дипломная работа. Министерство здравоохранения московской области

• Название: Министерство здравоохранения московской области
• Анкор: дипломная работа
• Дата: 19.07.2022
• Размер: 1.95 Mb.
• Имя файла: VKR_Kurbanov_Akhmed_Niazovich_42SD.docx
• Тип: Документы; #633453
• страница: 6 из 7

1.6 Общие подходы к лечению больных ботулизмом

1.6.1 Лечение

Лечение больных ботулизмом осуществляется только в условиях стационара. Принципы лечения предусматривают последовательное решение нескольких задач:

• 
  предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием;
  
• 
  прeдупреждение рaзвития и кyпирование патологических процессов осложнений;
  
• 
  предупреждение формирования остаточных явлений.
  

На выбор способа и тактики лечения оказывают влияние следующие факторы:

• 
  тяжесть заболевания;
  
• 
  возраст пациента;
  
• 
  присутствие и характер осложнений;
  
• 
  доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.
  

Алгоритм интенсивной терапии больных ботулизмом включает:

• 
  промывание желудка для удаления остатков токсина из желудка;
  
• 
  кишечный диализ (5 % раствором соды);
  
• 
  антитоксическая сыворотка;
  
• 
  парентеральное введение инфузионных сред с целью дезинтоксикации, коррекции водно-электролитных и белковых нарушений;
  
• 
  антибактериальная терапия;
  
• 
  гипербарическая оксигенация -лекарстводля устранения гипоксии;
  
• 
  лечение осложнений.
  

Все пациенты и лица с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в отделениеинфекции. В тяжелых случаях пациент госпитализируется сразу в реанимационноеотделение. Независимо от её сроков лечение начинают с промывания желудка и кишечника 2 % раствором гидрокарбоната натрия (сода) и сифонные клизмы с 5 % раствором гидрокарбоната натрия объёмом до 10 литров для выведения ещё не всосавшегося токсина.

Промывание желудка разумно проводить в первые 1—2 дня болезни, когда в желудке ещё может оставаться инфицированная пища. Выполняют промывание с помощью зонда небольшими порциями жидкости, чтобы избежать вероятной аспирации промывных вод (Рисунок 7). Также это делается при наличии дыхательной недостаточности, чтобы не вызвать рефлекторную остановку дыхания. В тяжелых случаях пациенту проводится ИВЛ.


Рисунок 7 – Промывание желудка с помощью зонда
Введение противоботулинической сыворотки

Противоботулиническая сыворотка представляет собой белковую фракцию сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных анатоксинами возбудителей ботулизма (Рисунок 8).


Рисунок 8 – Противоботулиническая сыворотка

Внешне это комплект моновалентных сывороток, содержащего по 1 ампуле сыворотки каждого типа:

• 
  тип А-10000МЕ,
  
• 
  тип В-5000МЕ,
  
• 
  тип С-10000МЕ.
  

Также их выпускают в виде поливалентной сыворотки, содержащей антитоксины 3-х, 4-х типов. Сыворотки представляют собой бесцветную жидкость от бледно-золотистого до желтоватого цвета. В коробке с сыворотками прилагается разведенная сыворотка (1:100). Ампула с разведенной сывороткой маркируется красным цветом, с неразведенной - синим или черным. Сыворотку вводят по методу Безредко с установлением индивидуальной чувствительности к чужеродному белку. Для этого проводится внутрикожная и подкожная пробы.

Пациент, получивший сыворотку, должен находиться под присмотром врача не менее 1 часа. При введении противоботулинической сыворотки медработники обязаны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Выполнение 1-й пробы метода Безредко:

• 
  извлечь из коробки ампулу с сывороткой, разведенной в соотношении 1:100;
  
• 
  набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки;
  
• 
  ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. При правильном введении должна образоваться папула белого цвета диаметром около 8 мм;
  
• 
  наблюдать в течение 20 мин за общей и местной реакциями. Проба считается отрицательной, если диаметр отека и (или) гиперемии кожи меньше 10 мм. Проба положительна, если отек и (или) гиперемия кожи 10 мм и больше.
  

