Экзаменационные вопросы по акушерству и гинекологии для педиатрического факультета 20182019 гг. ( составила группа 2502 педфак 2019год)
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
Краткие ответы на экзаменационные вопросы по акушерству и гинекологии для педиатрического факультета 2018-2019 гг. ( составила группа 2502 педфак 2019год)
Акушерство – клиническая дисциплина, которая изучает физиологические и патологические процессы, происходящие в организме в связи с зачатием и беременностью, в родах и послеродовом периоде, а также разрабатывает методы родовспоможения, профилактики и лечения осложнений беременности и родов, заболеваний плода и новорожденного. Этапы развития акушерства: 1. Период первобытнообщинного строя - женщина рожала без всякой по мощи, иногда ей помогала старшая женщина в семье. Происходило накопление бессознательного опыта. 2. При рабовладельческом строе - возникают вопросы о причине трудных родов и появляются рациональные приемы для родоразрешения. У египтян, евреев и китайцев акушерская помощь находилась всецело в руках женщин (повитух). 3. Развитие акушерства в Древней Греции и Риме. - знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось. - оказанием помощи в родах занимались исключительно женщины, которых греки называли “перерезывателями пуповины” - Аристотель - прерывание беременности в ранних сроках, так как в ранний период развития беременности плод не имеет еще сознания. 4. Период феодализма - развитие акушерства приостановилось - проникновение в акушерство суеверных взглядов, загово ров и заклинаний, утвердилось представление о том, что врачам-мужчинам не прилично заниматься акушерством. - в Византии Павел Эгинский издает "свод правил помощи при патологическом акушерстве". - в "Каноне врачебной науки" таджикского врача Абу Али Ибн Сины (Авиценны, 980-1037 гг.) имеются главы по акушерству и женским болезням, где упомина ются операции поворота плода на головку, низведение ножки плода, кранио- и эмбриотомия. При выборе операции считал необходимым учитывать состояние здоровья женщины и возможность перенесения ею операции. 5. Период капитализма связан с именами ученых: - Андреаса Везалия (1514-1564 гг.) - впервые правильно описал строение матки женщины, - итальянского врача и анатома Габриеле Фаллопия (1523-1562 гг.) - подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы), - итальянского анатома Евстахия Бартоломео (1510-1574 гг.) - описал строение женских половых органов, - итальянского врача Л.Боталло (16 в.) - описал кровоснабжение плода. Акушерство, как наука, возникло во Франции. Еще в 13 веке в Парижском госпитале была открыта палата для рожениц. Помощь им оказы валась хирургами. В 16 веке еще не было специалистов - акушеров, но уже наметилось выделение акушерства в самостоятельную отрасль медицины. Фран цузский хирург Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) вновь открыл и ввел в акушер скую практику забытую в эпоху средневековья операцию поворота плода на ножку и его извлечение; применил рассечение симфиза при узком тазе и ручное опорожнение матки при кровотечении. К этому времени относится упоминание о производстве французскими хирургами операции кесарева сечения, известной с древнейших времен. В 17 веке во Франции в Парижском госпитале была открыта акушерская клиника. В 18 веке расцвет акушерства как самостоятельной науки - врачебная помощь при родах в Германии, России. Белорусские акушеры:
2. Система охраны материнства и детства, принципы организации оказания акушерско-гинекологической помощи. «Крепкая семья – сильное государство» - одна из основных идей, консолидирующих современное белорусское общество. Эти положения гарантируются Законами Республики Беларусь «О правах ребенка», «О здравоохранении», Кодексом Республики Бе-ларусь о браке и семье, Президентской программой «Дети Беларуси» и др. Законом Республики Беларусь от 11 ноября 1999 г. «О государственных социальных стандартах» определены государственные стан-дарты по оказанию социальной поддержки семьям, в частности, выплате государственных пособий в связи с рождением ребенка и воспитанием детей. В течение 2007-2009 годов размеры пособий по уходу за ребенком будут приближены к бюджету прожиточного минимума, что будет способствовать достижению уровня, позволяющего семье реально компенсировать недополученный доход в связи с уходом за мало-летними детьми. Ежемесячные пособия получают матери, воспитывающие детей в возрасте до 3 лет, а на детей старше 3 лет они начисляются с учетом совокупного дохода родителей. Пособия семьям, воспитывающим ребенка-инвалида, ребенка, инфицированного вирусом иммуноде-фицита человека или больного СПИДом, в возрасте до 18 лет, назначаются независимо от совокупного дохода на члена семьи. Для усиления социальной защиты семей при рождении близнецов с 1 января 2005 года на каждого новорожденного выплачивается денежная помощь в размере двух бюджетов прожиточного минимума. С 1 января 2005 года действует Указ Президента Республики Беларусь «Об усилении материальной поддержки семей при