Министерство здравоохранения Республики Татарстан. Министерство здравоохранения Республики ТатарстанГосударственное автономное образовательное учреждение споЗеленодольское медицинское училищетехникум

• Название: Министерство здравоохранения Республики ТатарстанГосударственное автономное образовательное учреждение споЗеленодольское медицинское училищетехникум
• Дата: 20.10.2019
• Размер: 0.86 Mb.
• Имя файла: Министерство здравоохранения Республики Татарстан.pdf
• Тип: Реферат; #91077
• страница: 6 из 7

Тема 12: «Участие сестры в лабораторных
методах исследования»
Взятие биологического материала для
бактериологического исследования (мазки из зева и
носа)
Цель - выделение чистой культуры возбудителя.
Показания- диагностика заболеваний, контроль за лечением,
выявление бактерионосительства, определение чувствительности к антибиотикам и химиопрепаратам.
Противопоказаний нет.
Осложнения - рвота вследствие повышенного рвотного рефлекса.
Проблемы пациента - негативное отношение к манипуляции, боль при открывании рта, рвота при взятии мазка из зева.
Подготовка пациента:
предоставить пациенту в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования;
получить согласие на проведение исследования;
предупредить о проведении исследования натощак до начала антибиотикотерапии.
1. Мазок из зева
Алгоритм выполнения:
1. Приготовить стерильную пробирку с тампоном, шпатель.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
3. Вымыть руки.
4. Надеть маску и перчатки.
5. Сесть напротив пациента.
6. Попросить его слегка запрокинуть голову.
7. Взять в левую руку пробирку с маркировкой «3» и шпатель.
8. Слегка надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробирку извлечь из пробирки стерильный тампон.
9. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести тампоном по дужкам и небным миндалинам
(при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной поверхности миндалины). Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, язычку,
левой небной дужке, левой миндалине и в конце к задней стенке глотки. Используют только один тампон. При ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: из очага и из всех других секторов.
10. Извлечь тампон из полости рта и ввести его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.
11.
​
Заполнить сопроводительный документ и отправить пробирку в лабораторию.
https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ
25.09.2018, 13[51
Стр. 51 из 62

2. Мазок из носа
Алгоритм выполнения:
1. Приготовить стерильную пробирку с сухим ватным тампоном.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции.
3. Вымыть руки.
4. Надеть маску и перчатки.
5. Сесть напротив пациента.
6. Попросить его слегка запрокинуть голову.
7. Придерживая левой рукой пробирку с маркировкой «Н»,
расположенную на штативе, правой рукой извлечь тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробирки, в которую вмонтирован тампон).
8. Приподнять кончик носа пациента пальцем левой руки, правой рукой ввести тампон вглубь левой, затем правой полостей носа.
9. Осторожно, не касаясь наружной поверхности, ввести тампон в пробирку.
10. Доставить пробирку с сопроводительным документом в лабораторию как можно быстрее (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 ч.).
3. Сбор мокроты на общий анализ
Алгоритм выполнения:
1. Обеспечить пациента чистой, сухой широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри).
2. Поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами)
во время кашля.
3. Собрать мокроту в емкость в кол-ве 3-5 мл.
4. Закрыть крышкой емкость с мокротой и написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования.
5. Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию.
4. Сбор мочи на общий анализ
Цель - диагностика заболеваний и наблюдение за течением болезненного процесса
Показания - заболевания почек, мочевыводящих путей, сердечно- сосудистой системы, болезни обмена, беременность и др.
Алгоритм выполнения:
1. Посуду для сбора мочи подготовьте с вечера (тщательно вымойте ее и высушите, наклейте этикетку с указанием вида анализа, ФИО,
отделения и № палаты).
2. Мочу берут утром, после сна.
3. Перед сбором мочи пациент должен тщательно подмыться
(тяжелобольных пациентов подмывает медсестра), при наличии белей или выделений из влагалища - необходимо закрыть вход ватным тампоном и только после этого помочиться.
4. Собрать в посуду сначала всю мочу, потом отлить в баночку в количестве 100-200 мл.
5. Отправить собранную мочу в клиническую лабораторию на исследование.
5. Сбор мочи по Нечипоренко
Цель - подсчет форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и др.)
в 1 мл средней порции утренней мочи с целью диагностики.
Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей.
В норме: эритроциты - IxlO3 в 1 мл, лейкоциты - 2-4x103 в 1мл,
цилиндры - до 20 в 1 мл.
Алгоритм выполнения:
1. Приготовить чистую, сухую посуду с направлением на исследование.
2. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ
25.09.2018, 13[51
Стр. 52 из 62

