Военно-полевая терапия - ПРАКТИКУМ. Министерство здравоохранения республики беларусь белорусский государственный медицинский университет военномедицинский факультет кафедра военнополевой терапии военнополевая терапия
 Скачать 1.76 Mb.
|
|
Глава 6. Диспансеризация, реабилитация военнослужащих Задачи занятия: 1. Повторить вопросы из смежных дисциплин, необходимые для усвоения темы: — понятие о здоровом образе жизни — основные положения Постановления Министерства здраво- охранения № 92 от 12 октября 2007 г. «Об организации диспансер- ного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь». 2. Изучить организационные формы диспансеризации и реа- билитации в Вооруженных Силах Республики Беларусь. 3. После изучения темы занятия и отработки практических на- выков студенты должны знать: — основные положения приказа Министерства обороны РБ № 48 от 19 декабря 2003 г. «Об утверждении Инструкции о порядке организации и проведения диспансеризации военнослужащих Воо- руженных Сил Республики Беларусь»; — современное определение понятия «диспансеризация»; — порядок проведения углубленного медицинского обследо- вания (УМО), диспансерного динамического наблюдения (ДДН), реабилитации; — мероприятия, проводимые врачом части при УМО, ДДН; — критерии качества проводимой диспансеризации; — виды и этапы реабилитации; уметь: — составить план проведения УМО, ДДН, лечебно - профилак- тических мероприятий в части; — оценивать качество проведенной диспансеризации в части. Вопросы для самоподготовки: — организация диспансеризации; — порядок проведения УМО и ДДН; — показатели качества УМО и ДДН; — организация реабилитации военнослужащих. 6.1. Организация диспансеризации Вопросы организации диспансеризации изложены в приказе Министерства обороны РБ № 48 от 19 декабря 2003 г. «Об утвер- ждении Инструкции о порядке организации и проведения диспан- 137 серизации военнослужащих Вооруженных Сил Республики Бела- русь». Диспансеризация населения РБ регламентирована Постанов- лением Министерства здравоохранения № 92 от 12 октября 2007 г. «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь». Наиболее точно и ясно понятие диспансеризации изложено в «Большом энциклопедическом словаре» (1997 г.), где она трактует- ся как «метод систематического врачебного наблюдения за состоя- нием здоровья определенных групп здорового населения или боль- ных хроническими болезнями с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений». Диспансеризация в Вооруженных Силах Республики Беларусь в современном понимании включает: — активное раннее выявление заболеваний, а также факторов повышенного риска возникновения заболеваний, путем проведения регулярных медицинских обследований и в ходе систематического медицинского наблюдения; — изучение условий труда и быта военнослужащих, выявле- ние факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья, раз- работку и осуществление мероприятий, направленных на оздоров- ление условий военного труда и быта; — динамическое врачебное наблюдение за состоянием здоро- вья военнослужащих и проведение комплекса плановых лечебно- профилактических мероприятий (наблюдений); — проведение целенаправленной пропаганды гигиенических и медицинских знаний среди военнослужащих; — систематический анализ состояния военнослужащих, каче- ства и эффективности диспансеризации, разработку и осуществле- ние мероприятий по ее совершенствованию (схема 68). Организационными формами диспансеризации в Вооружен- ных Силах Республики Беларусь являются: 1) углубленное и рас- ширенное медицинское обследование, 2) диспансерное динамиче- ское наблюдение и 3) проведение лечебно-профилактических ме- роприятий. 