Военно-полевая терапия - ПРАКТИКУМ. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский университет военномедицинский факультет кафедра военнополевой терапии военнополевая терапия
 Скачать 1.76 Mb.
|
|
Глава 1. Медицинская сортировка и объем медицинской помощи больным и пораженным терапевтиче- ского профиля на этапах медицинской эвакуа- ции в условиях боевой деятельности войск Задачи занятия: 1. Повторить вопросы из смежных дисциплин, необходимые для усвоения темы: – основы организации медицинской помощи раненым и боль- ным в условиях боевой деятельности войск; – виды медицинской помощи; – особенности боевой терапевтической патологии; – организационно-штатная структура этапа медицинской эва- куации (ЭМЭ). 2. Выработать практические навыки по организации медицин- ской сортировки больных и пораженных терапевтического профиля на различных этапах медицинской эвакуации в различных видах боевой деятельности войск, особенностям ее проведения при мас- совом поступлении раненых и пораженных, общим принципам ор- ганизации и конкретным мероприятиям первой, доврачебной, пер- вой врачебной, квалифицированной и специализированной тера- певтической помощи. 3. После изучения темы занятия и отработки практических на- выков студенты должны з н а т ь : — задачи и принципы организации терапевтической помощи в различных условиях боевой деятельности войск; — объем терапевтической помощи раненым и больным на ме- дицинских пунктах и в лечебных организациях Вооружённых Сил в военное время; — организацию и объем терапевтической помощи в медицин- ском пункте части, медицинской роте соединения, отдельном ме- дицинском отряде; — перспективы развития организационных форм терапевти- ческой помощи больным и пораженным терапевтического профиля в военное время; у м е т ь : — правильно организовать медицинскую сортировку и оказы- вать медицинскую помощь по неотложным показаниям поражен- ным и больным терапевтического профиля; 14 — выполнять мероприятия первой врачебной и квалифициро- ванной терапевтической помощи пораженным и больным; — правильно формулировать и обосновывать клинический диагноз боевой терапевтической патологии в соответствии с совре- менными классификациями и номенклатурой болезней; — применять современные табельные средства диагностики и лечения заболеваний внутренних органов, обусловленных как со- матической, боевой, так и военно-профессиональной патологией; — оформлять медицинскую документацию на больных и по- раженных терапевтического профиля (первичную медицинскую карту, историю болезни и др.) — проводить основные врачебные реанимационные меро- приятия; — применять табельные антидоты и другие лекарственные средства в полевых условиях. Вопросы для самоподготовки: — характеристика санитарных потерь терапевтического про- филя; — особенности боевой терапевтической травмы; — определение и принципы медицинской сортировки; — мероприятия квалифицированной и специализированной терапевтической помощи; — организация и объем терапевтической помощи на ЭМЭ; — силы и средства усиления медицинских частей и организа- ций; — особенности организации медицинской помощи поражен- ным ионизирующим излучением и химическими веществами. 1.1. Медицинская сортировка пораженных и больных на этапах медицинской эвакуации Медицинская сортировка – это распределение раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных про- филактических и лечебных мероприятиях в соответствии с меди- цинскими показаниями, установленным объемом помощи на дан- ном этапе и принятым порядком эвакуации, проводится на каждом этапе медицинской эвакуации, во всех его функциональных под- разделениях. Делится на внутрипунктовую и эвакуационно- транспортную сортировку. При ее проведении деление на группы пораженных осуществляется исходя из: 15 1. нуждаемости в санитарной обработке (частичной, полной) и изоляции; 2. нуждаемости в оказании медицинской помощи, месте и очередности ее получения; 3. возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности, способа транспортировки и эвакуационного назначения. 