медицина катастроф. дубинкин_медицина_катастроф. Монография Тихоокеанский государственный медицинский университет министерства здравоохранения Российской Федерации 2 3
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
3.5. Принципы организации и задачи службы медицины катастроф Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) – неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органа- ми управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях. Она является функциональной подсистемой РСЧС 7 В основе деятельности СМК РФ лежат следующие принципы: • СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами МЗ. Приоритет- ный характер СМК обеспечивается предоставлением ей макси- мально благоприятных условий для оказания экстренной меди- цинской помощи (ЭМП). 6 Шалев О. А. Социально-психологический портрет личности медицинского персонала, работающего в условиях чрезвычайных ситуаций // Журнал приклад- ной психологии. – М.: ЭКО, 2006. – № 2. – С. 54–62. 7 Более подробно см.: Удовенко В. В., Тумасов И. А., Дмитрюк В. Н. Общие вопросы медицины катастроф. – Самара, 2003. – 223 с. 44 45 • СМК организуется по территориально-производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой струк- турой: федеральной, региональной и территориальной. • Управление и организация СМК обеспечиваются раз- умным сочетанием централизованного и децентрализованного управления. • Двухэтапная система организации ЭМП. • Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС. • Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП. • Взаимодействие СМК с мед. силами других министерств и ведомств, службами РСЧС. • Своевременность, непрерывность и эффективность оказа- ния ЭМП. • Принцип единоначалия при ликвидации медицинских по- следствий ЧС, т. е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с предложениями подчинен- ных. • Принцип универсальности. • Разумная достаточность сил и средств СМК и экономиче- ская целесообразность. • Материальная заинтересованность и правовая ответствен- ность, юридическая и социальная защищенность специалистов службы. • Подготовка населения, а также лиц с профессиями по- вышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС. Задачи службы медицины катастроф: • проведение мероприятий, направленных на предупрежде- ние, локализацию и ликвидацию медико-санитарных последст- вий возможных катастроф • организация, подготовка и поддержание в высокой степе- ни готовности органов управления, учреждений, формирований и личного состава службы к работе по ликвидации медико-сани- тарных последствий ЧС • своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью бы- стрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, макси- мального снижения инвалидности и летальности • проведение лечебно-профилактических мероприятий, на- правленных на профилактику и снижение психоневрологическо- го воздействия на население и его реабилитацию • обеспечение санитарного благополучия населения в рай- онах катастроф, предупреждение возникновения и распростра- нения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих территориях • сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание ме- дицинской помощи персоналу спасательных подразделений • проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пораженных с це- лью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности. Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий: • создание, оснащение, подготовка и поддержание в высо- кой степени готовности сил и средств службы, разработка и вне- дрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС • накопление, хранение, освежение, учет и контроль меди- цинского имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС • подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обуче- ние всего населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах • оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаи- модействие. Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, ис- пользуются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и ру- ководства. Формирования СМК МЗ РФ: • бригады скорой медицинской помощи – БСМП (линей- ные и специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия на догоспитальном этапе • бригады экстренной медицинской помощи – БЭМП (вра- чебно-сестринские и доврачебные); их основное назначение – 46 47 усиление службы скорой медицинской помощи на догоспиталь- ном этапе в районе катастрофы • медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП; служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе • специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализирован- ной медицинской помощи (БЭСМП); входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для усиления ЛПУ, ока- зывающих квалифицированную и специализированную меди- цинскую помощь • автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ); предназначены для оказания первой врачебной и квалифициро- ванной медицинской помощи в очагах катастроф или в непо- средственной близости их. С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы ряд территориальных служб медицины катастроф в своем составе дополнительно развертывают: • оперативные группы управления (ОГУ) • санитарную авиацию (СА) • подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси • аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17МВ. Для проведения в районах широкомасштабных учений сани- тарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий на базе ГЦСЭН создаются подвижные формирования: • санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) • санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) • противоэпидемиологические бригады (ПЭБ) • специализированные противоэпидемиологические брига- ды (СПЭБ) • группы эпидемиологической разведки (ГЭР). Учреждения службы МК: • Всероссийский центр МК «Защита» и его клинические базы • региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Мо- сква, Чита, Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт-Петербург, Красноярск, Самара) • территориальные центры МК (краевые, областные, город- ские) • межрайонные (зональные) центры МК • клиники региональных (территориальных) центров МК • территориальные ЛПУ здравоохранения (согласно плану на ЧС) • базы, склады спецмедснабжения • учебные заведения по подготовке медицинских работни- ков (первичной и последипломной) по медицине катастроф. Органы руководства и управления службой МК: • МЗ РФ (отдел МК) • территориальные органы управления (отделения МК) тер- риторий РФ • межведомственные координационные комиссии • штабы Всероссийской службы МК • штабы медицинской службы гражданской защиты. 