Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
 Скачать 1.63 Mb.
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА (ПО А. М. НОГАЛЛЕРУ, Я. С. ЦИММЕРМАНУ, В. А. ГАЛКИНУ)Клинические формы:
а) с преобладанием воспалительного процесса; б) с преобладанием дискинетических расстройств.
Фаза заболевания: - обострения (декомпенсации); - затухающего обострения (субкомпенсации); - ремиссии (компенсации). По характеру течения: Часто рецидивирующий (упорное течение). Постоянное (монотонное течение). Перемежающегося течения (с чередованием обострений и ремиссий). По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Осложнения при хроническом холецистите: Реактивный панкреатит (холецистопанкреатит). Реактивный гепатит. Перихолецистит. Хронический дуоденит и перидуоденит. Хронический дуоденостаз. Прочие. Примеры формулировки диагноза:
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРИЧИН СМЕРТИ 10-ГО ПЕРЕСМОТРАК80 Холелитиаз (ЖКБ) К80. 0 Калькулез желчного пузыря с острым холециститом К80. 1 Калькулез желчного пузыря с хроническим холециститом К80. 2 Калькулез желчного пузыря без холецистита - холецистолитиаз - холелитиаз - возвратная желчно-пузырная колика К80. 3 Калькулез желчного протока с холангитом К80. 4 Калькулез желчного протока с холециститом К80. 5 Калькулез желчного протока без холангита и холецистита - холелитиаз (желчные камни) - в протоках без дальнейшего уточнения - холедоха - печеночного протока - печеночна форма: холелитиаз возвратная колика К81 Холецистит К81. 0 Острый холецистит: абсцесс желчного пузыря ангиохолецистит холецистит: эмфизематозный гангренозный гнойный эмпиема желчного пузыря гангрена желчного пузыря К81. 1 Хронический холецистит К81. 2 Другие виды холециститов К81. 3 Холецистит, не классифицированный К82 Другие заболевания желчного пузыря К82. 0 Обструкция желчного пузыря: окклюзия стеноз стриктура К82. 1 Водянка желчного пузыря (мукоцеле) К82. 2 Перфорация желчного пузыря (разрыв) К82. 3 Фистула желчного пузыря: холецистоколи холецистодуоденум К82. 4 Холестероз желчного пузыря («клубничный желчный пузырь) К82. 5 Другие уточненные заболевания желчного пузыря: спайки атрофия киста дискинезия гипертрофия нефункционирующий желчный пузырь язва К83 Другие заболевания билиарного тракта К83. 0 Холангит: нисходящий первичный рецидивирующий склерозирующий вторичный стенозирующий гнойный К83. 1 Обструкция билиарных протоков: окклюзия стеноз стриктура К83. 2 Перфорация (разрыв) билиарных протоков К83. 3 Фистула билиарного протока - холедоходуоденальная фистула К83. 4 Спазм сфинктера Одди К83. 5 Билиарная киста К83. 6 Другие уточненные заболевания билиарного тракта спайки атрофия гипертрофия язва КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.Цитата (Солернский Кодекс Здоровья. XIV столетие): «Справа болит, шершавый язык, звон в ушах постоянный. Сон пропадает, а часто и рвота - от желчи избытка. Сильная жажда и боль в животе, выделения со слизью. В сердце уколы, тошнит и желание есть пропадает. Пульс же и твердый и слабый, частит, лихорадочен также. Горько и сухо во рту, в сновидениях пылают пожары. Холелитиаз в 75-90% случаев является случайной наход-кой и в момент обнаружения камней в желчном пузыре типичных или специфических симптомов нет («бессимптом-ное камненосительство»). Такие симптомы как боли в пра-вом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопатку, правое плечо, провоцируемые жирной и жареной пищей, сопутствующее ощущение горечи во рту, по международ-ным рекомендациям относят к диспепсии билиарного типа и требуют проведения дополнительных методов исследова-ния для получения результатов, типичных для холецисто-литиаза. Таким образом, типичные клинические проявления холецистолитиаза в большинстве случаев отсутствуют. Именно латентность течения типична для калькулеза желчного пузыря без холецистита. По программе «Euricterus» (OMGE) типичным проявлением холецистолитиаза считается обна-ружение желчных камней при медицинской визуализации или при патологоанатомическом исследовании. Прямым подтверждением холецистита является патогистологичес-кая характеристика воспалительного процесса в стенке желчного пузыря. Особенностью воспалительного процесса в стенке желчного пузыря является участие вегетативной нервной систе-мы, что обусловливает выраженную симптоматику со стороны других органов и систем с вовлечением рефлексоген-ных зон вне самого желчного пузыря. Болевой синдром при холецистите может быть выражен в различной степе-ни: от неприятных ощущений в правом подреберье, чувст-ва тяжести, распирания, возникающего после еды, до ти-пичных печеночных колик. Чаще боль возникает после употребления жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует в область правого плеча, шеи, правой лопатки. Зоны ги-перестезии (Захарьина-Геда) обычно наблюдаются в пра-вом подреберье и под правой лопаткой. Больных беспокоят диспептические явления - горечь во рту, тошнота, отрыжк-а, метеоризм, смена запоров поносами. Больные становятся раздражительными, отмечают бессонницу. При вовлечении в патологический процесс желчевыводящих путей и печени может наблюдаться желтуха. При пальпации или перкуссии живота отмечается болезненность в правом подреберье. Часто положительны симптомы: Грекова-Ортнера (покола- чивание ребром ладони по правой реберной дуге сопрово- ждается болью), Мерфи (прерывание глубокого вдоха при одновременной пальпации большим пальцем левой руки в точке проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку), Мюсси-Георгиевского («френикус-симптом»), Боаса (болезненность при пальпации околопозвоночной области справа на уровне Th X-XI), Ионаша (зона болез-ненности в затылочной области в месте прикрепления тра-пециевидной мышцы, соответствующей проекции большо-го затылочного нерва) и др. При обострении заболевания может наблюдаться ней-трофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. |