терапия русский тесты. Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой орви поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп
Скачать 0.94 Mb.
|
компьютерную томографию органов брюшной полости | |
| колоноскопию с биопсией |
| компьютерную томографию органов малого таза |
| компьютерную томографию органов грудной полости |
51 | Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа . При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 88 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,4, гиперсегментированность нейрофилов. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой препарат необходимо добавить к лечению? |
| препараты железа |
| цианкоболамин |
| омепразол |
| ранитидин |
| метоклопрамид |
52 | Женщина 58 лет. В течение нескольких лет ее беспокоили боли в эпигастрии после приема пищи через 1,5-2 часа, отрыжка кислым, горечь во рту. Периодически поучала лечения, но без контроля эффективности. В последнее время характер болей изменился – боль тупая, постоянная, иррадиирует в спину. Какую патологию следует предположить у пациентки? Ответ: Гастрит или воспаление слизистой оболочки |
| Обострение язвенной болезни желудка |
| Пенетрация язвы желудка |
| Стеноз привратника |
| Хронический панкреатит |
| Язву двенадцатиперстной кишки |
53 | Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика? Ответ: Медикаментозное лечение +диетатерапия |
| ЛИВ-52 |
| креон |
| дротаверин |
| лансопразол |
| урсодезоксихолевая кислота |
54 | Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5°С, озноб. Заболела после переохлаждения. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 140/80, 145/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какая лечебная тактика является наиболее целесообразной? |
| цефтриаксон |
| эритромицин |
| триметоприм |
| амикацин |
| доксициклин |
55 | У больной 62 лет, страдающей ревматоидным артритом в течение 23 лет, получающей по этому проводу преднизолон и НСПВ, появились отеки на нижних конечностях. При обследовании: СОЭ – 50 мм/час., гипоальбуминемия, протеинурия 6 г/сут., креатинин – 0,14 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятный? |
| Нефропатия из-за НСПВ |
| Острый тубулонекроз |
| Ревматоидный васкулит |
| Мембранозная нефропатия |
| Вторичный амилоидоз |
56 | У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? |
| Назначить моноприл |
| Провести гемосорбцию |
| Назначить преднизолон |
| Назначить циклоспорин |
| Провести родоразрешение |
57 | У врача на приеме больной К., 28 лет, жалуется на боли в поясничной области, повышение температуры тела 390С, озноб, потливость, жажду, температура в течение дня бывает от очень высокой с ознобом до субфебрильной. Состояние средней степени тяжести. Кожа влажная. В лёгких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 110 в минуту, АД 90/60 мм. рт. ст. При пальпации болезненность в области обеих почек. В анализе мочи большое количество лейкоцитов. В анализе крови лейкоцитов 15х10 12/л со сдвигом влево. На этом фоне появилась тахикардия до 139 в минуту, понизилось АД, резко снизилось количество мочи, появились геморрагии на коже. Ваш предварительный диагноз? |
| туберкулёз почки |
| пояснично- крестцовый радикулит |
| хронический пиелонефрит |
| острый пиелонефрит |
| острый пиелонефрит с инфекционно- токсическим шоком, бактериемией |
58 | У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложнение развилось у пациента? |
| Преренальное ОПП |
| Гепаторенальный синдром |
| Острый токсический нефрит |
| Ренальное ОПП |
| Постренальное ОПП |
59 | К врачу обратился больной К., 28 лет. Жалобы на сильные боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы к мочеиспусканию. Год назад впервые был подобный приступ. Вызывали скорую помощь, делали уколы и боли прошли, но после этого приступа была красная моча. Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Пульс 76 в мин., ритмичный, АД 120/60 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правой половине. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Ваш предварительный диагноз: |
| Мочекаменная болезнь, приступ почечной колики. |
