судебная медицина(1). Московская финансовоюридическая академия согласовано
 Скачать 2.88 Mb.
|
|
Значение следственного эксперимента и проверки показаний на месте для производства экспертиз в случаях убийств.
Судебно-медицинское исследование живого лица, проводимое на основе письменного обращения правоохранительных органов, называют освидетельствованием, если те же действия осуществляются на основании постановления следователя или определения суда, то исследование принимает процессуальные рамки экспертизы и выполняется в соответствии с требованиями процессуального закона, предъявляемыми к экспертизам. В правоохранительной деятельности могут возникнуть самые разные поводы для проведения экспертизы (освидетельствования) живых лиц. Наиболее часто встречаются следующие из них: 1. Установление характера повреждений, механизма их причинения, давности причинения, степени тяжести повреждений (УК РФ - степени вреда здоровью, в результате причинения повреждений и иных обстоятельств, связанных с повреждениями. 2. Установление степени стойкой утраты общей и профессиональной трудоспособности. 3. Установление разного рода фактических обстоятельств при совершении половых преступлений (УК РФ - преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы личности). 4. Определение половых состояний. 5. Определение состояния здоровья. 6. Установление возраста. 7. Идентификация личности. 8. Установление родства. 9. Установление алкогольного или наркотич. опьянения. 10. Установление заболевания наркоманией и токсикоманией (в соответствии с У К РФ). Освидетельствование (экспертизу) живых лиц производят в помещении соответствующих отделов Бюро судебно-медицинской экспертизы, их еще называют судебно-медицинская амбулатория. А также оно может быть осуществлено в лечебных медицинских учреждениях, в кабинете следователя, в суде, и любых иных помещениях, если для его проведения не требуется специального оборудования и не нарушаются этические и моральные нормы. При проведении освидетельствования выводы эксперта формулируются на основе: осмотра тела свидетельствуемого лица; осмотра одежды; данных дополнительных исследований (рентгенография, лабораторные методы и др.); сведений, полученных из медицинской документации (истории болезни, справки об оказании медицинской помощи и др.). Эксперт обязательно должен учитывать следственные данные об обстоятельствах происшествия. В исключительных случаях допускается заочное освидетельствование, без осмотра тела человека. Оно проводится по оригиналам медицинских документов, изъятым с соблюдением требований процессуального закона. Иногда судебные медики вынуждены производить заочное освидетельствование по медицинским документам, ввиду того, что наступило полное излечение пострадавшего. В новом Уголовном кодексе Российской Федерации, вводимом в действие с 1 января 1997 года, внесены значительные изменения, в сравнении со старым Уголовным кодексом РСФСР, в статьи, предусматривающие уголовную ответственность за преступления против личности. В частности, заменены некоторые понятия и термины, введены новые статьи и т.д. В настоящем учебнике по ходу изложения материалов используются как статьи Уголовного кодекса РСФСР (старого), старые термины и понятия, так и положения и статьи нового Уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ). Это сделано потому, что в ходе обучения и работы юристы могут сталкиваться как со старыми понятиями и статьями, входящими в УК РСФСР, так и новыми, включенными в УК РФ." Как уже отмечалось ранее, следователь не вправе присутствовать при производстве экспертизы живого лица, если оно сопровождается обнажением человека противоположного пола. Экспертиза живого лица, как и экспертные исследования других объектов, может быть: первичной, дополнительной, повторной, комиссионной, теоретически она может быть и комплексной, однако на практике это встречается крайне редко. При необходимости в экспертную комиссию по освидетельствованию живого лица включаются врачи других специальностей: хирурги, терапевты, гинекологи и прочие. В своих выводах по результатам экспертного исследования судебный медик может использовать данные специалистов других медицинских направлений, полученные им в ходе консультаций, в таком случае он должен сделать ссылки на соответствующие документы. Если в ходе амбулаторного приема пострадавшего у судебно-медицинского эксперта возникает необходимость провести стационарное обследование свидетельствуемого, то, согласно заключению эксперта по этому поводу следователь может направить подэкспертное лицо в лечебное учреждение стационарного типа. Заключение эксперта будет составлено с учетом полученных при этом данных. Порядок проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц включает несколько этапов, их количество и содержание могут варьировать при решении различных задач. Наиболее полное исследование, как правило, включает в себя следующие основные этапы; 1. Ознакомление с обстоятельствами дела. Предварительные сведения о происшедшем могут быть получены экспертом из материалов дела, со слов свидетельствуемого лица, а также из медицинских документов. Полученную информацию, имеющую отношение к решаемым задачам, эксперт заносит в свой итоговый документ со ссылкой на источник ее получения. Со слов исследуемого человека эксперт, при необходимости, получает сведения о состоянии его здоровья, личной жизни и других обстоятельствах, имеющих значение для дела, они также отражаются в заключении. 2. Осмотр тела человека. Процесс осмотра может протекать при активной помощи свидетельствуемого лица или наоборот без таковой. Поэтому эксперт должен учитывать интересы осматриваемого лица и действовать таким образом, чтобы объективно и полно произвести осмотр. Обнаруженные повреждения, следы-наложения и иные особенности эксперт обязан тщательно исследовать и зафиксировать путем описания, фотографирования и иными методами. 