Введениє в психиатрию. Морозов Г.В. Введение в психиатрию. Н. Г. Введение в клиническую психиатрию пропедевтика в психиатрии. Н. Новгород Издво нгма, 1998 г. 426 с. Руководство
 Скачать 3.19 Mb.
|
|
398 * Ганнушкин П.Б. О необходимости вступительной лекции ив память С.С.Корсакова. Избранные труды. М Медицина, 1964, с. 265. 399 морального влияния" (С.С.Корсаков) успехи, достигнутые применением лекарств, легко могут быть сведены на нет. "Имея дело с ненормальной психикой, бесполезно прибегать исключительно к физическому иле- карственному лечению, к душам, применяющимся в психиатрии у места и не у места, к различным наркотическим, заменившим чемерицу древних врачей, к грубому физическому и нравственному принуждению. Необходимо вернуться к воспитательным влияниям Эти слова сказаны о больных с психоневрозами, то есть с пограничными психическими расстройствами. В неменьшей степени сказанное может быть отнесено в настоящее время и к собственно психически больным — тому контингенту большой психиатрии, у которого в силу разных обстоятельств психические нарушения существуют в легкой форме. Все эти больные психологически особенно уязвимы. Без постоянной моральной поддержки со стороны врача применение одних только психофармакологических средств может сделаться придатком психиатрии, а не ее частью. В современной системе реабилитации психически больных психическое воздействие — один из важных факторов. Уже с момента ослабления манифестных психопатологических расстройств и появления сознания болезни психотерапия присоединяется к лекарственному лечению. При стертых формах психических заболеваний, у больных с пограничными состояниями и при токсикоманиях медикаментозная терапия и психотерапия с самого начала идут рука об руку. Это требует от врача и времени, и сил, и настойчивости. Однако, раз усвоив врачебные рекомендации и испытав облегчение, больной начинает все в большей мере выполнять их неукоснительно. Одновременно растет его вера в успех лечения, в самого себя ив лечащего врача. Последнее особенно важно. Веря во врача, больной начинает считать его "своим" врачом, а это всегда повышает терапевтический эффект. Одно из непременных условий того, чтобы стать для больного "своим" — это непросто умелое использование лекарственных средств, сопровождаемое рациональными медицинскими советами. Психиатр должен еще обладать способностью проникнуть в психологическую сущность больного, которому он оказывает помощь. Как-то раз П.М.Зиновьеву, другу П.Б.Ганнушкина, был задан вопрос, в чем состояла главная особенность П.Б. как психиатра. "Петр Борисович, — ответил П.М.Зино- вьев, — в научном отношении был представителем так называемого ползучего эмпиризма теперь (разговор происходил в конце х годов — Н.Ш.) это направление порицается, но Петр Борисович как никто знал душу психически больного. ' Дюбуа П. Психоневрозы и их психическое лечение. СПб., 1912, с. 75. Знание души больного человека — это умение видеть его как бы изнутри. Психиатры всегда стремились к этому — сознательно и неосознанно. Когда вначале текущего столетия началось углубленное исследование "раннего слабоумия" E.Kraepelin'a, появились работы E.Bleuler'a, развивающие созданное им учение о шизофрении в направлении