судебная медицина(1). Московская финансовоюридическая академия согласовано
 Скачать 2.88 Mb.
|
|
Как уже сказано выше, членовредительство (самоповреждение) может быть осуществлено путем искусственного вызывания заболеваний. Такими заболеваниями могут быть следующие. 1. Заболевания кожи и подкожных тканей, вызванные внедрением химических, термических, механических, инфекционных и иных факторов. Так, например, локальный дерматит может быть вызван прикладыванием к коже цветов или листьев едкого лютика, а также материалов, пропитанных бензином, керосином и некоторыми другими техническими жидкостями. Введение под кожу инфекционного материала (слюна, кал, гнойное отделяемое ран и т.п.), химических веществ, мелких инородных предметов является причиной развития нагноений, язв, глубоких воспалений и других болезненных проявлений. 2. В практике наблюдаются случаи искусственного вызывания гипертонии. Повышения давления добиваются приемом эфедрина, теофедрина и некоторых других современных лекарственных средств. С помощью введения в прямую кишку спирта, водки, одеколона, раствора мыла и других подобных раздражающих химических веществ добиваются воспроизведения симптомов дизентерии. Тот же эффект возникает при приеме слабительных средств внутрь через рот. Вдыханием некоторых порошкообразных веществ можно временно воспроизвести картину легочных заболеваний. 3. В местах лишения свободы распространены случаи глотания острых предметов, доставать которые из желудочно-кишечного тракта приходится путем хирургического вмешательства, что приводит "глотателя" в больницу на достаточно долгий срок. Как свидетельствует опыт, фантазия людей, стремящихся искусственно вызвать у себя заболевание, бывает очень богатой, поэтому в практической деятельности правоохранительных органов могут встретиться и встречаются самые неожиданные заболевания, вызванные усилиями самого заболевшего. Главной задачей судебных медиков при расследовании такого рода случаев является установление причины заболевания. В зависимости от характера искусственной болезни в комиссию целесообразно включать врачей по профилю заболевания. Большое значение имеет: изучение материалов дела, содержащих информацию о начале заболевания, личности подозреваемого и иных обстоятельствах случая; содержание свидетельствуемого в стационаре в течение нескольких дней для проведения длящегося медицинского наблюдения; проведение лабораторных исследований и другие меры. Встречаются случаи причинения вреда своему здоровью путем ухудшения имеющегося повреждения или заболевания. Например, внесение в полученную рану инфицированных или химических веществ, механическое ее раздражение, прием лекарственных средств, вредных при имеющемся заболевании, и тому подобные методы. Судебно-медицинское исследование проводится в зависимости от обстоятельств конкретного случая примерно по той же схеме, что и при искусственных заболеваниях. Экспертиза заражения венерическими заболеваниями В уголовном законодательстве предусмотрена ответственность за заражение венерической болезнью (ст. 115 УК РСФСР, ст. 121 УК РФ). В настоящее время венерическими болезнями считаются: сифилис, гонорея; мягкий шанкр, паховый лимфогранулематоз. Характерной отличительной чертой этих заболеваний является то, что все они передаются от человека к человеку преимущественно половым путем, бытовой путь их распространения встречается как исключение. Судебно-медицинская экспертиза в таких случаях проводится комиссионно с участием врача-венеролога. При исследовании устанавливается наличие венерического заболевания, стадия и давность его возникновения как у лица выступающего в качестве потерпевшего, так и подозреваемого. Полученные судебно-медицинские данные в совокупности со следственно-оперативными позволяют установить истину по делу. Аналогичные задачи решаются судебной медициной при расследовании случаев заражения СПИДом (ст. 115 УК РСФСР, ст. 122 "Заражение ВИЧ-инфекцией" УК РФ). Однако значение медицинских исследований при расследовании обстоятельств заражения СПИДом значительно меньше, так как инкубационный период этого заболевания (время, проходящее от момента заражения до момента первых проявлений болезни) может быть от нескольких месяцев до нескольких лет (при гонорее, для сравнения, инкубационный период около трех суток). При установлении наличия СПИДа у подозреваемого и потерпевшего лиц