Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Вассерман Дануты. Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств Под редакцией проф. Дануты Вассерман
 Скачать 1.57 Mb.
|
НАПРАСНАЯ СМЕРТЬпричины и профилактика самоубийствПод редакцией проф. Дануты ВассерманМОСКВА смысл 2005 УДК 159.923+616.89-008.441.44 ББК 88.37+56.14 Н227 Научный редактор русского издания А.Н. Моховиков Н 227 Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств / Ред. Д. Вассерман; пер. Е. Ройне. — М.: Смысл, 2005. — 310 с. I8ВN 5-89357-171-1 Монография является современным практическим руководством в области суицидологии. Она посвящена описанию распространенности и причин суицидального поведения, а также его профилактике. Может быть полезна для профессионалов, работающих в сфере суицидальной превенции (врачей, психологов, психотерапевтов), добровольных помощников (консультантов служб неотложной телефонной помощи), родственников и близких лиц с суицидальными тенденциями, а также для студентов психологических факультетов и медицинских вузов. I8ВN 5-89357-171-1 ) ОапШа \Уа$$егтап, 2001 р1г$1 РиЬМвЬес! т (Не Шиес! Кт§с1от т 2001 Ьу Магпп Оигшг Ш., ТЬе 1_луегу Нои$е, 7-9 РгаН 3(гее[, ЬопсЬп N^1 0АЕ, Еп§1апс1 ) Издательство «Смысл», оформление, 2005 РиЬП$Ьес1 Ьу 1Не а^геетегН итЬ Маг(т ап 1трпп( о1" Тау1ог & Ргапс!» Воок;, Ш 11 Ые\у Реиег Ьапе, Ьопйоп ЕС4Р 4ЕЕ, Еп§1апс1 Содержание Вступление. Б.Сарасвно.................................................................6 Вступление. Н.Фарбероу................................................................8 Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы, стратегии. В.Рутц.................................................................... 10 Предисловие. Д.Вассерман.......................................................... 13 Раздел I. Эпидемиология 1. Распространенность самоубийств в мире: эпидемиологический обзор (1959 — 2000 гг.) Хозе М. Бертолоте...................................................................17 Раздел II. Теоретическая модель суицидального поведения 2. Модель стресс-уязвимости и развитие суицидального процесса Данута Вассерман....................................................................28 3. Нейробиология самоубийства и суицидальных попыток Дж. Джон Манн, Виктория Аранго..........................................47 Раздел III. Группы суицидального риска А. Психические расстройства 4. Аффективные расстройства и самоубийство Данута Вассерман....................................................................54 5. Алкоголизм, злоупотребление другими психоактивными веществами и самоубийство Данута Вассерман....................................................................65 6. Тревожные расстройства, симптомы тревоги и самоубийство Ян Фосетт................................................................................76 7. Расстройства пищевого поведения и самоубийство Данута Вассерман....................................................................82 8. Адаптационные расстройства и самоубийство Данута Вассерман....................................................................87 3 Напрасная смерть, причины и профилактика самоубийств 9. Шизофрения, другие психотические состояния и самоубийство Алек Рой....................................................................................90 В. Расстройства личности 10. Расстройства личности и самоубийство Данута Вассерман....................................................................97 С. Соматические заболевания 11. Соматические заболевания и самоубийство Юко Лёнквист........................................................................ 106 й. Социальные условия 12. Некоторые социальные факторы самоубийства Илкка Хенрик Мякинен, Данута Вассерман........................... 114 Раздел IV. Суицидальный риск и его оценка 13. Негативные события жизни (утраты, внезапные перемены, психические, в том числе нарциссические травмы) и самоубийство Данута Вассерман.................................................................. 124 14. Опыт негативных событий жизни у суицидентов Данута Вассерман.................................................................. 133 15. Суицидальные попытки как фактор риска самоубийства: лечение и проспективное наблюдение Нильс Реттерстоль, Ларе Мелум.......................................... 140 16. Оценка суицидального риска Данута Вассерман.................................................................. 149 17. Взаимоотношения суицидента и врача Данута Вассерман..................................................................158 18. Психометрические шкалы оценки суицидального риска Пер Бек, Лиз Раабек Ольсен, Андерс Нимеус........................... 163 Раздел V. Лечение 19. Психологическое лечение суицидальных пациентов Пол М. Солковскис................................................................. 171 20. Фармакотерапия психических нарушений у суицидальных пациентов Ханс-Юрген Мёллер................................................................ 185 Раздел VI. Частные темы: молодежь и пожилые 21. Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи Алан Аптер.............................................................................. 