шпора. Многофакторное наследование (multifactorial inheritance)
 Скачать 133.81 Kb.
|
ХИМИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО (CHEMICAL INTERVENTION)Химические вещества, применяемые в медицинских целях, включают не только лекарства, но и вакцины, гормоны, анестетики и даже продукты питания. Все такие меры поддаются использованию, злоупотреблению и неправильному использованию Студент-медик спрашивает: "Почему большинство лекарств, которые мы назначаем, разрушаются в печени? Как могла природа сконструировать печень для уничтожения лекарств, произведенных человеком миллионы лет спустя?" Ответ кроется в все еще смутно воспринимаемой вселенной химических реакций, воплощенных во всех живых организмах. В тех организмах, которые едят, пища должна быть превращена в химические вещества жизни. Печень играет ключевую роль в этом экстраординарном действии. Большая часть крови, которая выходит из желудка и кишечника, должна пройти через печень, прежде чем попасть в остальную часть тела. Таким образом, печень стратегически расположена для переработки питательных веществ и детоксикации ядов, которые могут попасть в организм с пищей. Поэтому неудивительно, что, когда химик производит лекарство, которое каким-то образом должно изменить химию пациента, общая структура нового химического вещества уже была предсказана печенью. Химическая структура рафинированного препарат часто похож на вещество природного происхождения. Например, алкалоиды, такие как опиум, из которого получают героин, процветали в растениях мака, которые предшествовали появлению человека на земле. Детоксикацию таких химических веществ в печени можно рассматривать как одно из достижений, позволивших виду выжить". В Эдемском саду печень, должно быть, защищала Адама от алкалоидов, если не от яблока. Эта связь между наркотиками и печенью иллюстрирует два общих аспекта химического вмешательства человека в его собственную физиология. Первый аспект заключается в том, что сама жизнь-это внушающее благоговейный трепет множество естественных химических реакций. Сэр Макфарлейн Бернет выразился лаконично: "Очень унизительно осознавать, что в голове одного сперматозоида содержится больше информации, чем во всех томах "Журнала биохимии"." Второй аспект заключается в том, что, когда человек сознательно изменяет эти реакции, будь то с помощью химических веществ, полученных от природы, или с помощью тех, которые человек производит в подражание природе, существует одновременный потенциал для исцеления и получения травм, иногда для жизни или для смерти. Поэтому неудивительно, что в древних и даже недавних усилиях человека по химическому вмешательству польза для здоровья была намного перевешена химическим хаосом. В прошлые века вредные вещества часто назначались врачами (немного мышьяка в качестве тонизирующего средства) или употреблялись невольно (свинец в винных кубках и кухонной утвари Древнего Рима). Некоторые люди, страдающие опиумной или героиновой зависимостью, безрассудно стремились и продолжают стремиться к разрушению. Оливер Уэнделл Холмс был в значительной степени прав, когда он заметил, что "если бы все лекарства в фармакопее, кроме трех, были сброшены в океан, это было бы намного лучше для наших пациентов и намного хуже для рыбы." В начале 20-го века существовало всего около шести надежных и эффективных фармацевтических препаратов, а именно дигиталис (все еще полезный при многих видах сердечных заболеваний), морфин, хинин (при малярии), антитоксин от дифтерии, аспирин и эфир. Были также доступны два других успешных средства химического вмешательства: иммунизация против оспы и бешенства. Эта фармакопея оставалась в основном неизменной примерно до конца света Вторая мировая война. С тех пор лекарства и другие вещества, которые при разумном применении могут благотворно повлиять на химию жизни, производятся в поразительных количествах. Пища, которую мы едим, содержит химические вещества, необходимые организму для продолжения функционирования. Многое еще предстоит узнать о том, что составляет оптимальную диету. За исключением случаев, когда на потребление пищи влияют особые пищевые обычаи, бедность, социальные потрясения, такие как война, наркомания, алкоголизм или какая-либо другая болезнь, питание человека сегодня, как правило, намного лучше, чем когда - либо в прошлом. Трудно иначе объяснить возросший рост людей многих наций. Это не значит, что сейчас у нас самая лучшая диета из всех возможных. Большинство из нас в США и во многих других странах едят слишком много. То. идеальное количество животных жиров, растительных жиров, белков, углеводов, грубых кормов, витаминов и минералов в рационе все еще остаются вопросы для расследования и обсуждения. Однако даже с нашими ограниченными знаниями врачи могут назначать специальные диеты, которые явно полезны для людей с