Министерство здравоохранения Республики Татарстан. Министерство здравоохранения Республики ТатарстанГосударственное автономное образовательное учреждение споЗеленодольское медицинское училищетехникум
 Скачать 0.86 Mb.
|
|
Тема 6: «Методы простейшей физиотерапии» 1.Постановка холодного компресса Показания: свежие (1-е сутки) ушибы, растяжение связок, носовое кровотечение, второй период лихорадки, гипертермия Противопоказания: переохлаждение, озноб, спастические боли в животе, коллапс, шок. Цель: сужение кровеносных сосудов. Оснащение: емкость с холодной водой, салфетки, термометр для измерения температуры воды. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Вымыть руки. 4. Смочить салфетку в холодной воде, отжать воду, сложить салфетку в несколько слоев. 5. Расправить салфетку и положить салфетку на поверхность кожи на 2-3 минуты. 6. Вторую салфетку, сложенную в несколько слоев, смочить в холодной воде, отжать воду. 7. Расправить вторую салфетку и заменить первую салфетку. 8. Вымыть руки. 2.Постановка пузыря со льдом Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, 1-е сутки после ушибов и растяжение связок, высокая лихорадка, ранний послеоперационный период. Противопоказания: Спазм гладкой мускулатуры, переохлаждение, коллапс, шок. Цель: достичь сужение кровеносных сосудов, снижения чувствительности нервных рецепторов. Оснащение: пузырь для льда, кусочки льда, салфетка, полотенце, вода 14-10*С. Алгоритм выполнения 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда и залить https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 19 из 62 их холодной водой. 4. Выпустить воздух, завинтить крышку, проверить герметичность, обтереть. 5. Обернуть пузырь салфеткой, положить его на необходимый участок тела, зафиксировать время. 6. Через 20 мин. снять пузырь, слить воду, образовавшуюся от таяния льда. 7. Добавить новые кусочки льда и приложить через 15 мин. вновь. Общее время воздействия не должно превышать 2-х часов. 3.Постановка согревающего компресса Показания: инфильтрат, гематома, ушиб (со 2-х суток), растяжение связок (со 2-х суток), воспаление миндалин, среднего уха. Противопоказания: нарушение целостности кожи (раны, язвы), аллергические и гнойничковые высыпания на коже, гипертермия, злокачественные новообразования, травмы, ушибы в первые часы. Цель: вызвать длительное расширение кровеносных сосудов, увеличить приток крови к коже и к глубоко расположенным тканям, достичь рассасывающий и болеутоляющий эффект за счет длительного воздействия тепла. Оснащение: марлевая салфетка, компрессная бумага, вата, бинт, емкость с водой (или 70 гр. этиловый спирт, разведенный до 45 гр.). Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Намочить марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, в воде комнатной температуры или в 45 гр. спирте, отжать ее. 4. Приложить салфетку к поверхности кожи. 5. Поверх салфетки положить компрессную бумагу большого размера (она должна полностью покрывать марлю). 6. Поверх бумаги положить вату, полностью покрыв два предыдущих слоя. 7. Закрепить компресс бинтом так, чтобы он полностью прилегал к телу, но не сильно его сдавливая (под конец бинта должен свободно проходить мизинец). 8. Оставить компресс на 6-8 часов (на ночь). 9. Снять компресс, вытереть кожу насухо. 4.Постановка горячего компресса Показания и противопоказания аналогичны согревающему компрессу. Цель: вызвать интенсивное местное усиление кровообращения, достичь выраженное рассасывающее и болеутоляющее действие. Оснащение: емкость с горячей водой (60-70°С), салфетка, клеенка медицинская, вата, бинт, водяной термометр. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Смочить в горячей воде салфетку, сложенную в 8 слоев, отжать ее. 4. Приложить салфетку плотно к коже. 5. Поверх салфетки положить медицинскую клеенку. 6. Поверх клеенки положить слой ваты, используя принцип постановки согревающего компресса. 7. Зафиксировать компресс бинтом (если это возможно). 8. Снять компресс через 10 мин. 9. Протереть насухо влажную поверхность кожи. 5.Применение грелки Показания: боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры, кишечная https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 20 из 62 колика, боли при хроническом гастрите, печеночная и почечная колика, инфильтрат, гематома, озноб, дуоденальное зондирование. Противопоказания: острые воспалительные процессы в брюшной полости, 1-е сутки после ушиба, повреждения и заболевания кожи, кровотечения, инфицированные раны, злокачественные новообразования, гипертермия. Цель: ослабление гладкой мускулатуры, усиление кровенаполнения внутренних органов, рассасывание инфильтратов, гематом. Оснащение: грелка, полотенце, горячая вода (60-70°С). Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Налить в грелку горячую воду примерно на 3/4 ее объема, 4. Вытеснить из грелки воздух. 5. Закрутить пробку. 6. Проверить герметичность грелки, повернув ее пробкой вниз. 7. Обернуть грелку полотенцем. 8. Положить грелку на наружную поверхность тела. 9. По мере остывания грелку меняют. 10. Осмотреть кожу, с которой соприкасалась грелка - на коже не должно быть яркой гиперемии (ожог), только легкое покраснение. 6.Постановка медицинских банок (вакуумтерапия) Показания: воспалительные заболевания дыхательных путей, межреберная невралгия, радикулиты, миозиты, повышение АД. Противопоказания: легочное кровотечение, туберкулез легких, застойные явления в легких, злокачественные новообразования, заболевания кожи, общее истощение, возбуждение пациента, гипертермия, судороги. Цель: местное улучшение кровообращения, ускорение рассасывания воспалительных процессов. Места постановки банок: ставят банки обычно на те участки кожи, где хорошо выражен мышечно-жировой слой без костного образования. Нельзя ставить банки на лопатки, позвоночник, молочные железы, на область сердца и почек, родимые пятна. Оснащение: банки медицинские 10-15 шт., эмалированный лоток, вазелин, корнцанг с фитилем из ваты, этиловый спирт 70°., спички, полотенце, одеяло, вата. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Уложить пациента в удобное положение: на живот, голова повернута на бок, руки обхватывают подушку. 4. Рукой нанести на кожу тонкий слой вазелина. 5. Обмакнуть фитиль на корнцанге в спирт. 6. Поджечь фитиль. 7. В левую руку взять 1 банку, затем быстрым движением на 1 сек. внести в банку горящий фитиль, держа банку недалеко от поверхности тела. 8. Энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. 9. Таким образом поставить все банки, потушить фитиль. 10. Прикрыть пациента полотенцем, одеялом. 11. Через 10-15 мин. банки поочередно снять: слегка оттянуть банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края банки. 12. Через 2-3 мин. проверить состояние пациента. Вытереть кожу ватой, помочь пациенту одеться, укрыть его одеялом, оставить его лежать еще 20-30 минут 13- Обработать банки 70 гр. спиртом или прокипятить 15 минут в https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 21 из 62 воде, поставить в лоток. 7.Постановка горчичников Показания: воспалительные заболевания дыхательных путей, стенокардия, гипертонический криз, миозит, невралгия, остеохондроз. Противопоказания: заболевание кожи, гипертермия (свыше 38°С), легочное кровотечение, отсутствие кожной чувствительности, злокачественные новообразования, аллергия к горчице, туберкулез. Цель: улучшить местное кровоснабжение. Оснащение: горчичники 8-10 шт., лоток с горячей водой (40-45°С), полотенце, салфетка, одеяло, водяной термометр. Места постановки горчичников: - при головной боли, насморке - затылок; - острый трахеит - верхняя часть грудины; - бронхит, пневмония - между лопатками и под лопатками; - боль в сердце - область сердца; - гипертонический криз - икроножные мышцы. Примечание: нельзя ставить горчичники на позвоночник, область почек, молочные железы. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Уложить пациента в удобную позу. 4. Поочередно, погружая горчичники на 5-10 сек. в горячую воду, дать ей стечь, плотно приложил их к коже стороной, покрытой горчицей. 5. Укрыть пациента полотенцем, затем одеялом. 6. Через 2-3 мин. проверить состояние кожи. Пациент через несколько минут должен ощутить теплоту и небольшое жжение. 7. Через 5-10 мин. снять горчичники (кожа под ними должна быть покрасневшей). 8. Обтереть кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, затем полотенцем. 7. Тепло укрыть пациента, предложить не покидать палату в течение 30-60 мин. 8. Постановка пиявок Места постановки пиявок: -при тромбозах сосудов головного мозга - область сосцевидного отростка, отступя от ушной раковины 1-2 см.; - при инфаркте миокарда - 3-4 межреберье в области сердца, отступя 1-2 см. от грудины; - при геморрое – в области копчика; - при тромбофлебите вен конечностей - по ходу тромбированной вены в шахматном порядке; - при венозном застое печени - область правого подреберья; - при глаукоме - височная область на уровне глаз. Цель: кровоизвлечение, снижение свертываемости крови. Показания: геморрой, венозный застой крови, гипертонический криз, инфаркт миокарда, стенокардия, тромбозы вен, тромбофлебиты. Противопоказания: малокровие, гипотензия, гемофилия, аллергия, повышенная чувствительность кожи. Оснащение: эмалированный лоток, широкая пробирка или банка, стерильный раствор глюкозы, 70 гр. этиловый спирт, стерильный перевязочный материал, бинт, теплая вода, стерильный гипертонический раствор хлорида натрия, формалин или нашатырный спирт. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 22 из 62 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Если на участке тела больного имеется волосяной покров, то необходимо сбрить его за день до процедуры, так как пиявки не переносят запах мыла. 4. Участок кожи, предназначенный для постановки пиявок, обработать спиртом, обмыть теплой водой, стерильными шариками, так как это вызывает прилив крови к коже. 5. Смочить подготовленный участок кожи стерильным раствором глюкозы. 6. Отсадить одну пиявку задней присоской ко дну пробирки. 7. Приложить пробирку к телу и направить пиявку к подготовленному участку. 8. Освободить пиявку из пробирки (или банки). Как только она прокусит кожу, появятся волнообразные движения туловища. 9. Подложить под хвостовую присоску стерильную салфетку, так как прикрепление хвостовой присоски снижает активность сосания. 10. Пиявки держатся не более 30-60 мин., по мере насыщения кровью пиявка отпадает сама. При необходимости снятия пиявки, нужно смочить кожу вокруг пиявки стерильным гипертоническим раствором хлорида натрия. 11. На место ранки наложить стерильную асептическую повязку. 9.Применение кислородной подушки Показания для проведения оксигенотерапии: заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы, одышка, удушье. Противопоказания: нет. Оснащение: кислородный баллон, кислородная подушка (объем 25-75 л), обработанный мундштук, увлажненная марлевая салфетка (смоченная водой), дозиметр. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Изучить инструкцию по технике безопасности. 4. Присоединить подушку к редуктору, на котором установлен манометр. 5. Выходное отверстие штуцера должно быть направлено в сторону от работающего. 6. Открыть вентиль. 7. Наполнить подушку. 8. Закрыть вентиль. 9. Присоединить обработанный мундштук. 10. Закрепить на нем влажную салфетку, сложенную в 4 слоя. 11. Плотно прижать мундштук ко рту пациента. 12. Открыть кран на подушке. 13. Отрегулировать скорость поступления кислорода. Вдох производится пациентом через воронку ртом, выдох - носом. 14. Затем отсоединить мундштук, положить в дез.раствор. 16. Вымыть руки и осушить. 10. Подача кислорода через носовой катетер Показания: длительная оксигенотерапия. Противопоказания: нет. Оснащение: кислородный баллон, дозиметр, аппарат Боброва, на 2/3 заполненный водой, стерильный носовой катетер, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь, стерильный лоток, шпатель. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2. Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки. https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 23 из 62 4. Проверить целостность катетера. 5. Определить длину вводимой части катетера от козелка ушной раковины до входа в нос. 6. Обработать катетер стерильным вазелиновым маслом. 7. Очистить полость носа пациента ватной турундой. 8. Попросить открыть рот, 9. Ввести катетер по задней стенке глотки по нижнему ходу на глубину 15 см, кончик должен быть виден при осмотре зева, и его можно прощупать. 10. Зафиксировать катетер лейкопластырем за ушной раковиной. 11. Соединить катетер с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой 12. Открыть вентиль, отрегулировать скорость поступления кислорода (3-5 л в мин.). 13. Постоянно следить за состоянием пациента. 14. По окончании процедуры удалить катетер, поместить его в дез.раствор. 15. Снять перчатки, вымыть руки. 11.Подача кислорода через носовую канюлю Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней. 2.Получить согласие пациента на проведение манипуляции. 3. Вымыть руки и надеть перчатки. 4. Очистить полость носа пациента ватной турундой. 5. Вставить кончики канюли в носовые ходы пациента. 6. Зафиксировать эластичной повязкой. 7. Присоединить носовую канюлю к аппарату Боброва. 8. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде. 9. Проверять состояние канюли, скорость потока кислорода, концентрацию каждые 8 часов. 