Огневая. Џа®дҐббЁ® «м®Ґ ®Ўг票Ґ - — бвм 1. Министерство внутренних дел российской федерации департамент государственной службы и кадров профессиональное обучение
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
§ 2. О БЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ПЕРВОЙ ПОМОЩИ 2.1. Понятие «первая помощь». Правовая основа, задачи и принципы первой помощи При оказании первой помощи следует руководствоваться следующими принципами: целесообразность, обдуманность, решительность, своевремен- ность, быстрота и спокойствие, правильность выполнения приемов. ! Главный принцип: «Не навреди!» Правовая основа оказания первой помощи сотрудниками полиции Федеральный закон от 7 февраля 2011 г. № 3-ФЗ «О полиции». Данная обязанность является одной из основных «независимо от замещаемой долж- ности, места нахождения и времени суток» (ст. 27). Конституция Российской Федерации: каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41). Задачи при оказании первой помощи: – защита от неблагоприятных условий внешней среды. – облегчение общего состояния пострадавшего; – поддержание функций жизненно важных органов и систем; Цели первой помощи: – создание благоприятных условий для транспортировки. – уменьшение опасности тяжелых последствий поражения; – сохранение жизни пострадавшим; Первая помощь – это комплекс мероприятий, выполняемых на месте происшествия в порядке само- и взаимопомощи, направленных на прекраще- ние воздействия травмирующего фактора, устранение состояний, угрожаю- щих жизни, предупреждающих развитие тяжелых осложнений и обеспечение безопасной транспортировки 139 ! Предусмотрена уголовная ответственность за неоказание неотлож- ной помощи: ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности», ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному»! Состояния, при которых оказывается первая помощь: отсутствие сознания; остановка дыхания и кровообращения; наружные кровотечения; инородные тела верхних дыхательных путей; травмы различных областей тела; ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения; отморожение и другие эффекты воздействия низких температур; отравления. Независимо от того, что произошло, существует единый алгоритм действий при оказании первой помощи. Алгоритм действий при оказании первой помощи 1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи. 3. Вызов бригады скорой помощи, выполнение мероприятий первой помощи 2. Мероприятия по оценке состояния пострадавшего и определению повре- ждений (расспрос, осмотр, пальпация (ручное исследование)). 4. Организация безопасной транспортировки. Передача пострадавшего брига- де скорой медицинской помощи. Федеральный закон от 2 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «первая помощь до оказа- ния медицинской помощи оказывается гражданам при несчастных слу- чаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угро- жающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, в том числе со- трудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудни- ками, военнослужащими и работниками Государственной противопо- жарной службы, спасателями аварийно-спасательных формирований аварийно-спасательных служб». 140 ! Пострадавшего можно транспортировать с места происшествия после того, как обеспечено поддержание жизненно важных функций, остановлены открытые кровотечения, обработаны имеющиеся ра- ны и наложены шины в случае переломов! 