Неотложная+медицинская+помощь. На догоспитальном этапе
 Скачать 1.11 Mb.
|
|
Противопоказания для промывания желудка: – отравления ядами, повреждающими или прижигающими слизистую оболочку (промывание желудка возможно только в первые минуты после прие- ма яда, из-за опасности перфорации зондом измененной стенки этих органов). При отравлении ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры (барбитура- ты), промывание желудка следует делать в первые 2–3 часа после приема яда, так как в более поздние сроки лучше проводить только отсасывание желудоч- ного содержимого; – выраженный геморрагический синдром или желудочно-кишечное кровотечение; – нарушение мозгового кровообращения. Промывание желудка следует временно отложить у детей с судорож- ным синдромом, при декомпенсации кровообращении и дыхании до момента стабилизации состояния ребенка. Возможные осложнения: аспирация, напряженный пневмоторакс, перфо- рация пищевода, носовое кровотечение электролитные нарушения, нарушения сердечного ритма. Мероприятия при ингаляционном отравлении летучими веществами: – вынести пострадавшего из зоны поражения; – оксигенация увлаженным кислородом; 46 – при ИВЛ «рот в рот/нос» обязательная защита реаниматора (дышать через увлажненную водой марлевую салфетку); – нельзя пользоваться телефоном, электрическим звонком, освещением и зажигать спички в помещении, где ощущается запах газа, — это может вы- звать пожар или взрыв. Госпитализацииподлежат все дети с подозрением на острое отравление. УТОПЛЕНИЕ В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления: 1) истинное или полное («мокрое»), при котором вода сразу прони- кает в легкие пострадавшего; 2) неполное («сухое», или асфиксическое), при котором первично возникает слаборефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная ос- тановка сердца («синкопальное утопление»). При истинном утоплении: дли- тельное пребывание в воде комфортной температуры, выраженный цианоз, вы- деление пенистой сукровичной мокроты изо рта, носа (отек легких), сохранен- ное или частично нарушенное сознание, психомоторное возбуждение, кашель, рвота, может быть кома, судороги, клиническая смерть. При «сухом» утопле- нии: «белая» асфиксия, кожные покровы бледные, кратковременное пребыва- ние в холодной воде, клиническая смерть. Это деление теряет свою значимость после развития клинической смерти, так как по мере удлинения промежутка от момента остановки кровообращения ларингоспазм разрешается, и легкие за- полняются водой. Утопление в пресной воде: отек легких с выделением изо рта кровавой пены (после оказания неотложной помощи). Утопление в морской воде: быстрое развитие отека легких с выделени- ем изо рта белой «пушистой» пены (скопление в альвеолах гипертонической жидкости и их повреждение). Возбуждение, дрожь, судороги, цианоз. Редкое дыхание, пульс малый, артмичный, набухание шейных вен, вялый роговичный рефлекс. Неотложная помощь: 1. Извлечение из воды. 2. Очистка полости рта. 3. Удаление жидкости из дыхательных путей. Создать дренажное поло- жение — перегнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и на- нести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки (этим методом не пользуются при рефлекторной остановке дыхания и сердца). 4. ИВЛ «рот в нос» при закрытом ладонью рте (на воде). 5. На берегу — СЛР. Если самостоятельное дыхание и сердечная дея- тельность не восстанавливаются, то реанимацию продолжают 30–40 минут. 