Военно-полевая терапия - ПРАКТИКУМ. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский университет военномедицинский факультет кафедра военнополевой терапии военнополевая терапия
 Скачать 1.76 Mb.
|
|
Глава 7. Медицинское освидетельствование больных и пораженных терапевтического профиля. Его особенности в мирное и военное время Задачи занятия: 1. Повторить вопросы из смежных дисциплин, необходимые для усвоения темы: — понятия «здоровье», «болезнь» — принципы обследования больных с целью верификации ди- агноза и степени нарушения функций 2. Получение студентами знаний о порядке организации и проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) в Вооруженных Силах Республики Беларусь. 3. После изучения темы занятия и отработки практических навыков студенты должны знать: — основы организации ВВЭ; — порядок освидетельствования на военно-врачебной комис- сии (ВВК); — медицинскую документацию ВВК; уметь: — оформлять основные медицинские документы ВВК. Вопросы для самоподготовки: — определение ВВЭ, цели и задачи; — порядок направления освидетельствуемых на ВВЭ; — порядок освидетельствования на ВВК; — составление свидетельства о болезни; — оформление заключения (постановления) военно - врачеб- ной комиссии, медицинская документация. 7.1. Определение военно-врачебной экспертизы, цели и задачи Определение: ВВЭ — это раздел медицины, состоящий из комплекса научно – методических, организационных и практиче- ских мероприятий, осуществляемых в целях комплектования и ме- дицинского обеспечения Вооруженных Сил и других военных формирований, совершенствования медико-социальной помощи гражданам, проходящим и проходившим военную службу. ВВЭ в Вооруженных Силах проводится в мирное и военное время в целях: 148 1. Определения категории годности граждан Республики Беларусь по состоянию здоровья к военной службе, комплектования войск здоровым и практически здоровым пополнением. 2. Определения причинной связи полученных гражданами увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний с прохождением ими военной службы, военных, специальных сборов. 3. Осуществления медико-социальной помощи гражданам, прохо- дящим (проходившим) военную службу (военные сборы) и их реабилитация. Кроме того, на органы военно-врачебной экспертизы возлага- ются и другие задачи: • освидетельствование с целью определения тяжести увечий для получения страхового обеспечения; • сохранение на военной службе высоко подготовленных специа- листов, досрочного увольнения их по состоянию здоровья; • контроль за качеством проведения лечебно-профилактических мероприятий; • оказание практической помощи в работе врачебных комиссий министерства здравоохранения. Порядок военно-врачебной экспертизы в ВС РБ определяется: — Положением о ВВЭ (Постановление Совета Министров Рес- публики Беларусь от 1 июня 1998 г. № 868), — Постановлением Министерства Обороны Республики Бела- русь № 64 от 2 ноября 2004 г. «Об утверждении Инструкции о по- рядке проведения военно-врачебной экспертизы в ВС РБ». — Постановлением Министерства обороны и Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 61/122 от 21 июля 2008 г. «Об утверждении Инструкции об определении требований к со- стоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военную службу офицеров запаса, военные и специальные сборы, поступле- нии на военную службу по контракту, в учреждение образования «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заве- дения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооружен- ных Сил Республики Беларусь». — Приказом Министра обороны Республики Беларусь № 10 от 15 марта 2004 г. «Об утверждении Инструкции о порядке медицин- ского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь». 149 Данными правовыми актами определяется правовой статус, задачи, права и обязанности, порядок работы органов ВВЭ в ВС в мирное и военное время. Для проведения военно-врачебной экспертизы создаются ор- ганы военно-врачебной экспертизы: штатная и нештатные (посто- янные и временно действующие) военно-врачебные комиссии (ВВК) и врачебно-летные комиссии (ВЛК). Единственной штатной военно-врачебной комиссией, являю- щейся главным органом по организации, руководству и контролю за проведением военно-врачебной и военно-летной экспертизы, яв- ляется ЦВВК, которой по вопросам ВВЭ подчиняются все нештат- ные ВВК Вооруженных Сил. 7.2. Порядок направления освидетельствуемых на ВВЭ Медицинское освидетельствование проходят граждане, при- влекаемые на военную службу по призыву. Это самая важная ка- тегория граждан, медицинское освидетельствование которых должно быть наиболее объективным, тщательным, поскольку ос- новная часть военнослужащих ВС РБ базируется в настоящее время именно на этой категории. Военные