Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
 Скачать 1.63 Mb.
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ХГ.В международной классификации хронических заболеваний печени (1974, Акапулько, Мексика) и в 1978 (ВОЗ) ХГ делят на ХПГ и ХАГ. Классификация ХГ (Подымова СД, 1984):1) Вирусный ХГ 2) Токсический 3) Токсико-аллергичский ( лекарственный) 4) Алкогольный 5) Неспецифический реактивный ХГ 6) Вторичный билиарный ХГ при внепеченочной холестазе Морфологическая форма- активный (агрессивный) - персистирующий - холестатический Клиническая форма- Собственно ХАГ - Люпоидный (аутоиммунный) - Вялотекущий (доброкачественный) - Холестатический По функциональному состоянию печени1. Компенсированный 2. Декомпенсированный По степени активности ХГ различают:1) хронический персистирующий гепатит (ХПГ) 2) хронический активный гепатит (ХАГ) 3) ХАГ - цирроз ЛЕЧЕНИЕ:1. Стол 5. 2. Постельный режим. 3. Реаферон (рекомбинантный интерферон) 1-2 мл 2-3 раза в неделю в течении 1-2 мес. в/м (при HBsAg и HBе Ag, HBs Ag и анти-дельта, анти-HCV и позитивных формах). Существуют и другие протоколы интерферонотерапии. 4. Иммуносупрессивная терапия (при выраженном аутоиммунном компоненте) в следующих вариантах: а) преднизолон 20-30 мг в сутки курсом 3-6 месяцев со снижением доз через 1 месяц до 10 мг в сутки (поддерживающая доза); б) в случае стероидозависимости: азатиоприн 25 мг 2 раза в день или делагил 25 мг 2 раза в день курсом 3-6 месяцев со снижением доз до поддерживающих; в) преднизолон 20-30 мг плюс азатиоприн (делагил) 0, 25 1 раз в день курсом 3-5 месяцев с постепенным снижением доз. 5. Пирогенотерапия по схеме: с 5 мкг в/м через день с увеличением дозы на 5 мкг при отсутствии побочных эффектов. 6. Гепатопротекторы (рибоксин, цитохром С, солкосерил, эссенциале, карсил, легалон и др. ). 7. Фитотерапия (бессмертник, кукурузные рыльца, шиповник и др. ). 8. Растворы альбумина, диуретики и др. при декомпенсированном циррозе (асцит, отеки). 9. При холестазе назначают гептрал (адеметионин - выпускается в виде сухого вещества в ампулах с растворителем и в таблетках с кишечнорастворимой оболочке; назначается сначала 5-10 мл раствора в сутки в мышцу или в вену в течение первых 2-3 недель лечения. Поддерживающая терапия: 2-4 таблетки в сутки, которые рекомендуется принимать между приемами пищи не разжевывая) или препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсофальк). Последняя снижает насыщенность желчи холестерином, выпускается в капсулах по 250мг. Назначается в дозе 7, 5-10мг/кг массы тела в день вечером. Лечение больных с ХВГ и ЦП проводиться длительно, требует максимальной индивидуализации терапии, клинико-лабораторного контроля за течением болезни, постоянной объективной оценки терапевтического эффекта и коррекции терапии. ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ ( ЦП).Термин "цирроз печени" впервые предложил Laennec (1819) в своей классической монографии, содержащей описание патологической картины и некоторых клинических особенностей болезни. Согласно определению Международного общества по изучению болезней печени цирроз рассматривается как диффузный процесс с фиброзоми перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию структурно аномальных узлов. Для правильного понимания ЦП важно подчеркнуть диффузность процесса, т. е. вовлечение всего органа. Фиброз печени нельзя рассматривать как ЦП, поскольку дольковая структура сохранена. Узлы цирротической печени не имеют нормальной дольковой структуры и окружены фиброзной тканью. Их часто называют регенераторными, однако восстановление нормальной ткани печени в них не происходит. В развитии цирротических узлов принимают участие нескольких механизмов. возобновление роста после некроза, расчленение долек в результате фиброза и изменение структуры в результате сосудистой перестройки. ЦП занимает существенное место в структуре общей заболеваемости и смертности населения. За последние 20 лет имеется тенденция к увеличению заболеваемости ЦП. Заболеваемость в странах Заподной Европы и США (по данным вскрытий) колеблется от 3 до 9%. Смертность состовляет 10-30 на 100000 населения в год. Чаще цирроз печени наблюдаетя у мужчин (М:Ж- 3:1). КЛАССИФИКАЦИЯ ЦП.Международной ассоциацией по изучению болезней печени рекомендуется подразделять ЦП на мелкоузловые и крупноузловые формы. При первой форме узлы одинакового размера, менее 3 мм диаметром, при второй - узлы различной величины, намного больше 3 мм в диаметре. В прежних классификациях их называли соответственно - "портальный" и "постнекротический" ЦП. В дополнение к этим формам различают неполный септальный цирроз, при котором черты регенерации в узлах не очень видны, между крупными узлами имеется тонкая, иногда неполная перегородка, связывающая участки портальных трактов. Смешанная форма диагностируется тогда, когда количество мелких и крупных узлов приблизительно одинаково. Рассмотренные формы представляют собой не различные болезни, а стадии развития одного заболевания. |