6. ИВЛ продолжается при неритмичном дыхании или ЧДД более 40 в 1 минуту, резком цианозе. 47 7. Если сознание у пострадавшего сохранено — согревание, растирание спиртом, дать горячее питье. При возбуждении — настойка седативных трав (валериана, пустырник) внутрь в дозе 1–2 капли/год жизни, ввести раствор се- дуксена в дозе 0,05 мл/кг в/м. По прибытии СМП: 8. При отеке легких — интубация и ИВЛ с 100%-ным кислородом, по возможности создание системы ПДКВ. 9. Эвакуация содержимого желудка через зонд. 10. 1-кратно в/в капельно 4%-ный раствор бикарбоната натрия 1 ммоль/кг (1 мл = 0,5 ммоль). 11. При условии доказанной гиповолемии! (повышено АД) — 1%-ный раствор лазикса 1 мг/кг/сутки в/в или в/м. 12. При судорогах — см. протокол выше. Госпитализация на носилках на боку с опущенным головным концом в ближайший стационар с проведением мероприятий реанимации и терапии в пу- ти следования. ЛИТЕРАТУРА 1. Блохин, Б. М. Применение жаропонижающих препаратов у детей / Б. М. Блохин // Вестник педиатрии, фармакологии и нутрициологии. 2004. Т. 1, № 1. С. 73–77. 2. Избранные лекции по анестезиологии и интенсивной терапии детского возраста. Ч. 2 / В. В. Курек [и др.] ; под ред. В. В. Курека. Минск : БелМАПО, 2002. С. 5–24. 3. Клинические протоколы оказания скорой медицинской помощи детскому населе- нию // Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь. 2007. 4. Неотложная помощь детям. Догоспитальный этап / М. Ю. Галактионов [и др.] ; под ред. М. Ю. Галактионова. Ростов н/Д. : Феникс; Красноярск : Издательские проекты, 2007. 114 с. 5. Неотложные состояния у детей с острыми кишечными инфекциями / А. П. Кудин [и др.] ; под ред. А. П. Кудина. Минск : БГМУ, 2004. 32 с. 6. Неотложные состояния у детей / А. Д. Петрушина [и др.] ; под ред. А. Д. Петру- шиной. М. : Мед. книга, 2002. 176 с. 7. Рациональное использование антипиретиков в детском возрасте : пособ. для вра- чей / В. П. Ветров [и др.] ; под ред. В. П. Ветрова. М., 2005. 28 с. 8. Согласованное национальное руководство по диагностике, лечению, профилактике и реабилитации бронхиальной астмы : пересмотр 2006 г. Минск : Доктор Дизайн, 2006. 76 с. 9. Справочник семейного врача. Педиатрия / Г. П. Матвейков [и др.] ; под ред. Г. П. Матвейкова, С. И. Тена. Минск : Беларусь, 1997. С. 135–156. 10. Справочник по оказанию стационарной помощи детям : рекомендации ВОЗ. Евро- пейское региональное бюро, 2006. 378 с. 11. Штайнигер, У. Неотложные состояния у детей / У. Штайнигер, К. Э. фон Мюлен- даль. Минск : Медтраст, 1996. С. 230, 273–276, 306–307. 12. Цыбулькин, Э. К. Неотложная педиатрия в алгоритмах / Э. К. Цыбулькин. СПб., 1998. 216 с. 13. Цыбулькин, Э. К. Несчастные случаи у детей. Первая врачебная помощь / Э. К. Цыбулькин. Ростов н/Д : Феникс, 1999. С. 200–215. Шайтор, В. М. Неотложная педиатрия : краткое рук. / В. М. Шайтор, И. Ю. Мельникова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 160 с. 48 ПРИЛОЖЕНИЕ Таблица 1 Набор медикаментов для оказания экстренной медицинской помощи участковым педиатром (приложение № 25 из приказа № 60) Название Количество Кордиамин 2 мл 2 амп. Эпинефрина (Адреналина гидротартрат) 0,1%-ный раствор 1 мл 1 амп. Атропина 0,1%-ный раствор 1 мл 2 амп. Метамизола (Анальгина) 50% -ный р аство р 1 мл 1 амп. Бензилпенициллина натриевая соль, 500 000 ЕД 2 флакона Новокаина 0,5%-ный раствор 5 мл 2 амп. Преднизолон 30 мг 1 мл 3 амп. Магния сульфат 25%-ный раствор 10 мл 