ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА УЧ ПОСОБИЕ. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский университет кафедра эпидемиологии
 Скачать 0.81 Mb.
|
|
Иммуноглобулины. Иммуноглобулины, получаемые из крови человека, отличаются от сывороточных препаратов животного происхождения тем, что, не являясь для человеческого организма чужеродными, практически нереактогенны. При введении таких препаратов человеку антитела циркулируют в организме значительно дольше, чем антитела гетерогенных сывороток, обеспечивая состояние невосприимчивости в течение 4-5 недель. 18 В настоящее время готовят два вида иммуноглобулинов – противокоревой, или нормальный, и иммуноглобулины направленного действия. Противокоревой иммуноглобулин получают обычно из крови доноров, а также плацентарной и абортной крови. Он содержит антитела к вирусу кори в достаточно высокой концентрации, поскольку подавляющее большинство людей привиты или перенесли эту инфекцию. Также в нем присутствуют в различных концентрациях антитела против возбудителей гриппа, полиомиелита, коклюша, дифтерии и других инфекций. Иммуноглобулины направленного действия готовят из крови людей, специально иммунизированных против той или иной инфекции. Эти препараты содержат определенные антитела в повышенной концентрации и применяются в качестве специфических препаратов для экстренной профилактики и лечения ряда заболеваний (гриппа, столбняка, бешенства, клещевого энцефалита, стафилококковых инфекций). Условия хранения вакцин Вакцины являются биологическими веществами белковой природы, легко теряющими специфические свойства при хранении. В наибольшей мере вакцины подвержены повреждающему действию температурного фактора. Так, хранение живых вакцин при повышенной температуре приводит к ускоренному отмиранию живых микробных клеток или вирусных частиц, являющихся действующим началом живых вакцин, что означает потерю активности препарата. При замерзании с последующим оттаиванием препаратов, адсорбированных на геле гидроксида алюминия, происходит хлопкование и денатурация геля с десорбцией препарата, а это значительно снижает его иммуногенность и повышает реактогенность. Замораживание и оттаивание вакцинных препаратов, содержащих убитые микробные клетки, сопровождается повышением их реактогенности вследствие лизиса микробных клеток и выхода растворимых антигенов в жидкую фазу препарата. Большинство вакцинных препаратов должно храниться при температуре 62С. При этом указанная температура должна поддерживаться на всех этапах транспортировки, хранения и применения вакцин. Систему, обеспечивающую условия, при которых вакцинные препараты сохраняют свою активность на всех этапах их хранения и транспортировки от предприятия-изготовителя до вакцинируемого, называют «холодовой цепью». Система холодовой цепи включает в себя три главных элемента: 19 персонал, обеспечивающий транспортировку, хранение и использование вакцин, обслуживающий холодильное оборудование и предоставляющий медицинские услуги; оборудование для хранения и транспортировки вакцин; процедуры контроля за доставкой, хранением и использованием вакцин. Персонал представляет собой чрезвычайно важный компонент холодовой цепи. Даже при наличии самого высококачественного и современного оборудования холодовая цепь не будет эффективной, если медицинские работники будут неправильно обращаться с вакцинами и оборудованием. Оборудование, обеспечивающее функционирование холодовой цепи, включает: холодильники и морозильники; термоконтейнеры; термометры и индикаторы. Холодильники и морозильники.Для каждого уровня холодовой цепи характерны определенные условия хранения вакцин. Следовательно, на каждом уровне должно быть соответствующее холодильное оборудование, обеспечивающее хранение необходимого и достаточного количества вакцин в течение определенного времени при определенных температурных условиях. Холодильное оборудование должно обеспечить сохранность вакцин при любых значениях температуры окружающего воздуха независимо от климатических, сезонных и погодных условий. На национальном уровне оборудование холодовой цепи включает: холодильные комнаты (камеры) или большие холодильники-прилавки (открывающиеся сверху); морозильные комнаты (камеры) или большие морозильники-прилавки (фризеры); морозильники для холодильных элементов. На областном уровне в качестве холодильного оборудования целесообразно использовать: холодильные комнаты (камеры), большие холодильники с верхним расположением двери, холодильники с дополнительной ледяной защитой; большие морозильники-прилавки с верхним расположением двери; морозильники для холодильных элементов. На районном уровне основным компонентом холодовой цепи являются: холодильники с дополнительной ледяной защитой среднего размера; горизонтальные морозильники-прилавки среднего размера; бытовые двухкамерные холодильники и морозильники. На уровне амбулаторно-поликлинических учреждений обычно используют следующее холодильное оборудование: небольшие холодильники с дополнительной ледяной