психологического и характерологического ее анализа. E.Bleuler стремился психологическим путем постичь генез психических расстройств при этом заболевании. Данная сторона его исследований была подвергнута критике рядом отечественных психиатров. Однако при этом обычно упускали из виду одно обстоятельство за психологическими поисками генеза психических расстройств — стремление увидеть пути психотерапевтического лечебного воздействия на больных шизофренией. Одновременно сумел как никто показать внутренний мир этих больных. Русские психиатры сразу же оценили эту сторону его наблюдений. Появление в г. книги E.Bleuler'a произвело на нас, тогда молодых психиатров, поразительное впечатление, — сказал как-то П.М.Зи- новьев. — После сухих схем крепелиновской dementia praecox мы впервые увидели душу больного, страдающего шизофренией. Именно необходимость знания психологии, "души" больного для того, чтобы оказать ему лечебную помощь, отличает взаимоотношения психиатра со своими пациентами. Это знание должно быть и глубокими продолжительным. Пожалуй, таких взаимоотношений врача и больного в других медицинских дисциплинах, даже в клинике внутренних болезней, обычно не устанавливается. Умение постичь чужую психологическую сущность составляет особый труд. И далеко не всем психиатрам такое умение дается в достаточной, не говоря уж — в полной мере. Неслучайно говорят, что "чужая душа — потемки. А ведь у психически больных эти потемки сгущаются ив результате изменений личности, ив результате продуктивных расстройств, затрудняющих общение. Существуют и другие трудности. Психиатр при решении вопросов диагностики и лечения находится с больным один на один. Такое положение обусловлено доминирующим в психиатрии методом исследования — совместной беседой. Ее успех, как об этом уже говорилось, зависит не только от профессиональных знаний врача, но и от свойств его личности, способствующих установлению между ними его пациентом необходимых человеческих взаимоотношений. На кого еще в этом вопросе может опереться психиатр Родственники больного и коллеги врача могут дать лишь отдельные, хотя порой и очень ценные, ориентиры для установления понимания между больными психиатром. С первой их встречи и на всем 401 400 26-587 протяжении общения, часто не имеющего ограничений во времени, психиатр суверенностью может полагаться прежде всего только на самого себя. Как и любой врач, он постоянно испытывает сомнения в правильности своих действий. Только его сомнения усилены тем, что удостовериться в правильности лечения можно только на основании его эффективности. Ждать же результатов приходится зачастую годами. За это время уверенность психиатра в своих профессиональных возможностях подвергается постоянному испытанию, чаще всего — с появлением отрицательной самооценки, а используемые лечебно-диагностические ориентиры как-то незаметно теряют свою четкость. Чем старше и опытнее психиатр, тем чаще он невольно обращает большее внимание не на достигнутые успехи, а на постигающие его неудачи. По этой причине, а также потому, что психиатр все в большей мере осознает ограниченность своих возможностей, в его профессиональном мировоззрении со временем все отчетливее выявляется пессимизм. Это связано также со