факт заражения и другие обстоятельства устанавливаются следственно-оперативным путем. Установление степени стойкой утраты трудоспособности Стойкая утрата трудоспособности в процентном исчислении устанавливается судебными медиками при определении степени тяжести телесных повреждений (степени тяжести вреда, причиненного здоровью) (см. главу 31 настоящего учебника). Кроме этих случаев, необходимость ее установления возникает при исках о материальном возмещении вреда здоровью, причиненного в бытовых условиях или при транспортных происшествиях. Утрата трудоспособности, возникшая в результате производственной деятельности, устанавливается врачебно-трудовыми комиссиями. Различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Общей называют способность человека к неквалифицированному труду; профессиональной - способность человека к работе по определенной профессии; специальной - способность трудиться по узкой специальности, например не просто врачом (профессиональная трудоспособность), а врачом-хирургом (специальная трудоспособность). В соответствии с законодательством вред, причиненный здоровью человека, возмещается пропорционально степени утраты трудоспособности. Судебно-медицинской экспертизой устанавливается утрата общей и профессиональной трудоспособности. Экспертные исследования осуществляются специальной экспертной комиссией, состоящей из врачей нескольких специальностей, прошедших специальную подготовку по этому виду экспертиз. Для определения размера стойкой утраты общей трудоспособности используют таблицу, разработанную для целей страхования. Размеры стойкой утраты профессиональной трудоспособности определяют путем строгого индивидуального подхода. Для этого учитывают: особенности профессии; состояние здоровья конкретного человека; его возраст; уровень профессиональных навыков и другие данные. Такого рода рекомендации разработаны по линии социального обеспечения, они учитываются судебными медиками в своей деятельности. Судебно-медицинское освидетельствование лица на предмет установления стойкой утраты трудоспособности проводится только после полной стабилизации процессов заживления травмы. Для инвалидов и детей действуют те же правила, что и для трудоспособных людей. Искусственная болезнь – то, что человек сам себе сделал (наколоть иголкой мышцу, натереть борщевиком ногу, обычно – на зонах и в армии). 
Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел проводится в основном в двух ситуациях: первая - когда материальные объекты-носители информации, такие, как труп человека, следы биологического происхождения, люди, с имеющимися у них повреждениями или заболеваниями, отсутствуют на момент проведения исследования в силу каких-либо обстоятельств или значительно изменились; вторая - когда нет необходимости исследования самих материальных объектов (трупов, живых лиц и вещественных доказательств) так как они детально были исследованы ранее. Чаще остальных объектами судебно-медицинской экспертизы по материалам следственных и судебных дел являются следующие документы, содержащиеся в деле: протоколы осмотра места происшествия и трупа; заключения судебно-медицинских экспертиз с фотографиями и схемами, иллюстрирующими проведенные исследования; справки специалистов, оформленные по результатам исследований; медицинские документы, изъятые в ходе проведения следственных действий; протоколы проведения следственных экспериментов и прилагаемые к ним фото- и видеоматериалы. Кроме этих документов, могут исследоваться: протоколы допроса потерпевших, свидетелей, обвиняемых и других лиц; протоколы проведения следственных действий, не указанные в первой группе документов; иные материалы. В отдельных случаях, при необходимости, в ходе проведения экспертизы по материалам уголовных дел могут быть осмотрены и исследованы простыми методами (измерение, микроскопия и т.