10. Осматривать слизистую носа и ушные раковины для выявления раздражения. Осложнения: 1)паралич дыхательного центра, остановка дыхания. Во избежании этого осложнения используют смесь кислорода и углекислого газа {95% + 5%); 2) острое кислородное отравление. Симптомы - головокружение, тошнота, судороги, рвота, нарушение зрения. Профилактика - правильное дозирование; 3) хроническая кислородная интоксикация. Возникает при длительном вдыхании кислородно-воздушной смеси. Проявляется сухостью слизистых, затем присоединяется трахеит, бронхит, пневмония. Профилактика - увлажнение кислорода. Тема 7: «Клизмы. Газоотводная трубка» 1. Постановка очистительной клизмы Цель: добиться отхождения каловых масс и газов. Показания: подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза; подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки; при запорах; перед постановкой лекарственной и питательной клизмы; подготовка к операции, перед родами. Противопоказания: • кровотечение из пищеварительного тракта; • острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 24 из 62 • злокачественные новообразования прямой кишки; • первые дни после операции на органах пищеварения; • боли в животе не установленной природы; • трещины в области заднего прохода; • выпадение прямой кишки. Все эти противопоказания являются абсолютными противопоказаниями для постановки любой клизмы, Оснащение: перчатки, лоток, клизменный наконечник, салфетки, пинцеты; кружка Эсмарха, штатив, клеенка, пеленка, емкость с водой в количестве 1,5-2 л, емкость с дез раствором, судно (по необходимости), водяной термометр, вазелин, салфетка, шпатель для смазывания наконечника, клеенчатый фартук, таз. Обязательным условием для постановки очистительной клизмы температура воды: при запоре берется вода комнатной температуры - 20-25°С; при атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника температура воды - 12-20°С; при спастическом запоре, необходимо снять спазм мускулатуры кишечника применяют теплые или горячие клизмы, температура воды - 37-40-42°С, расслабляющие гладкую мускулатуру кишки. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение. 2. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. 3. Вымыть руки, надеть перчатки, фартук. 4. Присоединить стерильный наконечник к кружке Эсмарха, наполнить ее водой нужной температуры 1,5-2 литра. 5. Укрепить кружку Эсмарха на штативе выше пациента. 6. Открыть вентиль, слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух. 7. Положить на кушетку (кровать) клеенку, свисающую в таз и пеленку. 8. Помочь пациенту занять правильное положение (на левом боку), если состояние позволяет. 9. Смазать наконечник вазелином. 10. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике (5-10 минут). 11. Раздвинуть ягодицы пациента и осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая на 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику всего на глубину 8-10 см. 12. Открыть вентиль, чтобы вода медленно поступала в кишечник, следить за стоянием пациента. 13. Закрыть вентиль после введения воды и осторожно извлечь наконечник. Предупредить пациента, что легче удержать воду в кишечнике, если он останется в положении лежа. 14. Снять клизменный наконечник, перчатки, фартук, поместить в емкость с дез.раствором, вымыть руки. 15. Помочь пациенту встать и дойти до туалета, если процедуру проводят в постели, подать судно. 16. Убедиться, что процедура прошла эффективно. 17. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции на нее пациента. Следует помнить! Если пациент во время введения клизменного наконечника или воды жалуется на боль, следует прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Успокоить пациента и предложить ему глубоко дышать. Если боль не стихнет, остановить процедуру и сообщить врачу. Будьте осторожны при введении клизменного наконечника, так как ткани прямой кишки очень нежные. https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 25 из 62 2. Применение сифонной клизмы С помощью этой клизмы достигается более эффективное очищение кишечника, так он промывается водой многократно. Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием. Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника. Показания: отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных, необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку при отравлениях; подозрение на кишечную непроходимость. Противопоказания: кровотечение из желудочно-кишечного тракта; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; боли в животе неясной природы; злокачественные опухоли прямой кишки; массивные отеки. Оснащение: стерильные: система для клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки), лоток, воронка емкостью 1 литр, перчатки; вазелин, клеенчатый фартук, клеенка, таз, пеленка, кувшин или кружки емкостью 1 литр, емкость с кипяченой водой комнатной температуры и количестве 10- 12 литров, емкость для промывных вод. Алгоритм выполнения: 1. Подготовить пациента к процедуре, получить согласие. 