Методички. Министерство здравоохранения республики беларусь гомельский государственный медицинский институт
 Скачать 1.63 Mb.
|
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ ИЛИ ХОЛЕЛИТИАЗ). ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ И НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТЫ.Холецистит - воспаление желчного пузыря. ЖКБ (синоним - холелитиаз) - заболевание, в основе кото-рого лежит нарушение коллоидной устойчивости желчи и образование камней, преимущественно в желчном пузыре. Распространенность. В Европе и Америке ЖКБ страда-ют около 1/3 женщин и 1/4 мужчин в возрасте старше 50 лет. При холецистите описана так называемая «пентада F»: female (женский пол - женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин), fat (избыточная масса тела), fair (чаще болеют белые), fertile (чаще болеют повторнорожавшие женщи-ны), forty (чаще - после 40 лет). Для жителей Белоруссии пик холелитиаза приходится 40-60 лет, при этом у женщин преобладает возраст 30-60 лет, а у мужчин - старше 50 лет. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ.Одними из составляющих желчь веществ являются холе-стерин и соли желчных кислот. В норме холато-холестери-новый коэффициент равен 6-8. При перенасыщении желчи холестерином, последний начинает выпадать в осадок и на-чинается кристаллизация желчи с последующим образова-нием камней. Нарушение соотношения составных компо-нентов желчи называется дискринией. Основные причины дискринии: - избыточная секреция холестерина в желчь; - снижение секреции в желчь желчных кислот; воспалительные и аллергические реакции в стенке желч-ного пузыря (инфекция может попасть в желчный пузырь гематогенным, лимфогенным и энтерогенным путем. Наличие при холецистите длительного воспалительного процесса отражается на иммунологическом статусе боль-ных, изменение которого обусловливает возникновение не-специфических аллергических реакций) ; - выделение слизистой оболочкой желчного пузыря слизи, содержащей большое количество гликопротеидов; - нарушение моторики желчевыводящих путей (дискинезии или ДЖВП, встречающиеся у 20-25% людей, а у пациентов с холелитиазом в 70-90% случаев выявляется гипокинезия желчного пузыря, она отмечается и при ряде состояний, относящихся к факторам риска развития холелитиаза (при беременности, у пациентов, находящихся на парентераль-ном питании, при использовании оральных контрацепти-вов, при длительном употреблении классических холиноли- тиков, после ваготомии, при сахарном диабете и ожирении, при травме спинного мозга и т. д. ); - дуодено-билиарный рефлюкс; - паразиты; - аномалии развития желчного пузыря и желчевыводящих путей (перегибы, перетяжки, выявляющиеся у 10-20% людей); - ишемия стенки желчного пузыря; - застой желчи и повышение давления в желчевыводящих путях; - опухоли желчного пузыря и желчевыводящих путей. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ХОЛЕЛИТИАЗА.
Принципиально заболевания желчного пузыря без холелитиаза классифицируются в нижеприведенные группы:
| ||||||||||||||||||||||||||||