п.) имеющиеся в деле вещественные доказательства. Однако, если требуется применить более сложные методы работы с объектами, то целесообразно назначить соответствующую экспертизу, например, экспертизу вещественных доказательств, а затем уже с учетом ее результатов проводить экспертизу по материалам дела. Путем назначения экспертиз по материалам дела следователь или суд могут решить ряд проблем. Наиболее часто такие экспертизы назначаются со следующими целями 1. Для более квалифицированного повторного решения вопросов, которые были поставлены перед экспертами при проведении предыдущих экспертиз. Следствие или суд могут столкнуться с ситуациями двух типов: - Первая, когда эксперт, проводивший предыдущее исследование, имея основания для развернутых обоснованных выводов по интересующим следствие фактическим обстоятельствам происшедшего, ограничился краткими, недостаточно конкретными ответами, что не удовлетворяет следствие. В этом случае другим (другими) экспертами могут быть сделаны более развернутые и конкретные выводы. В некоторых случаях для этого целесообразно привлечь узких специалистов, целенаправленно разрабатывающих конкретный вопрос или круг вопросов. - Вторая, когда эксперт по результатам проведения первичных исследований необоснованно конкретно и однозначно сформулировал выводы, которые в этой конкретной формулировке вошли в противоречие с другими материалами дела. Например, имел место случай, когда эксперт при оценке давности наступления смерти по трупу, находящемуся в состоянии выраженного разложения, дал узкий временной интервал "смерть наступила за 3-4 месяца до момента обнаружения трупа". По материалам же дела было установлено, что труп был обнаружен спустя 2 месяца после убийства. Для исключения противоречия была назначена экспертиза по материалам дела, в ходе которой решались несколько вопросов в их числе и вопрос о давности наступления смерти. Возможное время наступления смерти было оценено в более широких пределах, что согласовывалось с остальными материалами дела. 2. Для решения вопросов, на которые не были даны ответы при первичном исследовании, в материалах же дела содержится достаточное количество информации для их решения. Такого рода вопросы могут появиться в связи со вновь открывшимися обстоятельствами: при объединении нескольких дел в одно; или тогда, когда в ходе следственной работы, лица привлекаемые к делу начинают давать показания, которые требуют согласования с данными, полученными в ходе предыдущих следственных мероприятий, в том числе и с выводами судебно-медицинских экспертиз. Например, после того как серийный сексуальный убийца А. Чикатило дал показания в отношении совершенных им 52 убийств следствию потребовалось провести специальную экспертизу, которая позволила увязать его показания с материалами, ранее собранными по делу. 3. В большинстве случаев судебно-медицинская экспертиза в суде по уголовным делам проводится в форме экспертизы по материалам дела. Это обусловлено тем, что все экспертизы материальных объектов уже произведены на предварительном следствии и нет необходимости в непосредственном исследовании объектов. Для решения вопросов, возникших у участников процесса, достаточно изучить материалы имеющихся экспертиз и другие документы дела. Как уже говорилось, в этом случае экспертиза, проводимая в суде, не является повторной или дополнительной по отношению к экспертному исследованию, выполненному на предварительном следствии, а носит характер самостоятельного первичного экспертного исследования. Экспертиза по материалам дела может быть первичной, повторной и дополнительной. Очень часто такие экспертизы являются комиссионными, причем в сложных случаях экспертные комиссии включают наиболее квалифицированных специалистов-судебных медиков и специалистов других медицинских специальностей, необходимых при решении соответствующих вопросов. Экспертизы по материалам дела могут быть и комплексными в тех случаях, когда к решению какого-либо вопроса необходимо привлечь специалистов разных экспертных направлений, например криминалистов и судебных медиков, судебных медиков и автотехников и т.п. Результаты исследования материалов дела судебные медики оформляют в виде "Заключение эксперта", как и при проведении других видов экспертиз. Этот документ состоит из трех частей и повторяет структуру обычной экспертизы трупа или вещественного доказательства. Он включает вводную часть, где излагается вся информация о том, кем назначена экспертиза, по какому поводу, кто ее выполнял, и другая исходная информация. Во второй части излагаются обстоятельств дела, которые составляют основу для ответов на вопросы следствия. Объем и характер изложения должны быть такими, чтобы выводы по экспертизе логически вытекали из изложенного. Третья часть - "Выводы" содержит ответы на вопросы, поставленные перед экспертами. Эксперты, как и при других видах судебномедицинской экспертизы, имеют