шпора. Многофакторное наследование (multifactorial inheritance)
 Скачать 133.81 Kb.
|
Анорексия, ТОШНОТА И РВОТА (ANOREXIA, NAUSEA, AND VOMITING)Анорексия или потеря желания есть могут возникать независимо друг от друга, но, как правило, они настолько тесно связаны, что их удобно рассматривать вместе Тошнота обозначает чувство неизбежного желания вырвать, обычно относящееся к горлу или эпигастрию. Рвота относится к сильному оральному изгнанию содержимого желудка; рвота обозначает усиленную ритмичную дыхательную активность, которая часто предшествует рвоте. Чрезвычайно сильная рвота снарядом-это особый форма рвоты, которая имеет значение, потому что она указывает на наличие повышенного внутричерепного давления. Тошнота часто предшествует или сопровождает рвоту. Обычно это связано со снижением функциональной активности желудка и изменениями моторики двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки. Сопровождающая сильную тошноту часто свидетельствует об изменении вегетативной (особенно парасимпатической) активности: бледность кожи, повышенное потоотделение, слюноотделение, а также случайная ассоциация гипотензии и брадикардии (вазо-вагусный синдром). Анорексия также часто присутствует. После периода тошноты и короткого промежутка рвоты возникает последовательность непроизвольных висцеральных и соматических двигательных событий, приводящих к рвоте. Желудок играет относительно пассивную роль в процессе рвоты, основная сила выброса обеспечивается мускулатурой живота. При расслаблении дна желудка и гастроэзофагеального сфинктера резкое повышение внутрибрюшного давления вызывается сильным сокращением диафрагмы и брюшной стенки. Этот вместе с сопутствующим кольцевым сокращением привратника желудка приводит к вытеснению содержимого желудка в пищевод. Повышенное внутригрудное давление приводит к дальнейшему перемещению содержимого пищевода в рот. Изменение нормального направления перистальтики пищевода может сыграть определенную роль в этом процессе. Рефлекторное поднятие мягкого неба во время рвотного акта предотвращает попадание материала в носоглотку, в то время как рефлекторное закрытие голосовой щели и торможение дыхания помогают предотвратить легочную аспирацию Повторные рвотные позывы могут иметь пагубные последствия различными способами. Сам процесс рвоты может привести к травматическому разрыву или разрыву в области кардиоэзофагеального перехода, что приводит к массивному кровоизлиянию, синдрому Маллоривейса. Длительная рвота может привести к обезвоживанию и потере желудочного секрета (особенно соляной кислоты), что приводит к метаболическому алкалозу с гипокалиемией. Наконец, при состояниях депрессии центральной нервной системы (кома и т.д.) содержимое желудка может быть аспирировано в легкие, что приводит к аспирационному пневмониту. Клиническая классификация Тошнота и рвота являются распространенными проявлениями органических и функциональных расстройств. Точные механизмы, вызывающие рвоту в различных клинических состояниях, плохо изучены, что затрудняет классификацию механизмов. Категории, упомянутые ниже, служат для иллюстрации некоторых из многих расстройств, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Многие острые абдоминальные чрезвычайные ситуации, которые приводят к "хирургическому животу" , связаны с тошнотой и рвотой. Примечательно, что рвота может наблюдаться при воспалении внутренних органов, как при остром аппендиците или остром холецистите, непроходимости кишечника или остром перитоните. При многих расстройствах, связанных с хроническим расстройством желудка, могут быть заметны тошнота и рвота. Рвота может быть как спонтанной, так и самоиндуцированной и может привести к облегчению симптомов, как, например, при неосложненной язвенной болезни. Тошнота и рвота могут сопровождать растяжение и боль, наблюдаемые при аэрофагических синдромах. Часто у пациентов с хроническим расстройством желудка, тошнота и рвота могут быть спровоцированы определенными продуктами (например, жирной пищей) по причинам, которые плохо изучены. Острые системные инфекции с лихорадкой, особенно у маленьких детей, часто сопровождаются рвотой и часто тяжелой диареей. Механизм, посредством которого инфекции, удаленные от желудочно-кишечного тракта, вызывают эти проявления, неясен. Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции кишечного тракта могут быть связаны с сильной тошнотой и рвотой, часто с диареей. Сильная тошнота и рвота могут быть характерны при вирусном гепатите даже до появления желтухи. Расстройства центральной нервной системы, приводящие к повышению внутричерепного давления, могут сопровождаться рвотой, часто метательной. Таким образом, отек головного мозга, вызванный воспалением, аноксемией, острой гидроцефалией, новообразованиями и т.д., Может осложняться рвотой. Нарушения лабиринтного аппарата и его центральных связей, лежащие в основе головокружения, могут сопровождаться путем рвоты с тошнотой и рвотой. Примерами таких нарушений являются острый лабиринтит и болезнь Меньера. Мигрень, диабетические кризы и острый менингит являются дополнительными примерами расстройств нервной системы, которые могут привести к рвоте. В реактивной фазе гипотензии с обмороком также могут наблюдаться тошнота и рвота. Сильная тошнота и рвота могут наблюдаться при остром инфаркте миокарда, особенно задней стенки сердца. Тошнота и рвота также могут наблюдаться при застойной сердечной недостаточности, возможно, в связи с закупоркой печени. То возможность того, что эти симптомы могут быть вызваны лекарственными средствами (например, опиатами или наперстянкой), всегда следует иметь в виду у пациентов с сердечными заболеваниями. Тошнота и рвота обычно сопровождают несколько эндокринологических расстройств, включая диабетический ацидоз и недостаточность надпочечников, особенно надпочечниковые кризы. Утренняя тошнота на ранних сроках беременности-еще один пример тошноты и рвоты, возможно, связанных с гормональными изменениями. Побочные эффекты многих лекарств и химических веществ включают тошноту и рвоту. В некоторых случаях это происходит из-за раздражение желудка, которое стимулирует медуллярный рвотный центр. Психогенная рвота означает рвоту, которая может возникать как часть любого эмоционального расстройства на временной основе или более настойчиво как часть психического расстройства. При тщательном наблюдении обычно выявляется состояние срыгивания, а не рвоты, и потеря веса может вообще не соответствовать описанию пациентом частоты и тяжести рвоты. Нервная анорексия-это эмоциональное расстройство, которое может быть связано не только с анорексией, но и с рвотой. Часто пациенты с эмоциональными расстройствами и рвотой поддерживают относительно нормальное состояние питания, потому что рвота вызывает относительно небольшое количество проглоченной пищи |