138 6.2. Углубленное и расширенное медицинское обследо- вание военнослужащих. Диспансерное динамическое на- блюдение Углубленное медицинское обследование (УМО) – комплекс врачебных, лабораторных, функциональных и специальных диаг- ностических исследований с определенным обязательным для раз- личных групп военнослужащих объемом, проводимый в установ- ленные приказом командира войсковой части время и месте. Схема 68 Расширенное медицинское обследование (РМО) предполага- ет широкий перечень обязательных медицинских исследований, учитывающий наличие того или иного заболевания военнослужа- щего, его возраста и условий службы, в том числе профессиональ- ной деятельности, связанной с наличием вредных условий военно- го труда, проводимых планомерно в течение текущего года на- блюдения. Объем углубленного медицинского обследования должен включать: а) для военнослужащих, проходящих службу по призыву: — осмотр лечащим врачом (войсковым врачом); флюорогра- фия органов грудной клетки (1 раз в год); профилактические при- вивки; антропометрия и спирометрия; осмотр стоматологом и пла- новая санация полости рта; б) для военнослужащих, проходящих службу по контракту (в т.ч. при проведении РМО): — осмотр врачами следующих специальностей: терапевтом, хирургом, неврологом, стоматологом, окулистом (после 30 лет), оториноларингологом (после 30 лет), урологом, проктологом, дер- Диспансеризация Активное раннее выявление заболе- вания ДДН за состоянием здоровья, проведение профилактических мероприятий Пропаганда мед. знаний, здорового образа жизни Изучение условий военной службы и быта в/сл, разработка оздоровляющих мероприятий Анализ состояния здоровья в/сл, качества диспансеризации, её совершенствование 139 матовенерологом (после 45 лет), гинекологом (для женщин- военнослужащих). Кроме того, им проводятся в возрасте до 31 года: антропомет- рия (масса тела, рост, окружность грудной клетки и живота, дина- мометрия); флюорография органов грудной клетки — ежегодно; лабораторные исследования крови и мочи (общие анализы); элек- трокардиографическое исследование (один раз в два года); профи- лактические прививки. В возрасте 31 - 40 лет: антропометрия (масса тела, рост, ок- ружность грудной клетки и живота, динамометрия); флюорография органов грудной клетки — ежегодно; лабораторные исследования крови и мочи (общие анализы); электрокардиографическое иссле- дование (один раз в два года); профилактические прививки. В возрасте 41 - 45 лет: дополнительно к предыдущему - ис- следование глюкозы крови, липидов; электрокардиографическое исследование — ежегодно; велоэргометрия лицам с предрасполо- жениями к ИБС; фиброгастроскопия (при наличии жалоб со сторо- ны желудочно-кишечного тракта) — ежегодно. В возрасте старше 45 лет: дополнительно к предыдущему - исследование билирубина; велоэргометрия — ежегодно; УЗИ гепа- тобилиарной зоны и почек — ежегодно; фиброгастроскопия — ежегодно; измерение внутриглазного давления — ежегодно. Другие виды исследований военнослужащим всех возрастных групп проводятся по показаниям (схема 69). в) для офицеров запаса (в отставке) (в т.ч. при проведе- нии РМО): осмотр участковым терапевтом (лечащим врачом); флюорография органов грудной клетки; электрокардиография; об- щий анализ крови и мочи. г) для офицеров запаса (в отставке) из числа декретиро- ванных контингентов (в т.ч. при проведении РМО): — для Героев Республики Беларусь, Героев Советского Союза, полных кавалеров ордена Славы, инвалидов Великой Отечествен- ной войны:антропометрия (масса тела, рост, окружность грудной клетки и живота, динамометрия); флюорография органов грудной клетки; лабораторные исследования крови и мочи (общие анализы), исследование глюкозы крови, липидов, билирубина; электрокар- диографическое исследование; экспресс-оценка коронарного резер- ва; велоэргометрия — ежегодно; УЗИ гепатобилиарной зоны и по- 140 чек - ежегодно; фиброгастроскопия; измерение внутриглазного давления; Схема 69 Углубленное медицинское обследование — для участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и лиц из подразделений особого риска:антропометрия (масса тела, рост, окружность грудной клетки и живота, динамометрия); осмотр терапевтом, хирургом, неврологом, офтальмологом, отоларинголо- гом, стоматологом, дерматовенерологом, эндокринологом, прокто- логом, психиатром; клинический анализ крови с подсчетом тром- боцитов и ретикулоцитов; общий