1 амп. Прометазина (Пипольфен) 2,5%-ный раствор 2 мл 1 амп. Аминазин 2,5%-ный раствор 1 мл 2 амп. Гидрокарбонат натрия 0,5 г 1 упаковка Спирт этиловый 96%-ный 20 мл Вата 25 г Бинт 10х5 1 шт. Шприц 2, 5 и 10 мл 2 шт. Аммиак 10%-ный раствор 1 мл 3 амп. Папаверин 2%-ный раствор 2 мл 1 амп. Диазепама (седуксена) 0,5%-ный раствор 2 мл 1 амп. Фуросемида (лазикса) 1%-ный раствор (10 мг/мл) 2 мл 1 амп. Левомицетина сукцинат 1 флакон Таблица 2 Возрастные показатели ЧД и ЧСС Возраст ЧД в мин ЧСС уд/мин Новорожденный 40–60 120–140 1–2 мес. 35–48 130–135 6 мес. 35 130 1 год 30 120 5 лет 25 100 8 лет 90 10 лет 20 80 14 лет 20 70 49 Таблица 3 Суточное количество мочи и частота мочеиспусканий в зависимости от возраста Средние количественные показатели Возраст Количество мочи в сутки, мл Количество мочеис- пусканий за сутки Разовое количество мочи, мл До 6 мес. 300–500 20–25 20–35 6 мес. – 1 год 300–600 15–16 25–45 1–3 года 760–820 10–12 60–90 3–5 лет 900–1070 7–9 70–90 5–7 лет 1070–1300 7–9 100–150 7–9 лет 1240–1520 7–8 145–190 9–11 лет 1520–1670 7–8 220–260 11–14 лет 1600–1900 6–7 250–270 Таблица 4 Расчет массы тела (М) у детей Возраст Расчет У детей первого года жизни М тела при рождении + 800 г (за 1-й мес.) + 600 г на каждый последую- щий месяц жизни до 6 мес. и + 400 г на каждый последующий месяц по- сле 6 мес. У детей старше года М тела 5-летнего ребенка = 19 кг До 5 лет: М = 19 – 2 на каждый недостающий год 5–11 лет: М= 19 + 3 на каждый год, превышающий 5 лет Старше 11 лет: М = 3 возраста в годах Таблица 5 Объем жидкости для промывания желудка Возраст Разовый, мл Общий, мл Новорожденный 15–20 100 1–6 месяцев 60–100 500 7–12 месяцев 110–150 1000 2–5 лет 200–350 3000–5000 6–10 лет 350–450 6000–8000 11–15 лет 450–600 6000–10000 Взрослые 5–10 мл/кг 2–5–10-кратный Таблица 6 Количество воды для очищения кишечника Возраст Количество воды для очистительной клизмы, мл Количество воды для сифонной клизмы, мл 1–2 месяца 30–40 – 2–4 месяца 60 800–1000 6–9 месяцев 100–200 1000–1500 2–5 лет 200 1000–1500 6–10 лет 300 2000–3000 Взрослые 400–500 5000–8000 50 Таблица 7 Клинические симптомы отравлений Вещество Симптомы Атропин (красавка, белена, дурман) Расширенные зрачки, не реагирующие на свет. Гиперемия, су- хость кожи и слизистых. Тахикардия. Гипертермия. Галлюци- нации, судороги Барбитураты Угнетение дыхания. Артериальная гипотония. Тахиаритмия. Бледность кожи. Сужение зрачков, нистагм. Маскообразное выражение лица, галлюцинации Производные опия (морфин, героин, кодеин, промедол, фентанил) Сужение зрачков. Угнетение дыхания. Бронхоспазм, бронхо- рея. Цианоз кожи, гипотермия. Повышение АД. Судороги Спирты (этанол) Запах, адинамия, резкая бледность. Зрачки расширены, рвота. Урежение дыхания. Тахикардия, нитевидный пульс. Снижение АД. Гипертермия, нарушение сознания, судороги Пары бензина, керосина, скипидара Икретричность кожи. Одышка, кровохарканье. Цианоз. Судороги ФОС Сужение зрачков. Бледность, гипотермия. Гиперсаливация, бронхорея. Нарушение дыхания. Боли в животе. Брадикардия, артериальная гипотензия. Судороги Селитра, нитраты Разлитой цианоз, не уменьшающийся после оксигенотерапии. Одышка. Тахикардия. Судороги Угарный газ Головная боль, головокружение. Боль в груди. Кашель. Рвота. Гипертермия, затем бледность. Судороги, парезы и параличи. Отек легких Грибы: – бледная поганка (фал- лоин, фаллоидин, аманит) Латентный период от 6 до 24 часов. Боли в животе. Рвота. Холероподобный энтероколит. Бред, адинамия. Коллапс. Кома – мухомор (мускарин, мускаридин и др.) Латентный период 1–2 часа. Слюнотечение, тошнота, боли в животе, рвота, диарея. Сужение зрачков, затруднение дыхания. Расстройство зрения, бред, галлюцинации. Кома – строчок, сморчок (галь- веоловая кислота) Латентный период 1 / 2 –2 часа до 6 часов. Гастроэнтерит. Гемолитическая анемия, желтуха. Гематурия Оглавление Принципы оказания догоспитальной неотложной помощи ................................. 