1.1.1. Объем терапевтической помощи на этапах медицин- ской эвакуации Первая (медицинская) помощь включает: — надевание противогаза при нахождении на зараженной ме- стности; — применение антидотов; — дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих уча- стков обмундирования с помощью индивидуального противохими- ческого пакета (ИПП); — прием противорвотных средств при первичной реакции на облучение; — введение обезболивающих средств с помощью шпpиц- тюбика; — борьбу с асфиксией (освобождение верхних дыхательных путей от слизи, инородных тел); — искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос» с помощью S-образной трубки - при резком ослаб- лении и остановке дыхания; — щадящий ранний вывод (вынос) с поля боя или очага пора- жения. В дополнение к первой (медицинской) помощи доврачебная помощь предусматривает: — повторное введение антидотов по показаниям; — введение сердечно-сосудистых средств; — дополнительную дегазацию открытых участков кожи и прилегающих к ней частей обмундирования; — туалет полости рта, при необходимости - ведение воздухо- вода; — при возможности – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) с помощью ручного аппарата и кислородного ингалятора; — введение обезболивающих средств. 16 Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пунк- те полка (МПп) и включает мероприятия по неотложным показани- ям и мероприятия, проведение которых может быть отсрочено. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи прово- дятся при состояниях, угрожающих жизни пораженных: — устранение десорбции отравляющих веществ (ОВ) с об- мундирования (частичная санитарная обработка (ЧСО), смена об- мундирования); — очистка полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс; — введение антидотов, противосудорожных, бронхорасши- ряющих и противорвотных средств; — промывание желудка с помощью зонда при пероральных отравлениях; — применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при поражениях бактериальными средствами; — ингаляция кислорода, ИВЛ, кровопускание; — введение сердечно-сосудистых средств, дыхательных ана- лептиков, обезболивающих, десенсибилизирующих и других меди- каментов. К группе мероприятий, которые могут быть отсрочены, отно- сятся: — дезинтоксикационная терапия и применение антибиотиков при радиационных и химических поражениях; — назначение различных симптоматических средств при со- стояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного. Объем первой врачебной помощи сокращается за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы. 1.2. Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступлении пораженных на этапах медицинской эвакуации Основные принципы медицинской сортировки при массовом поступлении пораженных на этапах медицинской эвакуации за- ключаются в следующем: 1. Прежде всего, необходимо выделение из общего потока тех пораженных и больных, которые представляют опасность для ок- ружающих и подлежащих направлению на специальную обработку или изоляцию. 17 К ним относятся: — пораженные фосфорорганическими отравляющими веще- ствами (ФОВ) и ипритами; — больные и лица с подозрением на инфекционное заболева- ние; — больные с психозами. Реализация этого принципа начинается санинструктором на сортировочном посту и продолжается врачом в сортировочно- эвакуационном отделении. Лица, не представляющие опасности для окружающих, в зави- симости от метеорологических условий с сортировочного поста на- правляются на сортировочную площадку или в сортировочную па- латку. Лица, прошедшие санитарную обработку, как правило, на- правляются на сортировочную площадку, в отдельных случаях тя- желопораженных можно сортировать сразу после специальной об- работки на чистой половине площадки или отделения специальной обработки. 2. Второй общий принцип медицинской сортировки состоит в выделении пораженных и больных, нуждающихся в оказании им медицинской помощи на данном этапе. Реализация этого принципа проводится врачебно-сестринскими бригадами в сортировочно- эвакуационном отделении. При этом в первую очередь выделяются лица, нуждающиеся в неотложной помощи на данном этапе, и оп- ределяется функциональное подразделение, где эта помощь должна быть оказана. На войсковых этапах медицинской эвакуации выделяют также лиц, подлежащих направлению в команду выздоравливающих (лег- кораненые и больные со сроками лечения 5—10 суток). 3. Третий принцип предусматривает бригадный метод работы в сортировочно-эвакуационном отделении. Бригада в составе врача, медицинской сестры, регистратора, 1—2 звеньев санитаров - но- сильщиков осуществляют сортировку больных и пострадавших с одновременным оказанием некоторых мероприятий неотложной помощи. 