защитой; бытовые двухкамерные холодильники/морозильники; 20 небольшие морозильники-прилавки с верхним расположением двери. Общими правилами хранения вакцин в холодильнике амбулаторно- поликлинического учреждения являются: хранение вакцин на верхней и средней полках основного отделения; вакцины следует складывать так, чтобы между коробками с вакцинами оставалось воздушное пространство; пластиковые сосуды с водой или запасные хладоэлементы размещают на нижней полке основного отделения (вода способствует поддержанию постоянной температуры в холодильнике); в морозильной камере замораживают холодильные элементы или кубики льда; в холодильник для вакцин не следует ставить пищевые продукты или напитки, так как частые открывания двери для того, чтобы взять пищевые продукты и напитки, могут повысить температуру в холодильнике; вакцины не рекомендуется ставить на дверные полки – там недостаточно низкая температура для вакцин; «просроченные» или «частично использованные» вакцины в холодильнике хранению не подлежат, их следует уничтожить; при необходимости сохранения этих вакцин для наблюдения, их следует четко промаркировать и хранить в другом месте; дверь холодильника должна быть постоянно закрытой, открытая дверь повышает в нем температуру; перед тем, как открыть дверь, необходимо продумать порядок работы в открытом холодильнике и стараться не открывать дверь чаще, чем 2 или 3 раза в день; термометр для измерения температуры помещают в основное отделение холодильника; журнал для регистрации температуры держат на холодильнике или на внешней стороне двери. Термоконтейнеры. Для обеспечения защиты вакцин при транспортировке существуют термоконтейнеры и сумки для переноски вакцин (иногда их называют сумками-холодильниками). Термоконтейнеры предназначены для: сбора и перевозки больших партий вакцин при температуре от 0 до +8С; хранения вакцин во время уборки, размораживания холодильника; хранения вакцин в экстренных случаях – например, во время поломки холодильного оборудования, при временном отсутствии электроэнергии. Сумка для вакцин – это небольшой контейнер с теплоизолирующими свойствами и плотно прилегающей крышкой. Оптимальный температурный режим обеспечивается с помощью замороженных холодильных элементов. Сумки используют для: транспортировки небольших партий вакцин при температуре от 0 до +8С в течение одного рабочего дня; хранения небольшого количества вакцин, необходимых в течение рабочего дня во 21 избежание частого открывания холодильника; хранения небольшого количества вакцин в экстренных случаях (поломка холодильного оборудования, перебои в подаче электроэнергии и т.п.). Термометры и индикаторы.Для контроля температурного режима работы холодильного оборудования используются: термометры; контрольная карточка-индикатор; индикатор замораживания; индикатор на флаконе с вакциной. Термометрами должно быть оснащено все холодильное оборудование, используемое для хранения и транспортировки вакцин. Используют следующие основные виды термометров: а) спиртовые или ртутные термометры (используются в холодильниках и морозильниках); б) стрелочные или циферблатные термометры (позволяют снимать параметры температуры в время проверки температурного режима, а также фиксируют минимальные и максимальные значения температуры холодильника или морозильника); в) термометры на жидких кристаллах (по изменению цвета индикатора позволяют определять температуру в момент ее контроля; используются для контроля температурного режима в термоконтейнерах); г) термографы (записывают в течение определенного времени показания температуры на бумажной ленте; обычно используются для контроля температурного режима в течение недели в холодильных или морозильных камерах). Контрольная карточка-индикатор используется для контроля температурного воздействия на вакцины на всем пути следования их от предприятия-изготовителя до потребителя. В карточке имеется четыре термочувствительных окошка (A, B, C, D), необратимо реагирующие на повышение температуры выше +10С. На карточке имеется инструкция по ее применению и таблица, в соответствии с которой оценивают изменения цвета термочувствительных окошек. Индикатор замораживания позволяет контролировать замораживание вакцин во время их транспортировки и хранения. Он представляет капсулу с красной жидкостью в прозрачном футляре. При воздействии в течение часа на индикатор замораживания температуры ниже 0С капсула лопается и на белом фоне образуется красное пятно. Индикатор на флаконе с вакциной представляет термочувствительный квадрат, расположенный внутри круглого диска, прикрепленного к флакону с вакциной. Под воздействием тепла термочувствительный квадрат постепенно меняет свой цвет и при достижении определенной интенсивности изменения цвета использование вакцины из такого флакона запрещается. 