следующими обстоятельствами. Несмотря на опыт и сознательное желание оставаться сторонним наблюдателем, длительное общение с психически больным всегда заставляет врача сопереживать ему. Способствуют этому не только обычные человеческие реакции на страдания, свойственные любому, кто сними сталкивается и которые нельзя заглушить ничем — а психиатр всегда остается человеком, — но и то, что больной предстает перед врачом непросто как объект медицинского воздействия, но и как человек со всеми своими душевными свойствами, пусть и противоречивыми. Психически больной при длительном с ним общении становится для психиатра помимо воли как бы частицей его собственной жизни, но такой, в которой его помощь по самым разным причинам зачастую оказывается не на высоте. Эту сторону психиатрии и ее влияние на того, кто избрал себе эту профессию, отчетливо видели психиатры ив прошлом. В условиях занятия клинической психиатрией есть что-то такое, что сплошь и рядом отталкивает и отпугивает от нее людей, решивших посвятить себя этой отрасли медицины. В чем здесь дело, я сказать затрудняюсь скромность ли и невидимость результатов, слишком большой срок наблюдения над больными, которые хворают сплошь и рядом целую жизнь, отсутствие до сих порточной методики и научно-технического аппарата или еще что. это относится к психиатрам всех рангов".* Преодолеть или облегчить возникающие перед психиатром профессиональные и психологические проблемы может, пожалуй, только выполнение им врачебного долга, опирающееся, кроме профессиональных Ганнушкин П.Б. Первая лекция, посвященная памяти В.П.Сербского. Избранные труды. М Медицина, 1964, с. 273. знаний, еще и на совесть, человечность и здравый смысл. Не у всех врачей эти свойства достаточно развиты. И.В.Давыдовский так сформулировал свое отношение к профессии врача "Далеко не всякий, кто сочтет стать врачом, действительно может им быть не всякий может жертвовать собой, а в медицине нужны жертвы — нужна непросто служба или шестичасовой рабочий день главное — призвание" Именно призвание способно развить во враче свойства, необходимые для овладения профессией и выполнения врачебного долга, сделать ее "живой потребностью приносить людям пользу и облегчить им страдания" (С.С.Корсаков, В самой природе медицины заложены основы, необходимые для развития призвания к ней. Медицина способна придать смысл всей жизни того, кто избрал ее своей профессией. Она создает возвышенную цель стремление исцелять людей. Такая цель не может быть кратковременной. Она должна распространиться на всю жизнь, быть долгосрочной. Медицина обладает неограниченными возможностями побуждать человека к непрерывному совершенствованию специальных и общих, особенно гуманитарных, знаний, т.к. она связана с людьми. Совершенствование и труд нераздельны. Неуклонный труд, направленный на достижение возвышенной долгосрочной цели, всегда пробуждает скрытую в человеке энергию. Одухотворенный труд является важнейшей предпосылкой наиболее полного раскрытия существующих в человеке потенциальных возможностей и как результат — достижения им не только самовыражения, но и возможности оставаться самим собой в самых различных, с том числе и кризисных, переломных обстоятельствах. Именно по этой причине