Министерство здравоохранения Республики Татарстан. Министерство здравоохранения Республики ТатарстанГосударственное автономное образовательное учреждение споЗеленодольское медицинское училищетехникум
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Тема 8: «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером» https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 29 из 62 Показания: при острой задержке мочи; для промывания мочевого пузыря; введение лекарственных препаратов в мочевой пузырь; введение контрастных веществ при цистоуретерографии; взятие мочи для исследования. Оснащение: стерильный катетер, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильный глицерин, антисептический раствор фурациллина 0,02%, емкость для сбора мочи, стерильные лотки. Перед катетеризацией необходимо пациенту: • объяснить ход процедуры и получить согласие на ее проведение; • обеспечить уединенность во время процедуры, провести подмывание половых органов слабым раствором марганцовки. 1. Катетеризация мочевого пузыря у женщин Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациентке ход процедуры и получить согласие на ее проведение. 2. Помочь пациентке занять необходимое положение для процедуры: лежа на спине с раздвинутыми ногами под таз подложена клеенка, пеленка. Между ног поставить емкость для сбора мочи. 3. Надеть стерильные перчатки. 4. Стерильной салфеткой, смоченной раствором фурациллина обработать вход в уретру. 5. Обильно смазать катетер стерильным глицерином (желательно катетер облить). 6. Взять стерильным пинцетом катетер, отступая 5 см., второй конец зажимают между 4-5 пальцами той же руки. 7. Катетер вводят в мочевой канал на 3-5 см. 8. Появление мочи из катетера указывает нахождение его в мочевом пузыре. 9. Спустить конец катетера в емкость для сбора мочи. 10. После выведения мочи извлечь катетер из мочеиспускательного канала. 11. Надавить над лоном для выведения остатков мочи. 12. Убрать клеенку, пеленку. 13. Снять перчатки, вымыть руки. 14.Обработать инструментарий. 2. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение. 2. Помочь пациенту занять правильное положение для процедуры: лежа на спине с раздвинутыми ногами, ноги согнуты в коленях, под таз подложена клеенка, пеленка. 3. Между ног поставить емкость для сбора мочи 4. Надеть стерильные перчатки. 5. Половой член ниже головки обхватить стерильной салфеткой, открыть головку и обработать ее стерильной салфеткой, смоченной фурациллином. ( Указательным и большим пальцами сдавить головку полового члена, чтобы раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала.) 7. В раскрытое отверстие налить несколько капель глицерина. 8. Смазать катетер, обильно облить стерильным глицерином. 9. Стерильным пинцетом захватить катетер, отступая 5 смет края, наружный конец зажать между 4-5 пальцами той же руки. 10. Ввести катетер, затем его перехватить и медленно погрузить в мочеиспускательный канал, одновременно левой рукой «натянуть» половой член на катетер, что способствует лучшему его продвижению. 11. При прохождении мочеиспускательного канала может https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 30 из 62 встретиться сопротивление, в этих случаях выждать 3-5 мин., и после прохождения спазма мышц промежности снова продвинуть катетер. 12. Катетер ввести на 20-25 см. Как только катетер войдет в мочевой пузырь и появится моча, опустить конец катетера в емкость для сбора мочи. 13. После отхождения мочи удалить катетер и надавить над лоном для выведения остатков мочи. 14. Убрать клеенку, пеленку. 15. Снять перчатки, вымыть руки. 16.Обработать инструментарий. 3. Промывание мочевого пузыря через надлобковый дренаж Оснащение: дезинфицирующий раствор, 0,02% раствор фурациллина. подогретый до 37-38'С, стерильные ватные шарики, салфетки, шприц Жанэ, бинты, паста Лассара, вазелин, стеклянная бутылка, мочеприемник, стерильные перчатки. Алгоpитм выполнения : 1. Надеть стерильные перчатки. 2.Положение на спине. 3.Перед промыванием наружный коней катетера погрузить в пробирку с дезинфицирующим раствором на 10-15 минут. 4.Пробирку опустить вниз, чтобы дезинфицирующий раствор не мог по катетеру проникнуть в мочевой пузырь. 5.В шприц Жанэ набрать раствор фурациллина. Промыть мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50 мл), вводимое медленно до тех пор, пока промывная жидкость, выпекающая из трубки, не будет прозрачная. 6.После промывания наружный конец трубки соединить с мочеприемником, который подвешивается под одежду у живота или бедра. 7.При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника; закрывая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 часа. 8. На ночь дренаж через стеклянную переходную трубку и дополнительный дренаж соединить со стеклянной бутылкой, подвешенной к кровати. 4.Уход за цистостомой Смена повязок: повязки наложить без ваты. Кожу смазать вазелином, пастой Лассара. 10.Наложить повязку, состоящую из нескольких слоев марли, надрезать с краю соответственно дренажу и уложить сверху в виде штанишек. 11.Второй пласт повязки надрезать и уложить снизу так, чтобы дренажи оказались в центре повязки. 12.Поверх наложить наклейку с отверстием для дренажей. 13.Марлевой тесьмой обвязать дренаж у выхода раны, затем тесьму связать вокруг живота. Тема 9: «Промывание желудка» 1.