анализ мочи; исследование глю- козы крови; по показаниям — кровь на ВИЧ и иммунологический статус; флюорография органов грудной клетки; электрокардиогра- фическое исследование; УЗИ щитовидной железы; фиброгастро- скопия; функция внешнего дыхания; измерение внутриглазного давления. При планировании УМО и РМО нагрузка на одного врача должна составлять не более 40 человек в день (Приказ Министер- ства обороны РБ № 48 от 19 декабря 2003 г. «Об утверждении Ин- струкции о порядке организации и проведения диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь»). Измерение ВГД лицам >40 лет Антропо- метрия Терапевт, хирург, невролог, стоматолог, окулист (>30 лет), ЛОР (>30 лет), гинеколог УМО в/сл контр. Лицам >45 лет – УЗИ, гепато- билиарной зоны и почек, ФГС, ВЭМ, уролог, проктолог, дер- матовенеролог Общ. ан. крови и мочи Флюоро- графия Лицам >40 лет – глюкоза, липиды, билирубин крови ЭКГ -1раз в 2 года, лицам >40 лет – 1 раз в год. При ИБС – нагруз. 141 В соответствии со стандартом диспансеризации лица, имеющие хронические заболевания или риск возникновения забо- леваний, пациенты, перенесшие острые заболевания и нуждающие- ся во врачебном наблюдении, контингенты, работа которых связана с воздействием неблагоприятных факторов, должны подлежать ДДН. Результаты УМО и РМО, итоги диспансеризации за предше- ствующий очередному расширенному медицинскому обследова- нию год, предложения по улучшению профилактики заболеваемо- сти и план лечебно-профилактических мероприятий (ЛПМ) пред- ставляются командиру воинской части на утверждение и оформля- ются приказом по воинской части. В соответствии с этими положениями диспансеризация состо- ит из двух крупных разделов (блоков): 1-й — работа со здоровым контингентом; 2-й — с военнослужащими, имеющими хронические заболевания. Основные мероприятия следующие: для 1-го раздела — углубленное медицинское обследование (УМО) и расширенное медицинское обследование (РМО), для 2-го – диспансерное дина- мическое наблюдение (ДДН). Вся остальная работа, в том числе первичная и вторичная профилактика, должна вытекать из резуль- татов, полученных при проведении мероприятий этих двух разде- лов. 6.2.1. Порядок организации и проведения диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими. Континген- ты военнослужащих, подлежащие диспансерному динамиче- скому наблюдению Диспансерному динамическому наблюдению подлежат: 1) лица, страдающие каким-либо хроническим заболеванием; 2) лица, имеющие повышенный риск возникновения различ- ных заболеваний (острая ревматическая лихорадка, артериальная гипертония, ИБС, злокачественные опухоли и др.); 3) военнослужащие, работа которых связана с воздействием неблагоприятных факторов военного труда (компонентов ракетных топлив, ионизирующих излучений, сверхвысокочастотных элек- тромагнитных излучений и т. д.); 4) Принципиально новым является выделение группы лиц, пе- ренесших острые заболевания. Главный объект диспансеризации — здоровый человек. 142 Диспансеризация — не кратковременное мероприятие, а осо- бый, очень важный вид деятельности медицинской службы, кото- рый продолжается непрерывно на протяжении всего года. От со- стояния и эффективности диспансерной работы во многом зависит успешное решение ответственных задач по дальнейшему улучше- нию охраны здоровья военнослужащих. Среди основных направле- ний совершенствования диспансерной работы можно выделить следующие: улучшение организационных аспектов диспансериза- ции во всех звеньях медицинской службы; повышение профессио- нальной подготовки медицинских работников; дальнейшая научная разработка и активное внедрение в практику наиболее эффектив- ных методов первичной и вторичной профилактики заболеваний; широкое использование электронно-вычислительной техники при массовых медицинских обследованиях, диспансерном наблюдении за здоровьем личного состава. 