка, осиплость голоса. Возможны по- теря сознания, судороги и прекращение дыхания. Первая помощь при попадании инородного тела: 1. Спасатель располагается за спиной по- страдавшего, наклоненного вперед, и обхваты- вает его руками сзади. Кисти сжаты в кулак в надчревной зоне. Делается 3–5 резких толчков по направлению внутрь и немного вверх (прием Геймлиха) (рис. 55). Рис. 55. Способ освобождения дыхательных путей 2. Пострадавший в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой. Осуществляется открывание рта и введение пальца по боковой стенке рта по направлению внутрь, после чего возможно извлечение инородного тела. 3. У маленьких детей извлечение инородного тела производят, положив ребенка на свою руку, чтобы тело было наклонено вниз головой. Произ- водят осторожное похлопывание между лопаток (рис. 56). Рис. 56. Способ освобождения дыхательных путей у детей Утопление может произойти без полного погружения тела и даже головы в жидкую среду. Возможна аспирация рвотных масс. Первая помощь: 1. Очищают дыхательные пути. Пострадавшего поворачивают на живот и пе- регибают через колено спасателя, что способствует удалению воды из дыхательных путей. Утопление – процесс перекрытия дыхательных путей жидкостью. 170 1. Если пострадавший в сознании, снимают с него мокрую одежду и осуществляют согревание. 2. Если человек без сознания, начинаются мероприятия сердечно-легочной реанимации (рис. 57). 3. После появления признаков жизни – транспортировка в лечебное учреждение. Рис. 57. Первая помощь при утоплении 8.3. Первая помощь при закрытой черепно-мозговой травме К закрытым повреждениям черепа и головного мозга относятся сотрясение и ушиб мозга. Признаки: тошнота, рвота, головная боль, головокружение. Возможна по- теря сознания на срок от нескольких секунд до нескольких минут, утрата памя- ти на события травмы. Первая помощь: 1. Если пострадавший в сознании, ему обес- печивают покой, холод на голову и доставка в ле- чебное учреждение (рис. 58). 2. Если пострадавший без сознания – показа- на срочная госпитализация в устойчивом поло- жении на боку. Рис. 58. Первая помощь 8.4. Первая помощь при некоторых неотложных острых состояниях Развивается при резких изменениях положения тела человека, при боли, кровотечении, волнении. Перед потерей сознания может быть слабость, шум в ушах, потемнение в глазах. Признаки: слабость, потеря сознания, бледность, холодный пот, частый слабый пульс. Первая помощь: 1. Больного укладывают с приподнятыми ногами. 2. Обеспечивают доступ свежего воздуха. Можно растереть ушные раковины, обтереть ли- цо холодной водой (рис. 59). Рис. 59. Положение при обмороке Обморок – кратковременная потеря сознания 171 Острые боли в области сердца могут быть симптомами такого серьезного заболевания, как инфаркт миокарда. Признаки: боль в области грудной клетки, интенсивная, отдающая под ле- вую лопатку, в левую руку, сопровождающаяся страхом смерти, ощущением перебоев в работе сердца. Ее длительность может быть более 30 минут. Первая помощь: 1. Покой, обеспечение доступа свежего воздуха. 2. Возможен прием таблетки нитроглицерина или валидола под язык. При отсутствии положительного эффекта после повторного 2–3-кратного с переры- вом в 5–10 минут приема лекарства – вызов бригады «Скорой помощи». Инсульт, или кровоизлияние в мозг, развивается, как правило, внезапно в результате разрыва или закупорки сосудов головного мозга. Признаки: может быть внезапная потеря сознания, слабость, рвота, резкая головная боль. При осмотре обращают внимание на асимметрию зрачков, опу- щенный уголок рта или отсутствие движений в конечностях. Первая помощь: 1. Покой, доступ свежего воздуха. 2. Холод на голову. 3. Вызов врача (в некоторых случаях немедленная транспортировка не по- казана). ! До приезда врачей следить за дыханием и сердечной деятельностью! Острые боли в животе могут быть признаком целого ряда заболеваний, при которых требуется срочная операция (аппендицит, язва желудка или 12-перстной кишки, внутренние кровотечения, острое воспаление желчного пузыря, внема- точная беременность). Признаки: боль в животе, тошнота, рвота, общая слабость. Возможен подъем температуры. Первая помощь: 1. Срочный вызов врача. 