право выходить за рамки вопросов, если сочтут, что установленные обстоятельства важны для дела. Если комиссия экспертов пришла к общим выводам, то оформляется единое заключение. Если же кто-то из членов комиссии имеет особое мнение, то он вправе изложить его отдельно. Экспертизы по материалам дела могут быть проведены практически по любому делу с любыми обстоятельствами. Но чаще всего их назначение целесообразно по многоэпизодным делам, делам, связанным с расследованием обстоятельств гибели нескольких людей, по серьезным транспортным происшествиях и другим происшествиям со сложным механизмом развития событий. Экспертиза по делам, возбужденным по фактам профессиональных нарушений медицинских работников Достаточно часто поводом для назначения экспертизы по материалам дела являются случаи расследования происшествий, связанных с какими-либо профессиональными нарушениями медицинских работников. Проведение экспертиз по указанным выше делам представляет большую сложность, так как специалистам требуется ответить на ряд вопросов, зачастую не имеющих однозначного четкого решения, тем более что сделать это необходимо в отношении случаев, которые происходили в прошлом. В соответствии с этим для производства такого рода экспертиз в комиссию включаются наиболее опытные судебные медики и врачи других специальностей, имеющие ученые степени и звания, а также большой стаж работы по специальности. Деятельность комиссий для производства указанных экспертиз организована на уровне областных, краевых и республиканских органов здравоохранения и выше, на уровне районов такого рода экспертизы не проводятся. На разрешение экспертов ставят самые разные вопросы, вытекающие из обстоятельств дела. Как правило, эти вопросы предварительно согласуются с судебными медиками. В общих чертах вопросы, которые ставит следствие и суд на разрешение экспертов по таким делам, выглядят следующим образом: 1. Своевременно ли и правильно ли произведено диагностирование заболевания (травмы), если нет, то почему? 2. Своевременно ли, правильно ли и полно ли проведено лечение заболевшего (пострадавшего) человека? 3. Какие дефекты, нарушения и иные отклонения были в проведенном лечении и какова их связь с наступившими негативными последствиями? Ответы на вопросы, как и по другим видам экспертиз, должны быть научно обоснованными и мотивированными, а также не должны выходить за рамки компетенции экспертов. Например, в компетенцию экспертов не входит решение вопросов вины или невиновности медицинских работников, вопросы установления умысла, неосторожности и др. При работе с материалами дел по фактам разного рода правонарушений медицинских работников судебными медиками принято использовать несколько специфических терминов и понятий. Например, несчастным случаем в медицинской практике называют неблагоприятный для больного (пострадавшего) исход медицинского вмешательства, явившийся результатом неблагоприятного стечения обстоятельств. Врачебной ошибкой называют добросовестное заблуждение врача в его суждениях и вытекающих из них действиях, если при этом нет элементов халатности или медицинского невежества. Врачебные ошибки могут быть нескольких планов: ошибки в диагностике; ошибки при назначении и осуществлении лечения и некоторые другие. Причины ошибок могут носить объективный и субъективный характер. К объективным, например, относятся причины вытекающие из недостаточности знания науки о заболевании. К субъективным - ошибки вследствие недостатка опыта у конкретного врача. За врачебную ошибку врач не несет дисциплинарной и тем более уголовной ответственности. Такие случаи подлежат тщательному разбору на врачебных конференциях, проводимых в лечебных учреждениях. Проведение экспертных исследований по материалам уголовных дел, в том числе и в случаях привлечения к ответственности медицинских работников, сложное дело, поэтому со стороны следственных и судебных работников должно быть проявлено максимальное внимание к назначению, организации проведения и оценке результатов такого рода экспертиз. Судебно-медицинскую экспертизу по материалам дела проводят тогда, когда нет возможности непосредственно исследовать труп, живого человека или вещественное доказательство. Такая ситуация может сложиться после кремации трупа, уничтожения вещественного доказательства, если подозреваемый скрылся и т. п. Поводы к проведению судебно-медицинской