Главная страница
Навигация по странице:

  • Преренальная полиурия ренальная полиурия

  • Тема № 2. Патофизиология хронической почечной недостаточности .

  • Патофизиология хронической почечной недостаточности (ХПН)

    		•

    Нефрология. МодульМПС.05.05.10. Министерство здравоохранения рк казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова


    Скачать 1.47 Mb.
    НазваниеМинистерство здравоохранения рк казахский национальный медицинский университет имени с. Д. Асфендиярова
    АнкорНефрология
    Дата13.09.2021
    Размер1.47 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаМодульМПС.05.05.10.doc
    ТипТезисы
    #231802
    страница2 из 7
    1   2   3   4   5   6   7

    Количественные и качественные изменения состава мочи


    Изменения количества суточной мочи (оцениваются по пробе Зимницкого):

    1. Полиурия

    2. Олигурия

    3. Анурия


    ПОЛИУРИЯ – увеличение суточного количества мочи более 2 литров.
    Виды по происхождению:

    Преренальная полиурия
    ренальная полиурия

    а) физиологическая (после приема

    больших количеств жидкости)

    б) патологическая

    • схождение отеков

    • начальная стадия гипертонической болезни (спазм выносящих артериол клубочков)

    • гиперволемия

    • заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, несахарный диабет)

    патология почек

    (увеличение проницаемости фильтрующей мембраны, нарушение функционирования противоточно-множительной канальцевой системы)
    Патогенез полиурии:

    1. увеличение клубочковой фильтрации

    2. уменьшение канальцевой реабсорбции



    ОЛИГУРИЯ – уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл

    АНУРИЯ - прекращение мочеобразования и мочевыделения (диурез менее 50-100 мл).

    Виды по происхождению:

    Преренальная
    Ренальная
    Постренальная

    • понижение артериального давления менее 80 мм рт.ст.

    • гиповолемия

    • повышение онкотического давления крови

    ( переливание больших объемов белковых кровезаменителей)
     повреждение самой почки или ее сосудов
     нарушение оттока мочи по мочевыводящим путям

    препятствие для оттока мочи  увеличение давления в капсуле клубочков  уменьшение фильтрации

    Патогенез олигурии:

    1. уменьшение фильтрации в клубочках

    2. увеличение реабсорбции натрия и воды в канальцах

    3. механическое препятствие для выделения мочи


    ПОЛЛАКИУРИЯ – частое мочеиспускание
    НИКТУРИЯ - увеличение выделения мочи в ночное время.

    Качественные изменения состава мочи

    (оцениваются по общему анализу мочи, пробе Нечипоренко):

    ПРОТЕИНУРИЯ - белок в моче





    клубочковая



    повышение проницаемости

    капилляров клубочков



    повышение фильтрации крупномолекулярных плазменных белков в мочу
    канальцевая



    повреждение канальцев почек



    нарушение реабсорбции

    низкомолекулярных белков

    Цилиндрурия– появление цилиндров в моче. Цилиндры – слепки почечных канальцев.

    ГЕМАТУРИЯ – появление эритроцитов в моче




    Почечная



    повышение проницаемости капилляров почечных клубочков



    наличие в моче измененных, выщелоченных эритроцитов
    внепочечная



    повреждение мочевыводящих путей



    наличие в моче свежих эритроцитов


    Пиурия– массовое выделение лейкоцитов (гноя) с мочой

    ИЗМЕНЕНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ

    (оцениваются по пробе Зимницкого и в общем анализе мочи)


    Относительная плотность мочи характеризует концентрационную способность почек, она пропорциональна концентрации растворенных веществ

    ( мочевины, мочевой кислоты, солей, креатинина).

    В норме относительная плотность мочи может колебаться от 1,002 (при водной нагрузке) до 1,0035 (при сухоедении). При обычном режиме питания она составляет 1,018 –1,025.

    Изменения относительной плотности мочи свидетельствуют о нарушении функции канальцев.

