Огневая. Џа®дҐббЁ® «м®Ґ ®Ўг票Ґ - — бвм 1. Министерство внутренних дел российской федерации департамент государственной службы и кадров профессиональное обучение
 Скачать 4.18 Mb.
|
|
§ 5. Р АНЫ . П ЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ 5.1. Характеристика ран 1. Оценка обстоятельств травмы, спо- собствующих развитию внутреннего кровотечения (прямой удар, падение с высоты или сдавливание тела). 2. Оценка состояния пострадавшего (резкая бледность, сонливость, жаж- да, головокружение, слабость, по- темнение в глазах, холодный пот, поверхностный частый пульс). Способы диагностики внутреннего кровотечения Закрыть рану стерильной салфеткой, наложить давя- щую повязку. Контролировать состояние пострадавшего до прибы- тия бригады скорой меди- цинской помощи. Наложить жгут, давящую повязку или осуществить максимальное сгибание ко- нечности в суставе. Исключить наличие внутренне- го кровотечения. Контролиро- вать состояние пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Пульсирующая алая струя крови алого цвета. Осуществить пальцевое при- жатие артерии в ране или между раной и сердцем. Нет пульсирующей алой струи. Определить цвет крови и характер ее вытекания. Признаки наружных кровотечений 150 Рана – нарушение целостности покровов кожи, слизистых оболочек, глуб- жележащих тканей и внутренних органов в результате внешнего воздействия. Ранение всегда сопровождается болью и кровотечением. Ощущение боли определяет индивидуальный порог болевой чувствительности. Но она особен- но интенсивна в момент нанесения раны и при повреждении определенных зон тела человека. Самыми болезненными считаются повреждения пальцев, зубов, половых органов, языка. При этом область спины и шея менее чувствительны. Рана – входные ворота для инфекций! В связи с этим при оказании по- мощи раненому необходимо помнить про профилактику инфицирования. ! Все, что соприкасается с раной, должно быть чистым (вымы- тые руки, стерильные бинты)! 5.2. Первая помощь при ранении Алгоритм действий при ранении: 1. Останавливается кровотечение. 2. Рана закрывается стерильной повязкой. 3. Производится иммобилизация. 4. Обеспечивается транспортировка. В зависимости от глубины: – глубокие; – поверхностные –нанесенные тупым плоским предметом. По механизму нанесения ран, характеру ранящего предмета: – резаные – наносятся режущим орудием (нож, стекло, бритва); – колотые – наносятся шилом, заточкой, иглой, щепкой; – рубленые – наносятся тяжелым острым предметом (топор, лопата); – укушенные – результат действия зубов, всегда инфицированы; – рваные: скальпированные, ушибленные, размозженные; – огнестрельные: слепые, сквозные и касательные. В зависимости от наличия осложнений: – осложненные – присоединение инфекций и других повреждений; – не осложненные. Классификация и характеристика ран В зависимости от обстоятельств получения: – операционные – результат медицинского вмешательства; – случайные. В зависимости от проникновения в полости: – проникающие; – не проникающие. 151 ! При оказании первой помощи рану нельзя промывать водой, за- сыпать порошками, закладывать в нее мази, перевязочные сред- ства, вату. Противопоказано удалять из раны костные отломки, об- рывки одежды и прочие инородные тела. Можно убрать их вокруг раны. Для обработки кожи вокруг повреждения могут быть использованы сред- ства химической антисептики (йод, раствор бриллиантового зеленого, этиловый спирт, фурацилин). ! При обработке ран необходимо соблюдение правил личной безопасности! Для профилактики заражения вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией все мероприятия желательно выполнять с использованием медицинских перчаток или дважды тщательно мыть руки проточной водой с мылом, затем возможно использование антисептиков. Особенно опасными являются проникающие ранения в полости тела. Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки При ранении грудной клетки воздух попадает в плевральную полость, вы- зывая спадение легкого. Признаки: кровотечение из раны на грудной клетке с образованием пузы- рей, подсасывание воздуха через рану. При этом может происходить смещение органов, расположенных в сере- дине грудной клетки в противоположную сторону (рис. 35). Рис. 35. Проникающее ранение грудной клетки: 1 – поджатое легкое; 2 – раневое отверстие; 3 – плевральная полость Методика наложения давящей повязки на рану 1. На поврежденную область накладывается повязка из сложенных асептиче- ских (чистых) салфеток или нескольких туго свернутых слоев марлевого бинта. 3. Раненой части тела придается удобное положение с ограничением движения. 2. Если давящая повязка промокает, поверх нее накладывается еще несколько плотно свернутых салфеток и крепко прижимается ладонью поверх повязки. 152 5.3. Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки Обязательно закрывается доступ воздуха в рану (до перевязки это можно сделать даже ладо- нью). Если рана сквозная, необходимо закрыть как входное, так и выходное раневые отверстия. Накладывается воздухонепроницаемый ма- териал (прорезиненная оболочка перевязочного пакета, целлофан), герметизируя рану. Материал фиксируется повязкой или пластырем. Пострадавшему придается положение полу- сидя. Прикладывается холод к ране, подложив тканевую прокладку. Если есть инородный предмет в ране (нож, стекло, заточка), он фиксируется валиками из бинта, пластырем или повязкой (рис. 36). Рис. 36 ! Извлекать из раны инородные предметы на месте происше- ствия запрещается! 5.4. Первая помощь при проникающем ранении живота При ранении живота может быть видна лишь небольшая рана, из которой возможно выделение содержимого кишечника, желчи, мочи. Возможно выпа- дение внутренних органов. Первая помощь: 1. Рану закрывают стерильной салфеткой, бинтом. 2. Выпавшие органы обкладывают слоем ваты и закрепляют циркулярной повязкой. 3. Транспортировка осуществляется в положении полусидя с согнутыми в коленях ногами. ! Нельзя вправлять выпавшие органы в брюшную полость. За- прещено давать пить и есть! Для утоления чувства жажды можно смачивать пострадавшему губы. 153 5.5. Оказание первой помощи при ранении головы Кровотечение останавливается путем при- жатия к ране стерильной салфетки, которая удерживается пальцами до остановки кровоте- чения. Затем прикладывается холод к голове (рис. 37). Рис. 37. Транспортировка осуществляется в положении лежа, голова поворачивается в сторону, если нет повреждений позвоночника. Транспортировка возможна и в положении сидя, подложив под голову ватно-марлевый круг или бублик, кото- рый может быть сделан из одежды. При отсутствии сознания – устойчивое по- ложение на боку. ! Необходимо постоянно находиться рядом с ранеными, наблюдая за изменением состояния! 5.6. Техника наложения повязок – основы десмургии В зависимости от целей наложения выделяют: – защитные – закрывающие от внешнего воздействия; – давящие – накладываемые для остановки кровотечения; – иммобилизирующие – удерживающие части тела в определенном положении; – окклюзионные – герметично закрывающие повреждения; – корригирующие – исправляющие положение тела. В зависимости от способа фиксации мягкие повязки делят на: – бинтовые – накладываются с помощью бинта; – косыночные – из куска материи треугольной формы; – пращевидные – изготавливаются из широкого бинта, разрезаемо- го с двух концов; – клеевые (лейкопластырные, клеоловые) – крепятся за счет нали- чия клеевой поверхности; – сетчато-трубчатые – эластично растягивающиеся (рис. 38) Классификация и повязок В зависимости от материала, из которого изготовлена повязка: – мягкие (бинтовые, лейкопластырные); – твердые (гипсовые, наложенные шины). Десмургия – это раздел медицины, рассматривающий правила наложе- ния повязок. Термином «повязка» называют перевязочный материал, закры- вающий раны и ожоги. Процесс их наложения – перевязка. 