4. Четвертый принцип состоит в применении синдромологи- ческого метода оценки состояния пораженного, когда врач быстро с использованием физикальных методов (опрос, осмотр, аускульта- ция, пальпация, измерение АД) обследует больного, формулирует 18 диагноз поражения с оценкой тяжести и учетом ведущего синдро- ма. 5. Пятый принцип медицинской сортировки предопределяет необходимость оказания некоторых мероприятий неотложной по- мощи в сортировочно-эвакуационном отделении медицинской се- строй по решению врача непосредственно во время сортировки. 6. Принцип выборочной сортировки состоит в том, что врач сортировочной бригады, приступая к работе, быстро оценивает си- туацию визуально и начинает сортировку с наиболее тяжелых по- раженных. 7. Принцип концентрации средств реанимации, резко увели- чивающий эффективность помощи. 8. Медицинская сортировка проводится во всех функциональ- ных подразделениях этапа медицинской эвакуации. Результаты медицинской сортировки фиксируются с помощью специальных сортировочных марок, а также в первичной медицин- ской карточке, истории болезни. 1.3. Мероприятия квалифицированной и специализи- рованной терапевтической помощи Квалифицированная терапевтическая помощь оказывается врачами-терапевтами медицинской роты (медр) и отдельного меди- цинского отряда (омедо) - элементы помощи; в военно- медицинских центрах (ВМЦ); в больничных отделениях учрежде- ний Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи разделяют на 2 группы по срокам ее оказания: — неотложные мероприятия; — отсроченные мероприятия. Состояния, требующие неотложных мероприятий квалифици- рованной терапевтической помощи: 1. Купирование угрожающих жизни осложнений, заболеваний и поражений: — судороги; — коллапс; — нарушения внутрисердечной проводимости; — тяжелые нарушения сердечного ритма; — гипертонический криз; — асфиксия; 19 — тяжелый бронхоспазм, ларингоспазм; — бронхопневмония, осложненная сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью; — колики различного происхождения; — остановка дыхания. 2. Лечение нарушений, препятствующих дальнейшей транс- портировке больных: — неоднократная рвота; — резкий болевой синдром; — острое реактивное состояние. Полный объем квалифицированной терапевтической помощи включает мероприятия первой и второй групп. При неблагоприят- ной обстановке объем помощи может быть сокращен до проведе- ния неотложных мероприятий. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтиче- ской помощивключают: — санитарную обработку раненых и больных при заражении отравляющими веществами; — введение антидотов и противоботулинической сыворотки; — комплексную терапию острой сердечно-сосудистой недос- таточности, нарушений сердечного ритма; — комплексную терапию острой дыхательной недостаточно- сти; — дегидратационную терапию при отеке головного мозга; — коррекцию грубых нарушений кислотно-основного состоя- ния и электролитного баланса; — комплекс мероприятий при попадании внутрь отравляю- щих и других ядовитых веществ; — введение обезболивающих, десенсибилизирующих, проти- ворвотных, противосудорожных и бронхолитических средств; — применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реактивных состояниях; — форсированный диурез; — оксигенотерапию; — управляемое дыхание; — промывание желудка; — применение специфических сывороток при поражениях бактериальными токсинами; 20 — проведение неспецифической профилактики особо опасных инфекций у больных и раненых, поступивших из очага бактериоло- гического заражения; — назначение противозудных средств при распространенных ипритных дерматозах. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено, включают: — введение антибиотиков с профилактической целью; — гемотрансфузию с заместительной целью (при умеренной анемии); — применение симптоматических медикаментозных средств. Специализированная терапевтическая помощь — это ком- плекс лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых спе- циалистами терапевтического профиля (терапевт-токсиколог, тера- певт-радиолог, инфекционист, невролог, психиатр) в 432 Главном военном клиническом медицинском центре Вооруженных Сил Рес- публики Беларусь (432 ГВКМЦ), имеющем специальное лечебно- диагностическое оснащение, а также в специализированных боль- ничных отделениях (СБО) Министерства здравоохранения. Данный вид помощи имеет целью окончательное и полное купирование острых проявлений боевой терапевтической патологии, раннюю диагностику осложнений и последствий боевых поражений, прове- дение специализированного лечения в полном объеме и полной реабилитации пораженных. Завершение реабилитации будет про- водиться в 432 ГВКМЦ, в СБО МЗ РБ, в Центрах реабилитации. 