3. Осмотр одежды. Если в момент осмотра свидетельствуемого лица на нем находится одежда, которая была одета на нем во время происшествия, то она должна быть тщательно осмотрена на предмет наличия на ней повреждений, следов биологического происхождения и иных особенностей, которые могут оказаться важными для дела. 4. Дополнительные исследования. Как и при экспертизе трупа, для решения вопросов, поставленных перед экспертом, ему необходимо проводить дополнительные исследования в лаборатории. В зависимости от обстоятельств дела могут быть использованы: методы микроскопического исследования; различные виды фотографии; рентгеновское исследование; химические исследования и некоторые другие. 5. Составление итогового судебно-медицинского документа. Итоговый судебно-медицинский документ (акт освидетельствования, если не была назначена экспертиза, заключение эксперта, если экспертиза назначена) состоит из трех основных частей, как и при других видах экспертиз. Во вводной - указываются все данные о том, кто, где, когда и на основании чего производил освидетельствование. В описательной части фиксируется все, что обнаружено в ходе исследования. В выводах даются ответы на поставленные вопросы. Вводная и описательная часть должны быть оформлены экспертом сразу же после окончания исследования, выводы формулируются после получения данных дополнительных исследований. Заключение эксперта или акт освидетельствования направляются инициатору исследования по почте или нарочным. Иногда пострадавшие просят выдать им заключение на руки, бывает, что с просьбой об этом обращаются и сотрудники правоохранительных органов. Необходимо помнить, что экспертам запрещено отдавать эти документы на руки свидетельствуемым лицам.
Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью определяется Уголовным кодексом РФ 1996 года, который разграничивает причинение тяжкого, среднего и легкого вреда здоровью. Критерии и методику определения тяжести вреда здоровью устанавливают "Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью , введенные приказом министра здравоохранения РФ № 407 от 10.12.1996 г. Следствием причинения вреда здоровью является повреждение, то есть нарушение структуры и функции организма в результате действия одного или нескольких внешних повреждающих факторов. Тяжкий вред здоровью. Признаками тяжкого вреда здоровью являются: — опасность для жизни; — потеря зрения, речи, слуха, какого-либо органа или утрата органом его функций; — неизгладимое обезображение лица; — расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть; — полная утрата профессиональной трудоспособности; — прерывание беременности; — психическое расстройство; — заболевание наркоманией или токсикоманней. Опасными для жизни являются повреждения, которые угрожают жизни пострадавшего в момент их нанесения или при обычном их течении заканчиваются смертью. Если при таком повреждении смерть предотвращена медицинской помощью, то благоприятный исход не влияет на оценку повреждений как опасных для жизни. Упомянутыми Правилами предусмотрен следующий перечень опасных для жизни повреждений: ранения, проникающие в полость черепа, в том числе и без повреждения мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа; ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела; ранения, проникающие в позвоночный канал, в том числе и без повреждения спинного мозга; переломы-вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; вывихи (в том числе и подвывихи) шейных позвонков; закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе; перелом или переломо-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени; закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальньш шоком или нарушением функций тазовых органов; ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода а также повреждения щитовидной и вилочковой желез; ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов (обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость); ранения живота, проникающие в полость брюшины; открытые ранения органов забрюшипного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы); ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника (за исключением нижней трети прямой кишки); разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полостей, или полости таза, или забрюшинного пространства, или разрыв диафрагмы, или разрыв предстательной железы, или разрыв мочеточника, или разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала; двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошпо-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности; открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой. бедренной и большеберцовой (степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений плечевого, локтевого, лу-чезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного суставов устанавливается в зависимости от вызванного ими угрожающего жизни состояния либо по признаку стойкой утраты трудоспособности); двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом крестцово-подвздошного сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца, или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с перушением его непрерывности; открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов; повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен; термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15 % поверхности тела; ожоги III степени — более 20 % поверхности тела; ожоги II степени — свыше 30 % поверхности