2. Отгородить пациента ширмой, обеспечивая его изоляцию. 3. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, на нее пеленку. 4. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу. 5. Надеть фартук, перчатки. 6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином. 7. Раздвинуть ягодицы пациента и осторожно ввести смазанный конец зонда в кишечник на глубину 40 см. 8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и заполнить водой в количестве 1 литра. 9. Поднять воронку так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья. 10. Опустить воронку ниже уровня пациента, введенная вода заполняет воронку. 11. Вылить содержимое в приготовленную емкость. 12. Повторить процедуру до «чистых» промывных вод, но с использованием не менее 10-12 литров воды. 13. Отсоединить воронку, извлечь медленно зонд и погрузить их в дез. раствор. 14. Обработать пациенту анальное отверстие. 15. Снять перчатки, фартук, поместить в емкость с дез раствором. 16. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, укрыть его, убрать ширму. 17. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции на нее пациента. Следует помнить! Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающих сосудов и необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух. 3. Масляная клизма Цель: добиться отхождения каловых масс, газов. Показания: в первые дни после операции на органах брюшной полости; после родов; при неэффективности очистительной клизмы. Противопоказания: https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 26 из 62 кровотечение из ЖКТ; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке и заднего прохода; выпадение прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки. Оснащение: стерильные:(грушевидный баллончик с наконечником или шприц Жане, газоотводная трубка, лоток; масляный раствор в количестве 100-150-200 мл, вазелин), перчатки, клеенка, пеленка, ширма. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациент ход процедуры и получить согласие на ее проведение. 2. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. 3. Подогреть масло на водяной бане до 3 8°С. 4. Положить на кушетку клеенку, пеленку. 5. Помочь пациенту занять правильное положение, если состояние позволяет. 6. Вымыть руки, надеть перчатки. 7. Набрать в грушевидный баллон теплого масла (по назначению врача) предварительного подогретого на водяной бане до 38°С. 8. Смазать вазелином газоотводную трубку. 9. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см. 10. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло, не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки. 11. Извлечь газоотводную трубку. 12. Вытереть туалетной бумагой анальное отверстие пациента. 13. Убрать клеенку, пеленку в непромокаемый пакет. 14. Снять перчатки, положить в дез раствор, вымыть руки. 15. Укрыть пациента, помочь ему занять удобное положение. 16. Убедиться в эффективности процедуры через 10-12 часов. 4. Гипертоническая клизма Для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида (гипертонический раствор) или 25-33% раствор магния сульфата Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу через 20-30 минут. Цель: вызвать хорошее послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника. Показания: отеки разного происхождения; при неэффективности очистительной клизмы. Противопоказания: кровотечение из ЖКТ; острые язвенно- воспалительные процессы в прямой кишки и заднего прохода; выпадение прямой кишки; злокачественные новообразования прямой кишки. Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка, 10% раствор натрия хлорида 100 мл t-38°C или 25-33% магния сульфата 50-100 мл t-38°C, туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток, водный термометр. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение. 2. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводиться в палате. 3. Вымыть руки, надеть перчатки. 4. Положить на кушетку клеенку, пеленку. 5. Помочь пациенту занять правильное положение. 6. Набрать в грушевидный баллон 50-100 мл гипертонического раствора, предварительно подогретого до 38°С на водяной бане. 7. Смазать газоотводную трубку вазелином. 8. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см. https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 27 из 62 9. Присоединить баллон к трубке и медленно ввести раствор и, не разжимая грушевидный баллон, отсоединить от газоотводной трубки. 10. Поместить использованные предметы в лоток. 11. Снять перчатки, вымыть руки. Через 20-30 минут помочь пациенту встать и дойти до туалета (или подставить судно). Убедиться в эффективности процедуры. 