1.4. Организация и объем терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации Конкретные мероприятия медицинской сортировки на раз- личных этапах, вытекающие из перечисленных общих принципов, состоят в следующем: — В медицинском пункте батальона (МПб), возглавляемом фельдшером или врачом, всем раненым и больным оказывается доврачебная помощь, после чего они подлежат дальнейшей эвакуа- ции в медр, омедо. — На медицинском пункте полка (бригады) (МПп) поступив- шие раненые и больные распределяются на следующие группы: 1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необ- ходимости изоляции: 21 — нуждающиеся в частичной санитарной обработке; — подлежащие изоляции; — не нуждающиеся в частичной санитарной обработке и в изоляции. 2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания: — нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной; — не нуждающиеся в медицинской помощи или нуждающие- ся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемно- сортировочной. Раненым и больным, подлежащим направлению в перевязоч- ную, устанавливается очередность (в первую очередь, во вторую очередь). 3. Раненые и больные, не нуждающиеся в медицинской по- мощи в медицинском пункте полка (бригады), а также получившие ее, распределяются на следующие группы: — подлежащие дальнейшей эвакуации; — подлежащие возвращению в свои подразделения. Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации, до- полнительно распределяются по очередности эвакуации (первая, вторая очереди), виду транспортных средств (санитарный автомо- бильный, приспособленный автомобильный и др.), способу транс- портирования (лежа, сидя), а при необходимости — по месту в транспортном средстве (верхний, средний, нижний ярусы). В МПб и МПп все категории пораженных и больных являются транспортабельными. В первую очередь эвакуируются пораженные тяжелой и средней степени тяжести. Получив в определенном объ- еме помощь, они эвакуируются санитарным транспортом лежа. Легко пораженные и больные (если не будут возвращены в строй) эвакуируются любым видом транспорта. В медицинской роте (медр), отдельном медицинском отряде (омедо) поступающие раненые и больные распределяются на сле- дующие группы: 1. Исходя из нуждаемости в санитарной обработке и необхо- димости изоляции: — нуждающиеся в полной санитарной обработке (в первую или во вторую очередь); — подлежащие частичной санитарной обработке; 22 — подлежащие изоляции (в изоляторе для желудочно- кишечных инфекций или в изоляторе для воздушно-капельных ин- фекций); — не нуждающиеся в санитарной обработке и в изоляции. 2. Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, месте и очередности ее оказания: — нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе ме- дицинской эвакуации; — не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, которая может быть оказана в приемно-сортировочной; — имеющие не совместимые с жизнью ранения (поражения, заболевания). 3. Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортирования, эвакуационного назначения: — подлежащие дальнейшей эвакуации; — подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации; — подлежащие возвращению в свои части (подразделения). Раненые и больные, подлежащие дальнейшей эвакуации, рас- пределяются: по эвакуационному назначению (определяется вид или наименование госпиталя, в который подлежит эвакуации ране- ный или больной); по очередности эвакуации (в первую или во вто- рую очередь); по виду транспортных средств (авиационный, сани- тарный автомобильный, приспособленный автомобильный и др.); по способу транспортирования (лежа, сидя); по месту в транспорт- ном средстве (верхний, средний, нижний ярус) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования. В медицинской роте (медр), отдельном медицинском отряде (омедо) оставляются: — легкораненые и легкобольные, сохранившие способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию и способ- ные возвратиться в строй через 7 суток; — нетранспортабельные. 