154 Рис. 38. Наложение сетчато-трубчатой и лейкопластырной повязки При оказании первой помощи чаще приходится накладывать бинтовые по- вязки. Правила наложения бинтовых повязок: 1) больному следует придать удобное положение; 2) бинтуемая часть тела должна быть расслаблена, конечности располагают в функционально выгодном положении. Нижнюю конечность сгибают под не- большим углом в коленном, а верхнюю – в локтевом суставе; 3) головку бинта держат в правой руке, начало – в левой; 4) бинтуют слева направо, последующим обо- ротом бинта покрывают предыдущий тур на 1/2 или 2/3 его ширины; 5) первый и последний туры являются круго- выми и закрепляющими повязку; Рис. 39. Наложение повязки 6) завязывать или укреплять булавкой для креп- ления конец бинта нужно над здоровой поверхностью (рис. 39). Накладывающий повязку находится перед бинтуемым и следит за его со- стоянием. Бинтование проводится по определенному плану в зависимости от цели и вида поврежденной поверхности. По типу бинтования выделяют повязки: 1) круговые, когда каждый последующий тур накладывается на предыдущий; 2) спиральные и спиральные с перегибом; туры идут косо снизу вверх; 3) восьмиобразные, накладываемые восьмеркой на область суставов, про- межность; 4) возвращающиеся, при которых туры накладываются перпендикулярно путем перегиба бинта под углом 90°. Такой способ позволяет фиксировать пе- ревязочный материал на голове, культе конечности. Техника наложения основных видов повязок 1. При повреждении головы накладывается повязка «чепец» (рис. 40). Ее особенностью является укрепление повязки полоской бинта за нижнюю че- люсть. Для этого от бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. 155 Вокруг головы делают круговой закрепляющий ход, затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок. На другой стороне бинт также перекидывают вокруг завязки и ведут косо на лоб. Так, чередуя ходы бинта че- рез затылок и лоб, каждый раз направляют его более вертикально. После этого 2–3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязки завя- зывают бантом под подбородком. Рис. 40. Повязка «чепец» 2. На нос, лоб и подбородок обычно накладывают пращевидную повязку, закрыв повреждение стерильной салфеткой (рис. 41). 3. На грудь и на область живота может быть наложена спиральная повязка с портупеей. Для спиральной повязки на грудь отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают (рис. 42). Рис. 41. Пращевидные повязки Рис. 42. Бинтование грудной клетки 4. На верхние и нижние конечности могут быть наложены спиральные, ко- лосовидные и крестообразные повязки (рис. 43). Рис. 43. Образцы повязок 156 Рис. 44. Повязка на промежность Рис. 45. Индивидуальный перевязочный пакет 5. На область промежности удобны косыночные повязки (рис. 44). В качестве перевязочного средства очень удобен индивидуальный перевязоч- ный пакет, который состоит из двух ватно-марлевых подушечек размером 15×15 см, фиксированных на стерильном бинте шириной 9 см. Они упакованы в стериль- ные оболочки из прорезиненной ткани и пергаментной бумаги (рис. 45). § 6. Т РАВМЫ . П ЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ 6.1. Виды травм, травматизм и его виды Виды травм вследствие действия механических факторов: ушибы; растяжения; кровоподтеки; раны; вывихи; переломы. Травматизм может быть также транспортным, военным, спортивным, дет- ским. Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связанные не только с обстоятельствами происшествия, но и с характером причиненных повреждений. Так, спортивный травматизм отличает преобладание ушибов, растяжений, во- енный – ранений. Виды травматизма Производственный Бытовой Травматизм – повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта. Травма – это нарушение анатомического строения и (или) функций тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды. 157 6.2. Первая помощь при повреждении мягких тканей, вывихах и синдро- ме длительного сдавливания Признаки ушиба: боль, отек, нарушение движений. Признаки повреждения связок: резкая боль в месте повреждения, отек и нарушение двигательной функции; может быть деформация сустава. Рис. 46 Признаки вывиха: боль; вынужденное положение конечности; деформа- ция области сустава и изменение длины поврежденной руки или ноги при срав- нении ее со здоровой; нарушение функции. Вывих – стойкое патологическое смещение костей в области сустава отно- сительно друг друга с повреждением капсулы сустава, а иногда и связок. Первая помощь при повреждении связок 1. Наложение тугой повязки. 