Военно-полевая терапия - ПРАКТИКУМ. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский университет военномедицинский факультет кафедра военнополевой терапии военнополевая терапия
 Скачать 1.76 Mb.
|
|
Глава 1 Ответы на тесты № Ответ 1 в 2 а, в, г 168 3 1-Б, 2-Г, 3-В, 4-А 4 3-2-1 5 г Ответ на задачу № 1 1. Характер жалоб и результаты осмотра пострадавшего свидетельст- вуют о наличии у него поражения ОВ нервно-паралитического действия лег- кой степени (миотическая форма). 2. На МПб необходимо проведение частичной санитарной обработки, введение антидота — атропина сульфата 2 мл 0,1% раствора внутримышеч- но. Подлежит эвакуации на следующий этап медицинской помощи санитар- ным транспортом в положении сидя во II очередь. Ответ на задачу № 2 1. По всей вероятности пострадавший уснул в кабине автомобиля с ра- ботающим неисправным двигателем, в результате чего произошло отравле- ние монооксидом углерода. Коматозное состояние, арефлексия, характерная окраска кожи, гемодинамические показатели и патологический тип дыхания свидетельствуют о тяжелой степени отравления. 2. Неотложные мероприятия: оксигенотерапия, введение глюкозо - но- вокаиновой смеси, сердечные гликозиды. Эвакуация в специализированное лечебное учреждение с возможностью проведения гипербарической оксиге- нации (ГБО), санитарным транспортом, лежа, с проведением оксигенотера- пии в пути. Глава 2 Ответы на клиническую задачу 1. Предварительный диагноз: острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма, II –III степени, скрытый период. План дальнейшего обследования: — ан. крови общий (+тромбоциты, ретикулоциты) ежедневно — исследования пунктата костного мозга повторно — ан. мочи общий — исследование крови – белок и его фракции, ЩФ, креатинин, били- рубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, КЩС, электролиты, ПТИ, коагулограмма, имму- ноглобулины — ЭКГ, флюорография органов грудной клетки — посевы крови на стерильность План лечения: — режим постельный, бокс — диета для больных лучевой болезнью механически и химически ща- дящая — гемодез 250,0 в/в 1 раз /сут — р-р глюкозы 5%-250,0 в/в 1 раз/сут — р-р хлорида натрия 0,9%-250,0 в/в 1 раз/сут 169 — эритроцитная масса 250,0/сут — тромбоцитный концентрат 2,5 ×10 9 /л 3 раза в неделю — свежезамороженная плазма 250,0 в/в 3 раза в неделю — гемодез 250,0 в/в 1 раз/сут — кордиамин 2,0 3 раза /сут п/к — антибиотики (цепорин 3г/сут, ампициллин 4г/сут в/в) — иммуноглобулин (антистафилокковый, антиколи и др.) — лития карбонат 900 мг/сут внутрь — α-токоферол в капс. 100 мг/сут — «Ундевит» - по 1 др. 3 раза /сут 2. Окончательный диагноз: острая лучевая болезнь, костно-мозговая форма, II степени, реконвалесценция. Ответы на тесты № Ответ № Ответ 1 а, в, г 6 б 2 б 7 в 3 б 8 а, в, д 4 б 9 в 5 а 10 г Глава 3 Ответы на тесты № Ответ 1 а 2 б, г, д 3 а, б, в, д 4 1-В, 2-А, 3-Г, 4-Б 5 ателектаз 6 легкого Ответы на задачу № 1 1. Диагноз: «Острая постгеморрагическая анемия. Миокардиодистро- фия, недостаточность кровообращения (НК) I ст.». Диагноз установлен на основании жалоб (сердцебиение, одышка), анамнеза (7-е сутки после оперативного вмешательства по поводу осколоч- ного проникающего ранения живота, сопровождавшегося кровопотерей), данных объективного осмотра (бледность кожных покровов, аритмичный пульс с экстрасистолами, ослабление I тона сердца и систолический шум над верхушкой); результатов лабораторно-инструментальных исследований (снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, уровня сывороточного железа, гипопротеинемия; данных ЭКГ: уменьшение вольтажа, смещение 170 сегмента ST ниже изолинии, 2-фазный зубец Т, увеличение продолжительно- сти электрической систолы, единичные левожелудочковые экстрасистолы). 