ЭКГ. Москва медпрессинформ. 2002

• Название: Москва медпрессинформ. 2002
• Анкор: ЭКГ .doc
• Дата: 24.04.2017
• Размер: 36.55 Mb.
• Имя файла: ЭКГ .doc
• Тип: Документы; #2652
• страница: 6 из 6

Глава 9
Электрокардиограмма при некоторых

заболеваниях сердца и синдромах

9.1. Электрокардиограмма при перикардитах
ЭКГ-изменения при перикардитах заключаются в характерном смещении сег­мента RS—T выше изоэлектрической линии, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, различных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольтажа ЭКГ.

Механизмы: Подъем сегмента RS—T и инверсия Т при перикардитах обуслов­лены сопутствующим повреждением субэпикардиальных слоев миокарда. При этом имеет место значительно большая, чем при остром ИМ, площадь поражения, затра­гивающая почти все участки сердечной мышцы.

Причины: Острые перикардиты различной этиологии (бактериальные, вирус­ные, вторичные — при туберкулезе, остром ИМ, коллагенозах и др.).

ЭКГ-признаки (рис. 9.1):

1) конкордантный (однонаправленный) подъем сегмента RS—T во многих ЭКГ-отведениях;

2) отсутствие патологического зубца Q;

3) инверсия зубца Т во многих отведениях;

4) значительное снижение вольтажа ЭКГ (при появлении экссудата в полости перикарда).




9.2. Электрокардиограмма при миокардитах
ЭКГ-изменения при миокардитах заключаются в смещении сегмента RS—T, изменении формы и полярности зубца Т, появлении синусовой тахикардии, раз­личных нарушений ритма и проводимости, а также в уменьшении общего вольта­жа ЭКГ.

Механизмы: Воспалительные и дистрофические изменения миокарда, пораже­ние проводящей системы сердца, возникновение электрической негомогенности сердечной мышцы, снижение общей электрической активности миокарда и др.

Причины: Ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, тяжелые инфекционные и другие заболевания.

ЭКГ-признаки(рис. 9.2.):

1) изменения конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента RS-T и формирование сглаженного или отрицательного симметричного или асим­метричного зубца Т в нескольких ЭКГ-отведениях;

2) появление на ЭКГ разнообразных нарушений ритма и проводимости (мерца­тельная аритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады);

3) в некоторых случаях — появление патологического зубца Q и снижение об­щего вольтажа электрокардиограммы.




9.3. Острое легочное сердце
Острое легочное сердце — это клиническая ситуация, которая возникает при резком повышении давления в легочной артерии и значительном увеличении на­грузки на правые отделы сердца.

Механизмы: Значительное преобладание электрической активности ПЖ и пра­вой половины МЖП, ведущее к резкому изменению пространственного расположе­ния моментных векторов деполяризации желудочков, напоминающее таковое при гипертрофии ПЖ.

Причины: Тромбоэмболия легочной артерии, тяжелый приступ бронхиальной астмы, спонтанный пневмоторакс, массивная пневмония и др.

ЭКГ-признаки (рис. 9.3):

1) внезапное углубление зубцов q _III и S_I, (признак q _III — S_I);

2) подъем сегмента RS—T в отведениях III, aVF, V₁ и V₂ и дискордантное сниже­ние сегмента RS—T в отведениях I, aVL, V₅ и V₆;

3) появление отрицательных Т в отведениях III, aVF, V₁ и V₂;

4) полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса;

5) появление признаков острой перегрузки правого предсердия (P-pulmonale) в отведениях III, II и aVF;

6) быстрая положительная динамика указанных изменений при улучшении со­стояния больного.




9.4. Синдром ранней реполяризации желудочков
Механизмы: Преждевременная реполяризация субэпикардиальных участков миокарда.

Причины: Встречается у здоровых лиц, реже у диц с врожденными или приоб­ретенными изменениями электрофизиологических свойств сердца. ЭКГ-признаки (рис. 9.4):

1) подъем сегмента RS—T выше изолинии с выпуклостью, обращенной книзу;

2) высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки соединения (j), иногда в виде зазубрины, или псевдозубца г';

3) уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных отведениях (V₅ и V₆) как признак поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки с фор­мированием в отведениях V₅—V₆ комплекса QRS типа qR.