192 4 Содержание 22. Самоубийство в пожилом возрасте Диего деЛео, Гайа Менегел.....................................................209 Раздел VII. Превенция 23. Стратегии в области суицидальной превенции Данута Вассерман..................................................................219 А. Перспективы здравоохранения 24. Примеры успешной суицидальной превенции в психиатрической практике Данута Вассерман..................................................................226 25. Пример стратегии суицидальной превенции: обучение врачей общей практики Вольфганг Рутц......................................................................233 26. Сотрудничество психиатров и врачей других специальностей Жан-Пьер Субрипе..................................................................240 27. Условия работы медицинского персонала Данута Вассерман..................................................................248 28. Семья в процессе превенции и поственции самоубийств: образовательные перспективы в сфере психического здоровья Карен Данн-Максим, Эдвард Дж. Данн..................................254 В. Перспективы общественного здоровья 29. Перестройка в бывшем СССР: самая эффективная в истории программа суицидальной превенции у мужчин Данута Вассерман, Айри Вярник.............................................264 30. Контроль окружающей среды как средство суицидальной превенции Антон Динаре..........................................................................270 31. Имитация самоубийств и роль средств массовой информации Армин Шмитке, Сильвия Шаллер, Данута Вассерман............276 32. Суицидальная превенция в школах Данута Вассерман, Вероник Нарбони.....................................281 О редакторе................................................................................290 Об авторах..................................................................................292 Предметный указатель..............................................................299 Вступление Самоубийство — это проблема общественного здоровья. Беспристрастная статистика показывает, что ежегодно в мире кончают с собой примерно миллион человек. Однако статистические данные отражают далеко не все; они ничего не говорят нам о страданиях родственников, друзей и коллег самоубийцы, которые часто испытывают тревогу и растерянность после невероятного акта саморазрушения или сталкиваются с обрушивающимся на них позором. Большую озабоченность вызывает возрастание частоты завершенных самоубийств молодых людей; сегодня она является наибольшей у лиц моложе 45 лет. Еще одна серьезная проблема касается других форм суицидального поведения, например, суицидальных попыток, которые ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения, особенно на отделения неотложной помощи. И все же большую долю проявлений суицидального поведения можно предотвратить, особенно случаи, связанные с психическими расстройствами, которых, фактически, большинство. В настоящее время существуют достоверно эффективные методы превенции самоубийств; и остается сожалеть, что лишь немногие руководители в системе здравоохранения осознают экономическое и гуманитарное бремя, порождаемое суицидом, и изменяют политику в этой сфере, создавая программы превенции самоубийств. ВОЗ, крупнейшая международная организация в области здравоохранения, признала важность проблемы самоубийств для общественного здоровья и недавно обнародовала стратегию по повышению осознания ее масштабов властями, лицами, принимающими решения, профессионалами и населением в целом. Кроме того, используя собственные ресурсы и сеть центров, сотрудничающих с ВОЗ, а также отдельных экспертов, эта организация изъявила готовность обеспечить техническую помощь странам, желающим развивать программы и мероприятия по превенции самоубийств. Ьенедетто Сарасено. Вступление В связи с тем, что большое число людей, сводящих счеты с жизнью, страдают психическими расстройствами, департамент психического здоровья и наркологической зависимости ВОЗ принял на себя руководство по координации действий, касающихся превенции самоубийств. Мы очень рады появлению этой книги. Некоторые из ее авторов являются членами сети экспертов ВОЗ по суицидологии, и мы уверены, что с их помощью сможем эффективно действовать в этой сфере. Д-р Бенедетто Сарасено, директор департамента психического здоровья и наркологической зависимости Всемирной организации здравоохранения Женева Швейцария Вступление Более полувека назад, когда я впервые начал исследования, связанные с предотвращением самоубийств, табу, окружавшее это явление, было тяжелейшим препятствием на пути профилактических усилий, затрудняющим выявление, диагностику и лечение суицидального поведения. Было очевидно, что преодолеть барьер можно лишь с помощью целенаправленного образования и просвещения. И сегодня вызывает искреннее удивление, что всего за полвека темы, связанные с самоубийством, активно вторглись в нашу жизнь и породили несметное число публикаций, исследовательских и клинических центров, пьес и фильмов. Все эти изменения помогли преодолеть всеобщее нежелание открыто обсуждать и исследовать это явление. Хотя невозможно измерить или как-либо количественно оценить табу, окружающее самоубийство, его тяжесть, по-моему, несомненно уменьшилась. Однако во многих странах мира культуральные и религиозные традиции, связанные с отношением к этому явлению, продолжают играть важную роль, они до сих пор нередко