    Гипостенурия – понижение относительной плотности мочи (менее 1,018 во всех порциях пробы Зимницкого)

    Изостенурия - постоянно одинаковая относительная плотность мочи, равная плотности первичной мочи (1,010 –1,012), свидетельствует об отсутствии концентрационной способности почек.

    Гиперстенурия – повышение относительной плотности мочи.


    1. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация лекций

    2. Литература

    Основная

    1. Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2008.-С. 420 - 423

    2. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, т.2, 2009 .-С.425-448

    3. Патологическая физиология. Учебник, п/р Н.Н.Зайко, Киев, 2004г.- С. 516-526

    4. Патофизиология. Основные понятия. Учебное пособие под ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.-С. 172-181

    Дополнительная

    1. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 212 – 221

    2. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Изд-во Том.ун-та, 2006.С. 598-606

    3. Джеймс А. Шейман. Патофизиология почки. М. –СПб: изд-во БИНОМ, 2002.- 206с




    1. Контрольные вопросы (обратная связь)

    1. Приведите пример наследственной тубулопатии

    2. Каков патогенез гематурии?

    3. Каков патогенез протеинурии?

    4. О чем свидетельствует изостенурия?


    Тема № 2. Патофизиология хронической почечной недостаточности.

    Цель: Усвоение вопросов этиологии и патогенеза ХПН

    План лекции:

    1. Этиология, патогенез, стадии, характеристика ХПН

    2. Уремия, понятие, патогенез клинических проявлений уремического синдрома


    Тезисы лекции

    Патофизиология хронической почечной недостаточности (ХПН)
    - прогрессирующее уменьшение функций почек

    Причины:

    Хронические заболевания почек:

    гломерулонефриты, пиелонефриты, поликистоз почек, амилоидоз почек, мочекаменная болезнь, поражения почек сахарном диабете, при гипертонической болезни, атеросклерозе

    ПАТОГЕНЕЗ:

    прогрессирующая гибель нефронов и замещение их соединительной тканью (нефросклероз)  прогрессирующее снижение функции канальцев и клубочков  уменьшение мочеобразования  уремия  уремическая кома

    СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ХПН)

    по степени нарушения функции почек:

    Латентная стадия
    уровень клубочковой фильтрации снижается до 50%,

    остаточный азот крови в норме

    Гиперазотемическая стадия
    уровень клубочковой фильтрации снижается до 20%,

    гиперазотемия

    Уремическая стадия
    уровень клубочковой фильтрации снижается до 10- 5%, высокая степень гиперазотемии, уремия

    по диурезу:

    Скрытая стадия
    диурез в норме, проба Зимницкого в норме, при нагрузочной пробе (еда всухомятку) выявляется понижение концентрационной способности почек

    Стадия полиурии
    снижение концентрационной функции почечных канальцев в условиях обычного режима, гипостенурия

    Стадия олигурии
    диурез менее 500 мл, изостенурия, уремия



    Уремия(от греч. uron –моча, haima - кровь) – мочекровие.

    синдром, возникающий при декомпенсации функций почек.

    Патогенез:

    1. Аутоинтоксикация организма продуктами обмена веществ, в норме выводящимися почками с мочой:

    - компонентами остаточного азота - азотистыми шлаками

    (аммиак, креатинин, мочевая кислота, мочевина и др.),

    - продуктами метаболизма аминокислот (фенол, скатол, индол) и др;

    1. нарушение водно-электролитного обмена:

    • гипоосмолярная гипергидратация = водное отравление;

    • гиперкалиемия, гипермагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гиперсульфатемия;

    1. метаболический ацидоз (нарушение реабсорбции бикарбонатов, снижение секреции водородных ионов);

    2. нарушение метаболизма гормонов, витаминов (вит.Д);

    3. нарушение образования эритропоэтинов, простагландинов, кининов и др.
    1   2   3   4   5   6   7

    написать администратору сайта