3 Лихорадка (И. Э. Бовбель, В. Ю. Малюгин)............................................................ 4 Судорожный синдром (В. Ю. Малюгин, И. Э. Бовбель) ........................................ 7 Тепловой и солнечные удары (И. Э. Бовбель, В. Ю. Малюгин)............................ 10 Острая сосудистая недостаточность (В. Ю. Малюгин, И. Э. Бовбель)................. 12 Острая дыхательная недостаточность (В. Ю. Малюгин)....................................... 14 Острый стенозирующий ларинготрахеит (В. Ю. Малюгин) ................................. 18 Шок (И. Э. Бовбель) .................................................................................................. 19 Острая сердечная недостаточность (И. Э. Бовбель, В. Ю. Малюгин) .................. 25 Одышечно-цианотический приступ (И. Э. Бовбель) ............................................. 26 Остановка дыхания и сердца (В. Ю. Малюгин)...................................................... 27 Острая печеночная недостаточность (В. Ю. Малюгин)......................................... 28 Острая почечная недостаточность (А. В. Сукало).................................................. 28 Гипогликемические состояния(И. Э. Бовбель, В. Ю. Малюгин).......................... 29 Гипергликемические комы(И. Э. Бовбель, В. Ю. Малюгин)................................ 30 Носовое кровотечение (В. Ю. Малюгин, И. Э. Бовбель)........................................ 32 Отморожения (И. Э. Бовбель, В. Ю. Малюгин) ...................................................... 32 Ожоги (В. Ю. Малюгин, И. Э. Бовбель)................................................................... 33 Острые аллергические реакции (А. В. Сукало)....................................................... 36 Острые отравления (В. Ю. Малюгин) ...................................................................... 42 Утопление (И. Э. Бовбель)........................................................................................ 46 Литература ................................................................................................................. 47 51 Приложение ............................................................................................................... 48 Учебное издание Малюгин Виктор Юрьевич Бовбель Инна Эрнстовна Сукало Александр Васильевич НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Учебно-методическое пособие Издание второе, дополненное и переработанное Ответственный за выпуск А. В. Сукало Редактор О. В. Иванова Компьютерная верстка Н. М. Федорцовой Подписано в печать 31.05.07. Формат 60 ×84/16. Бумага писчая «КюмЛюкс». Печать офсетная. Гарнитура «Times». Усл. печ. л. 3,02. Уч.-изд. л. 2,94. Тираж 120 экз. Заказ 664. Издатель и полиграфическое исполнение − Белорусский государственный медицинский университет. ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004. 52 220030, г. Минск, Ленинградская, 6. |