Экзаменационные вопросы по акушерству и гинекологии для педиатрического факультета 20182019 гг. ( составила группа 2502 педфак 2019год)
 Скачать 0.8 Mb.
|
|
Масса при рождении - результат первого взвешивания плода или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 2500 г (включая 2499 г). Очень низкая масса тела - масса тела живорож денного или мертворожденного менее 1500 г (включая 1499 г). Чрезвычайно (экстремально) низкая масса тела - масса тела живорожденного или мертворожденного менее 1000 г (включая 999 г). Перинатальная смертность включает мертворождение (наступление смерти до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (наступление смерти в течение 168 ч после рождения ребенка). Методика расчета: Перинатальная смертность:  Коэффициент мертворождаемости:  Ранняя неонатальная смертность:  Показатель «мертворождаемость» включает два компонента: мертворождаемость до начала родовой деятельности (антенатальная, или пренаталъная, смертность) и мертворождаемость во время родов (интранатальная смертность). Оба показателя рассчитываются аналогич ным способом с учетом срока гибели детей. Структура перинатальной смертности: а) антенатальная (пренатальная) смертность; б) интранатальная смертность; в) ранняя неонатальная смертность. Все случаи ПС можно разделить на: а) предотвратимые, б) условно предотвратимые, в) непредотвратимые (ВПР, патология плаценты и пуповины) Мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности: 1. Диспансеризация девочек-подростков и женщин фертильного возраста. 2. Мониторинг врожденных пороков и аномалий развития плода. 3. Обеспечение рациональной транспортировки беременных в медицинские учреждения. 4. Формирование программ ведения родов. 5. Дородовая диагностика состояния беременной и плода:
6. Планирование семьи:
7. Преемственность в работе специалистов (терапевт, акушер-гинеколог, педиатр) при наблюдении за беременными. 8. Диспансеризация беременных: выполнение стандартов контроля за течением беременности выделение групп риска беременных по репродуктивным потерям с последующим дифференцированным наблюдением лечение и оздоровление беременных 9. Социальная помощь женщинам. 10. Дородовая педогогика (пренатальное воспитание). Влияние вредных факторов внешней среды на организм матери и плода. Тератогенез - возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней. Основные группы тератогенных факторов: 1. Лекарственные средства и химические вещества. 2. Ионизирующее излучение. 3. Инфекции. 4. Метаболические нарушения и вредные привычки у беременной. 1. Лекарственные средства. На основании рекомендаций FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств) выделяют следующие категории лекарственных средств в зависимости от их тератогенности: а) Категория А. На основании контролируемых испытаний установлено, что лекарственные средства, входящие в эту группу, без-вредны для плода как в I триместре, так и в поздние сроки беременности. Пример - хлорид калия. б) Категория В. Экспериментальные исследования не выявили тератогенного действия, либо наблюдаемые у животных осложне-ния не обнаружены у детей ,матери которых принимали лекарственные средства, входящие в эту группу, в I триместре бере-менности. Пример - инсулин. в) Категория С. У животных выявлено тератогенное действие препарата, контролируемых испытаний не проводилось, либо действие препарата не изучено. Пример - изониазид. г) Категория D. Назначение препаратов, входящих в эту группу, сопряжено с некоторым риском для плода, однако польза от применения превосходит возможное побочное действие. Пример – диазепам. д) Категория X. В связи с доказанным тератогенным действием (у животных и у человека) препараты, входящие в эту группу, про-тивопоказаны беременным и в период, предшествующий наступлению беременности. Риск, связанный с приемом препарата, значительно превышает пользу от его применения. Пример - тетрациклины, изотретиноин (изомер витамина А или выокие дозы самого витамина А, более 8000 БД в сутки)). 2. Ионизирующее излучение. Тератогенное влияние оказывают: радиоактивные осадки, лечение радиоактивным йодом, лучевая терапия. 