9.5. Синдром слабости синоатриального узла
Под синдромом слабости СА-узла понимают различные нарушения ритма и про­водимости, возникающие в связи со снижением функции СА-узла.

Механизмы: Снижение автоматизма СА-узла сопровождается синусовой брадикардией и создает условия для периодической замены синусового ритма на экто­пические ритмы, исходящие из центров автоматизма II и III порядка, а также для возникновения СА-блокады.

Причины: 1. Повреждение СА-узла при остром ИМ, хронической ИБС, мио­кардитах, кардиомиопатиях и других заболеваниях.

2. Интоксикация сердечными гликозидами, передозировка b-адреноблокаторов, хинидина и других противоаритмических средств.

3. Гормонально-обменные нарушения.

4. После купирования пароксизмов тахиаритмии.

ЭКГ-признаки:

1) стойкая синусовая брадикардия;

2) пароксизмы эктопических ритмов (чаще в виде суправентрикулярной тахи­кардии, мерцания и трепетания предсердий);

3) наличие СА-блокады;

4) синдром брадикардии-тахикардии (возникновение на фоне синусовой брадикардии приступов суправентрикулярной тахиаритмии).
9.6. Нарушения электролитного обмена

9.6.1. Гипокалиемия
Причины: Недостаточное поступление калия с пищей, обезвоживание при не­укротимой рвоте, поносе, приеме диуретиков. Болезнь Иценко—Кушинга, длитель­ное применение кортикостероидов, передозировка сердечных гликозидов и т.д.

ЭКГ-признаки (рис. 9.5, б):

1) горизонтальное снижение сегмента RS—T ниже изолинии;

2) сглаженный, отрицательный или двухфазный (—+) зубец Т;

3) увеличение амплитуды зубца U;

4) увеличение длительности интервала Q—T.

9.6.2. Гиперкалиемия
Причины: Хроническая почечная недостаточность, ацидоз, передозировка пре­паратов калия и др.

ЭКГ-признаки (рис. 9.5, в):

1) высокие, узкие и заостренные положительные зубцы Т;

2) постепенное укорочение интервала Q—T;

3) нарушения внутрижелудочковой и АВ-проводимости;

4) синусовая брадикардия.

9.6.3. Гипокальциемия

Причины: Гипофункция паращитовидных желез, авитаминоз D, рахит, почечная недостаточность, значительная потеря жидкости и др.

ЭКГ-признаки (рис. 9.5, г):

1) прогрессирующее удлинение интервала Q—T;

2) снижение амплитуды или отрицательный зубец Т;

3) укорочение интервала P—Q (R);

4) склонность к экстрасистолии.
9.6.4. Гиперкальциемия
Причины: Гиперпаратиреоз, гипервитаминоз D, миеломная болезнь, злокачест­венные опухоли с поражением костей и др.

ЭКГ-признаки (рис. 9.5, д):

1) укорочение интервала Q—T;

2) сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т;

3) склонность к синусовой брадикардии;

4) замедление АВ-проводимости;

5) иногда — возникновение мерцательной аритмии.




9.7. ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов
Механизмы: Уменьшение содержания внутриклеточного калия и увеличение концентрации кальция в клетке, что приводит к уменьшению автоматизма синусового узла и АВ-соединения, ухудшению синоатриальнои, внутрипредсердной и АВ-проводимости.

Причины: Передозировка сердечных гликозидов.

ЭКГ-признаки (рис. 9.6);

1) корытообразное смещение сегмента RS—T ниже изолинии;

2) двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т;

3) желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии, тригеминии или квадриге-минии, реже — другие нарушения ритма сердца (пароксизмальная желудочковая та­хикардия, суправентрикулярная тахикардия с АВ-блокадой, мерцание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии;

4) синусовая брадикардия;

5) замедление АВ-проводимости (АВ-блокады I, реже - II или III степени).

Содержание

Предисловие

Список сокращений

Глава 1. Биоэлектрические основы электрокардиографии

1.1. Трансмембранный потенциал действия (ТМПД)

1.2. Основные функции сердца

1.3. Дипольные свойства волны возбуждения

Понятие об электрическом поле источника тока

Глава 2. Методика регистрации электрокардиограммы

2.1. Электрокардиографические отведения

2.1.1. Стандартные отведения

2.1.2. Усиленные отведения от конечностей

2.1.3. Шестиосевая система координат (по Bayley

2.1.4. Грудные отведения

2.1.5. Дополнительные отведения

2.2. Техника регистрации электрокардиограммы

2.2.1. Условия проведения электрокардиографического исследования.