комиссариаты районов (городов) до начала приписки граждан к призывным участкам и призыва их на военную службу запрашивают: • списки лиц, состоящих на учете в наркологических, противоту- беркулезных, психоневрологических, кожно-венерологических и других диспансерах; • сведения о профилактических прививках и повышенной чув- ствительности (непереносимости) лекарственных и других веществ; медицинские карты амбулаторного больного с вы- писками из истории болезней стационаров и другие докумен- ты, характеризующие состояние здоровья граждан; • сведения об инвалидах с детства; • медико-педагогические характеристики; • сведения о лицах, состоящих на учете в правоохранительных органах. Всем гражданам, подлежащим приписке и призыву на сроч- ную военную службу, не ранее 30 дней до медицинского освиде- тельствования проводятся ЭКГ - исследование, общий анализ кро- ви, общий анализ мочи, флюорографическое исследование, при не- 150 обходимости – плановые профилактические прививки, а в день ме- дицинского освидетельствования – измерение роста и массы тела. Граждане при поступлении на военную службу по контракту, призываемые на военную службу офицеры запаса, проходят меди- цинское освидетельствование, которое проводится по направлению военного комиссариата района (города). Медицинское освидетельствование военнослужащих прово- дится по направлению. Направить на ВВК имеют право: • военнослужащих срочной службы – командир воинской части, начальник гарнизона, председатель ЦВВК, военный комен- дант гарнизона, военный суд или прокуратура; начальник во- енного медицинского учреждения; • военнослужащих, проходящих военную службу по контракту – прямые начальники от командира полка, ему равными и выше, военный суд или прокуратура, а в военное время, кроме того, начальник гарнизона, председатель ЦВВК, начальник военного медицинского учреждения, военный комендант гар- низона и военный комиссар. Медицинское освидетельствование проводится при опреде- лившемся врачебно-экспертном исходе, под которым понимается такое состояние здоровья, когда результаты обследования и лече- ния дают основание ВВК вынести заключение о категории годно- сти к военной службе и когда дальнейшее лечение не приведет к изменению этой категории годности. На направляемых на медицинское освидетельствование воен- нослужащих в ВВК представляются: ¾ Направление на медицинское освидетельствование с указа- нием воинского звания, номера воинской части (наимено- вания организации), фамилии, имени и отчества (полно- стью), года рождения, числа, месяца и года призыва (посту- пления на военную службу по контракту), цели медицин- ского освидетельствования и предварительный диагноз. ¾ Медицинская книжка. ¾ Служебная и медицинская характеристики. В служебной характеристике отражаются сведения о влиянии состояния здоровья военнослужащего на выполнение им служеб- ных обязанностей, мнение командования о целесообразности (не- целесообразности) сохранения военнослужащего на военной служ- бе. 151 Начальнику (командиру) _____________________________ ( указывается военно-медицинское учреждение, ____________________________________________________________ где создана гарнизонная или госпитальная военно-врачебная комиссия) Направление Направляется на медицинское освидетельствование для _____________ __________________________________________________________________ (указать цель освидетельствования, _____________________________________________________________________________ воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения, год призыва, _____________________________________________________________________________ воинская часть) Предварительный диагноз: ___________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ По окончании обследования и медицинского освидетельствования, свиде- тельство о болезни (справку ВВК) прошу направить командиру (начальнику) воинской части _____________________________________________________ (наименование и почтовый адрес воинской части или кадрового органа) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Приложение: ______________________________ ______________________________ ___________________________ Командир (начальник) _______________________________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) _______________________________________________________ Медицинская характеристика – основной документ, который отражает в хронологическом порядке течение заболеваний, способ- ствуя реализации принципа преемственности между этапами оказа- ния медицинской помощи военнослужащему, обеспечивает объек- тивное применение врачом-экспертом метода индивидуальной оценки категории годности к прохождению военной службы с уче- том воздействия факторов военного труда, помогает принимать обоснованное решение, обеспечивающее медико-социальную за- щищенность военнослужащих, не достигших предельного возраста. До 50 % случаев экспертные решения принимаются с учетом данных медицинской характеристики. Общая схема написания медицинской характеристики вклю- чает в себя: 1. Паспортная часть (Ф.