экспертизы по материалам дела достаточно разнообразны и мало отличаются от поводов для экспертизы трупа, живого человека и вещественного доказательства. Эту экспертизу проводят для определения причины смерти, роли травмы и патологии в наступлении смертельного исхода, способности к самостоятельным действиям смертельно раненного человека, степени вреда, причиненного здоровью человека, правильности профессиональных действий медицинских работников и пр. Экспертиза по материалам дела может быть первичной, но чаще бывает дополнительной или повторной. Её проводят единолично или комиссионно в соответствии с общими юридическими требованиями к проведению любых экспертиз. Чаще всего при экспертизе по материалам дела исследуют медицинские документы: историю болезни, карту амбулаторного больного, медицинские справки, медицинское свидетельство о здоровье, протокол патологоанатомического вскрытия трупа, заключение первичной судебно-медицинской экспертизы и др. Источником сведений для судебно-медицинской экспертизы могут быть следственные документы (протокол осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения, протокол осмотра транспортного средства, протокол осмотра и изъятия вещественного доказательства, протоколы допроса свидетелей, потерпевшего, обвиняемого и др.), а также материалы других экспертиз (криминалистической, инженерно-технической, судебно-химичес-кой и т. д). Приступая к проведению экспертизы, врачу или комиссии экспертов необходимо внимательно изучить постановление следователя. В постановлении должны быть обязательно указаны причины, исключающие возможность предоставить эксперту для непосредственного исследования живого человека, труп, вещественные доказательства. Если эти сведения в постановлении отсутствуют, следует обратиться к следователю с письменным ходатайством о предоставлении этих объектов. Всегда следует стремиться к изучению подлинных документов. Если подлинники по каким-то причинам не могут быть представлены, следователь должен сослаться на эти причины в своем постановлении или официальном ответе на ходатайство эксперта. Копии документов, подлежащих экспертному исследованию, обязательно должны быть заверены следователем или руководителем учреждения, в котором они были составлены. Целенаправленность изучения материалов дела определяется вопросами, содержащимися в постановлении следователя. Изучая эти вопросы и знакомясь с изложенной в постановлении фабулой дела, врач или комиссия экспертов уясняют задачи и составляют план проведения экспертизы. При комиссионной экспертизе каждый член комиссии обязан лично изучить необходимые материалы дела. Нельзя считать правильной такую практику, когда материалы дела изучает только один из членов комиссии, который в последующем докладывает па заседании комиссии результаты своего изучения. Такое положение приводит к тому, что комиссия проводит экспертизу не по материалам дела, а по выпискам, сделанным одним из членов комиссии (докладчиком). Врач или комиссия экспертов составляет заключение в соответствии с общими процессуальными требованиями. Во вводной части приводят основания для проведения экспертизы, необходимые сведения об экспертах, о предоставленных экспертам материалах, об изложенных в постановлении обстоятельствах дела и подлежащих решению вопросах. В исследовательской части излагают те материалы дела, которые в дальнейшем послужат основанием для аргументации выводов. Выписки из материалов дела приводят в виде цитат со ссылками на точное наименование и дату составления документа, на порядковый номер конкретного следственного или судебного дела. Выводы должны содержать обоснованные ответы на все поставленные вопросы. Ответы па вопросы должны быть полными. Для этого врачу следует глубоко вникнуть в сущность вопросов. Если при изучении материалов дела выявляются важные для дела факты, по которым не были поставлены вопросы, эксперты вправе отметить эти факты в своих выводах. Судебно-медицинская экспертиза редко базируется только на материалах дела. Гораздо чаще наряду с изучением документов исследуют гистологические препараты, сохранившиеся предметы одежды, орудие травмы и другие вещественные доказательства. При проведении судебно-медицинской экспертизы трупа и живых лиц исследуют также медицинские документы: историю болезни, листок нетрудоспособности, протокол осмотра места происшествия и др. Страница из |