6.3. Показатели качества УМО и ДДН В конце календарного года начальник медицинской службы воинской части анализирует состояние и эффективность диспансе- ризации военнослужащих за истекший год. К показателям контроля качества УМО относятся: — Выявляемость хронических заболеваний – ХЗ (%): ных обследован Количество 100 ХЗ первичными с выявленных больных, Количество × — Эффективность УМО (%): год за выявленных больных, их хроническ Количество 100 (РМО) УМО период в ХЗ первичными с выявленных больных, Количество × Данные показатели рассчитываются по всем категориям воен- нослужащих, которым проводилось УМО, и по основной нозоло- гии. — Охват УМО (%): категории) каждой (в ных прикреплен Количество 100 ных) прикреплен категории каждой (в ных обследован Количество × Данный показатель характеризует общую организацию про- ведения УМО и в значительной степени зависит от активности и отношения к диспансеризации должностных лиц воинских частей, направлявших подчиненных военнослужащих на УМО. 143 К показателям контроля качества ДДН относят: долю (%) пе- ренесших обострение заболевания; долю (%) перенесших осложне- ние заболевания; долю (%) госпитализированных по поводу обост- рения и осложнения болезни; число случаев трудопотерь; число дней трудопотерь; число умерших. Вся группа показателей рассчи- тывается по всей структуре хронических больных, состоящих под ДДН, и по отдельным нозологическим формам. Состояние диспансерной работы характеризуют следующие показатели: – процент военнослужащих, прошедших УМО; – процент военнослужащих, прошедших флюорографию, ла- бораторные, функциональные и другие исследования; – удельный вес больных, требующих ДДН; – выполнение контрольных медицинских обследований; – полнота проведения противорецидивного профилактиче- ского лечения и других лечебно-профилактических мероприятий. Эффективность диспансеризации характеризуют следующие показатели: – доля (число) военнослужащих (%), имеющих обострения хронических заболеваний с трудопотерями; – доля (число) военнослужащих (%), у которых заболевание выявлено впервые; – частота случаев трудопотерь; – распределение военнослужащих по группам физического развития; – доля (число) военнослужащих, имеющих избыточную мас- су тела; – доля военнослужащих, проходящих срочную военную службу, имеющих дефицит массы тела. 6.4. Организация реабилитации военнослужащих В широкой программе мер по охране здоровья военнослужа- щих важное место занимает реабилитация. Это регламентировано Приказом МО РБ № 10 от 15 марта 2004 г. «Об утверждении Инст- рукции о порядке медицинского обеспечения Вооруженных Сил Республики Беларусь» (глава 83). Под реабилитацией следует понимать совокупность медицин- ских, физических, психологических, социально-экономических и военно-профессиональных мероприятий, направленных на норма- 144 лизацию нарушенных и компенсацию утраченных в связи с болез- нью функций организма с целью скорейшего восстановления тру- доспособности и боеспособности переболевших. При этом лечение и реабилитация рассматриваются как еди- ный процесс. Основные клинико-организационные принципы реабилитации следующие: — своевременность; — строгая последовательность и преемственность лечебных и реабилитационных мероприятий; — комплексность методов, направленных на различные сто- роны жизнедеятельности больных; — контроль за ходом восстановления утраченных функций и своевременная коррекция программы реабилитации. В процессе реабилитации условно выделяются 3 последова- тельных взаимосвязанных периода: — лечебно-щадящий; — функционально-тренировочный; — активного восстановления трудоспособности. В системе реабилитации больных военнослужащих выделяют следующие ее виды: 1. медицинскую реабилитацию, включающую различные ме- тоды медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебное питание, санацию очагов хронической инфекции, хирургическую коррекцию патологических изменений и др. Особое значение имеет примене- ние лечебной физкультуры в целях ускоренного и полноценного восстановления физической работоспособности. Это достигается ранней активизацией двигательного режима больных, назначением лечебной гимнастики с возрастающими нагрузками, а также прове- дением в