препятствуют даже упоминанию о самоубийстве, случившемся в семье. Безусловно, мы не стремимся к уничтожению всех запретов, связанных с суицидом, который в невыносимых стрессовых ситуациях часто становится актом устрашения; скорее, мы хотим изменить отношение к самоубийству, чтобы позволить суицидальным личностям просить о помощи, и чтобы сегодня она стала более доступной по сравнению с временем, когда мне и моим сверстникам пришлось начинать свою карьеру. По крайней мере, наши попытки предоставили близким суицидента возможность услышать и предотвратить то, что профессор Вассерман столь удачно вынесла в заглавие этой книги — напрасную смерть. «Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств» — это книга, чтение которой приносит удовлетворение: она написана по возможности просто и конкретно, и одновременно освещает все основные аспекты и проблемы суицидологии. Профессор Вассерман обращается 8 Норман Л Фарбероу. Вступление к самой важной аудитории, которую до сих пор фактически не принимали в расчет. Эта книга предназначена не для профессиональных суи-цидологов, исследователей или клиницистов (хотя и они могут найти в ней немало полезного); прежде всего она адресована «занятым докторам», которые много раз в день встречаются с больными в различных ситуациях. Книга «Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств», несомненно, будет полезна сотрудникам полиции, учреждений исполнения наказания и учителям, которые узнают много нового и полезного из этого доступного введения в область превенции самоубийств. Я уверен, что и другие читатели, подобно мне, прочтут эту книгу с интересом и пользой для себя. Проф. Норман Л. Фарбероу Лос Анжелес, Калифорния США Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы, стратегии Самоубийство является одним из наиболее драматических симптомов психического заболевания. В отношении этого феномена между разными странами Европы выявляются существенные различия в общем уровне суицидальное™ (вплоть до 50-кратных) и популяциях, подверженных риску. В качестве фона, на котором существует самоубийство, выступают сложные взаимодействия психосоциальных факторов, психического здоровья, биологической и наследственно обусловленной уязвимости, качества, доступности и приемлемости служб, оказывающих помощь, культуральных влияний, а также таких параметров как социальные связи, экзистенциальный смысл жизни, беспомощность и потребность в контроле, чувство собственного достоинства и склонность к имитации. Страны Восточной Европы, переживающие переходный период, являются наглядным примером последствий быстрых изменений, беспомощности и непредсказуемости; в то время как в разных странах Западной Европы риску самоубийства стабильно подвержены подростки, фермеры, пожилые мужчины и молодые женщины. Кроме того, Европа характеризуется 300-кратной разницей в доходах населения и разительными отличиями в обеспечении и качестве помощи и поддержки лицам с суицидальными тенденциями, включающими создание и внедрение стратегий превенции самоубийств, а также национальных программ борьбы с наркоманией и алкоголизмом, проблемами, которые в рамках национальной политики планирования психического здоровья, как известно, тесно связаны с суицидальной превенцией. Выводы Всемирной организации здравоохранения, отражающие панораму проблем, характерных для Европы и всего мира, и опубликованные в ее отчете за 2001 год, таковы: — самоубийство — это одна из самых важных проблем общественного здоровья, вызывающая огромные социальные затраты и страдания человека, семьи и общества; 10 Вольфганг Рутц Превенция самоубийств — предпосылки, проблемы, стратегии — самоубийство можно предотвратить; — превенция самоубийств должна носить всесторонний и мульти-дисциплинарный характер, затрагивать различные стороны жизни человека и сферы общества; и — необходимо развивать национальные стратегии и политику относительно специфических проблем, а также культурных традиций, системы ценностей и социальных структур в каждой отдельной стране. Для преодоления проблем суицидального поведения, стимуляции активности и повышения уровня осознания Европейская сеть исследования и превенции самоубийств ВОЗ внедрила в большинстве стран-членов региона: — постоянную оценку суицидальной ситуации в Европе; — создание и ускорение планирования национальных программ превенции самоубийств с интеграцией их в национальные планы развития психического здоровья; — развитие специфических стратегий превенции самоубийств; и — мониторинг и постоянную оценку их реализации. Эта книга будет способствовать работе Европейской сети исследования и превенции самоубийств ВОЗ, обучению профессионалов и просвещению населения, а также повышению осознания значимости этой проблемы. Эксперты всего мира в области суицидологии, многие из которых тесно сотрудничают с Всемирной организацией здравоохранения, описывают в этой книге все, что известно на сегодняшний день о сложных предпосылках самоубийства, приводят примеры воздействий и всесторонней превенции и иллюстрируют самые важные характеристики суицидальности, которые являются наиболее чувствительными, сейсмографическими индикаторами здоровья или болезни как индивида, так и общества. Первое русское издание этой книги адресовано той части Европы, где проблема самоубийства является очень актуальной, но одновременно растут ее