И.О., дата рождения, воинская специ- альность, воинская должность, с какого времени в Вооруженных Угловой штамп воинской части 152 Силах, каким военкоматом призван, место постоянного жительства до службы в армии). 2. С какого времени в данной воинской части. 3. Состояние здоровья на момент призыва (по медицинским документам). Диагноз, категория годности. 4. Результаты углубленного медицинского обследования (с обязательным указанием антропометрических данных). 5. Сведения о госпитализациях и курсах амбулаторного лече- ния, количество дней трудопотерь за последние 2 года. 6. Характеристика основного заболевания, изменяющего кате- горию годности к военной службе: — жалобы; — анамнез; — объективный статус. 7. Диагностические суждения врача (диагноз, степень нару- шения функции). 8. Цель выдачи характеристики. 9. Должность, воинское звание, подпись, инициалы, фамилия медицинского работника. 10. Дата составления. 11. Печать. Сведения, указанные в медицинской характеристике, должны быть подтверждены данными медицинской книжки и другими ме- дицинскими документами. ¾ Справка о травме оформляется не позднее одного месяца с момента получения увечья. Справка о травме выдается на основании материалов служеб- ного расследования, в ней указываются обстоятельства, при кото- рых военнослужащий получил увечье (ранение, травму, контузию). 7.3. Порядок освидетельствования на ВВК Самой важной задачей ВВК является медицинское освиде- тельствование и его организация. Организация медицинского осви- детельствования включает в себя ряд необходимых мероприятий: обеспечение оборудованными территориями и помещениями, ме- дикаментами, медицинским оборудованием, инструментами, иму- ществом, транспортом; привлечение для проведения указанных ме- роприятий необходимых врачей-специалистов, среднего медицин- ского персонала, других специалистов и технических работников. 153 СПРАВКА о травме __________________________________________________________________ (воинское звание, фамилия, имя, отчество, ______________________________________________________________________________ год рождения) «___»______________20__г._____________________________________________________ (подробно указать обстоятельства, при которых ______________________________________________________________________________ получено увечье (ранение, травма, контузия): когда, где, куда следовал, ______________________________________________________________________________ где находился, какую задачу выполнял и его локализацию) ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Выдана для представления ___________________________________________ (указать наименование организации, ______________________________________________________________________________ в которую представляется справка) Основание для выдачи ______________________________________________ (акт (материалы) расследования, выписка из приказа ______________________________________________________________________________ командира части - номер, дата) Командир (начальник) _______________________________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Под медицинским освидетельствованием понимается изуче- ние и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на момент освидетельствования в целях определения их годности к военной службе, обучению (службе) по военно-учебной специаль- ности, разрешение других предусмотренных Положением о ВВЭ вопросов с вынесением письменного заключения. Граждане, поступающие на военную службу по контракту, должны соответствовать медицинским и профессионально- психологическим требованиям военной службы к конкретным во- енно-учебным специальностям. На военную службу по контракту может быть принят гражданин, признанный годным к военной службе или годным к военной службе с незначительными ограни- чениями. Предварительное медицинское освидетельствование прово- дится через военные комиссариаты районов (городов) врачами- специалистами организаций здравоохранения, окончательное – гарнизонной (госпитальной) ВВК. До начала медицинского освиде- тельствования проводится: Угловой штамп воинской части 154 • флюорографическое (рентгенологическое) исследование органов грудной клетки; • ЭКГ-исследование (в покое и после нагрузки); • общий анализ крови; • общий анализ мочи; • исследование на наличие ВИЧ-инфекции и серологиче- ские реакции на сифилис. По медицинским показаниям могут проводиться и другие ис- следования. Для уточнения диагноза заболевания гражданин может быть направлен на амбулаторное или стационарное обследование в военную медицинскую организацию или организацию здравоохра- нения. Под требованиями к состоянию здоровья граждан понимаются медицинские показатели, которые характеризуют состояние здоро- вья и физического развития и на основании которых определяются категории годности к военной службе. Требования к состоянию здоровья поделены на две условные части: 1. Расписание болезней, по которым проводится освидетель- ствование граждан. 