2.2. Осмотр пострадавшего Оказание первой помощи основывается на результатах оценки состояния пострадавшего, которая базируется на данных расспроса, осмотра и ручного обследования (пальпации). Если человек в сознании, он сам может рассказать об обстоятельствах травмы и жалобах на момент осмотра. Осматривается место повреждения, про- водятся мероприятия первой помощи. Если пострадавший не подает признаков жизни, необходимо: ! Для того, чтобы быстро убедиться, что у неподвижно лежащего человека нет сознания, достаточно прикоснуться к верхнему веку. Если реакции нет, необходимо исследовать реакцию зрачка на свет! К признакам биологической смерти (состояние, при котором оказание помощи бессмысленно) относятся: 1) трупное окоченение (конечности не двигаются в суставах); 2) трупные пятна (в нижерасположенных отделах тела видны темные пятна из-за посмертного перемещения крови); 3) помутнение роговицы глаза; 4) снижение температуры тела. Осмотр пострадавшего может быть первичным, направленным на поиск причин, непосредственно угрожающих жизни (признаков клинической смерти, нарушения проходимости дыхательных путей, наружных кровотечений), и вто- ричным, когда нет непосредственной угрозы жизни, но могут быть выявлены состояния, при которых необходима медицинская помощь. 1. Определить наличие дыхания, пульса, установить наличие движений грудной клетки. Если эти признаки присутствуют, пострадавший жив. 2. Определить реакцию зрачков на свет, приподнимая верхнее веко обоих глаз. Если зрачки при воздействии света сужаются, пострадавший жив (рис. 21). Рис. 21. Определение реакции зрачков на свет 3. Если признаки жизни отсутствуют, приступить к проведению сердечно- легочной реанимации. 141 При вторичном осмотре после вызова бригады скорой помощи выясняется механизм травмы путем пальпации одновременно с подробным осмотром. Ее проводят, начиная с головы, шеи, переходят к грудной клетке, животу, тазу и заканчивают нижними конечностями. На основании вторичного осмотра ставится предварительный диагноз. Признаки, характеризующие состояние пострадавшего Все перечисленные признаки не требуют длительного исследования и являются достаточно информативными. Другие признаки – судороги, отсутствие движения в конечностях, внешние де- формации – дополняют оценку состояния. ! Основной принцип осмотра в чрезвычайной ситуации – это со- кращение времени его проведения, чтобы немедленно приступить к оказанию первой помощи! При осмотре для остановки наружных кровотечений, обработки ран и наложе- ния повязок одежда с пострадавшего снимается таким образом, чтобы не нанести дополнительных повреждений. 5. Состояние пульса. Частота пульса у взрослого чело- века в норме 60–70 ударов в минуту. Изменение ритма, учащение или урежение ритма (тахикардия или бради- кардия) свидетельствуют о патологии системы крово- обращения. Проверяется пульсация на сонной артерии (рис. 22). 1. Поведение и сознание. Оцениваются способность ориентироваться, отве- чать на вопросы и адекватность поведения 3. Наличие внешних повреждений (ссадин, кровоподтеков, ран) подска- жет, где искать повреждения. 2. Окраска кожных покровов. Синюшность (цианоз), бледность, покрас- нение (гиперемия) кожных покровов свидетельствуют о неблагополучном состоянии пострадавшего. 4. Характер дыхания. Частота дыхания у взрослого человека в норме 16–18 дыхательных движений в минуту. Обращается внимание на наличие хрипов, учащение дыхание, одышку, прерывистое дыхание Рис. 22. Определение пульса 142 Правила снятия одежды и обуви с пострадавшего: – если есть ожоги, выраженные кровотечения, одежду нельзя снимать, ее необ- ходимо разрезать; – если повреждена верхняя конечность, освобождается сначала здоровая рука, после чего, осторожно стягивая рукав, выполняются манипуляции с поврежденной конечностью; – если пострадавший лежит на спине, осторожно подтягивается задняя часть рубашки до шеи и через голову переводится на грудь, после чего извлекается здо- ровая рука; – в последнюю очередь извлекается поврежденная рука; В такой же последовательности освобождаются нижние конечности. ! Всегда первой извлекается здоровая конечность, а затем – повре- жденная! 