медицина всегда будет привлекать к себе одаренных, в частности ив нравственном отношении, людей. Все то, что было сказано о медицине, относится и к психиатрии. Овладение ею как специальностью требует большой затраты сил, что объясняется природой самого предмета — преобладающее число психических расстройств представляют собой субъективные явления. Объективных методов их исследования до настоящего времени нет. Поэтому специальные знания психиатра должны быть глубокими, а общие — по возможности широкими. Последнее достигается связями психиатрии с различными клиническими и теоретическими дисциплинами, занимающимися изучением человека. Среди клинических дисциплин для психиатра наибольшее значение имеет терапия. Ведь психические нарушения в форме "интеллектуальной надстройки" (Р.А.Лурия) возникают при любом соматическом заболевании, а соматические расстройства — постоянный спутник психических болезней, особенно в легких случаях и на начальных этапах. Соединительным звеном обеих дисциплин становится к настоящему времени психосоматическая медицина. В клинике внутренних болезней психиатр как нив какой другой клинической дисциплине может почерпнуть факты, способствующие выработке у него медицинского мышления. Психиатрия исторически и генетически самым тесным образом связана с психологией. Влияние этих дисциплин друг на друга хорошо известно. Вопросы, касающиеся человеческого сознания, ошибок суждения и т.д., с которыми так часто сталкивается психиатрия, неизбежно затрагивают философские проблемы, постоянно интересующие любознательного иду- мающего человека. Подобные примеры легко приумножить. Метод исследования, которым пользуется психиатр — совместная беседа — постоянно знакомит его не только с особенностями проявления болезней, которыми страдают его пациенты, но и сих жизненным опытом, а также с теми разнообразными специальными, зачастую очень глубокими, знаниями, которыми они обладают и которые психиатр при желании способен усвоить и тем, даже помимо своей воли, расширить свой общеобразовательный кругозор. Эти полученные от больных знания способны и сами по себе, нов еще большей степени — в качестве стимула явиться источником последующего непрерывного самообразования. Создаются предпосылки для выработки взгляда на науку и жизнь, выходящие за пределы специальности психиатра. Такое своего рода университетское образование может продолжаться всю жизнь. Но это еще не все. Постоянное общение с больным человеком, особенно с душевнобольным, помимо желания врача способствует еще и "воспитанию чувств, воздействующему на эмоции наиболее мощный стимул к достижению самовыражения. Однако психиатрия способна дать нечто большее, чем даже полное самовыражение "Врачу-психиатру, преданному своему делу и своим больным, знакомы такие высокие минуты удовлетворения, такие признаки глубокого доверия со стороны выздоравливающих больных, что он не может не сознавать, что в качестве целителя он делает не меньше врача всякой другой специальности".* Грандо А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология. Киев, "Выща школа. с. 186. Библ. Гулямов МГ. Психиатрия и медицинская деонтология. — В кн Об основах медицинской деонтологии. Душанбе, 1981, с. 196—211. Завилянский И.Я., ЗавшянскаяЛ.