2. Дополнительные требования к состоянию здоровья граж- дан. Расписание болезней Статья Расписания болезней Наименования болезней, сте- пень нарушения функции Категория годности к военной службе I графа II графа III графа 43 Артериальная гипертензия: а) III степени НГИ НГИ НГИ, НГМ – ИНД б) II степени с поражением не менее двух органов мише- ней НГМ НГМ НГМ, ГНС – ИНД в) II степени с поражением одного органа мишени или без; I степени, риск III-IV; НГМ НГМ ГО СС–ИНД г) I степени, риск I-II ГО ГО Г ССО, СС - ИНД В Расписании болезней освидетельствуемые поделены на 3 группы. Основные категории освидетельствуемых: 155 I графа Расписания болезней — граждане при приписке к при- зывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве; II графа — военнослужащие срочной военной службы; III графа — военнослужащие, проходящие военную службу по контракту. Остальные категории освидетельствуемых перечислены в При- ложении 1 к Инструкции о порядке проведения ВВЭ в ВС РБ. В Расписании болезней помимо названия болезни указывается степень нарушения той или иной функции в целях определения ка- тегории годности. Как правило, выделяется три степени нарушения физиологи- ческих функций человека: а) Со значительным нарушением функции. Чаще всего при та- ких нарушениях гражданин является не годным к военной службе. б) С умеренным нарушением функции. в) С незначительным нарушением функции. По результатам медицинского освидетельствования врач- специалист выносит заключение о категории годности к военной службе со следующими формулировками: • годен к военной службе – «Г»; • годен к военной службе с незначительным ограничением – «ГО»; • временно негоден к военной службе – «ВН»; • негоден к военной службе в мирное время, ограниченно годен к военной службе в военное время – «НГМ»; • негоден к военной службе с исключением с воинского учета – «НГИ». В ряде случаев экспертное решение принимается с учетом Таблицы дополнительных требований, регламентирующей ограни- чения по состоянию здоровья для прохождения службы по отдель- ным воинским специальностям, в тех или иных видах (родах) Воо- руженных Сил, для поступления в военно-учебные заведения или обучения по определенным специальностям, а также для работы в условиях профессиональных вредностей военного труда (табл. 62). 156 Таблица 62 ТАБЛИЦА ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ТРЕБОВАНИЙ К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН а) при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту на должности, замещаемые солдатами, сержантами, старшинами, военно- служащих, проходящих срочную военную службу, службу в резерве Показатели физического развития, перечень болез- ней и статей Расписания болезней Наименования соединений, воинских частей и подразделений Вооруженных Сил, других войск и воин- ских формирований, воинских должностей и графы предназначения со единения , воинские части специального назначе - ния ( в т. ч. сил специальных операций ), рота почет - ного караула мобильные соединения сил специальных операций , воинские формирования КГБ органы пограничной службы специальные милицейские части ме ханики -водители и члены экипажей танков , само - ходно -артиллерийских установок , инженерных ма - шин на базе танков и тя гачей спецсооружения ме ханики -водители ( водители ) и члены экипажей боевых машин пехоты , бронетранспортеров и пус - ковых уста новок ракетных воинских частей во инские части по охране объектов ВС и МВД , дис - циплинарные воинские части со единения , воинские части и подразделения р адиа - ционной , химической и биологической защиты , спе - циалисты горючего и смазочных материалов со единения , воинские части и подразделения ра ке т- ных , зенитно -ракетных войск со единения , воинские части и подразделения РЭ Б , радиотехнических войск , войск связи , подразделе - ния технического и ты лового обеспечения си л спе - циальных операций ос та ль ны е воинские ча сти Вооруженных Сил , дру - гих войск , воинских формирований , органов и орга - низаций Г р а ф ы 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 157 Заключение записывается в учетную карту призывника, карту медицинского освидетельствования призывника и в книгу протоко- лов заседаний призывной комиссии. КАРТА медицинского освидетельствования призывника 1. Фамилия, имя, отчество, год рождения _____________________________ 2.