22 ОРГАНИЗАЦИЯ ИММУНОИНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ Виды профилактических прививок рививки плановые. Проводятся в плановом порядке в соответствии с действующими приказами, являются обязательными на территории действия приказа, включены в календарь прививок. На территории Беларуси – это прививки против вирусного гепатита В, туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, эпидемического паротита, краснухи. Прививки по эпидемическим показаниям. Особое место занимают прививки, проводимые по эпидемическим показаниям. Они подразделяются на плановые и экстренные. В плановом порядке прививаются люди, проживающие или выезжающие на неблагополучные территории (против клещевого энцефалита, туляремии и др.), а также лица, относящиеся к определенным профессиональным группам с повышенным риском заражения (медицинские, ветеринарные работники и др.) и население в предэпидемический период (против гриппа). Экстренная специфическая профилактика проводится восприимчивым людям, бывшим в общении с источником инфекции, а также при угрозе заноса и распространения инфекционных заболеваний на данную территорию. Экстренная профилактика подразделяется на активную и пассивную. Активная иммунизация проводится, если на протяжении инкубационного периода после введения вакцин или анатоксинов успевают образоваться антитела и у прививаемого нет противопоказаний для введения этих препаратов (экстренная профилактика кори, прививки против бешенства и др.). Пассивная экстренная профилактика проводится при наличии противопоказаний к проведению активной экстренной профилактики (корь) или ее неэффективности. Календарь профилактических прививок Календарь профилактических прививок – это инструктивно-методический документ, который определяет перечень прививок, эпидемиологически оправданных на период действия соответствующего приказа Министерства здравоохранения, регламентирует сроки, последовательность и схемы применения иммунобиологических препаратов. Обоснованием для включения вакцин в национальный календарь профилактических прививок являются следующие обстоятельства: 1. Актуальность инфекционного заболевания. Значимость инфекционной болезни определяется уровнем и структурой заболеваемости с учетом возрастных групп населения, тяжести клинических проявлений и т.д. П 23 2. Эффективность существующих вакцин, скорость выработки и продолжительность поствакцинального иммунитета, необходимость ревакцинаций в определенные периоды. 3. Способность детей определенного возраста к активной выработке антител (особенно это необходимо учитывать при установлении сроков первичной иммунизации). 4. Особенности возрастной реактивности ребенка и, в первую очередь, способность детей раннего возраста к реакциям аллергического характера. Известно, что по мере развития организма и его созревания вслед за способностью вырабатывать антитела развивается способность отвечать повышенной реакцией на повторное введение антигена, т.е. аллергическая реактивность. 5. Возможная совместимость вакцин. В настоящее время установлено, что введение ассоциированных вакцин является более рациональным, чем частое введение моновакцин, которое может повлечь за собой, с одной стороны, снижение степени иммунитета, а с другой – изменение реактивности организма в сторону его аллергизации. 6. Опасность осложнений. Назначение прививок тесно связано с правильным отбором прививаемых с учетом противопоказаний. Стремление прививать всех без учета противопоказаний опасно возникновением осложнений у прививаемых, а чрезмерное расширение противопоказаний приводит к снижению иммунной прослойки коллектива и распространению инфекционного заболевания. В результате от возникающих инфекций здоровью непривитых наносится большой ущерб. В настоящее время в Беларуси календарь профилактических прививок утвержден приказом Министерства здравоохранения № 275 от 1 сентября 1999 года «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении» (приложение 1). В приложениях 3-6 приведены календари прививок Австралии, России, США и Украины. Организация прививочной работы Качество и эффективность иммунопрофилактики инфекционных болезней во многом зависит от организационных мероприятий, своевременности и полноты их проведения. По времени проведения прививочные мероприятия подразделяются на мероприятия, проводимые: 1) в подготовительный период; 2) в период проведения прививок; 3) в постпрививочный период. 1. Подготовка к проведению иммунизации предполагает: сбор сведений о численном и возрастном составе населения; составление планов по проведению прививок; 24 снабжение ЛПУ прививочными препаратами; оснащение прививочных кабинетов необходимым оборудованием, инструментарием, медикаментами, документацией; укомплектование штатов и подготовка персонала; санитарно-просветительная работа среди населения. 2. Период проведения иммунизации предусматривает: медосмотр подлежащих прививкам; проведение прививок и наблюдение за привитыми; определение частоты и интенсивности прививочных реакций; индивидуальный учет проведенной иммунизации; инактивация остатков неиспользованных препаратов и обработка инструментария. 