23 1.5. Силы и средства усиления и специализации меди- цинских частей и организаций Медицинский отряд (специального назначения) - МО(СН) яв- ляется формированием, созданным на базе 432 ГВКМЦ Вооружен- ных Сил Республики Беларусь. МО(СН) предназначен для оказания пострадавшим и больным квалифицированной медицинской помощи в период ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, в ходе вооруженного конфликта, при воз- никновении очага массовых санитарных потерь как в Вооруженных Силах Республики Беларусь, так и среди гражданского населения. Основными подразделениями МО(СН) являются: приемно- сортировочное отделение, операционно-реанимационное отделе- ние, диагностическое отделение. МО(СН) – является ядром сводного медицинского отряда по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, в состав которого входят: подвижный рентгенкабинет, формируемый ГУ «432 ГВКМЦ ВС РБ», подвижные токсико-радиологическая и противоэпидемическая группы, формируемые Государственным учреждением 23 санитарно-эпидемиологический центр Вооружен- ных Сил Республики Беларусь, подвижные хирургические и тера- певтические группы, создаваемые в каждой военной медицинской организации. 1.6. Особенности организации медицинской помощи пораженным ионизирующим излучением и химическими веществами 1.6.1. Пораженные ионизирующим излучением При проведении медицинской сортировки на этапах медицин- ской эвакуации и определения тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ) используют показания дозиметров, клинические (выражен- ность первичной реакции на облучение) и гематологические прояв- ления (количество лимфоцитов в периферической крови и лейкоци- тов, табл.1, 2). Основу комплексной терапии радиационных поражений со- ставляют: 24 – раннее лечение с целью уменьшения тяжести клинических проявлений острой лучевой болезни и предупреждения ее ослож- нений; Таблица 1 Определение тяжести острой лучевой болезни Степень тяжести ОЛБ Число лимфоцитов на 2-3 сутки Число лейкоцитов на 7-9 сутки I Более 1000 Более 3000 II 700-500 3000-2000 III 500-300 2000-1000 IY Менее 300 Менее 1000 Таблица 2 Лечебно-эвакуационная характеристика больных острой лучевой болезнью Степень тяжести ОЛБ Необходимость в госпитализации Продолжитель- ность госпитализации Транспортабельность I В период разгара при наличии клиники До 2-х недель Во все периоды II С первых дней после поражения 1,5-2 мес Нетранспортабельны в период разгара при кро- воточивости и тяжелых инфекционных осложне- ниях III То же 2-3 мес Нетранспортабельны в начальном периоде при некупированной рвоте и острой сердечно - сосу- дистой недостаточности; в период разгара при на- личии кровоточивости и тяжелых инфекционных осложнений – госпитализация пораженных и обеспечение гигиенических ус- ловий их содержания, направленных на предупреждение вторично- го экзогенного инфицирования, особенно в период развития агра- нулоцитоза; – проведение медикаментозной терапии, направленной на пре- дупреждение и смягчение гематологических нарушений, инфекци- онных осложнений, кровоточивости, обменных и трофических рас- стройств; 25 – организация рационального питания. 1.6.2. Пораженные отравляющими химическими веществами и токсинами При поступлении пораженных ФОВ и ботулотоксином выяв- ляют прежде всего лиц, нуждающихся в неотложной помощи (50- 70 % от поступивших): асфиксия, судороги, острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этим больным помощь оказывается в первую очередь. При необходимости пораженных и больных по- мещают в палаты и отделения интенсивной терапии, в которых им обеспечивается постоянное наблюдение и проводится интенсивное лечение. Важнейшим требованием к оказанию помощи пораженным ФОВ является ее экстренность, обусловленная быстротой развития отравления. Наиболее эффективно раннее применение антидотов, холинолитиков (атропин и др.). Антидот (афин, будаксим, атропин и др.) применяют повторно, до переатропинизации (сухость слизи- стых оболочек, жажда, гиперемия кожи, расширение зрачков, тахи- кардия). Для снятия судорог используют производные барбитуро- вой кислоты (барбамил, тиопентал натрия) и 3 % р-р фенозепама. При нарушении дыхания показана ингаляция кислорода, при рез- ких расстройствах — искусственная вентиляция легких. Наряду с этим проводят также симптоматическую терапию. При поражении ботулотоксином неизвестного типа вводят внутримышечно или внутривенно (в тяжелых