Выполнение 2-й пробы:

• 
  Извлечь из коробки ампулу с неразведенной сывороткой
  
• 
  Набрать в шприц 0,2 мл неразведенной сыворотки
  
• 
  Ввести подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки
  
• 
  Наблюдать в течение 45 ± 15 мин за общей и местной реакцией
  

При отсутствии аллергических реакций и осложнений ввести лечебную дозу сыворотки внутримышечно.

Также назначают энтеросорбенты. Ежедневно внутривенно вводят по 400 мл лактасола, диуретики (фуросемид, лазикс по 20-40 мг). Соблюдают водно-электролитный баланс, назначают средства метаболической поддержки, такие как глюкоза-калий-магниевые смеси, рибоксин, АТФ, витамины группы В.

В лечении ботулизма используют антибиотики. Их назначают для профилактики и лечения воспалительных процессов, вызванных возбудителем ботулизма, а также для предотвращения таких осложнений, как пневмония, цистит. Если не нарушено глотание, то назначают левомицетин по 0,5 грамма 4 раза в сутки в течение 5 дней или ампициллин по 0,75—1 грамму в сутки. Курс лечения около недели, но если снова появляется необходимость в антибиотикотерапии, то не следует принимать антибиотики, которые пациент получал в первые дни заболевания. Следует отметить, что назначение антибиотиков может привести к дисбактериозу кишечника со всеми его осложнениями.

2. 
   Особенности сестринского ухода за больными ботулизмом
   

Нарушенные потребности при ботулизме:

• 
  дышать,
  
• 
  питаться,
  
• 
  выделять,
  
• 
  быть чистым,
  
• 
  общаться.
  

Проблемы пациента:

• 
  ухудшение зрения,
  
• 
  сухость слизистой полости рта,
  
• 
  нарушение глотания,
  
• 
  изменение голоса, невнятная речь,
  
• 
  нарушения дыхательной системы.
  

Медицинская сестра должна:

1. 
   Контролировать соблюдение постельного режима в течение всего периода клинических проявлений.
   
2. 
   Обеспечить максимальный комфорт в период диареи и рвоты.
   
3. 
   Каждые 2 часа измерять АД.
   
4. 
   В связи с возможностью остановки дыхания вести постоянный контроль за частотой дыхания.
   
5. 
   Так как паралич мочевого пузыря вызывает задержку выделения мочи, контролировать частоту и количество мочеотделения.
   
6. 
   Контролировать соблюдение пациентом диеты (стол №4 по Певзнеру).
   
7. 
   В случае нарушения глотания своевременно извлечь пищевой зонд и качественно его дезинфицировать.
   
8. 
   Орошать слизистую глаз 30% сульфацил-натрием (профилактика высыхания слизистой глаз).
   
9. 
   Обеспечить чистоту и достаточную влажность полости рта.
   
10. 
    Ежедневное обследовать, выявлять проблемы пациента и решать их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.
    

Выздоровление наступает медленно. Вначале восстанавливаются функции дыхания и глотания. Головная боль, нарушение речи и гнусавость, глазные нарушение сохраняются длительно. Медленно восстанавливается сердечная деятельность. Нередко спустя 3-4 месяца после выписки у больных ещё наблюдается одышка и сердцебиение. Нетрудоспособность может сохраняться 6-12 месяцев. В некоторых случаях, в связи с поражением почек и нервной системы, развивается инвалидность.

Выздоравливающие после выписки из стационара наблюдаются при отсутствии осложнений - 14 дней, при осложненном течении:

• 
  При перенесенном миокарде - срок нетрудоспособности не менее 10 дней. Лечение у кардиолога с последующим диспансерным наблюдением раз в 6 месяцев в течение года с исследованием крови и электрокардиограммой.
  
• 
  При остаточных явлениях неврологической симптоматики - срок нетрудоспособности не менее 2-х недель с последующим диспансерным наблюдением у инфекциониста и невропатолога в течение года с обследованием раз в 3-и месяца (электрокардиограмма, клинический анализ крови).