| Острый гломерулонефрит |
| Острый пиелонефрит |
| Хронический пиелонефрит, стадия обострения |
| Хронический гломерулонефрит, стадия обострения |
60 | В стационар поступил мужчина в возрасте 28 лет с макрогематурией после перенесенной ангины. Уровень креатинина 180 мкмоль/л, мочевина 12,5 ммоль/л. В анализах мочи: белок 1,5 г/л, эритроциты в большом количестве, эритроцитарные цилиндры 5-8 в п/зр. Какой метод исследования наиболее достоверно позволит отдифференцировать острый постинфекционный и быстропрогрессирующий гломерулонефриты? |
| Комплементы С3, С4 |
| Биопсия почки |
| АСЛ-О |
| АНЦА |
| НГАЛ |
61 | Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев». При осмотре: плотные отеки на голенях, АД 130/80 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 1,3 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Какой диагноз и тактика являются наиболее целесообразными? |
| Острое почечное повреждение, преднизолон |
| Гемолитико-уремический синдром, плазмообмен |
| Острый тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды |
| Острый постинфекционный гломерулонефрит, антибиотики |
| Гломерулярное заболевание, нефритический синдром, стероиды, цитостатики |
62 | Парень 18лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: о. белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: фибриноген 5,5 г/л, МНО 1,8. Какая первоначальная тактика является наиболее оптимальной? |
| Диуретики, метипред 48 мг/сутки, биопсия почки |
| Преднизолон в альтернирующем режиме 60 мг/48ч длительно |
| Преднизолон 60 мг/сутки с ритуксимабом 375 мг/м2 е/недельно №4 |
| Метипред 48 мг/с, пульс-терапия циклофосфамидом 7.5 мг/кг, каждые 2 нед |
| Преднизолон 60 мг/сутки в комбинации с циклоспорином А 3.5-5 мг/кг/сутки |
63 | Парень 18 лет, поступил с жалобами на выраженные отеки, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., отеки по всему телу, моча светлая. ОАМ: белок 6,8 г/л, лейкоциты 1-2 в п/зр, эритроцитов 0-1 в п/зр, уд. вес 1025. ОАК: лейкоциты 6х109/л, ЦП 0,9, Нв 110 г/л, СОЭ 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок 48 г/л, холестерин 8,9 ммоль/л; в коагулограмме: гиперкоагуляция. После схождения отеков назначен метипред 48 мг/с, через 2 недели достигнута полная ремиссия. Какая дальнейшая тактика является наиболее целесообразной |
| Подключить циклофосфамид |
| Лечить преднизолоном 48 мг/с не более 3 месяцев |
| Провести биопсию, потом решать вопрос о тактике лечения |
| Не продолжать лечение, так как возможна сохранение ремиссии |
| Продолжить метипред 48 мг/с 4 недели и медленное снижение дозы |
64 | Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальмотерол. Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна? |
| Перед месячными увеличить дозу сальметерола |
| Перед месячными увеличить дозу флюнисолида |
| В период месячных добавить к лечению эуфиллин |
| В период месячных добавить к лечению преднизолон |
| В период месячных добавить к лечению прогестерон |
65 | Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с сальметеролом 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы. Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна? |
| Снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут |
| Снизить дозу сальметерола до одной на ночь |
| Отменить сальметерол |
| Заменить сальметерол эуфиллином |
| Продолжить препараты в тех же дозах |
66 | У мужчины 46 лет после инъекции лидокаина возникла боль в области сердца, отдающая в левую руку, резкая слабость, головокружение. Кожные покровы бледные, влажные, на лице пациента – страх. Пульс нитевидный, неровный, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, в легких – множество сухих хрипов на фоне ослабленного дыхания. Какую патологию можно предположить у пациента? |
| Анафилактоидная реакция |
| Острый коронарный синдром |
| Типичная форма анафилактического шока |
| Кардиальная форма анафилактического шока |
| Астматическая форма анафилактического шока |
67 | Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине. Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке? |