1) Высокие дозы облучения. Нарушения, возникающие при действии радиации, зависят от стадии внутриутробного развития в момент облучения и его дозы. Ча-ще всего возникают микроцефалия, умственная отсталость и задержка роста. 2) Низкие дозы облучения. Общая частота осложнений у беременных подвергшихся облучению низкими дозами выше, чем в контрольной группе 3) Радиоактивный йод. Облучение радиоизотопами, введенными в организм матери для исследования внутренних органов, аналогично таковому при рентге-нографии; однако, в дополнение к другим нежелательным эффектам радиации, может произойти задержка развития щитовидной же-лезы. Во время беременности следует избегать проведения подобных исследований. 3. Вредные привычки у беременной. К основным тератогенным факторам этой группы относятся: алкоголизм; курение; кокаинизм; употребление других наркотиков (в меньшей степени). 1. "Алкогольный синдром плода" - термин был введен в 1978 г., распространенность синдрома составляет 1 - 2 на 1000 беремен-ных. Синдром включает в себя: а) пре- и/или постнатальная задержка роста - масса, длина и окружность головы на 10% меньше, чем в норме; б) поражение ЦНС (неврологические отклонения, отставание в умственном развитии, интеллектуальные нарушения); в) признаки лицевого дисморфизма (не менее 2) - микроцефалия, микрофтальмия или короткий разрез глаз, тонкая верхняя губа или недоразвитиеверхней челюсти; г) пороки развития других органов. 2. Курение. Курение повышает перинатальную смертность на 27 % (по данным зарубежных исследований). У курящих беременных могут развиться следующие осложнения: самопроизвольный аборт; предлежание плаценты; преждевременное излитие околоплодных вод; преждевременная отслойка плаценты; ВУЗР; синдром внезапной детской смерти (у новорожденного). 3. Кокаинизм - кокаин нарушает обратный захват норадреналина и дофамина. На плод кокаин действует также, как и на мать, вызывая спазм сосудов, тахикардию и повышение АД. Нарушается маточно-плацентарное кровообращение, может развиться плацентарная недостаточность. Осложнения: самопроизвольный аборт; преждевременные роды; преждевременное излитие вод; внутриутробная гипоксия; ВУЗР; ги-бель плода; нарушение физического и умственного развития ребенка. 4. Производственные факторы также могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Процент женщин, занятых на про-изводствах по изготовлению синтетического каучука, синтетических волокон, пластических масс, в химико-фармацевтической про-мышленности и др., относительно высок. На этих промышленных предприятиях женщины широко контактируют с многочисленными химическими агентами, которые при несоблюдении техники безопасности могут оказывать эмбриотропное действие. Отрицательно влиять на репродуктивную систему женщины и развитие потомства могут также высокая температура производственных помещений, шум, лучистое тепло и повышенная физическая нагрузка. 11. Непосредственные, основные и фоновые причины перинатальной смертности. 1. Непосредственные (в порядке убывания по частоте) - смертельное осложнение патогенетически вытекающее из основного патоло-гического состояния (состояний).: 1) асфиксия, 2) ВПР, 3) родовая травма, 4) легочная патология плода, 5) гемолитическая болезнь 2. Основные: 1) хронические заболевания женщины, 2) преждевременные роды, 3) токсикозы беременности, 4) патология плаценты и пуповины, 5) осложненные роды 3. Способствующие (фоновые) - состояния изменяющие реактивность организма, что в итоге обеспечивает неблагоприятное течение процесса, явившегося первоначальной причиной смерти, и возникновение смертельных осложнений: 1) возраст моложе 16 лет и старше 30 лет у первородящих, 2) неблагоприятные экологические факторы, 3) профессиональные вредности, 4) вредные привычки родителей, 5) интервал между родами больше 5 лет, 6) масса ребенка меньше 2 кг или больше 4 кг. 12. Врожденные аномалии развития плода: методы диагностики и профилактика 1. Медико-генетическое консультирование – позволяет спрогнозировать возможные пороки развития плода еще до беременности. 