осознание и возможности преодоления. Большую надежду вселяет снижение частоты самоубийств в некоторых странах Европы с национально координируемыми подходами их превенции. Новый совместный взгляд авторов, представленный в этой книге и указывающий на необходимость всесторонних программ, включающих исследование социологических, психологических, экзис- II Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств тенциальных, а также наследственных и психопатологических факторов как предпосылок аутодеструктивного поведения, дает новые инструменты и возможности для мощной всесторонней превенции самоубийств в Европе. Вольфганг Рутц, региональный советник Европейского регионального бюро психического здоровья ВОЗ 12 Предисловие Ежегодно в мире совершается около одного миллиона самоубийств и по крайней мере в десять раз больше суицидальных попыток. Страны с населением, говорящем на русском языке (бывшие республики СССР), находятся среди лидеров по уровню самоубийств и числу суицидальных попыток. Большое количество лиц с суицидальными тенденциями обращаются в учреждения здравоохранения, и медицинский персонал сталкивается с ними в повседневной практике. Сегодня происходит существенное расширение научных исследований в психиатрии. Эта тенденция характерна для всех её областей, включая суицидологию. Количество статей и книг, посвященных исследованиям самоубийств и суицидальных попыток, неуклонно растёт. Изобилие новой литературы в известной мере становится проблемой для постоянно занятых врачей, психотерапевтов, консультантов, добровольцев и другого персонала, которые ежедневно встречаются с суицидальными пациентами, поскольку им сложно найти время, чтобы вникнуть в эту литературу и, соответственно, применить новые достижения в своей клинической практике. Кроме того, почти во всех странах произошла реструктуризация медицинских служб и осуществлены меры по снижению затрат на здравоохранение, что, в свою очередь, уменьшило время, которое медицинский персонал может посвятить своему образованию. На этом фоне данная книга обобщает последние достижения в области суицидологии, которые могут оказаться полезными для практикующих врачей. Ее целью является ознакомление читателя с обширным опытом исследований и клинической работы, которым обладают ведущие эксперты в области суицидологии, объединившие со мной свои усилия. В дидактических целях все главы написаны в дискурсивном стиле практического руководства, а не научного трактата. Соответственно, ограни- 13 Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств чено число библиографических ссылок, тщательно отобранных авторами Более ранние исследования в этой книге, как правило, упоминаются в списках библиографии. Кроме того, главы невелики по размеру, чтобы медицинский персонал, работающий в условиях жёсткого недостатка времени и эмоционального напряжения, имел возможность быстрого обзора методов диагностики и лечения, которые рекомендуются для повседневного применения. Книга предназначается клиническим психиатрам и врачам других специальностей, а также персоналу, работающему в сфере охраны психического здоровья, но не имеющему достаточных знаний в области суицидологии. Более гого, эта книга легко доступна для освоения непрофессиональной, но заинтересованной аудиторией читателей. Первостепенное значение в превенции самоубийств имеет позитивное отношение пациента к медикаментозному и психотерапевтическому лечению. В этом контексте решающую роль играют психодинамические особенности отношений суицидента с семьей, значимыми лицами в близком окружении и людьми, обеспечивающими наблюдение и лечение. Лечение станет успешным, если медицинский персонал осознает свое отношение и влияние на суицидального пациента и его семью, а также психосоциальные стрессоры, недоступные коррекции с помощью психиатрических методов. Психиатрическое лечение, включающее сочетание фармакологических и психотерапевтических методов, всегда следует сопровождать психосоциальной реабилитацией. К ее осуществлению необходимо привлекать профессионалов из других сфер, а также, если возможно, семью, друзей, коллег и сотрудников. Если мы, профессионалы сферы здравоохранения, будем осознавать эти особенности, наша клиническая практика станет более эффективной и простой. В этой книге представлены последние достижения в области суицидологии и опыт многих экспертов международного уровня Если у читателя возникнут комментарии по обсуждаемым темам, прошу посылать свои мнения по адресу хи'1сЫ./ог5кпт§@1рт.к15е Хочу выразить свою признательность всем соавторам этой книги и их коллегам за энтузиазм и существенную поддержку в ходе ее создания Кроме того, я хочу поблагодарить моего мужа, профессора Ежи 14 Данута Вассерман Предисловие Вассермана, прочитавшего все рукописи и оказавшегося в обсуждении неизменно вдохновляющим соратником. Данута Вассерман, профессор психиатрии и суицидологии, директор Шведского национального центра исследования суицидов и профилактики психических заболеваний, председатель научного департамента общественного здоровья Каролинского Университета Стокгольм Швеция 15 Уровни суицидов по последним доступным данным: Щ — высокие: от 16—46 на 100 000 населения; Ц — средние: от 8—16 на 100 000 населения; Г^] — низкие: меньше 16 на 100 000 населения; г п — нет данных Источник. Всемирная организация здравоохранения |