| Провести полипэктомию |
| Исключить прием аспирина и других НПВС |
| Сделать эндоназальную блокаду дипроспаном |
| Сделать паравертебральную блокаду дипроспаном |
| Увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов |
68 | Мужчина 26 лет получил анальгин с димедролом для купирования лихорадки. На следующее утро у него появилась сыпь на 30% поверхности тела папулезно-пятнистая сливная, афтозный стоматит, хейлит, боль в горле, боль в эпигастрии. В течение 6 часов уровень лейкоцитов в крови снизился с 6,8 до 2,2х109/л. Какие неотложные меры надо предпринять, чтобы остановить дальнейшее снижение лейкоцитов? |
| Начать плазмаферез |
| Провести переливание лейкомассы |
| Начать массивную инфузионную терапию |
| Начать пульс-терапию метилпреднизолоном |
| Начать внутривенное лазерное облучение крови |
69 | М ужчина 44 лет жалуется на покраснение лица и отек. Неделю назад начал использовать новый лосьон после бритья. Какой диагноз наиболее вероятен? |
| Отек Квинке |
| Анафилактическая реакция |
| Атопический дерматит |
| Контактный дерматит |
| Острая крапивница |
70 | Больной 46 лет ежегодно в летний период жалуется на чихание, отделяемое из носа, слезотечение, зуд и покраснение глаз. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся при выезде на дачу. При осмотре ринорея, пастозность лица, гиперемия конъюнктивы, в легких по всем полям сухие хрипы, удлиненный выдох, экспираторная одышка. Какой предварительный диагноз вероятен? |
| Бронхопневмония |
| Обструктивный бронхит |
| Аденовирусная инфекция |
| Поллиноз, бронхиальная астма |
| Инфекционно-аллергический риноконъюнктивит |
71 | Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2,2×1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3,2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1,3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз? |
| железодефицитная анемия |
| апластическая анемия |
| системный васкулит |
| хронический гломерулонефрит |
| гемолитическая анемия |
72 | У мужчины 36 лет в гемограмме выявлены: лейкоциты- 78х109/л, промиелоциты-3%, миелоциты-8%, метамиелоциты-12%, п/я-21%, с/я–41%, базофилы–3%, эозинофилы–6%, лимфоциты–6%, тромбоциты–784х109/л, Нв–114 г/л. В миелограмме: гиперклеточность, увеличено содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов, определяются все элементы гранулоцитарного ряда. Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит верифицировать диагноз и необходимо для оценки эффективности лечения? |
| Цитохимическое исследование костного мозга |
| Исследование пунктата лимфоузла |
| Иммунофенотипирование клеток костного мозга |
| Иммуногистохимическое исследование костного мозга |
| Иммуногенетическое исследование на выявление Ph-хромосомы |
73 | У больного В. 16 лет, после сильного переохлаждения появились крапивница, мономорфные симметричные папуллезно-геморрагические высыпания на коже ягодиц, нижних конечностей, местами с центральным некрозом, повышение температуры до 39°. Через неделю появились боли в поясничной области, потемнение мочи. В крови: лейк-18 тыс. СОЭ-54 мм/ч, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, уровень фактора Виллебранда повышен в 3 раза, СИА тест - положительный. В моче - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Какой препарат необходимо назначить в дополнение к антикоагуляционной терапии? |
| Свежезамороженную плазму |
| Диклофенак натрия |
| Преднизолон |
| Дезлоратадин |
| Циклофосфамид |
74 | Юноша 16 лет отмечает слабость, сонливость, боли в костях, повышение температуры. При осмотре: бледность, петехии, десны гиперплазированы, кровоточат, определяются увеличенные плотные подчелюстные, надключичные, шейные, подмышечные лимфоузлы, умеренная спленомегалия. На УЗИ – увеличение абдоминальных и забрюшинных лимфоузлов. В крови: эритроциты -1,8 млн., Нв - 56 г/л, ЦП - 0,93, лейкоциты - 2,6 тыс., бласты – 68%. тромбоциты – 30 тыс, СОЭ - 50 мм/час. Какое обследование необходимо провести? |
| КТ головного мозга |
| МРТ головного мозга |
| Исследование костного мозга |
| Исследование пунктата лимфоузлов |
| Исследование пунктата селезенки |