3.6. Задачи и организация медицинской службы гражданской обороны Медицинская служба ГО (МСГО) является специальной ор- ганизацией в системе здравоохранения, предназначенной для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время. Основные задачи МСГО: • оказание всех видов медицинской помощи пораженному населению в очагах массового поражения с целью быстрейшего возвращения пораженных к труду, максимального снижения ин- валидности и летальности • проведение санитарно-гигиенических и противоэпидеми- ческих мероприятий, направленных на предупреждение возник- новения и распространения массовых инфекционных заболева- ний • проведение комплексных мероприятий по защите населе- ния и личного состава МСГО от воздействия поражающих фак- торов современного боевого оружия и техногенных катастроф. Для решения этих задач в ЧС мирного и военного времени МСГО имеет соответствующую организационную структуру. В состав МСГО входят: руководство, органы управления, силы и средства. К руководству относятся начальники МСГО. Ими являются руководители соответствующих органов управления здравоохранения всех уровней. Органы управления представлены 48 49 штабами МСГО и управлением больничной базы (УББ). К силам МСГО относятся: медицинские невоенизированные формирова- ния и учреждения. В основу организации сил и средств МСГО положены сле- дующие принципы: • Территориально-производственный принцип (создаются в основном на базе существующих учреждений и органов здра- воохранения). • Принцип универсализации подготовки (т. е. предназначе- ны для работы в любых очагах массовых поражений). • Принцип функционального предназначения (т. е. для каж- дого формирования и учреждения определяется приоритетное функциональное предназначение). Медицинские формирования: • Санитарный пост (СП). Состоит из 4-х человек – началь- ника поста и 3 санпостовцев. В мирное и военное время СП предназначены для оказания 1-й медицинской помощи, прове- дения санитарно-гигиенических и противоэпидемических меро- приятий. Они осуществляют также уход за пораженными и боль- ными в медицинских пунктах на СЭП, ПЭП, в пути следования при эвакуации. СП за 10 часов работы в очагах массового пора- жения может оказать 1-ю медицинскую помощь 100 поражен- ным (без розыска и выноса) • Санитарная дружина (СД). В штат СД входят: командир дружины, его заместитель, связной (он же завхоз) и 5 звеньев по 4 человека; во главе каждого из них стоит командир звена, назначаемый из его состава. Всего в СД – 23 человека. Кроме того, может придаваться грузовой автомобиль с водителем. Осна- щаются СД по единым табелям за счет учреждений, на базе кото- рых они создаются. За 5 часов работы СД может оказать помощь до 250 пораженным (в ядерном очаге) или же до 200 – в хими- ческом очаге. СД предназначены для самостоятельной работы в очагах поражения, а также в составе формирований и учрежде- ний МСГО и формирований ГО общего назначения (сводный отряд, спасательный отряд) • Отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Предназна- чен для оказания 1-й врачебной помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных потерь. Отряд формируется на базе одного лечебно-профилактического учреждения. В состав отряда зачисляются мужчины в возрасте 16-60 лет и женщины (16-55 лет), за исключением незабронированных военнообязан- ных, инвалидов 1 и 2 группы, беременных и женщин, имею- щих детей до 8-летнего возраста, а также женщин со средним и высшим мед. образованием, имеющих детей до 2-летнего воз- раста. Решением «СЗ» районной администрации к отряду при- писываются санитарные дружины (две), подвижный пункт пи- тания (ППП), подвижный пункт вещевого снабжения (ППВС), автомобильный транспорт с водителями, а также здания для раз- вертывания. Предусматривается также размещение ОПМ в па- латках. По штату предусмотрено: 146 человек личного состава, в т. ч.: 8 врачей, 38 медсестер и фельдшеров, 2 санитарные дружи- ны и 52 человека обслуживающего персонала. Для работы в оча- ге отряд развертывает: управление, сортировочно-эвакуационное отделение, отделение частичной сан. обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное отделение, госпи- тальное отделение с изоляторами для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими расстройствами, отделение мед. снабжения (аптеку), лаборатор- ное отделение, хозяйственное отделение, морг. За 12 часов рабо- ты ОПМ может принять, провести мед. сортировку, оказать 1-ю врачебную помощь и подготовить к эвакуации 500 пораженных • Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) предназначены для оказания специализированной мед. помощи пораженным и больным соответствующего профиля в больницах МСГО загородной зоны, которые они усиливают. В состав бригады входит 2 врача, 2 медсестры и шофер • Отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП): состоит из 8 БСМП и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер-связной) • Токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ): предназначен для оказания квалифицированной и специализи- рованной медицинской помощи и лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического поражения • Инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ): предназ- начен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, ока- зания консультативной помощи мед. персоналу, работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной иденти- фикации бактериальных средств 50 51 • Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): предназначены для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широкомас- штабных катастроф • Группа эпидемиологической разведки (ГЭР): предназна- чена для проведения эпидемиологического обследования ин- фекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и объектов проб с объектов внешней среды. Учреждения МСГО: лечебные учреждения (больницы МСГО загородной зоны), станции переливания крови, центры ГСЭН, склады медицинского снабжения, аптеки, учебные заведения по первичной и последипломной подготовке медицинских работни- ков по МСГО и др. Лечебные учреждения МСГО предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной меди- цинской помощи и лечения до их окончательных исходов. Су- ществующие в мирное время лечебные учреждения не в полной мере соответствуют условиям изменения работы при массовом поступлении в них пораженных со специфической патологией. Поэтому потребуется заблаговременная их подготовка: расши- рение коечной емкости, развертывание характерных для данной патологии подразделений, подготовка кадров для работы в новых условиях, вывод ЛПУ в загородную зону. Одновременно с такой перестройкой часть коек