канала (у мужчин).
3. Отверстие влагалища закрыть тампоном.
4. Начать мочеиспускание в унитаз.
5. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость 50-100
мл (для исследования нужно 2-3 мл).
6. Завершить мочеиспускание в унитаз.
7. Закрыть емкость с мочой крышкой.
8. Вымыть руки.
9. Доставить в клиническую лабораторию с сопроводительным документом.
6. Сбор мочи по Зимницкому
Цель - исследование функционального состояния почек (определяют дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций). В норме дневной диурез преобладает над ночным, количество мочи в каждой порции колеблется от 50 до 250 мл, а относительная плотность варьирует от 1,005 до 1,028.
Показания - заболевания почек (определение концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента).
​
Оснащение: банки промаркированные (8-10 шт.) с указанием:
времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6
часов), порядкового номера (от 1-8, две банки запасные), Ф.И.О.
пациента, промежутка времени, за который необходимо собрать мочу.
Собирают мочу на протяжении суток (24 ч) - в течение каждых 3 ч.
Больничный и питьевой режимы, питание пациента в период исследования должны оставаться прежними. За 2 дня до исследования отменяются мочегонные препараты.
Алгоритм выполнения:
1. В 6 ч. утра пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают).
2. Пациент последовательно собирает мочу в 8 банок; в зависимости от частоты мочеиспускания мочится в каждую банку один или несколько раз, но только в течение 3 ч. Если за этот промежуток времени у пациента нет позывов к мочеиспусканию,
медсестра напоминает ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи не окажется, банка остается пустой); если банка наполнена мочой до истечения 3-часового промежутка, пациент берет банку без номера и мочится в нее (он должен проинформировать об этом медсестру).
3. Утром следующего дня все банки отправляют в клиническую лабораторию, заполнив необходимую документацию.
7. Сбор мочи на сахар и гормоны
Цель - выявление глюкозы в моче (в нормальной моче глюкоза имеется в виде следов и не превышает 0,02%. Появление сахара в моче - глюкозурия может быть физиологической обусловленной приемом пищи с большим содержанием углеводов, после лекарственной терапии, например, диуретики, кофеин,
кортикостероиды.
Показания - подозрения на сахарный диабет, тиреотоксикоз,
хронический нефрит.
Оснащение: чистая сухая емкость (2-3 л); чистая сухая банка (200 мл)
с этикеткой. Для исследования мочу собирают в течение суток.
Алгоритм выполнения:
1. Утром в день начала сбора мочи для исследования пациент опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают).
2. Всю выделенную в течение суток мочу (до утра следующего дня)
пациент собирает в одну большую емкость.
3. Медсестра надевает перчатки и измеряет общее количество мочи.
https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ
25.09.2018, 13[51
Стр. 53 из 62

4. Тщательно перемешивает мочу палочкой (не деревянной).
5. Отливает во вторую емкость 100-150 мл мочи, закрывает крышкой.
6. Мочу из первой емкости выливает в унитаз (банку, крышку,
палочку надо продезинфицировать).
7. Снимает перчатки, моет руки.
8. Доставляют емкость с мочой и направление в клиническую лабораторию в течение 1 ч, соблюдая все меры инфекционной безопасности. На этикетке, помимо обычных данных, указывают общее количество собранной суточной мочи.
8.Сбор мочи на бактериологическое исследование
Алгоритм действий (для женщин):
1. Приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания.
2. Зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
3. Вымыть руки.
4. Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить сосуд с крышкой для сбора мочи.
5. Сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги;
пальцами раздвинуть половые губы; держать половые губы раздвинутыми до окончания процедуры.
6. Тщательно подмыться кипяченой водой с мылом, затем,
используя три салфетки, осушить правую и левую половые губы и отверстие мочеиспускательного канала.
7. Выбросить салфетки в унитаз, взять сосуд для сбора мочи;
открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности сосуда и крышки; положить крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
8. Выпустить немного мочи в унитаз и задержать мочеиспускание.
9. Расположить сосуд для сбора мочи и собрать 5-10 мл.
10. Закрыть сосуд крышкой.
11. Закончить мочеиспускание в унитаз.
12. Вымыть и осушить руки.
13. Одеться.
14. Отдать сосуд с мочой медицинской сестре.
Алгоритм действий (для мужчин):
1. Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки, поставить закрытый сосуд для мочи на полотенце.
2. Вымыть руки.
3. Взять половой член так же как при мочеиспускании, освободить головку полового члена и вымыть ее водой с мылом.
4. Используя три салфетки, осушить головку полового члена;
салфетки выбросить сразу же после применения.
5. Снять крышку с сосуда, не дотрагиваясь внутренней поверхности; положить крышку внутренней поверхностью вверх.
6. Взять сосуд, не прикасаясь к его внутренней поверхности ни руками, ни головкой члена.
7. Выпустить небольшое количество мочи в унитаз, затем остановить мочеиспускание.
8. Собрать в сосуд 5-10мл мочи, остановить мочеиспускание и закрыть сосуд крышкой.
9. Поставить сосуд на бумажное полотенце и закончить мочеиспускание в унитаз.
10. Вымыть руки.
11. Отдать сосуд медицинской сестре.
Получив от пациента сосуд с мочой, медицинская сестра должна составить сопроводительный документ и быстро доставить мочу в бактериологическую лабораторию (сосуд с мочой можно хранить в холодильнике при температуре 4°С не более 2часов). В некоторых случаях мочу для бак. исследования получают путем катетеризации мочевого пузыря.
https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ
25.09.2018, 13[51
Стр. 54 из 62