И. Деонтология в психиатрии. Киев, "Здоров я. 1979, с. 123. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. Изд. е, М, Медицина, 1977, с. 111. Морозов Г.В. Деонтология в психиатрии. — В кн Деонтология в медицине, т. 2. Под ред. Петровского Б.В. М, Медицина, с. 145—162. Петров Б.Д. Врач, больные и здоровье. Медицина, Мс. Петров Н.Н. Вопросы хирургической деонтологии. Л, Медгиз, 1956, с. 63. ПондоевГ.С. Заметки врача. "СабчотаСакартвело". Тбилиси, 1961, с. 312. Сметанников П.Г. Вопросы деонтологии в психиатрии. — В кн Вопросы деонтологии. Л, 1979, с. 50—56. Телешевская М. Э ., Погибко Н.П. Вопросы врачебной деонтологии. Л, Медицина, 1978, с. 158. ЭлыитепнН.В. Врач как больной. Клиническая медицина. Т. 39, №9, 1961, с. 12—21. Первая Всесоюзная конференция по проблемам медицинской деонтологии. Подред. А.Ф.Билибина, М.В.Волкова, Д.А.Жданова и др. М, Медицина, 1970, с. 175. Проблемы медицинской деонтологии. Тезисы докладов Второй Всесоюзной конференции. Подред. Г.В.Морозова. Мс. Этико-психологические проблемы медицины. Подред. Г.И.Царегородцева М, Медицина, 1981, с. 375. Медицинская этика и деонтология. Подред. Г.В.Морозова и Г.И.Царего- родцева М, Медицина, 1983, с. 270. Конечный Р, Боухал М. Психология в медицине. Авицениум. Мед. изд-во, Прага, 1983, с. 405. Харди И. Врач, сестра, больной. Изд-во Академии наук Венгрии. Изд. 2, Будапешт, 1973, с. 286. Шимусик А. Деонтология в психиатрии. Руководство по психиатрии. Подред. Г.В.Морозова Т. 1, М, Медицина, 1988, с. 201—211. БИБЛИОГРАФИЯ Ганнушкин П.Б. Психиатрия, е задачи, объем, преподавание, Мс. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. Под редакцией О.В.Кербикова. М, Медицина, 1964, с. 291. * Корсаков С.С. Курс психиатрии. Изд. е. Мс ПРЕДМЕТНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ АБСАНС —216 АБС АНС АВТОМАТИЗМА — 216 АБСАНС АТОНИЧЕСКИЙ — 216 АБСАНС ВЕГЕТАТИВНЫЙ — 217 АБСАНС ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ — 217 АБСАНС КАШЛЕВОЙ АБСАНС МИОКЛ ОНИЧЕСКИЙ — 217 АБСАНС ПРОСТОЙ — 217 АБСАНС РЕТРОКУРСИВНЫЙ—217 АБСАНС СЛОЖНЫЙ АБСАНС ЭНУ РЕТИЧЕСКИЙ — 217 АВТОМАТИЗМ АМБУЛАТОРНЫЙ — 204,224 АВТОМАТИЗМ АССОЦИАТИВНЫЙ — см. Автоматизм идеаторный АВТОМАТИЗМ ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АВТОМАТИЗМ ИДЕАТОРНЫЙ —169 АВТОМАТИЗМ МОТОРНЫЙ — см. Автоматизм двигательный АВТОМАТИЗМ ПСИХИЧЕСКИЙ МАЛЫЙ АВТОМАТИЗМ СЕНЕСТОПАТИЧЕСКИЙ — см. Автоматизм сенсорный АВТОМАТИЗМ СЕНСОРНЫЙ —172 АВТОМАТИЗМ ТЮЙНОЙ —173 АГОРАФОБИЯ —34 АЙХМОФОБИЯ —34 АКАТАФАЗИЯ—107 АКИНЕЗИЯ —95 АКОАЗМЫ — 42 АКРОФОБИЯ —35 АЛЛОСТЕЗИЯ ОПТИЧЕСКАЯ —16 АЛЛОХЕЙРИЯ—16 АЛЬГОЛАГНИЯ АКТИВНАЯ — см. Садизм АЛЬГОЛАГНИЯ ПАССИВНАЯ см. Мазохизм 406 АМЕНЦИЯ -- см. Синдром аментивный АМЕНЦИЯ БРЕДОВАЯ — 203 АМЕНЦИЯ ГАЛЛЮЦИНАТОРНАЯ — 203 АМЕНЦИЯ КАТАТОНИЧЕСКАЯ —203 АМНЕЗИЯ —88 АМНЕЗИЯ АНТЕРОГРАДНАЯ —89 АМНЕЗИЯ АНТЕРОРЕТРОГРАДНАЯ- 89 АМНЕЗИЯ КАТАТИМНАЯ — 89 АМНЕЗИЯ КОНГРАДНАЯ —89 АМНЕЗИЯ "НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ" — 90 АМНЕЗИЯ ПЕРИОДИЧЕСКАЯ —89 АМНЕЗИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ — 88 АМНЕЗИЯ РЕТАРДИРО ВАННАЯ — 89 АМНЕЗИЯ РЕТРОГРАДНАЯ — 89 АМНЕЗИЯ ФИКСАЦИОННАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ АНАМНЕЗ БИОГРАФИЧЕСКИЙ —292 АНАМНЕЗ ОБЪЕКТИВНЫЙ — 