рождении детей», согласно которому при рождении третьего и последующих детей единовременное пособие выплачивается в размере трехкрат-ного прожиточного минимума. В рамках решения демографических проблем особое внимание уделяется в Беларуси многодетным семьям. Матерям, воспитывающим троих и более детей в возрасте до 16 лет, предоставляется один свободный от работы день в неделю с оплатой в размере среднего дневного заработка. Женщины, родившие 5 и более детей, имеют право на пенсию по возрасту по достижении 50 лет. Многодетные семьи имеют право на льготный кредит для оплаты обучения детей, получающих в высших учебных заведениях госу-дарственной формы собственности первое высшее образование на платной основе (дневная форма обучения). Совершенствуется поддержка молодых семей, которая предполагает в случае рождения ребенка улучшение жилищных условий, вы-деление безвозмездных субсидий, использование гибких схем льготного кредитования в зависимости от количества детей в семье. Для поднятия и укрепления престижа материнства и семьи в обществе 2006 год Указом Президента Республики Беларусь от 5 марта 2005 г. объявлен Годом матери. Реализуется план мероприятий по его проведению, направленных на укрепление института семьи, социальную поддержку женщин, детей, семьи. С 2006 года многодетным матерям при награждении их орденом Матери будет вручать-ся и единовременная денежная награда в размере пяти бюджетов прожиточного минимума. Благодаря вниманию государства к вопросам охраны материнства и детства, в республике создана разноуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам. В областных центрах и г. Минске открыты семь крупных эндоскопических гинекологи-ческих центров. Принципы:
3. Структура, организация и основные показатели работы женской консультации Женская консультация (ЖК) - может являться самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или медико-санитарной части, оказывающей все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. Задачи ЖК: 1) проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнения беременности, родов, послеродового периода и гинекологических заболеваний 2) оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории 3) осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов 4) внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии 5) проведение санитарно-просветительной работы 6) оказание женщинам социально-правовой помощи 7) обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, взрослой и детской поликлиникой, другими ЛПУ (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.) Врачи ЖК работают по участковому принципу и оказывают помощь женщинам прикрепленного района. Участок женской консультации по численности соответствует двум терапевтическим участкам. Организация работы в ЖК. ЖК должна взять на учет всех беременных своего района и обеспечить квалифицированное систематическое наблюдение за ними. Необходимо брать на учет женщин с ранних сроков беременности - до 12 недель. При первом обращении беременной в женскую консультацию заводится индивидуальная карта беременной, куда записывается тщательно собранный анамнез, данные общего осмотра и обследования женщины, а также все результаты акушерского исследования (размеры таза, окружность живота, высота стояния дна матки, сердцебиение плпода, данные влагалищного исследования и др.), устанавливается срок беременности. Для определения срока беременности и родов используют сведения о дате последней менструации, времени первого шевеления плода, данные объективного исследования беременной (по размерам матки при влагалищном исследовании до 12 нед. беременности и по высоте стояния дна матки, размерам головки плода и окружности живота), данные ультразвукового исследования. Во время первого посещения беременной должны быть назначены лабораторные исследования: общий анализ крови, кровь на RW, ВИЧ, групповую и резус-принадлежность, анализ мочи, биохимический анализ крови с определением гликемии, коагулограмма, анализ выделений из влагалища, анализ кала на яйца гельминтов. При резус-отрицательной принадлежности крови у беременной определяется группа крови и резус принадлежность крови мужа. Если у мужа кровь резус положительная, этой беременной ежемесячно проводится анализ крови на наличие титра антител, содержание гемоглобина, эритроцитов и билирубина. При отягощенном акушерском анамнезе (мертворождения, выкидыши, преждевременные роды, уродства или врожденные пороки плода, привычное невынашивание) проводится углубленное обследование беременных на наличие хронических инфекций (токсоплазмоэ, листериоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.) Каждая беременная уже в ранние сроки должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом, отоларингологом, окулистом, пo показаниям и другими специалистами. Все беременные женщины с ранних сроков беременности подлежат диспансеризации, основная задача которой выявление групп высокого риска материнской и перинатальной смертности. Женщинам зтих групп необходимо проводить целенаправленные