2. Объем лечебных мероприятий: — диета с полноценным белковым питанием; — внутривенно: поляризующая смесь 400 мл, хлорид калия 10 мл 4% раствора, рибоксин 10 мл 2% раствора, АТФ 1 мл 1% раствора, феррум-лек 5 мл, витамин В 12 1 мл 0,02% раствора; — внутримышечно - витамины В 1 2,5% 1 мл, В 6 2,5% 1 мл. Ответы на задачу № 2 1. Диагноз осложнения: «Стафилококковый миокардит, перикардит, острое течение, экстрасистолическая аритмия, атриовентрикулярная блокада I ст., НК IIА ст.» Диагноз установлен на основании жалоб (появление постоянных ною- щих болей в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одыш- ка, потливость, озноб); анамнеза (4-я неделя после осколочного ранения с гнойно-септическими осложнениями с выделением стафилококка); данных объективного осмотра (акроцианоз, отеки на голенях, тахикардия с экстра- систолией, гипотония, расширение левой границы относительной тупости сердца, равномерное ослабление сердечных тонов, систолический шум и до- полнительный IIIтон над верхушкой, шум трения плевры, отсутствие при- знаков застоя в легких); результатов лабораторных и инструментальных ис- следований (повышение уровня СРБ, фибриногена, сиаловых кислот, тахи- кардия с частыми экстрасистолами, атриовентрикулярная блокада I ст., мо- нофазный подъем ST, уплощение зубца Т в левых грудных отведениях на ЭКГ; увеличение размеров сердца, сглаженность его контуров при рентгено- графии). 2. Объем лечебных мероприятий: — ограничение двигательной активности, оксигенотерапия; — антибиотикотерапия (предпочтение следует отдавать бактерицид- ным препаратам с учетом возбудителя и чувствительности микрофлоры к ан- тибиотику), в данном случае следует отдать предпочтение комбинациям из 2 антибиотиков (например: пенициллин + гентамицин, цефазолин + гентами- цин, ципробай + рифампицин, ванкомицин + рифампицин); — нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, дикло- фенак, бруфен, индометацин) в обычных дозах, внутримышечно анальгин 2- 4 мл 50% раствора, баралгин 5 мл; при выраженных болях подкожно вводят 1 мл 1% раствора промедола; — для лечения нарушений ритма применяются внутривенные влива- ния поляризующей смеси 400 мл, сульфата магния 4-6 мл 25% раствора, 10- 20 мл панангина, сердечных гликозидов (1 мл 0,025% раствора строфантина, 1 мл 0,06% раствора корглюкона), бета-блокаторы (обзидан 10-40 мг 2-3 раза в сутки внутрь), антиаритмические препараты (6 мл 2% раствора лидокаина внутривенно, а затем по 4 мл 10% раствора внутримышечно, 5 мл 10% рас- твора новокаинамида внутривенно, хинидин 0,4 г внутрь на первый прием, 171 затем по 0,2 г каждый час до прекращения приступа или достижения обшей дозы 1 г). Ответы на задачу № 3 1. Диагноз. «Гипостатическая мелкоочаговая пневмония в нижних до- лях правого и левого легкого». Диагноз установлен на основании жалоб (затрудненное дыхание, одышка, кашель с трудно отходящей слизистой мокротой), анамнеза (огне- стрельное проникающее ранение живота с повреждением внутренних орга- нов, длительный постельный режим после оперативного вмешательства), объективного обследования (мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лег- ких на фоне жесткого дыхания), результатов рентгенологического исследо- вания (мелкоочаговые участки инфильтрации в задненижних сегментах обо- их легких). 2. Объем лечебных мероприятий: — пенициллин по 1-2 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно, при неэф- фективности — цефазолин по 1-2 г 2-4 раза в сутки, ципробай по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно; — эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно; — средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал); — общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген); — отхаркивающие и разжижающие мокроту средства внутрь (таблетки от кашля по 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сутки, калия йо- дид по 0,3-1 г на прием 3-4 раза в сутки); — физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж). Ответы на задачу № 4 1. Диагноз: «Аспирационная пневмония нижней доли правого легкого. Дыхательная недостаточность (ДН) II ст.». Диагноз установлен на основании жалоб (одышка, кашель с гнойной мокротой), анамнеза (ЗЧМТ, ушиб головного мозга средней степени тяжести, аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути в бессознательном состоянии при эвакуации в госпиталь), данных объективного обследования (внезапное повышение температуры тела до 39,7°С, притупление перкутор- ного звука, наличие звучных мелко- и среднепузырчатых хрипов в подлопа- точной области справа на фоне жесткого дыхания), результатов рентгеноло- гического (инфильтрация нижней доли правого легкого, нечеткий контур диафрагмы) и лабораторного (лейкоцитоз до 20,2×10 9 /л, сдвиг лейкоцитар- ной формулы влево) исследований. 