2.2.2. Наложение электродов

2.2.3. Подключение проводов к электродам

2.2.4. Выбор усиления электрокардиографа

2.2.5. Запись электрокардиограммы

Глава 3. Формирование нормальной электрокардиограммы

3.1. Деполяризация предсердий (зубец Р

3.2. Сегмент P-Q(R

3.3. Деполяризация желудочков

3.4. Сегмент RS-T

3.5. Реполяризация желудочков

3.6. Электрическая систола желудочков (интервал Q—T

Глава 4. Анализ электрокардиограммы

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

4.1. Анализ сердечного ритма и проводимости

4.2. Определение положения электрической оси сердца (во фронтальной плоскости)

4.3. Определение поворотов сердца вокруг продольной оси

4.4. Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

4.5. Анализ предсердного зубца Р

4.6. Анализ комплекса QRS

4.7. Анализ сегмента RS—T

4.8. Анализ зубца Т

4.9. Анализ интервала Q—T

4.10. Электрокардиографическое заключение

Глава 5. Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

Классификация аритмий сердца

5.1. Синусовая тахикардия

5.2. Синусовая брадикардия

5.3. Синусовая аритмия

5.4. Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы

5.5. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)

5.6. Миграция суправентрикулярного водителя ритма

5.7. Экстрасистолия

5.7.1. Предсердная Экстрасистолия

5.7.2. Экстрасистола из АВ-соединения

5.7.3. Желудочковая Экстрасистолия

5.8.Пароксизмальная тахикардия

5.8.1. Предсердная Пароксизмальная тахикардия

5.8.2. Пароксизмальная тахикардия из АВ-соединения

5.8.3. Желудочковая Пароксизмальная тахикардия

5.9. Трепетание предсердий

5.10. Мерцание (фибрилляция) предсердий

5.11. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Глава 6. Электрокардиограмма при нарушениях проводимости

6.1. Синоатриальная блокада

6.2. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада

6.3. Атриовентрикулярные блокады

6.3.1. Атриовентрикулярная блокада I степени

6.3.2. Атриовентрикулярная блокада II степени

6.3.3. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная

6.4. Синдром Фредерика

6.5. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

6.5.1. Полная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

6.5.2. Неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

6.5.3. Блокада левой передней ветви пучка Гиса

6.5.4. Блокада левой задней ветви пучка Гиса

6.5.5. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

6.5.6. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса

6.5.7. Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

6.5.8. Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

6.5.9 Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада

6.6. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

6.6.1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW

6.6.2. Синдром укороченного интервала P-Q(R) (синдром CLC

Глава 7. Электрокардиограмма при гипертрофии предсердий и желудочков

7.1. Гипертрофия левого предсердия

7.2. Гипертрофия правого предсердия

7.3. Острая перегрузка предсердий

7.4. Гипертрофия левого желудочка

7.5. Гипертрофия правого желудочка (rSR'-тип

7.6. Гипертрофия правого желудочка (qR-тип

7.7. Гипертрофия правого желудочка (S-тип

7.8. Комбинированная гипертрофия желудочков

7.8.1. Умеренная гипертрофия правого желудочка на фоне преобладающей ги­пертрофии левого желудочка

7.8.2. Умеренная гипертрофия левого желудочка на фоне преобладающей гипертрофии правого желудочка

7.9. Острая перегрузка желудочков

Глава 8. Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца

8.1. Острый крупноочаговый инфаркт миокарда

8.1.1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

8.1.2. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка

8.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Глава 9. Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах 9.1.Электрокардиограмма при перикардитах

9.2. Электрокардиограмма при миокардитах

9.3. Острое легочное сердце

9.4. Синдром ранней реполяризации желудочков

9.5. Синдром слабости синоатриального узла

9.6. Нарушения электролитного обмена

9.6.1. Гипокалиемия

9.6.2. Гиперкалиемия

9.6.3. Гипокальциемия

9.6.4. Гиперкальциемия

9.7. ЭКГ при передозировке сердечных гаикозидов

Содержание