2. Узи. Для своевременной диагностики врожденных пороков развития плода всем беременным проводят ультразвуковое обследование не менее 3-х раз в течение беременности: в 10-12, 20-22 и 30-32 недели с тщательным исследованием всех органов и систем. Установлено, что ряд пороков развития можно диагностировать уже в конце I – начале II триместра беременности. К таким порокам развития относятся: анцефалия, голопрозэнцефалия, экзэнцефалия, лимфангиомы шеи, омфалоцеле, гастрошизис, неразделившиеся плоды, амелия, ахондрогенез I типа, аморфный плод при многоплодной беременности. 3. Амниоцентез. 4. Цитогенетический метод исследования – культивирование клеток амниотической жидкости. 5. Определение альфа-фетопротеина. Определение альфа-фетопротеина и других маркеров в сыворотке крови женщины проводится на 16-20 неделе беременности. Повышение содержания альфа-фетопротеина указывает на риск развития открытого порока центральной нервной системы плода: расщелина спинного мозга, анэнцефалия. Снижение содержания альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери свидетельствует о вероятности выявления синдрома Дауна. Обнаружение в сыворотке крови беременной низкого уровня альфа-фетопротеина в сочетании с увеличением содержания хорионического гонадотропина и уменьшением уровня эстриола является показанием для проведения амниоцентеза или кордоцентеза, с последующим определением кариотипа плода. 6. Трансцервикальная биопсия или аспирация хориона. Оптимальный срок проведения биопсии хориона – 7-9 нед беременности. С помощью специального устройства, вводимого через шейку матки, берут несколько миллиграммов ткани ворсинчатого хориона. Перед манипуляцией проводят УЗИ, определяют локализацию хориона, измеряют расстояние от наружного или внутреннего зева до нижне го края хориона для выбора направления и глубины введения биопсийных щипцов или катетера. В полученном материале тщательно отделяют ткани плода от тканей матери. Поскольку клетки хориона в этот период представляют собой активно делящуюся ткань, возмо жен даже прямой метод исследования кариотипа (без культивирова ния). В большинстве случаев, однако, предпочтительно кратковре менное (3-5 сут) культивирование ткани хориона. Исследование ткани хориона может быть использовано для пренатальной диагнос тики пола плода, определения кариотипа и выявления хромосомной патологии, а также проведения биохимического исследования с це лью диагностики болезней обмена. Преимущества метода биопсии хориона заключаются в быстроте получения результатов и возможности (в случае патологии) прервать беременность в сроке до 12 нед. Недостатком метода является более высокая, чем при амниоцентезе, частота выкидышей. 7. Фетоскопия - непосредственный осмотр плода специальным фиброоптическим эндоскопом, введенным в амниотическую полость через брюшную стенку и матку. Метод позволяет осмотреть отдельные чи сти плода, плаценту, пуповину, обнаружить некоторые пороки развития, произвести биопсию кожи плода для выявления возможно» кожной патологии (ихтиоз, эпидермолитический гиперкератоз, буллезный эпидермолиз, альбинизм) или получить образец крови из сосудов пуповины для диагностики гемофилии, гемоглобинопатии (серповидно-клеточная анемия, талассемия). 8. Фетоамниография - рентгенологический метод исследования, позволяющий определить обшие контуры и желудочно-кишечный тракт плода с помощью одновременного введения водо- и жирорастворимых контрастных веществ в амниотическую жидкость. Ис следование проводят при сроке беременности 24-26 нед. 13. Внутриутробное инфицирование. Роль вирусных и бактериальных инфекций. Диагностика. Лечение. 1. Грипп - острая вирусная инфекция, передается воздушно-капельным пу тем. Эпидемии гриппа обычно возникают зимой. Грипп обычно заканчивается самостоятельно, однако могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни. Клинические проявления. Типичный неосложненный грипп начинается ост ро с озноба, слабости, головной боли, болей в мышцах, фебрильной лихорадки. Затем присоединяются признаки поражения респи раторного тракта (ринит, фарингит, ларинготрахеит). Лихорадка длится 3-5 дней, у части больных она имеет двухволновой харак тер. В межэпидемическое время грипп протекает значительно лег че, явления интоксикации выражены слабее. Течение беременности. Грипп у беременных нередко