Промывание желудка Цель: удаление содержимого желудка. Показания: отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д. Противопоказания: язвы, опухоли, кровотечение желудочно- кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология. Оснащение: - стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 31 из 62 конца метки; - стерильная резиновая трубка длиной 70 см и стерильная соединительная стеклянная трубка диаметром 8 мм; стерильная воронка вместимостью I л; - таз для промывных вод; ведро чистой воды комнатной температуры 10-12 л и литровая кружка; - резиновые стерильные перчатки, фартуки. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки. 4. Собрать систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка 5. Надеть на себя и больного фартуки. 6. Усадить пациента на стул, голову наклонить несколько вперед, поставить таз к ногам. 7. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их. 8. Рассчитать длину зонда: (рост) - 100. Стерильным пинцетом достать зонд, смочить водой. 9. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец. 10. Предложить пациенту открыть рот. 11. Положить на корень языка пациента слепой конец зонда, предложить сделать глотательные движения, глубоко дыша через нос. 12. Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод. 13. Доводя зонд до нужной метки (длина введенного зонда: рост - 100), присоединить воронку, опустить воронку до уровня колен пациента. 14. Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды. 15. Медленно поднять воронку на 30 см выше головы пациента. 1б. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения. 17. Вылить содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой трубке и на дне воронки. При отравлении берут первую порцию промывных вод и отправляют на исследование. 18. Начать наполнять воронку снова, повторяя все действия. 19. Промыть так до «чистых вод». 20. Измерить количество вводимой и выделенной жидкости. 21. Извлечь зонд. Провести предстерилизационную очистку всей системы. Снять перчатки, сбросить в дез.раствор, вымыть руки. 22. Промывные воды продезинфицировать. 2.Особенности проведения промывания желудка у пациента в бессознательном состоянии Алгоритм выполнения: 1. Уложить больного на левый бок, подстелив клеенку. 2. Раскрыть рот и зафиксировать его роторасширителем. 3. Захватить и зафиксировать язык языкодержателем. 4. Ввести больному зонд, проталкивая его по задней стенке глотки в пищевод и желудок. 5. Убедившись, что зонд не попал в дыхательные пути: к наружному концу зонда поднести несколько волокон ваты или тонкое перышко. Их колебание означает, что зонд находится в дыхательных путях. 6. Присоединить к зонду воронку, заполнить ее водой, держа на уровне кровати. 7. Поднять воронку выше головы пациента на 30 см. 8. Выполнить пункты 16-22 предыдущей манипуляции https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 32 из 62 3.Фракционное желудочное зондирование по методу Лепорского Цель: исследование секреторной функции желудка Показания: заболевания желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь). Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология. Подготовка пациента: утром натощак. Оснащение: - зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный - резиновая трубка, диаметром 3-5м, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки; - посуда: 7 чистых баночек с этикетками; стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения; - шприц Жанэ для введения капустного отвара; раздражитель: капустный отвар, подогретый до 38°С; - перчатки, полотенце, лоток, направление. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3.Правильно усадить пациента, опираясь на спинку стула, наклонив голову 4. Вымыть руки, надеть перчатки. 5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их; 6. Рассчитать длину зонда: рост - 100 см; 7. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой рукой поддерживать свободный конец. 8. Предложить пациенту открыть рот. 9. Положить конец зонда на корень языка, предложить пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос. 10. Ввести до нужной метки. Помните! На зонде через каждые 10 см имеются метки. Алгоритм получения материала для исследования: 1. Извлечь с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак - банка № 1. 2. С помощью шприца Жанэ ввести 200,0 капустного отвара, подогретого до З7* 3. Через 10 минут извлечь желудочное содержимое (шприц Жанэ) - банка №2 4. Через 15 минут извлечь все желудочное содержимое (шприц Жанэ) - банка №3. 5. В течение часа с промежутком в 15 минут извлекаются 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) - банки №4, 5, 6, 7. 6. Банки отправить с направлением в клиническую лабораторию. 4. Фракционное исследование желудочного сока с парентеральным раздражителем Цель: получение для исследования желудочного сока. Показания: заболевания желудка (язвенная болезнь, хронический гастрит). Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, сердечная патология. Оснащение: - зонд стерильный, теплый и влажный, желудочный - резиновая трубка, диаметром 3-5 мм, с боковыми овальными отверстиями на слепом конце, на зонде через каждые 10 см имеются отметки; посуда: 9 чистых баночек с этикетками; стерильный шприц емкостью 20,0 мл для извлечения; шприц емкостью 2,0 мл для введения раздражителя; раздражитель: гистамин 0,1% или пентагастрин 0,025%; стерильные перчатки, полотенце, лоток, направление. Алгоритм выполнения: см.