2.3. Медицинская сортировка при массовой травме Успешность оказания первой помощи зависит от ее организованности и по- рядка, который необходимо поддерживать сотруднику полиции. Особенно это важно, когда есть большое количество пострадавших. Тогда говорят о массовой травме. Медицинская сортировка может быть предназначена для установления оче- редности оказания первой помощи (внутрипунктовая) и обеспечения эвакуации (эвакуационно-транспортная). В первую очередь подлежат оказанию помощи и транспортировке боль- ные с угрожающими жизни повреждениями, которым необходимо экстрен- ное вмешательство для спасения жизни. Это раненые с расстройством дыха- ния, проникающими ранениями, ранениями черепа, находящиеся без созна- ния, а также пострадавшие с открытыми переломами, ампутированными ко- нечностями и обширными ожогами («красная группа»). Во вторую очередь подлежат оказанию помощи и транспортировке те, кому необходимо медицинское наблюдение из-за возможного ухудшения состояния. Это раненые с остановленными кровотечениями из-за возможно- сти их возобновления, с закрытыми переломами и с ожогами, которые не яв- ляются обширными («желтая группа»). Третью очередь составляют лица, у которых состояние не вызывает серь- езных опасений, но им требуется медицинская помощь. В эту группу входят раненые с ушибами, с переломами мелких костей, с незначительными обра- ботанными ранами и кровотечениями («зеленая группа»). Есть четвертая группа – «черная» («груз 200») – смерть, необратимые трав- мы, несовместимые с жизнью, такие как открытые обширные повреждения че- репа, глубокие ожоги, занимающие более 90 % поверхности тела. 143 Дети младшего возраста должны быть эвакуированы в первую очередь. Если позволяют обстоятельства, их перевозят вместе с матерью (отцом). В больнице «красная» категория направляется в отделение неотложной по- мощи, «зеленая» – на амбулаторное лечение (поликлиника), «желтая» – на ста- ционарное лечение, «черная» – в случае наступления смерти в морг. § 3. Т РАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ 3.1. Правила укладывания и переноски пострадавших Одним из основных мероприятий первой помощи является обеспечение безопасной транспортировки. Выбор способа переноски пострадавшего зависит от ряда условий: – вида повреждения; – тяжести состояния; – количества спасателей; – наличия табельных средств для оказания помощи (носилок, лямок). ! Важно выбирать максимально удобный способ переноски, чтобы сократить число перекладываний! Состояния пострадавшего, определяющие способ транспортировки: 1. Повреждение легкое, пострадавший в сознании. Может передвигаться са- мостоятельно или с поддержкой, опираясь на руку оказывающего помощь. 2. Повреждение средней тяжести, пострадавший в сознании. Спасатель мо- жет поддерживать его за талию, положив руку раненого себе на плечи. 3. Повреждение тяжелое, пострадавший без сознания. Переноска одним че- ловеком осуществляется на руках, на спине или на плече. Облегчит процесс переноски одним человеком использование подручных средств: одеял, простыней, ремней, одежды, на которых пострадавший тянется волоком. В том случае, когда спасателей двое, а пострадавший в сознании, он может доставляться на сиденье из рук, на лямке или на стуле. Если травмированный без сознания, то он может доставляться способом «друг за другом», когда один но- сильщик держит пострадавшего под мышки, прислонив к себе его спину и голо- ву, а второй поддерживает его бедра, находясь между ног. Самым удобным спо- собом переноски является использование медицинских носилок (рис. 23, 24). Рис. 23. Способы переноски пострадавшего Рис. 24. Переноска с использованием носилок 144 Из подручных средств могут быть сделаны импровизированные носилки. Для этого исполь- зуются лестницы, двери, доски, на которые кла- дется подстилка. Могут пригодиться жерди, палки, лыжи, к которым привязывается одеяло или надевается застегнутый пиджак, пальто (рис. 25). Рис. 25. Импровизированные носилки ПРАВИЛА ДОСТАВКИ НА НОСИЛКАХ 3.2. Транспортировка пострадавших в зависимости от характера повреждения Транспортировка будет безопасной и безболезненной, если ее проводить в положениях, которые определяются имеющимися повреждениями. а) положение № 1 (рис. 26). Показано: 1. При состоянии без сознания. 2. При частой рвоте. 3. В случаях ожогов спины и ягодиц. Рис. 26. Устойчивое боковое положение 5. При движении вниз по лестнице или при выносе из транспорта по- страдавшего переносят ногами вперед (рис. 24). 