отделенные сроки заболевания продолжительных физиче- ских тренировок. Важную роль при этом играет трудотерапия; 2. психологическую реабилитацию, включающую мероприя- тия по своевременной профилактике и лечению психических нару- шений, формированию у больных сознательного и активного уча- стия в реабилитационном процессе; 3. военно-профессиональную реабилитацию, основными зада- чами которой являются восстановление профессиональных навы- ков или переобучение больных, решение вопросов их трудоустрой- ства. 145 В зависимости от характера и особенностей течения различ- ных заболеваний значение указанных видов реабилитации будет неодинаково как по объему, так и по содержанию форм и методов восстановительного лечения на каждом из его этапов. Основными этапами реабилитации в настоящее время призна- ны следующие: — госпитальный — военные медицинские центры, медицин- ские роты; — санаторный; — амбулаторно-поликлинический — военные поликлиники (поликлинические отделения военных медицинских центров) и ме- дицинские пункты воинских частей. К важнейшим методам реабилитации относятся: лечебное пи- тание, медикаментозное воздействие, лечебная физкультура (в том числе трудотерапия), физиотерапия, психотерапия, рефлексотера- пия, корригирующие хирургические операции, а также специаль- ные методы, в частности электростимуляция, и некоторые другие. Общими задачами госпитального этапа реабилитации больных являются: — выработка наиболее рациональной программы реабилита- ционных мероприятий с обеспечением ее преемственности на по- следующих этапах; — определение адекватного лечебно-двигательного режима; — разработка диетических рекомендаций; — предупреждение, раннее выявление и устранение возмож- ных осложнений; — своевременное выявление и устранение факторов, способ- ствующих формированию затяжных вариантов течения заболева- ния (хронизация заболевания); — санация очагов инфекции и лечение сопутствующих забо- леваний, которые могут непосредственно влиять на эффективность реабилитации. Основными задачами санаторного этапа реабилитации явля- ются: — дальнейшее повышение работоспособности больных пу- тем целенаправленного осуществления программы физической реабилитации с использованием природных факторов; 146 — проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической реадаптации; — подготовка больных к профессиональной деятельности; — предупреждение прогрессирования заболевания, его обо- стрений и осложнений, путем проведения на фоне санаторного ле- чения медикаментозной терапии и осуществление вторичной про- филактики (борьба с факторами риска). Основными видами реабилитации больных на санаторном этапе остаются медицинская и военно-профессиональная. Основными задачами амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших острые заболевания, являются: — ДДН, осуществляемое в соответствии с Инструкцией о по- рядке организации и проведения диспансеризации военнослужащих Вооруженных Сил Республики Беларусь, утвержденной приказом Министерства обороны Республики Беларусь от 19.12.2003 г. № 48; — проведение мероприятий вторичной профилактики заболе- ваний; — рациональное трудоустройство больных и поддержание их трудоспособности на доступном уровне или повышение ее. Основными видами реабилитации амбулаторно - поликлини- ческого этапа являются медицинская и военно-профессиональная. Тестовый контроль усвоения материала главы 6 Тест № 1 Организационные формы диспансеризации в ВС РБ: а углубленное и расширенное медицинское обследование б диспансерное динамическое наблюдение в реабилитация г проведение лечебно-профилактических мероприятий Тест № 2 Установите соответствие между контингентами обследуемых и формами об- следования. 1. Больные. 2. Здоровые. А. ДДН. Б. УМО, РМО. Тест № 3 При УМО военнослужащих одному врачу разрешается обследовать не более … человек в день (цифрой). Тест № 4 Реабилитация больных военнослужащих начинается с … этапа реабилитации (одно слово). Тест № 5 В процессе реабилитации условно выделяют … последовательных этапа (цифрой). |