Место жительства ______________________________________________ 3.Профилактические прививки _____________________________________ 4.Перенесенные заболевания и данные о диспансерном учете ___________ __________________________________________________________________ 5.Сведения о непереносимости (повышенной чувствительности) медика- ментозных средств и других веществ _______________________________ ____________________________________________________________________ 6.Результаты исследований: Исследования «__»_______200__г. «__»_______200__г. «__»_______200__г. Анализ крови Анализ мочи Флюорография органов грудной клетки ЭКГ исследование Другие исследования Рост, масса тела 7.Результаты медицинского освидетельствования, при приписке, призыве, медицинском осмотре. Приписка к призывно- му участку Медицинское освидетельствование при призыве на военную службу Медицинский осмотр на призыв- ном пункте на призыв- ном пункте «__» ______ 200__г. «__» ______ 200__г. «__» ______ 200__г. «__» ______ 200__г. «__» ______ 200__г. «__» ______ 200__г. Врачи- специалисты Заключе- ние врачей Заключе- ние врачей Заключе- ние врачей Заключе- ние врачей Заключе- ние врачей Заключе- ние врачей Терапевт Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П. Хирург Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П. 158 Невропатолог (невролог) Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П. Психиатр Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П. Офтальмолог Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П. Отоларинголог Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П. Стоматолог Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И.О..М.П. Дерматолог Диагноз Заключение Дата, подпись Ф. И. О., М. П. Врач — член призывной комиссии ________ подпись (Ф.И.О.) М.П. ________ подпись (Ф.И.О.) М.П. ________ подпись (Ф.И.О.) М.П. ________ подпись (Ф.И.О.) М.П. ________ подпись (Ф.И.О.) М.П. ________ подпись (Ф.И.О.) М.П. Нуждающиеся в обследовании (лечении) граждане направля- ются на стационарное или амбулаторное обследование (лечение). В направлении указывается организация здравоохранения, ди- агноз, цель обследования и срок повторной явки на медицинское освидетельствование. По результатам стационарного (амбулатор- ного) обследования заполняется акт исследования состояния здоро- вья с вынесением клинико-функционального диагноза. 159 АКТ исследования состояния здоровья __________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, год рождения) находился по направлению военного комиссара_________________________ __________________________________________________________________ (наименование военного комиссариата) от «_____» _________________ 200__г. №_______ на стационарном, амбулаторном (ненужное зачеркнуть) обследовании в ____________________ __________________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения, военной медицинской организации) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ с ___________ по _______________ 200___г. Жалобы __________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Анамнез __________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Данные объективного исследования ________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Результаты специальных исследований (лабораторных, рентгенологических, инструментальных) _________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Клинико-функциональный диагноз (по-русски) _________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Главный врач организации здравоохранения (начальник военной медицинской организации) ________________________________________ (подпись) _________________________________________ (инициалы, фамилия) Врач, проводивший обследование _________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес организации здравоохранения, военной медицинской орга- низации ____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 160 7.4. Составление свидетельства о болезни Одним из основных медицинских документов является свиде- тельство о болезни. Оно имеет медицинское, социальное и юриди- ческое значение. СВИДЕТЕЛЬСТВО О БОЛЕЗНИ №__________* «__» ___ 200_г. военно-врачебной комиссией __________________________ __________________________________________________________________ (указать наименование комиссии) по распоряжению ___________________________________________________ (указать должностное лицо, дату, номер документа) __________________________________________________ освидетельствован 