дипломная работа. Министерство здравоохранения московской области
 Скачать 1.95 Mb.
|
1.4 ДиагностикаДиагностика проводится путем сбора анамнеза и объективных данных, проведения микробиологической и бактериологической методов диагностики. В первые дни заболевания определить диагноз очень сложно. Постановке диагноза помогает наличие следующих факторов: употребление больным пищи, которая может быть заражена токсином Clostridium botulinum; отсутствие лихорадки; прогрессирующая мышечная слабость; вздутие живота, задержка стула; выраженная сухость во рту; наличие глазных симптомов (нечёткость зрения, мидриаз и другие); чувство дискомфорта, изменение тембра голоса; признаки дыхательной недостаточности; одновременное наличие одинаковых типичных клинических симптомов у нескольких людей, употреблявших один и тот же продукт. Забор материала для лабораторных исследований осуществляется при первом подозрении на заболевание до введения больному противоботулинической сыворотки. Биоматериалами для диагностирования ботулизма являются: венозная кровь; каловые массы, моча; рвотные массы; промывные воды желудка; подозрительные пищевые продукты, которые употреблял больной, привозможности — почву, с которой соприкасался, воду; секционные материалы (при раневом заражении). Бактериологическая диагностика основывается на выявлении в сыворотке больного или же в другом биологическом материале бактерий Clostridium botulinum и их токсинов. Собранный биоматериал помещают в пробирки на питательные среды и наблюдают за ростом бактерий. Клостридии типов А, B, С, D растут при температуре 30-40 °С, типа Е — 25-37 °С, типа G — 30-37 °С. Биологический материал засевают на жидкие питательные среды. После этого проводят исследование под микроскопом. Так, под микроскопом Clostridium botulinum имеет вид подвижной палочки, напоминающей вид ракетки (Рисунок 6). Палочка клостридии имеет на своей поверхности от 5 до 20 жгутиков.  Рисунок 6 – Clostridium botulinum под микроскопом Микробиологическая диагностика проводится на белых мышах. Им внутрибрюшинно вводят жидкость, полученную после центрифугирования сыворотки крови больного в смеси с противоботулинической сывороткой типов А, В, Е. Исследование проходит 4 дня. За это время мыши, не защищённые тем типом антитоксина, которым вызвано заболевание у пациента, погибают. Остаются живыми мыши, которым вводили сыворотку, соответствующую типу токсина, циркулирующего в крови больного. Нa поверхности питaтельной среды эти бaктерии обрaзуют мaленькие, блестящие, в виде кaпелек росы колонии. Иногдa эти колонии увеличивaются и стaновятся серого цветa. Нa кровяном aгaре рaстущие клостридии дaют зону гемолизa. В пробиркaх возбудитель ботулизмa рaстет в виде комочков вaты, или обрaзует колонии в форме чечевицы. Если диaгноз отрицaтелен, то aнaлиз культур повторяют спустя неделю. Обнaружение ботулотоксинa является безусловным подтверждением диaгнозa. Серологические исследовaния, кaк прaвило, не проводят, тaк кaк болезнь не сопровождaется вырaботкой вырaженных титров aнтител, что связaно с незнaчительной дозой токсинa, вызвaвшей порaжение. 1.5 Дифференциальная диагностикаНесмотря на характерную для ботулизма клиническую картину, некоторые симптомы болезни способны иметь место и при других заболеваниях как инфекционного, так и не инфекционного генеза. Начальные симптомы заболевания в виде гастроэнтерита, общетоксические проявления, связь с употреблением недоброкачественных продуктов, "взрывной" характер вспышек - все это сближает ботулизм с сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями (Таблица 1). Однако при сальмонеллезах и пищевых токсикоинфекциях любого другого генеза никогда не бывает расстройств зрения, параличей глазных мышц, нарушений глотания. Для ботулизма характерны нарушения дыхания, в то время как при пищевых токсикоинфекциях преобладают сердечно-сосудистые расстройства. Сальмонеллез протекает с ознобом и лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей. Стул частый - от 5 до 10 раз в сутки, испражнения водянистые, зловонные, с примесью зеленоватой слизи. Могут начаться обмороки, судороги. Пищевые токсикоинфекции стафиллококковой этиологии чаще возникают при употреблении в пищу недоброкачественного молока и молочных продуктов и характеризуются явлениями интоксикации, симптомами гастрита при отсутствии или малой выраженности диареи, бурным, но кратковременным течением болезни. На фоне тяжело протекающей токсикоинфекции может развиться токсическая энцефалопатия.
Таблица 1 – сравнение ботулизма с пищевыми токсикоинфекциями Наличие глазодвигательных, бульбарных и дыхательных нарушений сочетающихся со слабостью мышц туловища и конечностей указывает на близость клинических проявлений ботулизма с генерализованной миастенией, инфекционных заболеваний нервной системы, как правило, энтеровирусной этиологии и других тяжелых системных заболеваний. Однако отсутствие эпидемиологического анамнеза, менее стремительное развитие болезни, асимметричность экстраокулярных расстройств и динамичность клинических симптомов отличают эти заболевания от ботулизма. При неврологических заболеваниях необходимо подключить в диагностику специфическое обследование: ЭМГ, МРТ, ликвородиагностику, специфическое лабораторное обследование на маркеры и другие. При передозировке атропина и родственных ему препаратов, таких как экстракт и настойка красавки, противоастматические сигареты, астматик и астматол, а также при отравлениях растениями, содержащими этот алкалоид (красавка, белена, дурман), возникает клиническая картина отравления, в общих чертах напоминающая ботулизм. Явления отравления беленой развиваются быстро (иногда через 10-15 минут): появляется сухость во рту и носу, головокружения, головная боль. Зрачки расширяются, исчезает их реакция на свет. Лицо становится гиперемированным, на туловище появляется скарлатиноподобная сыпь. Наблюдаются расстройства психики, клонико-тонические судороги, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение ритма и глухость сердечных тонов. При ботулизме, в противоположность отравлению атропином, поражаются не только парасимпатические волокна глазодвигательного нерва, но и ядро самого нерва, а также ядра отводящего и блоковидного нервов, поэтому наблюдается не только парез аккомодации, но и другие глазные симптомы. |