тела; К опасным для жизни относят также повреждения, которые сопровождаются угрожающими жизни состояниями. К угрожающему жизни следует относить состояние пострадавшего, когда развиваются такие расстройства функций органов, систем и организма в целом, которые не могут корригироваться путем саморегуляции и требуют проведения специального комплекса медицинских мер по восстановлению жизнедеятельности организма. К угрожающим жизни состояниям относятся: — шок тяжелой степени (III-IV степени) различной этиологии; — кома различной этиологии; — массивная кровопотеря; — острая сердечная или сосудистая недостаточность, коллапс, тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения; — острая почечная или острая печеночная недостаточность; — острая дыхательная недостаточность тяжелой степени; — гнойпо-септические состояния; — расстройства регионального и органного кровообращения, приводящие к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбоэмболии; — сочетание угрожающих жизни состояний. К опасным для жизни могут быть отнесены: тяжелые последствия переливания иногруппиой крови и иные варианты гемо-трансфузнонных конфликтов, тяжелые отравления ядами общетоксического действия без явлений местного химического поражения, последствия облучения организма массивными дозами ионизирующего излучения и др. Опасность для жизни является единственным признаком, который устанавливается независимо от исхода повреждения. Все остальные признаки определяют только в зависимости от реального исхода повреждения. Под потерей зрения понимают стойкую, то есть необратимую, полную слепоту на оба глаза или такое необратимое посттравматическое состояние, когда острота зрения снижена до счета пальцев на расстоянии 2 м и менее (острота зрения 0,04 и ниже). Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, потерей зрения не считается. Под потерей слуха понимают стойкую полную глухоту на оба уха или такое необратимое посттравматическое состояние, когда пострадавший не слышит разговорной речи на расстоянии 3—5 см от ушной раковины. Под потерей речи понимают утрату способности членораздельной речи. К потере какого-либо органа или утрате им функций относят: либо потерю руки или ноги, то есть отделение их от туловища выше уровня локтевого или коленного сустава, или полный необратимый паралич, или потерю производительной способности, то есть необратимую утрату способности к совокуплению, либо оплодотворению, зачатию, вынашиванию плода и деторождению (родораз-решению). Потеря одного яичка тоже является потерей органа. Последствием травмы может стать неизгладимое обезображе-ние лица, такой вред здоровью расценивается как тяжкий. Врач должен установить, изгладимы или неизгладимы последствия повреждения: дефекты лица и рубцы на нем, нарушения мимики (рис. 46). Под изгладимостью понимается значительное уменьшение последствий травмы лица в процессе заживления или под влиянием нехирургических лечебных мероприятий. Если последствия устранимы только косметической операцией, повреждение считается неизгладимым. Степень обезображенное™ лица устанавливают судебно-следственные органы. Оценка степени тяжести повреждения по признаку неизгладимого обезображивания лица может быть двоякой: — если повреждение лица изгладимо, эксперт оценивает его в соответствии с другими признаками; — если повреждение неизгладимо, то эксперт обосновывает только суждение о его неизгладимости. Если в результате причиненной травмы развивается психическое расстройство, то причиненный вред здоровью расценивается как тяжкий. Диагностика психического расстройства, определение наличия и характера его причинной связи с повреждением являются компетенцией психиатров. Длительное систематическое употребление наркотиков или некоторых токсических веществ может привести к развитию наркомании или токсикомании. В таких случаях причиненный здоровью вред оценивается как тяжкий. К тяжкому вреду здоровью относят такие травмы, которые приводят к прерыванию беременности, причем независимо от ее срока. Экспертиза проводится с обязательным участием акушера-гинеколога. В таких случаях требуется установить факт прерывания беременности, факт причиненной травмы, наличие прямой причинной связи между травмой и прерыванием беременности, отсутствие индивидуальных особенностей организма, способных самостоятельно привести к прерыванию беременности. Признаком причиненного тяжкого вреда является расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть. При этом речь идет об утрате общей трудоспособности, под которой понимают способность к самообслуживанию и неквалифицированному труду, то есть к работе, не отличающейся сложностью выполнения, не требующей особых знаний, навыков, опыта и профессионального обучения. Под самообслуживанием понимают самостоятельное удовлетворение бытовых потребностей: приготовление и прием пищи, соблюдение личной гигиены, одевание и т. п. К «стойкой» условно относят либо необратимую утрату функции, либо длительное (свыше 120 дней) посттравматическое расстройство здоровья. Размер утраты трудоспособности определяется по специальной Таблице процентов утраты трудоспособности (приложение). Определение полной утраты профессиональной трудоспособности производится в соответствии с "Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональные заболевания или иное повреждение здоровья, связанное с исполнением им трудовых обязанностей", утвержденным Постановлением Правительства РФ № 392 от 23.04.1994 г. Как следует из названия и содержания этого Положения, установление факта и размера утраченной профессиональной трудоспособности является компетенцией врачебно-трудовой экспертизы, к помощи которой и следует прибегать в таких случаях. |