определенными врожденными нарушениями обмена веществ. Например, спру-это заболевание, которое часто вызывает диарею и недоедание из-за плохого всасывания пищи в тонком кишечнике. Врожденная ошибка в спруте еще не обнаружена, но известно, что пациенты с спрутом непереносимы к глютену, липкому белку, содержащемуся в пшенице и некоторые другие продукты. До тех пор, пока употребляется глютен, пациенты, подверженные спру, страдают от симптомов заболевания. Тонко окаймленная микроскопическая выстилка тонкой кишки становится особенно притупленной и неэффективной. Хорошее здоровье почти всегда можно восстановить, просто исключив глютен из рациона. Лактоза, сахар, содержащийся в молоке, сама по себе не всасывается в кровь. Его молекула сначала расщепляется в тонком кишечнике на более мелкие молекулы глюкозы и галактозы, двух сахаров, которые легко усваиваются. Расщепление лактозы превращение глюкозы и галактозы осуществляется ферментом, называемым лактазой. После младенчества у некоторых людей развивается дефицит лактазы. Когда человек с дефицитом лактазы пьет большое количество молока, часто возникает диарея и различные виды дискомфорта в животе. Средство-это диета, которая не содержит лактозы. Непереносимость лактозы является наследственной метаболической чертой. Дефицит спрута и лактазы иллюстрирует небольшое количество состояний, при которых определенная диета является эффективной химическое вмешательство. При некоторых других заболеваниях, вероятно, также генетического происхождения, определенные диеты могут обеспечить частичное или случайное облегчение. Например, существует один вид диабета (характеризующийся выделением глюкозы с мочой), который появляется у людей, которые слишком толсты. Этот диабет значительно улучшается за счет диеты с достаточно низким содержанием калорий, чтобы обеспечить оптимальный вес. Ряд диет, которые вообще не имеют доказанной ценности, широко рекламируются и продаются. Например, говорят, что некоторые диеты для лечения различных психических заболеваний, но нет никаких доказательств того, что это так. Другие основаны, ошибочно, но с пользой, на представлении о том, что низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) является очень распространенным заболеванием, и стремятся исправить его, даже если его нет. Есть люди, у которых действительно наблюдаются различные типы периодического снижения концентрации сахара в крови, но эти заболевания не являются распространенными и должны диагностироваться и лечиться только врачом. На самом деле, если вы и придерживаетесь какой-либо необычной диеты, то только по рекомендации врача. Доступность чистых витаминов в готовом виде позволила остановить многие заболевания, вызванные отсутствием определенных витаминов в рационе или неспособностью их усваивать. Злокачественную анемию, которая когда-то неизменно приводила к летальному исходу, теперь можно лечить с помощью нечастых и недорогих инъекций витамина В-12. Витамины часто принимаются без необходимости. Витамин С предотвращает или лечит цингу, когда-то смертельную болезнь моряков и других, давно удаленную из свежих фруктов и овощей, но есть нет убедительных доказательств того, что он лечит или предотвращает простуду. К счастью, он безвреден, даже в больших дозах, как и витамины группы В. Витамины А и D, с другой стороны, ядовиты в очень больших дозах. За некоторыми исключениями, изменение обычных привычек питания не приносит пользы. Почти все люди с адекватным питанием процветают, несмотря на большие различия в том, что едят нормальные люди. Это разительно контрастирует с трудностями, которые могут возникнуть, когда из-за болезни, несчастного случая или операции пациент не может есть и его необходимо кормить внутривенно. В зависимости от условий проблема может быть относительно простой. Например, пациенту, который в остальном хорошо питается и здоров, но который не может есть в течение нескольких дней после операции, может потребоваться только соответствующая стерильная и оптимальная концентрация глюкозы и соли. Ситуация совершенно иная, когда у пациента обширное заболевание кишечника и его необходимо кормить внутривенно в течение двух месяцев. Перед врачом стоит множество проблем, некоторые из которых хорошо поняты, а другие-плохо. Он должен беспокоиться о концентрации таких элементов, как натрий, калий, кальций, магний и фосфор. Он должен разработать способы введения достаточного количества белка или аминокислот, молекул, из которых состоит белок. Внутривенное введение белка дорого и сопряжено с некоторыми рисками. Постоянные вливания требуют чрезвычайно осторожных методов, чтобы избежать воспаления вен и серьезных инфекций. Несмотря на такие трудности, химическое вмешательство для обеспечения полноценного питания путем внутривенного кормления было выполнено и является монументальным достижением. |