1. По ровной поверхности пострадавшего несут ногами вперед. Если со- стояние тяжелое, то доставляют головой вперед, чтобы была возможность наблюдения и своевременного оказания помощи. 3. Переносятся носилки горизонтально, избегая неровных поверхностей. 2. Спасатели идут мелкими шагами не в ногу, и тот, кто выше ростом, несет ножной конец носилок. Находящийся впереди сообщает о преградах, а тот, кто сзади, следит за состоянием раненого. 4. При движении вверх по лестнице или вносе в салон транспорта по- страдавшего переносят головой вперед. 145 Для этого пострадавшего, лежащего на спине, поворачивают на бок, согнув его правую ногу в колене и подведя стопу к ягодице. Правую руку кладут вдоль тела так, чтобы кисть располагалась под ягодичной областью. Затем за левую руку и бедро осторожно поворачивают пострадавшего на бок вдоль оси тела. Укладывают его голову на тыльную поверхность левой кисти. б) положение № 2 (рис. 27). Показано: 1. При проникающих ранениях брюшной полости. 2. При большой кровопотере или при по- дозрении на внутреннее кровотечение. 3. При переломах нижних конечностей. Рис. 27. Положение на спине с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами в) положение № 3 (рис. 28). Показано: 1. При подозрении на перелом костей таза. 2. При подозрении на повреждение позво- ночника, спинного мозга. Рис. 28. Положение «лягушки» с подложенным под колени валиком г) положение № 4 (рис. 29). Показано: 1. При проникающих ранениях грудной клетки. 2. При ранениях шеи. 3. При переломах рук. Рис. 29.Положение сидя или полусидя Если есть подозрения на повреждение шейного отдела позвоночника, то производится наложение шины, фиксация головы и шеи. При обширной кровопотере приподнимаются и руки, и ноги, запрокидыва- ется голова, для того чтобы обеспечить кровоснабжение мозга. 146 § 4. П ЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ 4.1. Понятие и виды кровотечений Наиболее известной является именно последняя классификация. Артериальное кровотечение Кровь ярко-алого цвета, теряется быстро, вытекает пульсирующей струей. При повреждении крупной артерии (сонной, бедренной) постра- давший может погибнуть в течение 3–5 минут (рис. 30а). Капиллярное кровотечение Кровь равномерно сочится на поверхности раны. Останавливается са- мостоятельно, но опасность его в возможности развития инфекционного процесса, особенно если поверхность раны большая. Венозное кровотечение Кровь темно-красная, истекает медленной струей. Опасно для жизни не только кровопотерей, но и возможным развитием воздушной эмболии в ре- зультате того, что пузырек воздуха попадет в кровеносное русло (рис. 30б). Характеристика кровотечений в зависимости от вида поврежденного сосуда В зависимости от того, какой сосуд поврежден: – артериальное; – венозное; – капиллярное; – смешанное, когда повреждены артерии и вены. В зависимости от расположения места кровотечения: – наружное (на поверхность тела); – внутреннее (не определяющееся визуально, из внутренних органов, па- ренхиматозные при повреждении ткани печени, селезенки, почек). В зависимости от причины, вызвавшей кровотечение: – травматическое, в результате внешнего повреждения; – не травматическое, когда сосудистая стенка разрывается вследствие внутренних причин (при туберкулезе, язвенной болезни желудка, опухолях). В зависимости от интенсивности кровоизлияния: – медленное; – быстрое (при повреждении крупных артерий и вен). Классификация и характеристика кровотечений В зависимости от времени наступления: – первичное, возникающее сразу после повреждения сосудов; – вторичное, возникающее через определенный промежуток времени. Кровотечение – процесс истечения крови из поврежденных сосудов. 