3. Постпрививочный период предназначен для: анализа иммунопрофилактики – определение иммунологической и эпидемиологической эффективности иммунизации; оценки безвредности, рентабельности иммунопрофилактики; составления отчетов. Планирование прививок осуществляется амбулаторно- поликлиническими учреждениями. Планы составляются по каждому педиатрическому участку, затем на их основе составляют сводный план по поликлинике, который с соответствующей ему заявкой на вакцины представляется в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. Основные положения об организации и проведении профилактических прививок*: 1. Профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах поликлиник или других помещениях при строгом соблюдении санитарно- гигиенических требований и соответственно оснащенных. По решению органов здравоохранения профилактические прививки могут проводится по месту работы прививаемых или на дому. 2. Запрещается проведение прививок в перевязочных. 3. Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и оснащен: холодильником для хранения прививочных препаратов, шкафом для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксами со стерильным материалом, пеленальным столом или медицинской кушеткой, столом для подготовки прививочных препаратов, столом для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи. _______________________________________________________________ *Утверждены приказом МЗ Республики Беларусь № 275 от 1 сентября 1999 г. 25 4. Прививки против туберкулеза и постановка проб Манту должны проводиться в отдельном помещении, а при его отсутствии на специально выделенном для этих целей столе, а также в специально выделенные дни и часы. Во избежание контаминации запрещается совмещение проведения прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций, а также любыми парентеральными манипуляциями. Запрещается проведение прививок против туберкулеза и постановки пробы Манту на дому. 5. Руководитель медицинского учреждения несет ответственность за организацию и постановку прививочной работы. По учреждению устанавливается порядок проведения профилактических прививок и назначаются медицинские работники, ответственные за планирование и выполнение планов профилактических прививок, с четким определением их функциональных обязанностей. 6. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам оказания неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций или осложнений. 7. О дне проведения профилактических прививок медицинские работники в устной или письменной форме обязаны известить родителей детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, а также взрослых, подлежащих профилактическим прививкам. 8. Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом или фельдшером. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). 9. Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией для исключения острого заболевания. 10. В целях профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи прививки и туберкулинодиагностику проводят шприцами и иглами только одноразового использования. 11. После проведенной прививки иммунизированному должно быть обеспечено медицинское наблюдение. 12. Для иммунизации используются вакцины, разрешенные к применению в Республике Беларусь в установленном порядке. 13. Транспортировка, хранение и применение вакцин осуществляется с соблюдением требований «холодовой цепи». 14. Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по применению соответствующего препарата. 15. За полноту и правильность ведения прививочной документации несет ответственность медицинский персонал прививочного кабинета. 26 16. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными медицинскими отводами, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача педиатра. 17. Карантин по любому заболеванию не является препятствием к иммунизации и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода. 18. Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, журнале процедурного кабинета, истории развития ребенка (ф.112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное детское учреждение, общеобразовательную школу, среднее специальное учебное заведение (ф.026-у), медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025- у), в журнале учета профилактических прививок (ф. 064-у) или другой медицинской документации. После вакцинации и ревакцинации против туберкулеза через 1, 3, 6, 12 месяцев в формах 112-у, 063-у, 026-у регистрируется характер папулы, рубца, а также состояние региональных лимфатических узлов. В записи указывается: наименование препарата, страны производителя, доза, серия, контрольный номер, срок годности, а также сведения о местных и общих реакциях на прививку или осложнение (если они имели место), сроках их развития и характере. 19. При развитии поствакцинальной реакции* (сильной общей, сильной местной) или осложнения** на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения. 20. При развитии осложнения на введение вакцины необходимо направить экстренное извещение (ф.058-у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. 21. Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником. * |