75 | Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр - 3,2x1012/л., Нв - 115 г/л, ЦП - 0,9, лейк - 3,2x109/л, пал - 5%, сегм. - 54%, эоз. - 1%, лимф.- 39%, тромбоциты - 18x 109/л, СОЭ - 45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении? |
| преднизолон |
| осельтамивир |
| ацикловир |
| цефтриаксон |
| децинон |
76 | Мужчина 65 лет. Год назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна? |
| апластическая в рамках паранепластического синдрома |
| железодефицитная |
| В-12 дефицитная |
| фолиево-дефицитная |
| смешанная (дефицит Fe и цианкоболамин) |
77 | На приеме у врача больная К., 29 лет. При осмотре предъявляет жалобы на на слабость, утомляемость, сердцебиение, головокружение, головную боль, ухудшение памяти, боли в ногах, желание есть сухие макароны, гречневую крупу, першение в горле. Из анамнеза известно, что анемия обнаружена с 16 лет. Лечилась нерегулярно препаратами железа курсами по 2-3 недели с временным эффектом. Кожные покровы и коньюнктивы бледны. Ногти тонкие, уплотнены, концы ногтей расслоены. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, при аускультации выслушивается систолический шум на верхушке сердца и по левому краю грудины, ЧСС – 110 уд.в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. В анализах: общий анализ крови — эритроциты 3,6 *1012/л, анизоцитоз, микроцитоз, Нв-94 г/л, ЦП- 0,6, лейкоциты 5,2*109/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 3%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 28%, моноциты – 9%, СОЭ - 25 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок- 77 г/л, общий билирубин - 15,3 мкмоль/л, непрямой билирубин - 12,1 мкмоль/л, железо сыворотки - 7,6 мкмоль/л, ферритин - 8,8 мкг/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС – 106 в минуту, снижение зубца Т в левых грудных V5,V6 отведениях. Ваш предварительный диагноз: |
| Полименоррагия. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия лёгкой степени. |
| Железодефицитная анемия легкой степени на фоне недостаточности исходного уровня железа . |
| Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь. |
| Железодефицитная анемия легкой степени тяжести вследствие хронических геморроидальных кровопотерь. |
| Железодефицитная анемия средней степени тяжести вследствие повышенной потребности в железе. |
78 | Студент, 18 лет, приехавший из Шри-Ланки, обратился с жалобами на субфебрильную температуру, нарушения чувствительности пальцев рук, похудание, кожную сыпь, колющие боли в области сердца, слабость, одышку и сердцебиение после физической нагрузки. Объективно: набухание шейных вен. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, систолический шум в І и IV точках. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, асцит, отечность на ногах. На ЭХОКГ: левое предсердие 4,3 мм, правое предсердие 3,9 мм. Конечно-систолический размер18 мм, Конечно-диастолический размер 30 мм, выраженное утолщение эндокарда, фиброз клапанов, диастолическая дисфункция. Ваш предварительный диагноз? |
| Рестриктивная кардиомиопатия |
| Субаортальный стеноз |
| Дилатационная кардиомиопатия |
| Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка |
| Симметрическая гипертрофическая кардиомиопатия |
79 | Девушка 18 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома? |
| Папулезная сыпь на нижних конечностях |
| Кольцевидно-расходящаяся эритема |
| Геморрагическая сыпь |
| Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща |
| Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща |
80 | Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолический шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца? |
| бензатин бензилпенициллина |
| диклофенака калия |
| преднизолона |
| ацетилсалициловой кислоты |
| амоксициллина |
81 | Девушка 17 лет. Перенесла ангину, через 10 дней появилась моча «цвета мясных помоев» и отеки. АД 170/105 мм рт ст, макрогематурия. Лабораторно: СОЭ 38 мм/час, о. белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; в ОАМ: белок 0,88 г/л, эритроциты в большом количестве, лейкоциты 2-3 в п/зр. Основной препарат в лечении? |