дипломная работа. Министерство здравоохранения московской области
 Скачать 1.95 Mb.
|
1. Общая характеристика ботулизма1.1 Этиология и эпидемиологияClostridium bоtulinum – анаэробная, грамм-положительная палочка (Рисунок 2), образующая споры, устойчивые к различным температурам. Она довольно широко распространена в природе. В благоприятных условиях, таких как низкое парциальное давление кислорода, наличие питательных веществ, Clostridium Bоtulinum начинает вырабатывать ботулотоксин – самый сильный из известных природных бактериальных ядов. Данный токсин опасен тем, что обнаружить его "на вкус и цвет" практически нереально. Ни маринад, ни рассол не изменят свой вкус или прозрачность.  Рисунок 2 – Грамм-положительная палочка Возбудитель обширно распространен в природе. Вегетативные формы и споры выявляются в кишечнике различных домашних, и в особенности диких животных, водоплавающих птиц, рыб. Оказываясь во внешней среде, они накапливаются и долгое время сохраняются в виде спор. В спорообразном состоянии бактерии могут находиться сотни лет, что позволило выживать возбудителю в самых неблагоприятных условиях внешней среды. Чаще всего продуктами, вызывающими отравления и заболевания, являются консервы домашнего приготовления: грибы, овощи, мясные и рыбные консервы, копчёная, вяленая рыбы. Кроме продуктов домашнего приготовления причиной заболевания могут стать консервы заводского приготовления, в особенности «бомбажные». Еще одной причиной заболевания является процедура введения ботокса, которая на сегодняшний день широко используется в косметологии. Вводимые для косметических целей дозы препарата настолько малы, что сами по себе не могут вызвать осложнений со здоровьем. Проблемы, как правило, появляются из-за непрофессионализма врача-косметолога. Оптимальная температура роста и токсинообразования – +28-35°С, тем не менее продукция токсина может продолжаться и при +3°С, т.е. при температуре домашнего холодильника, причем очень жестких анаэробных условий для образования токсина (особенно типа Е) не требуется. Токсин состоит из 3-х нековалентно связанных белковых компонентов: собственно-нейротоксина, гемагглютинина и нетоксичного белка-протектина. Благодаря особому строению токсин ботулизма отличается высокой устойчивостью: под действием прямых солнечных лучей и кислорода атмосферы он сохраняет свою активность до 118 часов, в водных растворах с рН среды ниже 7 – в течение многих суток. Высокие концентрации поваренной соли (до 18%) не оказывают на него инактивирующего воздействия. По антигенной структуре различают 7 типов ботулотоксина, которые продуцируются 7 типами возбудителя: А, В, С, D, Е F, G. Однако, патологию человека в основном определяют лишь 4 из них: А, В, Е и редко - F. 1.2 ПатогенезНачальным звеном патогенеза пищевого ботулизма является всасывание токсина из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Ботулотоксин всех типов хорошо всасывается через любые слизистые оболочки, что обуславливает его высокую концентрацию в крови уже в первые сутки после заражения, вызывая парез гладкой мускулатуры, сужение кровеносных сосудов с последующим их парезом и повышением ломкости капилляров.  Рисунок 3 – Механизм действия токсина Механизм действия токсина сложен и до конца еще не выяснен, однако исследования последних лет позволили понять его основные моменты (Рисунок 3). Есть основания полагать, что нейротоксический компонент ботулотоксина обратимо нарушает углеводный обмен в нервных клетках. После чего, включаются какие-то неведомые нам процессы в больших мотонейронах передних рогов спинного мозга и в аналогичных им клетках периферических ядер двигательных черепно-мозговых нервов, блокирующие освобождение ацетилхолина в окончаниях холинергических нервов, что обусловливает развитие периферических параличей. В дальнейшем ослабевает или исчезает нервно-мышечный импульс, развиваются парезы или параличи различных групп мышц, бульбарные поражения и все виды гипоксии. Гипоксия при ботулизме утяжеляется возможностью обтурации бронхов аспирационными рвотными массами, слюной и пищей, что связано с парезами мышц гортани, глотки и надгортанника. Чувствительная сфера не поражается. Происходит угнетение токсином парасимпатической нервной системы, что клинически проявляется мидриазом, запорами, сухостью слизистых оболочек. Параллельно развивается рефлекторное усиление симпатических воздействий на органы и ткани и развитие гиперкатехоламинемии. Повышение содержания адреналина и норадреналина в условиях ботулинической интоксикации приводит к крайне неблагоприятным последствиям: катехоламины, ускоряя обменные процессы в клетках, повышают их кислородные запросы, в то время как поступление к ним кислорода при недостаточности внешнего дыхания оказывается резко сниженным. Возникает порочный круг, разорвать который организм без посторонней помощи уже не способен. Патологоанатомические изменения при ботулизме имеют неспецифический характер и обусловлены глубокой гипоксией: полнокровие внутренних органов, отек головного мозга, точечные кровоизлияния в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. |