1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ 2. Год рождения « ___ »__________ 19__г. 3. Воинское звание ___________________________________, военно-учетная специальность ______________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4. Воинская часть ___________________________________________________ 5. Призван (поступил по контракту) на военную службу _________________ __________________________________________________________________ (указать военный комиссариат, город, район, число, месяц, год) 6. Рост ______см. Масса тела ______кг. Окружность груди (спокойно)___см. 7. Жалобы _________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 8. Анамнез________________________________________________________ (указать, когда возникло заболевание, когда и при каких обстоятельствах _____________________________________________________________________________ получено увечье (ранение, травма, контузия); наличие или отсутствие справки командира _________________________________________________________________________________ воинской части об обстоятельствах получения увечья (травмы, ранения, контузии). _________________________________________________________________________________ Влияние болезни на исполнение служебных обязанностей, результаты предыдущих _________________________________________________________________________________ медицинских освидетельствований, _____________________________________________________________________________ применявшиеся лечебные мероприятия и их эффективность, пребывание в отпуске по _________________________________________________________________________________ болезни, лечение в санаториях). 9. Находился на обследовании и лечении ______________________________ (указать организацию здравоохранения, _________________________________________________________________________________ военные медицинские организации и время пребывания в них) 161 10. Данные объективного исследования _____________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 11. Результаты специальных исследований (рентгенологических, лаборатор- ных, инструментальных) ____________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 12. Клинико-функциональный диагноз (по-русски) и заключение ВВК о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания_________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 13. Заключение ВВК о категории годности к военной службе, годности к службе по военно-учетной специальности и др.: на основании статьи ___________графы __________Расписания болезней и ТДТ Требований к состоянию здоровья граждан, утвержденных приказом Министра обороны и Министра здравоохранения Республики Беларусь № __________________________________________________________________ (указать заключение комиссии) _____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 14. В сопровождающем нуждается, не нуждается (ненужное зачеркнуть) _________________________________________________________________ (указать при необходимости количество сопровождающих, вид транспорта и порядок ____________________________________________________________________________ проезда) _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Председатель комиссии _________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Секретарь ______________________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) Почтовый адрес комиссии ______________________________________ Заключение (постановление) ЦВВК ————————————————— ——————————————————————————————————————— ——————————————————————————————————————— ——————————————————————————————————————— * Номер свидетельства о болезни соответствует порядковому номеру, под кото- рым освидетельствованный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной ко- миссии. 162 Свидетельство о болезни составляется в случае, когда уточнен диагноз и определен врачебно-экспертный исход ранения, травмы, контузии, заболевания. Свидетельство о болезни должно быть со- ставлено так, чтобы в целом подтверждало увечье, заболевание больного и четко указывало на характер или степень выраженности имеющихся у него нарушений функции органов или систем, огра- ничивающих годность больного или приводящих его к негодности по состоянию здоровья к военной службе. Свидетельство о болезни изучается не только медицинскими работниками, но и широким кругом должностных лиц (командиры и начальники различных степеней, работники кадровых органов, прокуратуры и др.). Поэтому содержание этого документа должно излагаться понятным и доступным языком. Заполнение свидетельства о болезни производится на основа- нии достоверных медицинских документов, в которых изложены жалобы, данные объективного осмотра, результаты обследования, диагноз заболевания