Министерство здравоохранения Республики Татарстан. Министерство здравоохранения Республики ТатарстанГосударственное автономное образовательное учреждение споЗеленодольское медицинское училищетехникум
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Тема 13: «Участие сестры в инструментальных https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 57 из 62 методах исследования» Подготовка к исследованиям проводиться каждому пациенту индивидуально по назначению врача. 1.Подготовка к исследованию желудка Проводится рентгенография, рентгеноскопия и ФГДС. При рентгеновских методах даётся контрастное вещество (взвесь бария сульфата). 1. За 2 -3 дня назначается диета № 4. 2. Накануне ужин не позднее 18.00. 3. Вечером в 21:00 - очистительная клизма. 4. Утром за 2часа до исследования можно клизму повторить. 5. По назначению врача иногда применяют промывание желудка. 6. Съёмные зубные протезы удалить. 7. Принести с собой полотенце и салфетку. 2.Подготовка к исследованию кишечника Проводится ирригоскопия, ирригография, колоноскопия, ректороманоскопия. При ирригоскопии и ирригографии используется наполнение кишечника барием с помощью клизм. 1. За 3 дня назначается диета №4. 2. Приём таблеток фестала, активированного угля; настоя ромашки - для снятия метеоризма. На ночь можно поставить газоотводную трубку на 60 минут. 3. Вечером в 2l:00 - 2-3 очистительных клизмы с интервалом в 30-40 минут. 4. Последний приём пищи в 19.00 - лёгкий ужин. 5. Утром за 2 часа до исследования 2 -3 очистительных клизмы. 6. Исследование проводится натощак. 7. По назначению врача делается примедикация (0,1% раствор атропина – 1 мл). 3.Подготовка к исследованию печени и желчного пузыря Проводится пероральная холецистография и внутривенная холеграфия. 1. За 3 дня до исследования назначается диета № 4. 2. Приём активированного угля, фестала. 3. Вечером в 16.00-17.00 дают 50-100гр белого хлеба, 25гр сливочного масла и 2 яичных желтка (можно заменить 100гр сметаны). 4. На ночь и утром делают очистительную клизму и ставят газоотводную трубку 5. В 19.00 - лёгкий ужин. 6. Контрастное вещество дают после ужина из расчёта 1гр на 15-20кг веса в виде двух порций, с интервалом З часа, принимать маленькими порциями, запивая сладким чаем. (холевид). 7. В рентгенкабинет пациент приносит: 2 сырых яйца, 25гр сливочного масла, 50гр белого хлеба. В настоящее время завтрак не применяют. 8. При внутривенной холеграфии подготовка такая же, только исключается пероральное применение препарата, а делается проба на чувствительность к препарату. 9. За З0минут внутривенно вводят 30-40мл 30% раствора билигноста медленно, в течение 30 минут. Делают снимки через 10-15мин и 40- 45имнут. 4.Подготовка к исследованию почек Производится рентгенограмма-обзорные снимки, экскреторная урография и ретроградная пиелография. 1. За 2-3 дня диета - №4. 2. Накануне в 22.00 - очистительная клизма. 3. Утром за 3 часа ещё одна клизма. 4. Перед исследованием помочиться. 5. При экскреторной урографии вводят в/в 20мл 60-75% раствора https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 58 из 62 контрастного (верографин) вещества и делают снимки через 7,15,20мин. 6. При ретроградной пиелографии контрастное вещество вводят в почечные лоханки с помощью мочеточниковых катетеров через цистоскоп. Хромоцистоскопия – определение функции почек, каждой в отдельности, внутривенно вводится 5 мл 0,4% индигокармина (метиленового-синего). 5.Подготовка к исследованию бронхов Применяется бронхография и бронхоскопия. 1. При наличие мокроты за 2 дня - дренаж лёгких с применением отхаркивающих и бронхорасширяющих средств и санация с помощью антибиотиков. 2. Контрастное вещество вводят с помощью специальных зондов. 3. Требуется примедикация, бронхоскопия проводится под местной анестезией или наркозом. Тема 14: «Сердечно – легочная реанимация» 1. Восстановление проходимости дыхательных путей Алгоритм выполнения: 1. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду; 2. Встать слева от пациента; 3. Повернуть голову пациента на бок; 4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты; 5. Для этой цели можно воспользоваться обыкновенной резиновой грушей, предварительно обрезав ее тонкий конец, или электроотсосом; 6. При наличии, удалить у пациента съемные протезы; 7. При наличии инородных тел 2 и 3 пальцами, как пинцетом, постараться захватить и удалить инородное тело (если это возможно); 8. Подвести левую руку под шею, а правую положить на лоб и запрокинуть голову пациента назад; 9. Под лопатки подложить валик. В таком положении язык поднимается вверх и отходит от задней стенки глотки. Таким образом, устраняется препятствие на пути воздуха и просвет дыхательных путей наибольший. Данные мероприятия необходимы потому, что в положении на спине и расслабленных мышцах просвет дыхательных путей уменьшается, а корень языка закрывает вход в трахею. 