9. Определение суточного диуреза и водного баланса
Цель - определение функциональной способности почек, количества мочи выделяемой за сутки.
Показания - заболевания почек и мочевыводящих путей, сердца,
беременность и т.д.
Приготовить чистую стеклянную посуду емкостью 2-3 литра.
Алгоритм выполнения:
1. Опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
2. В течение суток (например, с 8.00 утра одного дня до 8.00 утра следующего дня) собрать мочу пациента в одну емкость.
3. Одновременно вести подсчет количества выпитой жидкости за сутки (учитывая суп, каши, овощи, фрукты и т.д.).
4. Учитывать объем жидкости, вводимый пациенту парентерально.
5. Емкость с мочой хранить в прохладном месте (на кафельном полу в туалете).
6. В 8.00 утра следующего дня определить водный баланс.
7. Записать данные в температурный лист (общее количество выпитой и введенной жидкости и количество выделенной мочи).
10. Взятие кала для копрологического исследования
(copros -кал, logos -изучение)
Цель — получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика заболеваний органов пищеварения.
Перед копрологическим исследованием следует убедиться, что пациент не принимал лекарственные средства, примеси которых мешают микроскопическому исследованию и влияют на внешний вид каловых масс, а также усиливают перистальтику кишечника
(препараты железа, висмута, сульфат бария, ректальные свечи,
слабительные и т. д.). Следует отменить их за 3 -4 дня до исследования.
При исследовании, целью которого является изучение степени усвоения различных компонентов пищи, целесообразно применять диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов. Наибольшее распространение получили диеты Шмидта и
Певзнера.
Диета Шмидта щадящая:
1-ый завтрак: 0,5 л молока, чая или какао; белый хлеб с маслом; яйцо всмятку;
2-ой завтрак: 0,5 л жидкой овсяной каши, сваренной на молоке;
обед: 125 г хорошо измельченного тощего мяса, слегка обжаренного в масле (внутри - сырого), 200-250 г картофельного пюре;
полдник: то же, что и на 1 -ый завтрак, за исключением яйца;
ужин: 0,5 л молока или тарелка жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и1-2 яйца всмятку (или яичница).
Общая калорийность диеты - 2.250 ккал.
Диета Певзнера
Диета основана на максимальной для здорового человека пищевой нагрузке. В рацион входят: 400 г хлеба (в т.ч. 200 г черного);
250 г мяса жареного куском;100 г масла сливочного;
40 г сахара; гречневая и рисовая каши; жареный картофель, салаты,
квашеная капуста, компот, свежие фрукты.
Общая калорийность диеты - 3250 ккал.
Диету для пациента выбирает врач с учетом состояния пищеварительного тракта. При пробной диете Шмидта в условиях нормального пищеварения пищевые остатки в кале не обнаруживаются. В кале здорового человека, получавшего диету
Певзнера, содержится большое количество непереваримой клетчатки и немного мышечных волокон.
Пробную диету дают в течение 4-5 дней, фекальные массы собирают для исследования при третьей, четвертой и пятой дефекациях при условии ежедневного самостоятельного опорожнения кишечника.
https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ
25.09.2018, 13[51
Стр. 55 из 62