5. Лекарственная клизма Лекарственные клизмы - лечебные клизмы с введением различных лекарственных веществ. Чаще всего они являются микроклизмами, их объем составляет 50-100 мл. Показания: применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки и др.) и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат и др.). Оснащение для лекарственной клизмы то же, что и к послабляющим, лекарственное вещество температурой 38°С. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту ход процедуры и получить согласие на ее проведение. 2. За 30 минут поставить очистительную клизму. 3. Вымыть руки, надеть перчатки. 4. Набрать в грушевидный баллон лекарственный раствор по назначению врача 100-150 мл, предварительно подогрев до t-38°C на водяной бане. 5. Смазать газоотводную трубку вазелином. 6. Уложить пациента на левый бок, положив под него клеенку, пеленку. 7. Ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на 20-30 см, соединить трубку с грушевидным баллоном и медленно ввести лекарственное вещество. 8. Убрать клеенку, пеленку. 9. Снять перчатки, вымыть руки. 10. Помочь пациенту занять удобное положение в постели и укрыть его. 6. Применение газоотводной трубки Цель: выведение газов из кишечника. Показания: метеоризм. Противопоказания: - кишечные кровотечения; - выпадение прямой кишки; - злокачественные новообразования прямой кишки; - острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода. Оснащение: перчатки, (газоотводная трубка, лоток, вазелиновое масло, салфетки- стерильные); ширма, клеенка, пеленка, судно. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если это возможно) и получить согласие на процедуру. 2. Отгородить пациента ширмой, если процедура проводится в палате. 3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок (если позволяет состояние), ноги прижать к животу. 4. Вымыть руки, надеть перчатки. 5. Положить под ягодицы пациента клеенку и пеленку. 6. Поставить рядом с пациентом (на стул) судно с небольшим количеством воды. 7. Смазать вазелином закругленный конец трубки. 8. Перегнуть трубку, зажать свободный конец 4-5 пальцами, а закругленный конец взять как ручку. https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ 25.09.2018, 13[51 Стр. 28 из 62 9. Раздвинуть ягодицы пациента, ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см. 10. Свободный конец трубки опустить в судно (продолжительность процедуры определяется врачом, но не более 60 минут, детям до 30 мин. 11. Укрыть пациента, снять перчатки и положить в дез. раствор. 12. Надеть стерильные перчатки, извлечь трубку, положить в емкость с дез. раствором. 13. Обработать анальное отверстие пациента туалетной бумагой. 14. Убрать клеенку, пеленку (в непромокаемый мешок). 15. Снять перчатки и положить в дез. раствор, вымыть руки. 16. Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть его, убрать ширму. 17. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции на нее пациента. Следует помнить! Газоотводная трубка в кишечнике находится не больше часа. Медсестра должна следить за состоянием пациента во время процедуры. 7.Уход за илеостомой и колостомой Оснащение: стерильные салфетки, шарики, пинцет, бинт, раствор фурациллина, паста Лассара или цинк-желатиновая паста. Алгоритм действий: 1.Кожу вокруг свища вымыть теплым раствором фурациллина или перманганата калия. 2.Осушить кожу промокательными движениями. 3.Кожу вокруг свища смазать цинк-желатиновой пастой или пастой Лассара. 4.На стому наложить мягкую повязку, смоченную растительным маслом или вазелином и укрепить бинтами или бандажом. 8.Промывание илеостомы и колостомы Цель: добиться отхождения каловых масс. Показание: задержка стула более 24 часов. Оснащение: стерильные перчатки, система для постановки сифонной клизмы, вазелиновое масло, пинцет, лоток, клеенка, вода 5-10 л, емкость с дезинфицирующим раствором. Алгоритм выполнения: 1. Объяснить пациенту цель промывания калового свища, получить согласие. 2. Надеть стерильные перчатки. 3. Указательный палец правой руки смазать вазелином и ввести в свищ. 4. Снять перчатку, заменить новой. 5. Заполнить систему водой 1 л, на конец резиновой трубки наложить зажим. 6. Ввести закругленный конец зонда в свищ 10 см, снять зажим. 7. Поднять воронку выше уровня пациента, когда вода дойдёт до устья воронки, медленно опустить и слить. 8. Повторить промывание до чистых вод. 9. Снять воронку, опустить конец зонда в судно. 10. Медленно извлечь зонд из колостомы. провести обработку стомы. 11. Поместить систему, клеенку, перчатки в дезинфицирующий раствор. |