пред.(Лепорского) Алгоритм получения материала для исследования: https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 33 из 62 1. Извлечь с помощью 20,0 мл шприца одну порцию натощак - банка №1. 2. В течение часа через каждые 15 минут извлечь 4 порции желудочного сока (не стимулированная или базальная секреция) - банки №2, 3, 4, 5. 3. Ввести подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1 х 10 кг веса, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота (пентагастрин вводится по специальной схеме, см. инструкцию). 4. В течение часа через 15 минут 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция) - банки №6, 7, 8, 9. 5. Банки отправить с направлением в клиническую лабораторию. 5.Дуоденальное зондирование Цель: получение для исследования желчи. Показания: заболевания печени и ж/выводящих путей. Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, сердечная патология. Подготовка пациента: утром натощак. Оснащение: - зонд по типу желудочного, но на конце с металлической оливой, имеющей несколько отверстий, олива нужна для лучшего прохождения через привратник; 1 баночка для желудочного сока, штатив с пробирками, помеченными «А», «В», «С»; стерильный шприц емкостью 20,0 мл; - раздражитель: 40 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40 мл 40% глюкозы; - перчатки, грелка, полотенце, лоток, валик, направление. Алгоритм действий при введении зонда 1. Объяснить сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед. 4. Вымыть руки, надеть перчатки. 5. На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их; 6. Рассчитать длину зонда: рост - 100 см; 7. Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец. 8. Предложить пациенту открыть рот. 9. Положить конец зонда на корень языка, предложить пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос. 10. Ввести до нужной метки. 11. Помните! На зонде через каждые 10 см метки. 12. Предложить пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 7 метки. 13. С помощью 20,0 мл шприца получить мутноватую, светлую жидкость. 14. Уложить пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров). 15. В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 9 метки. 16. Наружный конец зонда опущен в емкость для желудочного сока. Алгоритм получения материала для исследования: 1. Уложить пациента на кушетку, через 20-60 минут после этого начнет поступать желтая жидкость - это порция «А» - дуоденальная желчь, т.е., полученная из 12-ти перстной кишки, светлая, т.к. разбавлена желудочным соком, секретом 12-ти перстной кишки и поджелудочной железы (секрет ее тоже поступает в 12-ти перстную кишку). Пробирка «А». 2. Ввести через зонд с помощью 20,0 шприца 40 мл теплого раздражителя (40% глюкозы или 33% сернокислой магнезии, или растительного масла, с целью открытия сфинктера ОДДИ. https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 34 из 62 3. Завязать зонд. 4. Через 5-7 минут развязать: получить порцию «В» - темно- оливковая концентрированная желчь, которая поступает из желчного пузыря. Пробирка «В». 5. Вслед за этим начинает поступать прозрачная золотисто-желтого цвета порция «С» - печеночная желчь. Пробирка «С». 6. Каждая из порций поступает на протяжении 20-30 минут. Отправить желчь в клиническую лабораторию с направлением. 6. Уход при рвоте Цель: оказать помощь при рвоте. Оснащение: таз, клеенчатый фартук, полотенце, салфетка, раствор для полоскания полости рта, электроотсос или грушевидный баллончик. 1.Пациент в сознании. Алгоритм выполнения: 1. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой. 2. Дать полотенце, поставить к ногам таз. 3. Сообщить врачу. 4. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на лоб свою ладонь. 5. Полоскать полость рта после каждого акта рвоты. 6. Вытереть лицо пациента салфеткой. 7. Оставить рвотную массу до прихода врача. 2.Пациент без сознания. Алгоритм выполнения: 1. Повернуть пациента на бок, если невозможно изменить положение. 2. Повернуть голову на бок во избежание попадания рвотной массы в дыхательные пути. 3. Срочно вызвать врача. 4. Убрать подушку. 5. Удалить зубные протезы, если они есть. 6. Накрыть клеенкой, полотенцем шею и грудь. 7. Поставить ко рту почкообразный лоток. 8. При необходимости отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта и носа рвотную массу. 9. Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты. 10. Оставить рвотную массу до прихода врача. Тема 10,11: «Медикаментозное лечение в сестринской практике» 1. Введение суппозитория Показания: по назначению врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества суппозитория. Цель: введение суппозитория в прямую кишку. Оснащение: перчатки, суппозиторий, ножницы, упаковка. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней, 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 4. Помочь пациенту лечь на левый бок и согнуть ноги в коленях. 5. Вымыть руки, надеть перчатки. 6. Взять упаковку с суппозиторием, прочитать название и отрезать I свечу. 7. Вскрыть оболочку суппозитория (не извлекая его из оболочки). 8. Развести ягодицы пациента, ввести суппозиторий в анальное https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 35 из 62 |