профилактические мероприятия иобеспечить родоразрешение в соответствующем стационаре. При взятии женщины на учет по беременности в срока до 12 нед., ей выдается направление в медико-генетическую консультацию для проведения ультразвукового скрининга пороков развития плода. После клинического и лабораторного обследования определяется принадлежность беременной к группам риска. При каждом последующем посещении помимо опроса и акушерского исследования (измерение окружности живота и высоты стояния дна матки, определение положения и сердцебиения плода), необходимо обязательно измерять АД на обеих руках, массу тела, производить анализ мочи. В сроки беременности 16-19 нед., 22-24 нед., 23-30 нед. все беременные обязательно подвергаются ультразвуковому обследованию. Цель исследования - диагностика пороков развития плода, гипотрофии плода, локализации плаценты, положения и предлажания плода. В сроке беременности 18-20 нед. в крови беременных определяется альфа-фетопротеин. Установлено, что содержание его резко повышается при аномалиях развития невральной трубки плода. Повторные обследования - анализ крови, кровь на RW, анализ выделений из влагалища на флору, осмотр терапевта назначаются при беременности сроком 30 недель, если нет необходимости повторять их чаще (при обнаружении какой либо патологии). При наличии у беременной экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение осуществляется акушером-гинекологом и соответствующим специалистом (терапевтом, урологом, эндокринологом, хирургом). При неосложненном течении беременности посещения женской консультации осуществляются в первой половине - не реже 1 раза в месяц (причем, после первичного обращения, второе назначается через 7-10 дней), во второй половине - каждые 2 недели, после 30 недель беременности - еженедельно. Общее число посещений за весь период наблюдения составляет 14-15. Всех женщин с осложненной беременностью берут на специальный учет и ведут за ними более строгое наблюдение, своевременно госпитализируют при необходимости. Если беременность угрожает здоровью женщины, необходимо обследовать ее в условиях стационара для решения вопроса о прерывании или сохранении беременности. Показания к дородовой госпитализации беременных: патологическое течение беременности, зкстраганитальные заболевания, отягощенный акушерский анамнез, узкий таз, неправильное положение и предлежание плода, многоплодная беременность, многоводие, рубец на матке после предшествующих акушерских или гинекологических операций, т.е. те случаи, когда можно ожидать осложненное течение родов или оперативное родораорашение. Оценка деятельности ЖК. 1) своевременность поступления беременных под наблюдение консультации: а. раннее поступление:  б. позднее поступление (после 28 недель беременности) - вычисляется аналогично раннему поступлению. 2) полнота охвата беременные диспансерным наблюдением:  3) полнота и своевременность обследования беременных: а. процент беременных, осмотренных терапевтом - из числа состоящих на учете на начало года и поступивших, под наблюдение в отчетном году  б. процент беременных, обследованных на реакцию Вассермана, на резус принадлежность рассчитывается аналогично 4) среднее число посещений беременными и родильницами женской консультации: Число женщин, родивших в отчетном году а. до родов:  б. в послеродовом периоде:  При правильной организации работы беременные должны посетить женскую консультацию 14-16 раз, а родильницы не менее 2-3 раз. в. процент женщин, непоступивших под наблюдение консультации:  Этот показатель должен быть равен нулю. 4. Структура и организация, показатели работы акушерского стационара. АС имеет следующие основные подразделения: - приемно-пропускной блок; - физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек); - отделение (палаты) патологии беременности (25-30%); - отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях; - обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%); - гинекологическое отделение (25-30%) - распо лагается в отдельном корпусе или изолированно от акушерского от деления с отдельным приемным помещением. ^ Приемно-пропускной блок включает в себя: приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отде ления. Каждая смотровая комната имеет специальное поме щение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудо ванное туалетом и душевой кабиной. Беременная или роженица поступает в приемную (вестибюль), где снимает верхнюю одежду, и проходит в помещение фильтра. В фильтре дежурный врач определяет, в какое из отделений родильно го дома (физиологическое или обсервационное) ее нужно направить. В физиологическое отделение и в отделение патологии беремен ных направляют женщин, не имеющих никаких признаков инфек ции и не контактировавших с инфекционными больными. Всех бере менных и рожениц, состояние которых представляет малейшую уг розу инфицирования здоровых беременных и рожениц, направляют в обсервационное отделение родильного дома (отделения). После того как будет установлено, в какое отделение должна быть направлена