и степень нарушения функции органа (систе- мы) на день освидетельствования для оценки определившегося ис- хода заболевания, последствия увечья. Оформление свидетельства о болезни завершается написани- ем диагноза по общепринятой в Вооруженных Силах классифика- ции, вынесением заключения ВВК о причинной связи заболевания, а также вынесением заключения о категории годности к военной службе. Согласно нормативным правовым актам свидетельство о бо- лезни подлежит хранению в архиве 50 лет. 7.5. Оформление заключения (постановления) военно- врачебной комиссии. Медицинская документация На основании результатов освидетельствования ВВК выносит клинико-экспертное заключение (постановление) о состоянии здо- ровья граждан, которое несет в себе функциональные нагрузки: 1. Медицинскую – формирование клинико-экспертного диаг- ноза, с его составными частями: нозологическая группа, интранозо- логическая характеристика с определением функционального со- стояния органа или системы. 2. Юридическую – определение категории годности к военной службе, возможности обучения (прохождения военной службы) по определенной военно-учетной специальности. 163 3. Социальную – определение причинной связи увечий (ране- ний, травм, контузий), заболеваний у военнослужащих, граждан, призванных на военную службу (военные сборы), а также видов, объемов и сроков осуществления медико-социальной помощи во- еннослужащим и их реабилитации. В наиболее общем виде последовательность действий при по- иске экспертного решения (алгоритма) можно представить сле- дующим образом: Главный основополагающий момент в этом процессе – уста- новление диагноза и определение степени нарушения функцио- нальной способности пораженного органа или системы. В работе ВВК имеет особое значение четкость и полнота оформления документации, так как решения ВВК являются юриди- ческими документами. Медицинская документация ВВК отражена в «Инструкции о порядке проведения ВВЭ в Вооруженных Силах Республики Бела- русь» (Постановление Министерства обороны Республики Беларусь № 64 02.11.2004 г.). Основными медицинскими документами за- ключений (постановлений) ВВК являются: – книга протоколов заседаний ВВК (приложение 2 «Инструк- ции…»); – справка заключения ВВК (приложение 3); – свидетельство о болезни (приложение 8); установление диагноза с обязательным определением функциональной способности больного органа, системы нахождение статьи «Расписания болезней» в соответствии с профилем заболевания и пункта в соответствии со степенью нарушения функции нахождение графы «Расписания болезней» в соответствии с категорией военнослужащего ответ на интересующий нас вопрос (заключение ВВК) 164 – карта медицинского освидетельствования гражданина, по- ступающего на военную службу по контракту (приложение 10); – карта медицинского освидетельствования гражданина, по- ступающего в военное учебное заведение (приложение 11); – справка о состоянии здоровья, выезжающего в иностранное государство с неблагоприятным жарким климатом (приложение 14); – карта медицинского освидетельствования гражданина, со- стоящего в запасе (приложение 15). СПРАВКА №_________* 1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________ 2. Воинское звание ____________________3. Год рождения _________________ __________________________________________________________________ (степень родства для члена семьи военнослужащего) 4. Воинская часть (учреждение) _________________________________________ 5. Призван (поступил по контракту) на военную службу _____________________ (указать военный комиссариат, _________________________________________________________________________________ город, район, число, месяц, год) 6. Освидетельствован военно-врачебной комиссией _________________________ ( указать наименование комиссии) __________________ «_____» ____________________ 200__г. 7.Диагноз (по-русски), заключение ВВК о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания ______________________________________ ______________________________________________________________________________ 8. Заключение военно-врачебной комиссии _______________________________ (указать заключение комиссии в зависимости _________________________________________________________________________________ от цели освидетельствования: категория годности к военной службе, годность к обуче- нию, отпуск по беременности и др.) _____________________________________________________________________________ Председатель комиссии _______________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия) М.