случаях) поливалент- ную А, В и Е противоботулиническую сыворотку: 15000 МЕ типа А, 500 МЕ типа В и 15000 МЕ типа Е. Если же возбудитель извес- тен, применяется одна из перечисленных лечебных доз сыворотки. В зависимости от тяжести течения введения сыворотки повторяют: в 1-й день - 2-3 раза, в последующие дни - однократно; курс лече- ние - 5-6 дней. В первую очередь сыворотку вводят тяжелопораженным. При недостатке сыворотки допускается введение ее в половинной дозе при одновременном применении неспецифических средств деток- сикации: обильное питье, инфузионная терапия (гемодез, изотони- ческий р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы и т.д.), внутрь - цикло- метазид. Необходимо обращать внимание на возможность развития бульбарных параличей и паралича дыхательных мышц, требующих проведения реанимационных мероприятий. 26 Абсолютными противопоказаниями к эвакуации всеми видами транспорта пораженных и больных являются: – ОЛБ с острой сердечно-сосудистой недостаточностью и вы- раженным геморрагическим синдромом; – пораженные ФОВ в состоянии бронхоспазма и при наличии судорожного синдрома; – токсический отек легких; – пораженные стойкими ОВ с явлениями коллапса и токсиче- ского отека легких; – острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, сер- дечная астма, кардиогенный отек легких); – некупированный приступ стенокардии и состояние гиперто- нического криза; – тяжелые острые нарушения сердечного ритма; – приступ бронхиальной астмы; – эпилептический приступ и состояние психомоторного возбу- ждения; – неукротимая рвота; – тяжелая анемия - гемоглобин менее 50 гр/л (авиатранспортом с негерметизированными кабинами); – коматозное состояние. Тестовый контроль усвоения материала главы 1 Тест № 1 Первая медицинская помощь включает: а остановка внутреннего кровотечения б иммобилизация конечности шиной Крамера в надевание противогаза г окончательная остановка наружного кровотечения Тест № 2 Основоположниками ВПТ являются: а Пирогов Н.И. б Оппель В.А. в Мудров М.Я. г Боткин С.П. Тест № 3 Установите соответствие между принципами медицинской сортировки и категориями пораженных в медицинской роте. 1. Опасность для окружающих. 2. Не нуждается в оказании медицинской помощи на данном этапе. 3. Целесообразность в дальнейшей эвакуации в 1-ю очередь. 4. Целесообразность в дальнейшей эвакуации во 2-ю очередь. 27 А. Долевая пневмония. Б. Нуждается в санитарной обработке. В. Имеет опасные для жизни поражения. Г. Подлежит возвращению в строй. Тест № 4 Определите последовательность оказания помощи при поражении ио- низирующим излучением. 1. Частичная санитарная обработка. 2. Надевание противогаза. 3. Прием радиозащитного средства из аптечки индивидуальной. Тест № 5 Понятие «этап медицинской эвакуации» включает: а место для оказания медицинской помощи пораженным и подготовки их к эвакуации б силы медицинской службы на путях медицинской эвакуации в средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации г силы и средства медицинской службы для оказания помощи в очаге поражения Задача № 1 Пострадавший К. доставлен в МПб из очага через 1 ч после примене- ния химического оружия. Жалуется на ухудшение зрения, «туман» перед гла- зами, боль в глазах и переносице при попытке фиксировать взгляд на каком- нибудь предмете, затрудненное дыхание. Перечисленные симптомы появи- лись через 15-20 мин после воздействия отравляющего вещества. Самостоя- тельно ввел антидот из индивидуальной аптечки. При осмотре: несколько возбужден, рассеян. Кожные покровы влаж- ные, зрачки точечные, на свет не реагирует, конъюнктива гиперемирована. Пульс 60 уд/мин, ритмичный, тоны сердца звучные, АД — 150/90 мм рт.ст., число дыханий 18 в минуту, дыхание везикулярное. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на МПб и эвакуационное предназна- чение пораженного. Задача № 2 Пострадавший К. извлечен из кабины грузового автомобиля с рабо- тающим двигателем. Находится в коматозном состоянии. Кожа гиперемиро- вана с цианотичным оттенком, зрачки расширены, на свет не реагируют, рефлексы отсутствуют. Пульс аритмичный, нитевидный, около 100 уд/мин, тоны сердца резко ослаблены, АД — 80/50 мм рт.ст. дыхание Чейн - Стокса. Температура тела 39,5 ºС. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Определите объем помощи на медицинском пункте части и эва- куационное предназначение пострадавшего. |