147 а б Рис. 30. Виды кровотечений: а) артериальное; б) венозное 4.2. Способы временной остановки кровотечений Временная остановка кровотечения выполняется на месте происшествия, в отличие от окончательной (постоянной), осуществляемой медицинскими ра- ботниками в условиях медицинского учреждения. Способы временной остановки кровотечений: 1. Пальцевое прижатие артерий. Артерия прижимается двумя-четырьмя пальцами или кула- ком к близлежащим костным выступам до исчез- новения пульса (рис. 31). Применяют на непро- должительное время необходимое для подготовки других средств (жгута, закрутки). Рис. 31 Существуют точки прижатия маги- стральных артерий. На конечностях точка прижатия ар- терии к кости должна быть выше места кровотечения. На шее и голове – ниже раны или в ране (рис. 32). Рис. 32 2. Максимальное или форсированное сгибание конечности с фиксаци- ей ее в согнутом положении. При выраженном сгибании в области сустава кровеносные сосуды сдавливаются. В место сгиба подгладывается валик из перевязочных материалов, усиливающий давление. 3. Придание возвышенного положения конечности может остановить кровотечение из небольших сосудов, прежде всего из вен. 4. Наложение давящей повязки, прямое давление на рану При венозном и капиллярном кровотечениях, удерживая сосуд зажатым, накладывается давящая повязка из сложенных асептических (чистых) салфе- ток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. Рис. 33. Этот способ является един- ственным при ранах на туловище. Если давящая повязка промо- кает, поверх нее накладывается еще несколько плотно свернутых салфеток и прижимаются ладонью поверх повязки (рис. 33). 5. Наложение кровоостанавливающего жгута (жгут – крайняя мера временной остановки артериального кровотечения). 148 ! Срок нахождения жгута на конечности – не более 1 часа в лет- ний период и до 30 минут в зимний период. По истечении данного срока жгут следует ослабить на время до 5 минут, предварительно зажав сосуд (прижав его выше раны к костному основанию), и снова затянуть, но не более чем на 20–30 минут. 6. Остановка наружного кровотечения жгутом-закруткой (более трав- матичный способ временной остановки кровотечения!). Жгут-закрутка (турникет) накладывается из узкосложенного подручного ма- териала (ткани, косынки, веревки) вокруг конечности выше раны поверх одежды. Его концы завязываются узлом так, чтобы образовалась петля. В петлю вставляет- ся палка (или другой подобный предмет) так, чтобы она находилась под узлом (рис. 34, а). Жгут-закрутка (турникет) затягивается вращением палки до отсут- ствия пульса ниже места ранения и прекращения кровотечения (рис. 34, б). Палка закрепляется бинтом во избежание ее раскручивания и каждые 15 минут ослабля- ется для профилактики омертвения тканей конечности (рис. 34, в). Рис. 34, а Рис. 34, б Рис. 34, в Правила наложения жгута 1. Жгут накладывается на мягкую подкладку (элементы одежды пострадав- шего) выше раны и как можно ближе к ней. Жгут подводится под конечность и растягивается. 3. Последующие витки жгута накладываются с меньшим усилием, по восхо- дящей спирали, захватывая предыдущий виток. 2. Затягивается первый виток жгута и проверяется пульсация сосудов ниже места наложения. Признак эффективного наложения жгута – отсутствие пульса, при этом кровотечение из раны прекращается, а кожа ниже места наложения бледнеет. 4. Под жгут вкладывается записка с указанием даты и точного времени его наложения, которая не закрывается повязкой или шиной. На видном месте (на лбу) делается надпись «Жгут». Зимой конечность, перетянутую жгутом, необходимо тепло укутать одеждой. 149 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАРУЖНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ Убедиться, что ни спасателю, ни пострадавшему ничто не угрожает, надеть защитные перчатки и вынести пострадавшего за пределы зоны поражения. При значительной кровопотере пострадавший укладывается с приподняты- ми ногами и опущенной головой. При подозрении на внутреннее кровотечение к предполагаемой области прикладывается холод, который способствует спазму сосудов. После этого обеспечивается немедленная эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение, придав ему соответствующее положение. |