2. Проведение искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» ИВЛ проводят методом активного вдувания воздуха в легкие . Алгоритм выполнения: 1. Обеспечить проходимость дыхательных путей; 2. Большим и указательным пальцами руки, находящейся на лбу пациента нос и провести ИВЛ способом «изо рта в рот» сделать глубокий вдох затем, плотно прижать свой рот к изолированному марлевой салфеткой (или носовым платком) рту пациента, сделать глубокий энергичный выдох в его дыхательные пути. Постараться вдуть достаточный объем воздуха, чтобы хорошо расправилась грудная клетка; 3. Затем нужно отстраниться, удерживая голову пациента в запрокинутом состоянии и дать возможность осуществиться пассивному выдоху. Как только грудная клетка опустится и примет https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 59 из 62 первоначальное положение, цикл повторить; 4. Продолжительность вдоха должна быть короче выдоха по времени в 2 раза. Частота вдуваний в среднем должна быть равна 12- 14 в минуту. При проведении ИВЛ способом «изо рта в нос» положение пациента такое же, но при этом рот пациента закрывают и одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Вдувания производят через нос пациента. Критерии эффективности ИВЛ • Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки. • Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе. Осложнения ИВЛ Попадание воздуха в желудок, в результате чего происходит вздутие надчревной области. Это может привести к регургитации желудочного содержимого (пассивному затеканию содержимого сначала в рот из желудка, а затем в дыхательные пути). 1. Уход за трахеостомой Алгоритм выполнения: 1.Надеть стерильные перчатки. 2.Каждые 4-5 часов внутреннюю трахеостомичекую трубку необходимо чистить. С этой целью на зонд с нарезкой накручивают вату, смачивают её теплой водой и вводят внутрь трубки несколько раз, после этого накапать в трубку щелочные капли гидрокарбоната натрия 3-5 МЛ. 3.Внутреннюю трубку необходимо менять при перевязке. Её тщательно очищают от мокроты, кипятят, высушивают, смазывают стерильным вазелиновым маслом и вводят снова в наружную трубку. 4.Края трахеостомы надо периодически смазывать слабыми дезинфицирующими растворами (1-2% раствором йода). 5.При перевязке необходимо сменить марлевые фартучки, соприкасающиеся с краями трахеостомы. 6.Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи отверстие для дыхания в трахеостомической трубке прикрывают двухслойной влажной салфеткой, укрепленной на шее по типу фартука 4.Техника проведения непрямого массажа сердца Алгоритм выполнения: 1. Пациента уложить на твердое основание (пол, землю, операционный стол, каталку, кровать с твердым основанием и т.п.); 2. Встать слева от пациента и расположить ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца (1,5-2,5 см.) выше мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположить перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки - на тыльную поверхность перпендикулярно первой. Обе кисти привести в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове); 3. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно ритмично надавливать на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см в положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратить, но ладони от грудины не отрывать. Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 60-70 в минуту. Критерии эффективности закрытого массажа сердца - Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными). - Сужение зрачков с появлением реакции на свет. - Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных). - Появление АД на уровне 60-80 мм.рт.ст. - Последующее восстановление самостоятельного дыхания. Осложнения закрытого массажа сердца https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 60 из 62 Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры и развитие пневмо- и гемоторакса. Действия при оживлении одним реаниматором Обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 10-15 надавливаний на грудину (соотношение 2:10 - 2:15). Действия при оживлении двумя реаниматорами Один оказывающий помощь производит ИВЛ, другой - массаж сердца в соотношении 1 вдох - 4-5 надавливаний на грудину (1:4, 1:5). Обязательным условием эффективности является прекращение вдуваний в момент надавливания на грудину и, наоборот, не нужно производить массаж, когда производят вдувание. Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР. СЛР проводят до полного восстановления сердечной деятельности (до появления сердечных сокращений и Ps на периферических артериях, стабилизации АД на уровне 70-80 мм.рт. ст. и дыхания). Параллельно с массажем сердца и ИВЛ обычно проводят и соответствующую лекарственную терапию. Если восстановилась сердечная деятельность, то массаж прекращают, а ИВЛ продолжают до появления нормального самостоятельного дыхания. Тема 15: «Потеря, смерть, горе. Сестринская помощь» 1.Правила обращения с телом Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в медицинской карте стационарного больного, указывает дату, час и минуты ее наступления. Алгоритм выполнения: 1. Снять с тела одежду и уложить на спину без подушки; 2. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись в медицинской карте стационарного больного. Передать ценности на хранение старшей м/с, которая вернет их родственникам умершего под расписку; 3. Опустить веки, подвязать челюсть; 4. Если стояли, удалить катетеры, зонды, снять капельницу и т.д.; 5. Накрыть тело простыней и оставить в таком положении в течение 2 часов (до появления явных признаков биологической смерти); 6. На бедре умершего написать фамилию, имя, отчество и № медицинской карты стационарного больного; 7. Оформить сопроводительный лист, где нужно указать фамилию, имя, отчество, № медицинской карты стационарного больного, диагноз, дату и время смерти; 8. Спустя 2 часа доставить тело в патологоанатомическое отделение; 9. Сообщить родственникам о смерти пациента. 10. После того, как тело вывезли в патологоанатомическое отделение, постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) сдать в дез. камеру. Кровать, стены и пол обработать дез. растворами и прокварцевать отсек, в котором находилось тело, не менее 1 часа. https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 61 из 62 58 https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 62 из 62 |