этих больниц сохраняется для обслу- живания вывезенных больницей из города транспортабельных больных и нетранспортабельных больных, оставленных в городе (около 10 % от числа всех больных города). Кроме того, сохра- няются инфекционные, психоневрологические, педиатрические и родильные койки. Часть персонала уходит для работы в меди- цинских формированиях. И тем не менее во всех случаях следует сохранить функционально-административную целостность боль- ницы и расширить ее коечную емкость не менее, чем в 2 раза, используя собственную площадь и дополнительно приписанные общественные здания из расчета в пределах 3 кв. м на койку. Можно распределять пораженных и среди местного населения (2 пораженных на 1 семью). Больницы МСГО могут быть многопрофильными (головные больницы – ГБ, многопрофильные больницы – МПБ) и одно- профильными (профилированные больницы): травматологические (ТПБ), терапевтические (ТерПБ), инфекционные (ИПБ), психо- неврологические (ПНБ). Совокупность ЛПУ МСГО загородной зоны, объединенных единым органом управления и предназначенных для оказания полного объема медицинской помощи пораженному населению, получила название больничной базы (ББ). Организационно ББ состоит из лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН). Орга- ном, организующим работу в ЛЭНе, является головная больница (ГБ). Она принимает пораженных на основном пути их вывоза из очага массовых санитарных потерь, сортирует, наиболее тяже- лым оказывает неотложную помощь, а остальных распределяет по профильным больницам данного ЛЭН. Головная больница перед въездом в больничную базу на основном пути эвакуации выставляет медицинский распределительный пост (МРП). Здесь пораженных осматривают на транспорте и транспорт может быть сразу же направлен в профильную больницу, минуя ГБ (в случае однопрофильности пораженных). У въезда в ГБ выставляется вспомогательный распределительный пост (ВРП). Учитывая, что формирования и учреждения МСГО и СМК практически создаются на одной и той же базе, а также однотип- ность их задач в мирное и военное время, представляется целесо- образным организовывать их работу при ликвидации последствий в очагах массовых потерь при едином органе управления – штабе медицинских служб гражданской защиты. 3.7. Основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обо- снованных принципов организационно-практических мероприя- тий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф. На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние мате- риально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др. 52 53 Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. Медицинские формирования и лечебные учреждения, раз- вернутые на путях эвакуации пораженных их зоны (района) катастрофы и предназначенные для массового приема, медицин- ской сортировки, оказания медицинской помощи пораженным, подготовки их к эвакуации и лечения получили наименование «ЭТАПА МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ». Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС ле- чебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригада- ми, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений. Вторым этапом медицинской эвакуации являются существу- ющие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказа- ния исчерпывающих видов медицинской помощи – квалифици- рованной и специализированной – и для лечения пораженных до окончательного исхода. Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается опре- деленный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профи- лактических мероприятий). Основными видами помощи в очаге или на его границе является 1-я медицинская, доврачебная и 1-я врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же не- которым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. На 2-м этапе меди- цинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации. Т.е. в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помошь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специали- зированная медицинская помощь. Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшело- нирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Исходя из нее, может изменяться и объем медицинской помощи – расширяться или сужаться. Од- нако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений 8 Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особен- ности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания мед. помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной госпи- тализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных ме- роприятий 1-й врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эва- куации обусловлена тем, что расстояние между районом бед- ствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только 1-й медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе. В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях: • когда оказание мед. помощи пораженным в полном объе- ме возможно обеспечить силами объектового и местного терри- ториального здравоохранения; • когда для ликвидации мед. последствий крупной катастро- фы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов. 8 Более подробно см: Румянцева Г. М. Особенности клинической картины посттравматического стрессового расстройства и его лечение при разных типах травматических воздействий: реферат // Журнал неврологии и психиатрии имени С. С. Корсакова: научно-практический рецензируемый журнал / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Всероссийское общество неврологов. Всероссийское общество психиатров. – М.: Медиа Сфера, 2009. – Т. 109. – № 12. – С. 12–17. 54 55 В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования: преемственность в после- довательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения. Преемственность в оказании медицинской помощи и лечении обеспечивается: • наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламенти- рованных и обязательных для мед. персонала принципов оказа- ния мед. помощи и лечения • наличием четкой документации, сопровождающей пора- женного. Такой документацией являются: первичная медицин- ская карточка ГО (на военное время) и первичная медицин- ская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток – использу- ется как история болезни (или вкладывается в последнюю). При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним. Своевременность в оказании мед. помощи достигается хо- рошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) по- раженных из очага на этапы мед. эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки. Как уже было сказано выше, в системе ЛЭО имеются следу- ющие |