Для исследования в лабораторию направляют суточное (!) количество кала. Количество выделяемых ежедневно испражнений и в нормальных условиях колеблется в значительных пределах, что зависит от количества и состава питания. По Шмидту после пробной диеты в течение суток у здорового человека выделяется 200-250 г экскрементов.
Собирают кал в чистую сухую стеклянную посуду. В нем не должно быть примесей мочи и других веществ. Учитывая, что нужно знать точное количество испражнений, посуду, в которую их собирают,
предварительно взвешивают.
Оснащение: шпатель, чистая сухая стеклянная посуда.
Алгоритм выполнения:
1. Надеть перчатки.
2. Взять шпателем из нескольких участков 5-10 г. кала без примесей воды и мочи в чистую стеклянную посуду, непосредственно после дефекации.
3. Емкость с пробой плотно закрыть крышкой.
4. Снять перчатки, вымыть руки.
5. Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В
исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее 8 ч.
(хранить его надо в специальном холодильнике при температуре 3-5
градусов Цельсия).
6. Использованный шпатель уничтожить (сжечь).
\11. Сбор кала на скрытую кровь
Цель - выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
рак желудка, гастриты и т.д.
Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения (носовое кровотечение, травмы и заболевания полости рта, геморрой, менструация).
Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду.
К данному виду исследования пациента готовят 3 дня. Из диеты исключают продукты, содержащие железо (мясо, рыбу, помидоры,
яблоки, все зеленые овощи, печень, икру, гранаты, гречневую кашу),
так как эти продукты могут дать ложно-положительные результаты.
Кроме того, нельзя давать пациенту лекарственные препараты,
содержащие железо. При кровотечении из десен, в течение всего периода подготовки к исследованию, пациент не должен чистить зубы щеткой. Следует порекомендовать ему в этот период полоскать рот 3%
раствором натрия бикарбоната.
Алгоритм выполнения:
1. Надеть перчатки.
2. Взять шпателем 5-10 г. свежевыделенного кала из нескольких участков без примесей воды и мочи в чистую сухую стеклянную посуду.
3. Наклеить этикетку-направление и отправить в клиническую лабораторию.
12.Взятие кала на яйца гельминтов
В лабораторию должны доставляться свежие (менее суточной давности) испражнения (разовая порция) в чистой, стеклянной посуде.
Для контроля лечения направляют все порции фекалий, выделенные в дни приема антигельминтного средства.
Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов:
Первый способ - берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем.
Цель - выделение возбудителя.
Показания — диагностика и контроль лечения.
https://psv4.userapi.com/c615530/u343343955/docs/f9cbf1…9ldlWAUKjEDGD4zX2IQEVn45BLUgfqs3EkooPaRMq_-5zwKSQ
25.09.2018, 13[51
Стр. 56 из 62

Оснащение: чистая сухая стеклянная емкость с крышкой, деревянный шпатель.
Алгоритм выполнения взятия кала на я/г
1. Надеть перчатки.
2. Шпателем в емкость положить 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрыть ее крышкой.
3. Шпатель сжечь.
4. Наклеить этикетку-направление и отправить в лабораторию.
Второй способ - «аппликационный» на яйца остриц.
Цель и показания те же.
Оснащение: чистое, сухое лабораторное предметное стекло (для работы с микроскопом), прозрачная липкая лента (скотч), ножницы.
Процедура проводится утром, после сна.
Алгоритм выполнения:
1. Надеть перчатки.
2. Приготовить нужную длину скотча.
3. Попросить пациента принять удобное положение (коленно- локтевое).
4. Липкую ленту плотно приложить к перианальным складкам.
5. Приклеить ленту на предметное стекло.
6. Полученный материал вместе с направлением отправить в клиническую лабораторию.
13.Взятие кала на бактериологическое исследование
Цель - выделение чистой культуры возбудителя.
Показания - для уточнения диагноза, контроля за лечением, выявления бактерионосительства, определение чувствительности выделенного микроорганизма к антибиотикам и химиопрепаратам.
Материал для бак. исследования может быть получен двумя способами.
Первый способ применяют при необходимости взять кал для исследования у пациента, находящегося в стационарном лечебном учреждении: стерильным деревянным шпателем забирают свежевыделенный кал из нескольких мест последней порции и помещают его в стерильную пробирку (после чего шпатель погружают в дезинфицирующий раствор). Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 1 ч.
Второй способ применяют при необходимости взять кал на дизентерийную группу непосредственно из прямой кишки.
Оснащение: пробирка с консервантом, стерильная петля.
Алгоритм выполнения:
1. Надеть перчатки.
2. Подложить под тазовую область пациента клеенку.
3. Уложить пациента на левый бок с полусогнутыми конечностями.
4. Достать из пробирки петлю.
5. Левой рукой раздвинуть ягодицы и правой рукой ввести петлю в прямую кишку осторожными движениями на 9-10 см стараясь снять со стенки кишки кусочек содержимого.
6. Опустить петлю в пробирку с консервантом, поставить в холодильник.
7. При необходимости сделать посев материала на чашку Петри непосредственно у постели пациента (достать петлю, взять из свежих испражнений содержащих патологические примеси - слизь, гной (но не кровь) небольшое количество кала, посеять в чашку Петри).
Поместить чашку Петри в термостат при температуре 37 градусов
Цельсия.
8.
​
Написать направление и доставить в бактериологическую лабораторию.