2. Объем лечебных мероприятий: — выбор антибиотика осуществляется с учетом чувствительности к нему бактериальной флоры, клинического эффекта через 2-3 дня лечения; применяют цефалоспорины III поколения — цефотаксим по 1-2 г 3 раза в су- тки; фторхинолоны — ципробай по 0,25-0,5 г 2 раза в сутки; показано при- менение препаратов, воздействующих на анаэробную флору — метрогил 0,5 г 3 раза в сутки; наряду с внутривенным и внутримышечным введением пре- 172 паратов при аспирационной пневмонии используется трахеобронхиальное введение; — эуфиллин 10 мл 2,4% раствора внутривенно; — средства, улучшающие микроциркуляцию (гепарин, трентал); — общеукрепляющие средства (витамины, тималин, тимоген); — отхаркивающие и разжижающие мокроту средства внутрь (таблетки от кашля по 1 таблетке 3 раза в день, АЦЦ по 200 мг 3 раза в сутки, калия йо- дид по 0,3-1 г на прием 3-4 раза в сутки); — физиотерапия (массаж грудной клетки, постуральный дренаж). Глава 4 Ответы на тесты № Ответ № Ответ 1 в 7 ОШ тяжелой ст., сомнительный. 2 1-А, 2-Б 8 ОШ тяжелой ст., сомнительный. 3 легкая 9 3600 4 а, б, в, д 10 1575 5 6300 11 1350 : 810 : 540 6 Да, ОШ тяжелой ст., со- мнительный. 12 1 – 2 – 5 – 3 – 6 - 4 13 1 – 4 – 2 - 3 Глава 5 Ответы на тесты № Ответ № Ответ 1 б 8 в 2 последствий 9 а, б 3 б 10 4 4 а 11 1, 6 5 а 12 300 6 а, б, г, д, е 13 800 7 г Глава 6 Ответы на тесты № Ответы 1 а, б, г 2 1-Б, 2-А 173 3 50 4 госпитального 5 3 Глава 7 Ответы на тесты Ответы на задачи Ответ на задачу № 1 По ст. 53, графа I – временно негоден к военной службе на 12 месяцев. Ответ на задачу № 2 По ст. 57-г, графа II – негоден к военной службе в мирное время, огра- ничено годен к военной службе в военное время. Ответ на задачу № 3 По ст. 44-а, графа III – негоден к военной службе с исключением с во- инского учета. Рекомендуемая литература 1. Бова А.А. Горохов С.С. Боевая терапевтическая патология: органи- зация терапевтической помощи в современных условиях. Мн., БГМУ.- 2006. 2. Внутренние болезни. Военно-полевая терапия. / Под ред. проф. А.Л. Ракова и проф. А.Е. Сосюкина. – С.-Пб.- Фолиант.- 2003. 3. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита. Учеб- № Ответы 1 а 2 а, б, в 3 а, в 4 50 174 ник. / Под ред. проф. С.А. Куценко. С.-Пб. – Фолиант. – 2004. 4. Военно-полевая терапия. Под ред. А.А, Бова. Мн., 2008. 5. Основы медицинской радиобиологии. / Под общей ред. чл.-кор. РАН и РАМН проф. И.Б. Ушакова. – С.-Пб. – 2004. 6. Постановление Министерства обороны и Министерства здравоохра- нения Республики Беларусь № 61/122 от 21 июля 2008 г. «Об утверждении Инструкции об определении требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступлении на военную службу по контракту, в учреждение образо- вания «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заведе- ния, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Рес- публики Беларусь». 7. Постановление Министерства обороны Республики Беларусь № 64 от 2 ноября 2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке проведения во- енно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Республики Беларусь». Мн., 2004. 8. Практикум по военно-полевой терапии. Учебное пособие для сту- дентов медицинских вузов. / Под ред. проф. А.Е. Сосюкина. – С.-Пб. – Фоли- ант. – 2006. 8. Приказ Министерства обороны Республики Беларусь № 48 от 19 де- кабря 2003 г. «Об утверждении Инструкции о порядке организации и прове- дения диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Республики Бе- ларусь». Мн., 2004. 