протека ет в тяжелой форме. Смертность в этой группе больных выше, чем в целой популяции. Тяжесть течения инфекции прямо пропорциональна сроку беременности. Осложнения со стороны матери: гриппозная пневмония и вторичная бактериальная пневмония; летальный исход. Осложнения со стороны плода: преждевременные роды и самопроизвольный аборт, внутриутробное инфицирование эмбрио на/плода, внутриутробная гибель плода,. Связь между заболеванием и риском пороков развития у плода не установлена. Лечение: постельный ре жим, обильное питье, аспирин при фебрильной ли хорадке. При осложненном течении показаны антибиотики, сердеч ные препараты (с учетом тератогенности). Также проводятся мероприятия по борьбе с преж девременным прерыванием беременности. В период реконвалес ценции показано введение поливалентного внутривенного иммуно глобулина с целью иммуностимуляции и пассивной иммунизации. При развитии тяжелых форм грипп-ассоциированных пневмо ний показано назначение антибиотиков широкого спектра действия. В III триместре беременности можно назначить противовирусные препараты (амантадин, рибавирин). При госпитализации (тяжелые формы) бере менные с гриппом помещаются в отдельные боксы обсервационно го отделения для профилактики распространения инфекции. 2. Корь - высокозаразное заболевание, поражающее преимущественно детей. Пик заболеваемости приходится на весну. Клинические проявления. Начальный или продромальный пери од характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр, общим недомоганием, появлением насморка, кашля. Затем по является коревая экзантема в виде мелких красных пятен, расположен ных на слизистых оболочках мягкого и твердого неба. Особое диагно стическое значение имеют пятна Филатова-Коплика, локализующиеся на слизистой оболочке щек и представляющие собой мелкие белесоватые пятнышки, окруженные узкой красной каемкой вследствие некроза эпителия. В конце продромального периода (3-4 день) темпе ратура тела снижается, а затем вновь повышается с появлением сыпи. Коревая экзантема характеризуется этапностью высыпания: В пер вый день она появляется на лице и шее, на второй - на туловище, руках и бедрах, на третий - на голенях и стопах, а на лице уже начина ет бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Сыпь - мелкая папуллезная, склонная к слиянию. Через 3-4 дня элементы сыпи бледнеют, а на их месте остается пигментация в виде бурых пятен и отрубевидное шелуше ние, особенно выраженное на лице и туловище. Также постоянными проявлениями кори являются острый гнойный конъюнктивит, регио нарная лимфаденопатия с увеличением заднешейных, затылочных и подмышечных лимфоузлов. Могут быть боли в животе и жидкий стул. Течение беременности. Вероятность возникновения кори во время беременности крайне мала. Однако в случае заражения во время беременности течение кори отличается более тяжелым тече нием с более частым возникновением различных осложнений. Осложнения: коревая или вторичная бактери альная пневмония, отиты, синуситы, лимфопения, тромбоцитопеническая пурпура, аппендицит, миокардит, коревой энцефалит, самопроизвольный аборт и преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода. В большинстве исследований повышения риска врожденных пороков развития у детей, матери которых во время беременности перенесли корь, не наблюдалось. Лечение: а) постельный режим, обильное питье, жаропонижающие и отхаркивающие средства, ингаляции; б) если после контакта прошло не более 6 суток, вводят иммуноглобулин 0,5 мл/кг однократно; в) вторичную бактериальную пневмонию лечат антимикробными препаратами. Профилактика: а) иммуноглобулин для в/м введения в дозе 0,25 мл/кг однократно назначают беременным, не имеющим иммунитета к кори, после контакта с больным корью, а также новорожденным, чьи матери больны корью; б) вакцинация беременным противопоказана. Небеременным, ранее не болев шим корью, а также не имеющим противокоревых антител, проводят имму низацию противокоревой вакциной, 2 дозы с интервалом в 1 мес, не менее чем за 30 сут до наступления беременности; в) если иммунизация проводилась давно, до зачатия женщине проводят ревак цинацию противокоревой вакциной (2 дозы). |