П. Секретарь _________________________________________ (воинское звание, подпись, инициалы, фамилия ) Почтовый адрес комиссии _____________________________________________ Заключение (постановление) ЦВВК (в случаях, когда справка подлежит утверждению ЦВВК) * Номер справки соответствует порядковому номеру, под которым освидетельствован- ный записан в книге протоколов заседаний военно-врачебной комиссии. 165 7.6. Вопросы военно-врачебной экспертизы в работе войскового врача Обязанности по ВВЭ врач воинской части осуществляет: – при изучении и медицинском обследовании прибывшего в воинскую часть пополнения, выявление лиц, по состоянию здоро- вья негодных, ограниченно годных к военной службе, нуждающих- ся в диспансерном динамическом наблюдении и лечении; участии в распределении пополнения по подразделениям и военным специ- альностям в соответствии с состоянием здоровья, физического раз- вития, с учетом особенностей и условий военного труда по данной специальности и должности; – при отборе военнослужащих в воинские учебные части; – при решении вопроса о нуждаемости военнослужащих в освобождении от служебных обязанностей; – при допуске к службе (работе), связанной с полетами, па- рашютными прыжками, работой под водой; – при отборе кандидатов для поступления в военные учебные заведения; – при решении вопроса о направлении и представлении на ВВК: военнослужащих, гражданского персонала Вооруженных Сил для медицинского освидетельствования в целях определения степе- ни годности к военной службе, к службе по определенной военной специальности, в специальных воинских частях, спецсооружениях, в условиях воздействия вредных условий военного труда и решение других экспертных вопросов. Врач воинской части свое решение (заключение), касающееся вопросов военно-врачебной экспертизы, записывает в медицин- скую книжку, в книгу учета больных в амбулатории и в книгу запи- си больных подразделения. Основным медицинским документом в воинской части явля- ется медицинская книжка, в которой должны содержаться данные о перенесенных заболеваниях, травмах, хирургических операциях, пребывании на лечении, результаты проведенных исследований, консультаций врачами-специалистами и постановление военно- врачебных, врачебных комиссий. При направлении на ВВК меди- цинская книжка в обязательном порядке представляется на комис- сию, а на военнослужащих, проходящих срочную военную службу, представляется и карта медицинского освидетельствования при- 166 зывника с данными о состоянии здоровья при приписке к призыв- ному участку и на момент призыва на срочную военную службу. Врач воинской части участвует в заседании гарнизонной во- енно-врачебной комиссии при медицинском освидетельствовании лиц, направленных из его воинской части, докладывает комиссии данные наблюдения за состоянием здоровья освидетельствуемых и о влиянии их состояния здоровья на выполнение ими должностных обязанностей, высказывает и обосновывает свое мнение об экс- пертных выводах в каждом конкретном случае, докладывает ко- мандиру воинской части о заключениях, принятых военно- врачебной комиссией, для их реализации. Тестовый контроль усвоения материала главы 7 Тест № 1 ВВЭ в ВС РБ проводится в целях: а определения категории годности граждан по состоянию здоровья к военной службе б контроля за лечебно-диагностическим процессом в определения степени утраты бое- и трудоспособности г комплектование войск исключительно здоровым пополнением Тест № 2 При проведении ВВЭ врач-специалист записывает в учетную карту призывника: а. диагноз б. заключение о категории годности к военной службе в. предназначение для прохождения военной службы г. сведения о перенесенных заболеваниях Тест № 3 Основным медицинским документом, составляемым ВВК в целях ВВЭ, является: а. свидетельство о болезни б. заключение ЦВВК в. справка установленной формы г. акт состояния здоровья Тест № 4 При проведение медицинского освидетельствования число освидетель- ствованных одним врачом специалистом в мирное время в день не должно превышать … человек (цифрой). Контрольные задачи Выберите соответствующее экспертное решение с указанием статьи и графы «Расписания болезней». 167 1. Призывник А. при призыве в районном военном комиссариате предъявил выписной эпикриз из стационара о перенесенной накануне право- сторонней нижнедолевой пневмонии, тяжелой формы, осложненной инфек- ционно-токсическим шоком. 2. Рядовому Б. после проведенного в госпитале стационарного обсле- дования и лечения установлен диагноз: язва луковицы 12-перстной кишки, ремиссия, незначительная рубцовая деформация луковицы 12-перстной киш- ки. 3. Полковнику В., 50 лет, после проведенного в госпитале стационар- ного обследования и лечения установлен диагноз: ИБС, стабильная стено- кардия напряжения ФК 2, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма сердца по типу частой желудочковой экстрасистолии. Н II А. Правильные ответы на тесты и задачи |