беременная (роженица), ее переводят в соответствую щую смотровую (первого или второго акушерского отделения), где прово дят общее и специальное акушерское обследование: взвешивание, измерение роста, определение размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки над лоном, положения и предлежания плода, выслушивание его сердцебиения. Затем прово дят санитарную обработку, которая включает бритье волос на лоб ке, промежности и в подмышечных впадинах, стрижку ногтей на руках и ногах, гигиенический душ. Каждой поступающей беремен ной и роженице ставят очистительную клизму. По окончании санитарной обработки беременная (роженица) получает индивидуальный пакет со стерильным бельем и из смотро вой первого физиологического отделения роженицу переводят в предродовую палату этого же отделения, а беременную — в отделе ние патологии беременных, а из смотровой обсервационно го отделения - направляют только в обсервационное отделение. Отделение патологии беременных - для дородо вой госпитализации беременных с различными экстрагенитальными заболеваниями (сердца, сосудов, крови, соединительной ткани, по чек, эндокринных желез), осложнениями беременности (гестозы, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недоста точность), а также с узким тазом, рубцом на матке, неправиль ным положением плода, отягощенным акушерским анамнезом. В нем оборудуют смот ровую, процедурную, малую операционную, кабинет физиопсихо-профилактической подготовки к родам и подсобные помещения (сто ловая, комнаты личной гигиены, санитарные узлы). Из этого отделения беременную выписывают домой или переводят в родильное отделение для родоразрешения. ^ Первое (физиологическое) отделение включает в себя санитарный пропускник, входя щий в состав приемно-пропускного блока, родовое отделение, пос леродовое отделение, отделение для новорожденных, выписную ком нату. А. Родовое отделение состоит из предродовых палат, палаты интен сивного наблюдения, родовых палат (родильных залов), манипуляционной для новорожденных, операционного блока. Предродовые, родовые палаты и малые операционные должны быть в двойном наборе, чтобы работа их чередовалась с тщательной санитарной обработкой. 1. В предродовых палатах определяют общее состояние роженицы, ча стоту и продолжительность схваток, измеряют артериальное давле ние, регулярно выслушивают сердцебиение плода, проводят обезбо ливание родов. В предродовой палате роженица проводит весь первый период родов. 2. Палата интенсивного наблюдения и лечения предназначена для бе ременных и рожениц с акушерскими осложнениями (преэклампсия, эклампсия) или экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудис тые заболевания, гипертоническая болезнь). 3. С началом второго периода родов (период изгнания) роженицу переводят в родовую палату, где она в течении 2ч. после родов находится под наблюдением медперсонала. Затем ее вместе с ребенком переводят в послеро довое отделение для совместного или раздельного пребывания. 4. Палата для новорожденных раз мещается между двумя родовыми палатами (родильными залами). Она должна быть оснащена всем необходимым для первичной обработки новорожденного и оказания ему неотложной (реанимационной) помощи. 5. Операционный блок состоит из большой операционной с предопе рационной и наркозной, двух малых операционных и подсобных помещений (помещения для хранения крови, плазмы, переносной аппаратуры). Большая операционная - для операций, сопровождающихся чревосечением, малая - выполняют все акушерские пособия и операции в родах, кроме чревосечений (влагалищные исследования рожениц, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракцию плода, обсле дование полости матки, восстановление целости шейки матки и про межности, а также переливание крови и кровезаменителей). Б. Послеродовое отделение имеет в своем составе палаты для ро дильниц, комнаты для сцеживания и сбора грудного молока, проце дурную, бельевую, комнату гигиены с восходящим душем, санитар ную комнату, туалет. При появлении у родильницы или ново рожденного малейших признаков заболевания, которые могут стать источником инфекции и представлять опасность для окружающих, их немедленно переводят во второе (обсервационное) акушерское отделение. ^ Второе (обсервационное) акушерское отделение имеет приемно-смотровую часть, предродовую, родовую, послеродовые палаты, палаты для новорожденных (боксированные), операционную, манипуляционную, буфет, санитарные узлы, выпис ную комнату. В обсервационном отделении оказывают медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным с заболеваниями, которые могут являться источником инфекции и представлять опасность для окружающих. ^ Отделение для новорожденных в родильном доме размещают в составе физиологического и обсервационного отделений. Общий объем коечного фонда в нем составляет 110 % от расчетного количества коек послеродового отделения. Основные качественные показатели работы АС: материнская заболеваемость и смертность, перинатальная заболеваемость и смертность, родовой травматизм детей и матерей. |