2. Покой. 3. Положение – лежа с согнутыми в коленях ногами. ! До осмотра врачей больного не поить, не кормить, не давать лекарственных средств! Признаки судорожного приступа: больной с криком падает, мышцы напрягаются, тело вытягивается, челюсти крепко сжимаются. Судорожные со- кращения тела повторяются. Возможны непроизвольное мочеиспускание, вы- деление пены изо рта. Эпилепсия – хроническое заболевание, проявляющееся приступообраз- ными расстройствами сознания, возможны судороги (непроизвольное со- кращение мышц) 172 Первая помощь: 1. Убирают предметы, которые могут нанести повреждение. 2. Между зубов вставляют полотенце, части одежды. Если есть ложка, ее ручку можно обернуть тканью и ввести между зубами. 3. Необходимо находиться рядом с больным до приезда врачей. § 9. П РИНЦИПЫ И МЕТОДЫ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ 9.1. Понятие о жизни и смерти Определить признаки жизни можно, ис- следовав ответные реакции организма: наличие пульса, движений грудной клетки, сознания (см. п. 2.2.) (рис. 60). Рис. 60. Определение признаков жизни 9.2. Признаки клинической и биологической смерти Время клинической смерти – это время гибели клеток мозга (в среднем 5–6 минут при обычных условиях). Основные признаки клинической смерти: – отсутствие сознания, отсутствие реакции на внешние раздражители; – прекращение дыхания; – отсутствие пульса на артериях, отсутствие сердцебиения; – кожные покровы бледные с землистым оттенком; – зрачки широкие и на свет не реагируют. Клиническая смерть является последней фазой процесса умирания, ко- гда прекращаются функции системы кровообращения и дыхания, но еще сохраняются обменные процессы в тканях и в мозге человека. Дыхание ПРИЗНАКИ ЖИЗНИ Сознание Сердцебиение и пульс Реакция зрачка на свет Смерть – прекращение всех физиологических процессов в организме человека, характерных для жизни. 173 Признаки биологической смерти: – частичное высыхание тела (в первую очередь высыхает роговица глаза и красная кайма губ); – снижение температуры тела; – появление трупных пятен на коже; – трупное или мышечное окоченение, выражающееся в тугоподвижности мышц. 9.3. Способы реанимации Наступление клинической смерти требует немедленного применения спо- собов реанимации. Цель – восстановление процесса кровообращения в организме человека. Вместе эти мероприятия называются сердечно-легочной реанимацией. ! Приступая к проведению сердечно-легочной реанимации, необ- ходимо: уложить пострадавшего на твердую поверхность, чтобы давление на грудную клетку способствовало выбросу крови! Последовательность проведения искусственной вентиляции легких: 1. Обеспечивают проходимость верхних дыха- тельных путей пострадавшего, для чего его уклады- вают на бок. С помощью марли (платка) круговым движением пальцев удаляют из полости рта слизь, кровь, иные инородные предметы. 2. Выполняют запрокидывание головы с подъ- емом подбородка, удерживая шейный отдел и выдви- жение нижней челюсти. 3. Зажимают нос пострадавшего большим и указа- тельным пальцами. Производят два плавных выдоха Рис. 61 ему в рот. Дается 2–3 секунды на каждый пассивный выдох пострадавшего, при этом контролируют, при- поднимается ли грудь пострадавшего при вдохе и опускается ли при выдохе на 3–4 см. Частота выдохов в пострадавшего – 16–18 выдохов в минуту (рис. 61). Виды асфиксии Искусственная вентиляция легких Непрямой массаж сердца Реанимация – наука об оживлении человека (от лат. re – вновь, animare – оживлять). Биологическая смерть наступает через 5–6 минут после клинической смерти и является необратимой из-за гибели клеток мозга. 174 ! Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, используется только выдвижение вперед и вверх нижней челюсти без запрокидывания головы! В соответствии с последними рекомендациями по проведению комплекса реанимационных мероприятий основную роль в оживлении играет непрямой массаж сердца, и именно с него следует начинать действия по спасению по- страдавшего. Для выполнения этой процедуры следует встать с левой стороны от пострадавшего и положить свои ладони (одну на другую) на область грудной клетки. Правила проведения закрытого (непрямого) массажа сердца: 1. Определяется место расположения мечевид- ного отростка, как показано на рис. 62. 2. Определяется точка надавливания на два по- перечных пальца выше мечевидного отростка, стро- го по центру вертикальной оси. 3. Кладется основание ладони на точку надав- ливания. Руки могут быть расположены также по центру проведенной линии между сосками постра- давшего. 4. Надавливания проводятся строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела, а не силой рук (руки в локтях не сгибать). Рис. 62 Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 5 см. Часто- та 100 надавливаний в 1 минуту взрослому человеку (110 – ребенку, глубина надавливаний 3–4 см). 175 Детям грудного возраста массаж производится подушечками второго и третьего пальцев; подросткам – ладонью одной руки; у взрослых упор делается на основании ладоней, большой палец направлен на голову (на ноги) по- страдавшего. Пальцы приподняты и не касаются грудной клетки (рис. 63). Рис. 63 Для эффективного проведения реанимации необходимо выполнить как ми- нимум 5 циклов сердечно-легочной реанимации. Один цикл – это 30 компрес- сий на грудную клетку и 2 выдоха воздуха независимо от числа спасателей. Реанимировать необходимо до приезда профессиональных медицинских работников, спасателей, оснащенных дефибриллятором (специальным прибо- ром для воздействия на мышцу сердца электрическим разрядом), или как ми- нимум 30 минут. Алгоритм действий при сердечно-легочной реанимации Если действия эффективны, появляются признаки жизни: меняется окраска кожи, появляются пульс на сонной артерии, реакция зрачка на свет. ! При оказании первой помощи необходимо соблюдение правил личной безопасности! Для профилактики заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией ре- анимационные мероприятия желательно выполнять с использованием защитной маски для лица или приспособления для защиты органов дыхания (через сло- женную в несколько слоев марлю, бинт, носовой платок). Устанавливается клиническая смерть Вызывают бригаду «Скорой помощи» Отмечается время Пострадавшего укладывают на твердую поверхность Выполняют освобождение дыхательных путей, искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца Пострадавшего укладывают в устойчивое боковое положение и согревают 176 9.4. Осложнения и ошибки при проведении реанимационных мероприятий 1. При неправильном выборе точки приложения сил во время непрямого массажа сердца возможны травматические повреждения грудной клетки. Сме- щение ее вправо или влево от грудины может привести к перелому ребер, вниз – к разрыву желудка, вниз и в стороны – к повреждению печени или селезенки. 2. При недостаточной глубине толчка во время проведения непрямого мас- сажа сердца действия не принесут положительного результата. 3. Если пострадавшего предварительно не уложить на твердую поверх- ность, а реанимировать на мягкой кровати, все действия по непрямому массажу будут неэффективны. 4. При неполном запрокидывании головы не обеспечится проходимость ды- хательных путей. 5. Если не зажать крылья носа при выполне- нии искусственной вентиляции легких, воздух будет выходить наружу. 6. Если спасателей двое, действовать нужно синхронно, чтобы воздух в легкие проходил в момент расслабления грудной клетки (рис. 64). Рис. 64. Техника выполнения реанимационных мероприятий двумя спасателями ! Перерывы в проведении реанимации нежелательны. Проводя мероприятия сердечно-легочной реанимации, нужно вести наблю- дение за изменениями признаков жизни, в особенности за пульсом на сонной артерии и реакцией зрачков на свет. |