294 АНАМНЕЗ СУБЪЕКТИВНЫЙ — 293 АНАНКАЗМ см. Навязчивые состояния ANAESTHESIA PSYCHICA DOLOROSA — 23, 143 АНЕСТЕЗИЯ ВИТАЛЬНО-СОМАТИЧЕСКИХ ОЩУЩЕНИЙ—см. Деперсонализация сомато-психическая АНОЗОГНОЗИЯ—16 АНОРМИЯ см. Апатия АНТРОПОФОБИЯ — 35 АНОРЕКСИЯ—103 АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ —103 АНОРЕКСИЯ ПСИХИЧЕСКАЯ 103 АПАТИЯ —21 АРИФМОМАНИЯ — 33 АСТЕНИЯ -— см Астенический синдром АСТЕНИЯ ПСИХОГЕННО-РЕАКТИВНАЯ— 133 АСТЕНИЯ ЭКЗОГЕННО-ОРГАНИЧЕСКАЯ —133 АУРА —211 АУРА ВЕГЕТАТИВНАЯ АУРА ДВИГАТЕЛЬНАЯ —212 АУРА ПСИХИЧЕСКАЯ —212 АУРАСЕНСОРНАЯ — 212 АУТОТОП АГНОЗИЯ 16 АФАЗИЯ АФАЗИЯ АМНЕСТИЧЕСКАЯ —108 АФАЗИЯ МОТОРНАЯ —108 АФАЗИЯ СЕНСОРНАЯ — 108 407 АФОНИЯ—108 АФОНИЯ ПСИХОГЕННАЯ—108 АФФЕКТ ВЯЗКИЙ —21 AFFECTDELICT- АФФЕКТ ЗАСТОЙНЫ И АФФЕКТ НЕАДЕКВАТНЫЙ см. Паратимия АФФЕКТ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ —20 АФФЕКТФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ АФФЕКТИВНОЕ ОЦЕПЕНЕНИЕ БАРРАЖ — см. Закупорка мышления БЕССВЯЗНОСТЬ РЕЧЕВАЯ БЕСЧУВСТВИЕ СКОРБНОЕ — см. Anaesthesia psychica dolorosa БРАД ИФАЗИЯ—104 БРЕД — БРЕД АЛЬТРУИСТИЧЕСКИЙ БРЕД АНТАГОНИСТИЧЕСКИЙ — БРЕД АФФЕКТИВНЫЙ — БРЕД ВЕЛИЧИЯ БРЕД В ИНОЯЗЫЧНОМ ОКРУЖЕНИИ — БРЕД ВООБРАЖЕНИЯ ДЮПРЕ — 70, БРЕД ВТОРИЧНЫЙ БРЕД ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЙ — БРЕД ГОЛОТИМНЫЙ — см. Бред аффективный БРЕД ГРОМАДНОСТИ БРЕД ДВОЙНИКОВ—176 БРЕД ДЕПРЕССИВНЫЙ — 79 ЫБРЕД ДЕРМАТОЗОЙНЫЙ — см. Галлюциноз тактильный БРЕД ЗАНЯТОСТИ — см. Делирий профессиональный БРЕД ЗНАЧЕНИЯ БРЕД ИЗОБРЕТАТЕЛЬСТВА — БРЕД ИНДУЦИРОВАННЫЙ — БРЕД ИНСЦЕНИРОВКИ — БРЕД ИНТЕРМЕТАМОРФОЗЫ БРЕД ИНТЕРПРЕТАЦИИ — БРЕД ИНТУИЦИИ БРЕД ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ — 143 БРЕД КВЕРУЛЯНТОВ — см. Бред сутяжный БРЕД КОЛДОВСТВА — БРЕД КОНФАБУЛЯТОРНЫЙ — БРЕД "ЛЕСТНИЧНОЙ ПЛОЩАДКИ" — см. Бред "малого размаха" БРЕД "МАЛОГО РАЗМАХА" — БРЕД МАНИХЕЙСКИЙ см. Бред антагонистический БРЕД МЕГАЛОМАНИЧЕСКИЙ — см. Бред величия БРЕД МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ —- см. Бред интерметаморфозы БРЕД МЕТАМОРФОЗЫ — 173 БРЕД МОНОТЕМАТИЧЕСКИЙ 64 БРЕД НИГИЛИСТИЧЕСКИЙ - 143 БРЕД ОБВИНЕНИЯ — 79 БРЕД ОБРАЗНЫЙ — 74 БРЕД ОДЕРЖИМОСТИ — БРЕД ОДЕРЖИМОСТИ КОЖНЫМИ ПАРАЗИТАМИ см. Галлюциноз тактильный БРЕД ОСУЖДЕНИЯ — см. Бред обвинения БРЕД ОТНОШЕНИЯ СЕНСИТИВН Ы И КРЕЧМЕРА — 154 БРЕД ОТРАВЛЕНИЯ — 58 БРЕД ОТРИЦАНИЯ БРЕД ПЕРВИЧНЫЙ — 60 БРЕД ПОЛИТЕМАТИЧЕСКИЙ —64 БРЕД ПОМИЛОВАНИЯ ПРЕСЕНИЛЬНЫЙ — 83 БРЕД ПРЕСЛЕДОВАНИЯ — 57, 64 БРЕД ПРИТЯЗАНИЯ БРЕД ПСИХИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 171 БРЕД ПСИХОГЕННЫЙ — 81 БРЕД РАЗОРЕНИЯ — 79 БРЕД РЕАКТИВНЫЙ — см. Бред психогенный БРЕД РЕВНОСТИ — см. Бред супружеской неверности БРЕД РЕЗИДУАЛЬНЫЙ — 84 БРЕД РЕФОРМАТОРСТВА — 66 БРЕД САМООБВИНЕНИЯ — 143 БРЕД САМОУНИЧИЖЕНИЯ --143 БРЕД СУПРУЖЕСКОЙ НЕВЕРНОСТИ — 85,86 БРЕД СУТЯЖНЫЙ — БРЕД "ТИХИЙ" — см. Делирий мусситирующий БРЕД ТУГОУХИХ — 82 БРЕД УЩЕРБА БРЕД ФИЗИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ — 79,172 БРЕД ФИЗИЧЕСКОГО НЕДОСТАТКА — см. Дизморфомания БРЕД ЧУВСТВЕННЫЙ — см. Бред образный БРЕД ЧУЖИХ РОДИТЕЛЕЙ —64 БРЕД ЭКСПАНСИВНЫЙ — 80, 152, 167 БРЕД ЭРОТИЧЕСКИЙ — 66 БРЕДОВЫЕ ИДЕИ ОТДЕЛЬНЫЕ — 57 БУЛИМИЯ—103 ВАГАБОНДАЖ — см. Дромомания ВЕРБИГЕРАЦИЯ —104 ВЕРБИГЕРАЦИЯ ТРЕВОЖНАЯ —104 |