10. Приказ Министерства обороны Республики Беларусь № 10 от 15 марта 2004 года «Об утверждении Инструкции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь». Мн., 2004. ОГЛАВЛЕНИЕ Перечень условных обозначений 6 Предисловие 7 Тематический план лекций и практических занятий по дисципли- не «Военно-полевая терапия» 8 Введение 10 175 Основы организации оказания терапевтической помощи в действую- щей армии 10 Глава 1. Медицинская сортировка и объем медицинской помощи больным и пораженным терапевтического профиля на этапах ме- дицинской эвакуации в экстремальных ситуациях мирного време- ни и условиях боевой деятельности войск 16 1.1. Медицинская сортировка пораженных и больных на этапах медицинской эвакуации 17 1.1.1. Объем терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации 18 1.2. Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступле- нии пораженных на этапах медицинской эвакуации 19 1.3. Мероприятия квалифицированной и специализированной терапевтиче- ской помощи 21 1.4. Организация и объем терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации 23 1.5. Силы и средства усиления и специализации медицинских частей и орга- низаций 26 1.6. Особенности организации медицинской помощи пораженным ионизи- рующим излучение и химическими веществами 26 1.6.1. Пораженные ионизирующим излучением 26 1.6.2. Пораженные отравляющими химическими веществами и токсинами 28 Тестовый контроль усвоения материала главы 1 29 Глава 2. Острая лучевая болезнь от внешнего равномерного облу- чения. Особенность острой лучевой болезни от нейтронного облу- чения. Острые лучевые поражения от сочетанного, неравномерно- го облучения. Комбинированные радиационные поражения 31 2.1. Характеристика ионизирующих излучений 32 2.2. Клинические формы радиационных поражений 35 2.3. Острая лучевая болезнь, определение, клинико-лабораторная картина, диагностика в зависимости от периода и степени тяжести острой лучевой болезни 35 2.3.1. Специфичность изменений системы крови больных острой лучевой болез- нью 40 2.4. Особенности клиники лучевой болезни в зависимости от геометрии об- лучения, от нейтронного, внутреннего и сочетанного облучений 41 2.4.1. Радиационные поражения при неравномерном облучении 41 2.4.2. Особенности нейтронного облучения 43 2.4.3. Острая лучевая болезнь от сочетанного и внутреннего облучения 43 2.5. Особенности клиники и диагностики комбинированных радиационных поражений 44 2.6. Профилактика радиационных поражений 47 2.7. Медицинская сортировка острых радиационных поражений 48 2.8. Общие принципы лечения, неотложная терапия, этапное лечение острой лучевой болезни 50 2.8.1. Особенности лечения острой лучевой болезни при массовом поражении 50 2.9. Особенности лечения острой лучевой болезни от местного облучения, 52 176 комбинированных радиационных поражений 2.9.1. Принципы лечения местных радиационных поражений 52 2.9.2. Принципы лечения комбинированных радиационных поражений 54 2.10. Военно-врачебная экспертиза при радиационных поражениях 55 2.11. Особенности воздействий на организм малых доз ионизирующих из- лучений 57 Клиническая задача с разбором истории болезни 58 Тестовый контроль усвоения материала главы 2 59 Глава 3. Заболевания внутренних органов у раненых и контуженых при огнестрельной, минно-взрывной травме и синдроме длитель- ного сдавления 61 3.1. Классификация общих висцеральных симптомов и органопатологических изменений при травме 62 3.2. Характеристика общих синдромов и органопатологических изменений в легких, сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения при трав- ме 67 3.3. Особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения висцеральной патологии при огнестрельной травме 67 3.4. Изменения внутренних органов при взрывных поражениях 79 3.5. Синдром длительного сдавления 86 3.5.1. Патогенез, классификация 86 3.5.2. Клиника, диагностика, принципы лечения висцеральной патологии при син- дроме длительного сдавления 88 Тестовый контроль усвоения материала главы 3 92 Глава 4. Изменения внутренних органов при ожоговой болезни 4.1. Понятие ожога и ожговой болезни 97 4.2. Роль плазмопотери нервных, токсических, эндокринных, инфекционных, аутоиммунных факторов в развитии ожоговой болезни 100 4.3. Характеристика общих синдромов ожоговой болезни 103 4.4.