3. Ограничение двигательной активности. 2. Холод через повязку. Под повреждением связок понимают растяжение, частичный и полный их разрыв. Возникают эти травмы при падении, поднятии тяжести, беге, резком подворачивании конечности в суставе. Чаще всего повреждаются связки в области голеностопного сустава. Первая помощь при ушибах 1. Холод на место травмы (полотенце смоченное водой; пузырь со льдом). 3. На конечность возможно наложение давяще й повязки. 2. Приподнятое положение поврежденной части, покой, ограничение движений. Ушиб – это повреждение тканей и органов без нарушения кожных покро- вов. Возникает вследствие удара тупым предметом или при падении 158 ! Вправление вывиха – врачебная процедура, поэтому постра- давшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение! В результате происходит отмирание тканей, нарушение кровообращения в организме. В месте повреждения образуются токсические вещества, выделение которых может привести к тяжелому поражению почек. Признаки синдрома длительного сдавливания: длительность травмиру- ющего воздействия более 30 минут; исчезновение рельефа мышц ног; отсут- ствие пульса у лодыжек. Первая помощь при синдроме длительного сдавливания 1. После освобождения накладываются жгуты на места выше давления, а затем (при отсутствии жгута сразу) спиральные бинтовые повязки. Бинтование про- изводится от периферии к центру (от стопы к бедру). 2. Проводится иммобилизация (создание неподвижности в поврежденной об- ласти), наложение шин. 3. Поврежденная конечность обкладывается льдом. 4. Организовывается транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение. Синдромом длительного сдавливания – это расстройство, возникаю- щее в результате раздавливания мягких тканей большими тяжестями при об- валах, землетрясениях, автомобильных и железнодорожных авариях. Первая помощь при вывихах 1. Холод на область сустава и создание покоя конечности. 3. Транспортировка в лечебное учреждение. 2. Фиксация конечности в том положении, которое она приняла после бинтовых и косыночных повязок. 159 6.3. Повреждения костей: характеристика, первая помощь Признаки переломов: укорочение конечности; внешняя деформация; патологическая подвижность в месте травмы; костный хруст (крепита- ция); боль; отек; нарушение функции конечности. В зависимости от расположения отломков: – со смещением костных отломков; – без смещения костных отломков. Классификация переломов В зависимости от целости кожных покровов: – закрытые переломы костей; – открытые переломы костей. В зависимости от формы перелома: – поперечные; – косые; – винтообразные; – оскольчатые; – вколоченные; – компрессионные. Рис. 47. Виды переломов Первая помощь при переломах 1. Иммобилизация (создание неподвижности в поврежденной области) с по- мощью транспортных шин или подручных средств. 2. Мероприятия, направленные на профилактику шока (обезболивание, оста- новка кровотечения, согревание). При открытом переломе – повязка на рану. 3. Транспортировка в лечебное учреждение. Перелом – это частичное или полное нарушение целостности костной ткани. 160 6.4. Способы транспортной иммобилизации Транспортная иммобилизация мо- жет осуществляться с помощью стан- дартных шин, выпускаемых медицин- ской промышленностью или подруч- ными средствами (рис. 48). Рис. 48. Стандартные шины, подручные средства иммобилизации 5. Длина транспортной шины должна быть такой, чтобы захватывать как минимум два сустава (выше и ниже перелома), а иногда и три сустава (при переломах бедра, плеча). Правила наложения шин 1. Шина из жесткого материала накладывается на прокладку из ткани (поло- тенце, одежду. 