Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
 Скачать 1.63 Mb.
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТЭТИОПАТОГЕНЕЗОсновные этиологические факторы хронического холецистита (инфекция, паразитарная инвазия, затекание сока поджелудочной железы в общий желчный проток, травмы области печени и желчного пузыря, заболевания печени). Предрасполагающие факторы: застой желчи (дискинезия желчных путей, беременность, ожирение, недостаток в пище грубых волокон, нарушение режима питания), дисбактериоз кишечника, перенесенный острый холецистит. Основные патогенетические факторы: дискинезия желчных путей, нейроэндокринные наруше ния, нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы, проникновение инфекции в желчные пути, аллергический и иммунологический фактор. Механизмы камнеобразования.
СИМПТОМЫ ХОЛЕЦИСТИТАСимптом Кера – возникновение или резкое усиление болей в пузырной точке на высоте глубокого вдоха при пальпации. Симптом Мерфи – прерывание вдоха больным из-за резкой боли при пальпации правого подреберья. Симптом Грекова-Ортнера – поколачивание краем ладони по реберной дуге вызывает боль. Симптом Ортнера – болезненность при перкуссии в области желчного пузыря. Симптом Лепене – болезненность при поколачивании в области желчного пузыря. Симптом Гаусмана – болезненность при поколачивании в области желчного пузыря на вдохе и выпяченном животе. Симптом Вольского – болезненность в области желчного пузыря при легком ударе ребром ладони в косом направлении снизу вверх по правому подреберью. Симптом Василенко – резкая боль при поколачивании в области желчного пузыря на вдохе. Симптом Захарьина – боль при поколачивании или надавливании в области желчного пузыря. Симптом Образцова – резкая боль при введении кисти руки в правую подреберную область на вдохе. Симптом Рисмана – острая боль при при поколачивании в правой подреберной области при задержке дыхания на вдохе. Симптом Рокве-Фленкеля – правостонний мидриаз, расширение глазной щели и повышение слезоотделения. Симптом Сквирского – боль в правом подреберье при перкуссии ребром ладони справа от позвоночника (на уровне IX-XI гр. позвонков). Симптом Лидского – признак хронического холецистита: при легкой пальпации в правом подреберье определяется пониженная сопротивляемость брюшной стенки по сравнению с левым подреберьем. Симптом Боаса – болевые точки справа от позвоночника, на расстоянии 8, 5 см от остистого отростка XII гр. позвонка. Болезненная область распространяется до задней подмышечной линии и охватывает всю зону задней проекции печени – от X грудного до I поясничного позвонка. Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при пальпации между ножками правой грудинноключичнососцевидной мышцы. Симптом Мюсси – болезненость при пальпации в зоне проекции право го диафрагмального нерва на шее. Симптом Ионаша – болезенность при пальпации проекции правого затылочного нерва (в месте прикрепления трапецевидной мышцы). Симптом Пекарского – болезненость при надавливании на мечевидный отросток. Симптом Ляховицкого – болезненость при надавливании на мечевидного отростка или при подымании его. Симптом Харитонова – болезненность при пальпации справа от остистого отростка IV гр. позвонка. Симптом Бергмана – болезненость при надавливании над глазом справа. Симптом Березовского – признак острого холецистита: иррадиация болей в правое предплечье. Симптом Шоффара – болезненность при пальпации вправо и вверх от пупа. ЛЕЧЕНИЕДля медикаментозного растворения желчных камней применяют хенодезоксихолевую и урсодезоксихолевые кислоты. Урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан) – капс. 0. 25 (информационный листок “Промед”, Прага). Фармакологическое действие. Урсодезоксихолевая кислота встраивается в мембрану гепатоцита, стабилизирует ее структуру, защищает печеночную клетку от повреждающих факторов. Урсодезоксихолевая кислота обладает иммуномодулирующей активностью: снижается “атака” иммунокомпетентными Ig (в первую очередь Ig М) и уменьшается выраженность патологических реакций в печени. Кроме того, уменьшается образование цитотоксичных Т-лимфоцитов. Стимулируя при холестазе экзоцитоз в гепатоцитах путем активации Са++-зависимой альфа-протеинкиназы, урсодезоксихолевая кислота уменьшает концентрацию токсичных для печеночной клетки желчных кислот (холевой, литохолевой, дезоксихолевой и др. ). Ингибирует всасывание липофильных желчных кислот в кишечнике, возможно, конкурентно; повышает их “фракционный оборот” при печеночно-кишечной циркуляции; индуцирует холерез, богатый бикарбонатами, что приводит к увеличению пассажа желчи и стимулирует выведение токсичных желчных кислот через кишечник. Замещая неполярные желчные кислоты, формирует нетоксичные смешанные мицеллы. Снижая синтез холестерина в печени, а также его всасывание в кишечнике, урсодезоксихолевая кислота уменьшает литогенность желчи, снижаетхолато-холестериновый индекс, способствует растворению холестериновых камней и предупреждает образование новых кристаллов. Показания:
Дозировка: устанавливается индивидуально, в среднем – 8-10 мг/кг массы тела. Обычно суточная доза препарата принимается однократно, вечером. Капсулы глотают целиком, запивая достаточным количеством воды. Побочные действия: диарея, кожный зуд, транзиторное повышение печеночных трансаминаз. Противопоказания: острые воспалительные заболевания желчевыводящих путей, цирроз печени в стадии декомпенсации, выраженные нарушения функции почек. Особые указания: ежемесячно проводить биохимический анализ крови для определения активности печеночных трансаминаз, особенно в первые 3 месяца лечения. Кроме того, при приеме препарата с целью растворения желчных камней необходимо соблюдение следующих условий: камни должны быть чисто холестериновые (рентгенонегативные), их размер не должен превышать 15 мм, желчный пузырь должен оставаться функционирующим, проходимость пузырного и общего желчного протока должны быть сохранены. |