Клиническая характеристика изменений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек, крови и кроветворных органов 106 4.4.1. Патология сердечно-сосудистой системы 106 4.4.2. Патология органов дыхания 108 4.4.3. Патология пищеварительной системы 110 4.4.4. Патология почек 111 4.4.5. Изменения состава крови 112 4.5. Нарушения обмена веществ и водно-электролитного баланса 113 4.6. Принципы патогенетического лечения ожоговой болезни по ее периодам 113 4.6.1. Лечебные мероприятия при ожоговом шоке 113 4.6.2. Лечебные мероприятия в стадии острой ожоговой токсемии 115 4.6.3. Лечебные мероприятия в стадии септикотоксемии 116 4.6.4. Лечение синдрома ожогового истощения 117 Тестовый контроль усвоения материала главы 4 117 Глава 5. Клиника, диагностика, принципы лечения поражений электромагнитными излучениями СВЧ-диапазона 120 5.1. Характеристика электромагнитных излучений 121 177 5.1.1. Биологическое действие электромагнитных излучений СВЧ - диапазона на организм человека 122 5.2. Клиника острых и хронических поражений СВЧ электромагнитными излучениями 123 5.3. Диагностика острых и хронических поражений СВЧ-полем 126 5.4. Профилактика острых и хронических поражений СВЧ-полем 128 5.5. Принципы лечения поражений СВЧ-полем 131 5.6. Организация и проведение диспансеризации лиц, работающих с источ- никами СВЧ электромагнитных излучений 133 5.7. Военно-врачебная экспертиза лиц, работающих с источниками ЭМП, либо назначаемых на указанные должности 134 Тестовый контроль усвоения материала главы 5 135 Глава 6. Диспансеризация, реабилитация военнослужащих 138 6.1. Организация диспансеризации 138 6.2. Углубленное и расширенное медицинское обследование военнослужа- щих. Диспансерное динамическое наблюдение 140 6.2.1. Порядок организации и проведения диспансерного динамического наблюде- ния за военнослужащими. Контингенты военнослужащих, подлежащие диспан- серному динамическому наблюдению 143 6.3. Показатели качества УМО и ДДН 144 6.4. Организация реабилитации военнослужащих 145 Тестовый контроль усвоения материала главы 6 148 Глава 7. Медицинское освидетельствование больных и поражен- ных терапевтического профиля. Его особенности в мирное и воен- ное время 149 7.1. Определение военно-врачебной экспертизы, цели и задачи 149 7.2. Порядок направления освидетельствуемых на ВВЭ 151 7.3. Порядок освидетельствования на ВВК 154 7.4. Составление свидетельства о болезни 162 7.5. Оформление заключения (постановления) военно-врачебной комиссии. Медицинская документация 164 7.6. Вопросы военно-врачебной экспертизы в работе войскового врача 167 Тестовый контроль усвоения материала главы 7 168 Правильные ответы на тесты и задачи 170 Рекомендуемая литература 176 178 179 Учебное издание Бова Александр Андреевич Дуюнов Владимир Михайлович Лапицкий Денис Васильевичи др. ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ТЕРАПИЯ Практикум Учебное пособие Под редакцией профессора А. А. Бова Ответственный за выпуск А. А. Бова В авторской редакции Компьютерная верстка Н. Н. Корнейчик Подписано в печать 00..00.2009. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура «Times». Усл. печ. л. 10,28. Уч.-изд. л.10,3. Тираж 000 экз. Заказ 000. Издатель - Белорусский государственный медицинский университет. ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004 220030, г. Минск, Ленинградская, 6. Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ZIMALETTO. ЛП № 02330/0150029 от 03.09.07. 220030, г. Минск, ул. Октябрьская, 19/М, www.zimaletto.tv . тел. +375 17 222 47 92. |