3. Шина тщательно закрепляется, прибинтовываясь к поврежденной конеч- ности спиральными турами так, чтобы они составляли единое целое. 2. Шина накладывается на поврежденную конечность после того, как про- ведено моделирование по здоровой руке или ноге. 4. Поврежденной конечности придается физиологическое положение Виды иммобилизации Транспортная (на период транспортировки) Лечебная (при лечении с помощью гипсовых повязок, спиц) Иммобилизация – это приемы, способствующие созданию неподвижно- сти поврежденной части тела 161 При перекладывании пострадавшего поврежденную конечность должен поддерживать помощник. Кончики пальцев, как правило, оставляют открыты- ми, чтобы следить за состоянием конечности. Транспортная иммобилизация при травмах конечностей (рис. 49) Устраняются действия травмирующего фактора (вынос, извлечение). При открытых переломах выполняется остановка наружного кровотечения, затем наложение асептической повязки на рану. Проводится транспортная иммобилизация. Накладывается холод (пакет со льдом) на повязку над раной (на поврежденное место). Осуществляется согревание пострадавшего теплым одеялом, одеждой и организовывается транспортировка. Рис. 49. Признаки повреждения ребер: боль, усиливающаяся при кашле, глубо- ком вдохе; поверхностное дыхание; вынужденная поза, согнувшись в боль- ную сторону, поддерживая больное место рукой. Первая помощь: покой, циркулярная по- вязка на грудную клетку на выдохе; транспор- тировка, сидя или полусидя с согнутыми в ко- ленях ногами (рис. 50). Рис. 50. Наложение повязки при переломе ребер 162 Признаки перелома позвоночника: боль в спине при движении; выпячи- вание в области позвоночника (небольшой горб); может быть паралич конеч- ностей, задержка мочеиспускания. Первая помощь: полный покой, транспор- тировка на щите на спине с небольшим вали- ком под ногами, если подозревается перелом в грудном отделе. Если травмирован поясничный отдел, пострадавшего укладывают на живот. При переломе шейного отдела шею фиксируют с помощью ватно-марлевой повязки (рис. 51). Рис. 51. Иммобилизация при переломах позвоночника Признаки травмы головы: может быть потеря сознания; рвота; голово- кружение; головная боль; шум в ушах. Первая помощь: покой, холод на голову; транспортировка в лечебное учреждение. Если человек без сознания, то его укладывают в устойчивое поло- жение на боку или на носилки животом вниз, под голову подкладывают мягкую подстилку с углублением или ватно-марлевый круг. Признаки травмы костей таза: боль; симптом «прилипшей пятки», когда невозможно оторвать ногу от поверхности в положении лежа; нарушение моче- испускания. Первая помощь: транспортировка пострадавшего в больницу лежа на спине, ноги согнуты в коленях, а бедра разведены в стороны («поза лягушки»). 6.5. Травматический шок Осложнением любой травмы может быть травматический шок, который проявляется нарушением основных функций организма. Факторы риска раз- вития шока: боль, массивная кровопотеря, интоксикация. Шок может развиваться как сразу после получения травмы, так и спустя не- сколько часов. Признаки шока: слабость, потливость, головокружение, тошнота, рвота, обильное потоотделение; определяется слабый, неровный пульс, учащенное, поверхностное дыхание и бледность кожных покровов. Профилактика шока: иммобилизация, обезболивание доступным спосо- бом (холод, покой), остановка кровотечения. При развитии шока необходимо: 1. Уложить так, чтобы ноги были приподняты. 2. Обеспечить согревание, доступ свежего воздуха, ослабив ремень, рас- стегнув воротник. 3. Обеспечить скорейшую транспортировку в лечебное учреждение. 4. Если исчезают признаки жизни, приступить к реанимации. 5. Если пострадавший теряет сознание, уложить в устойчивое положение на боку. |