Главная страница

Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Вассерман Дануты. Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств Под редакцией проф. Дануты Вассерман


Скачать 1.57 Mb.
НазваниеНапрасная смерть причины и профилактика самоубийств Под редакцией проф. Дануты Вассерман
АнкорНапрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Вассерман Дануты.doc
Дата30.03.2018
Размер1.57 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаНапрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Вас.doc
ТипМонография
#17424
КатегорияМедицина
страница8 из 30
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   30
Раздел III Группы суицидального риска

Действительно, разработка бе {опасного варианта лечения с быст­рой эффективностью, целенаправленно воздействующего на психичес­кие проявления тревоги, панические атаки и возбуждение, может суще­ственно улучшить исходы лечения, уменьшить частоту рецидивов и за­метно снизить страдания большей части депрессивных больных с сопутствующими симптомами тревоги независимо от наличия повы­шенного суицидального риска

Однако сегодня отсутствуют исследования, подтверждающие, что лечение, специфически направленное на симптомы тревоги и возбуж­дения, снижает острый риск суицида Существующие доказательства этой гипотезы являются условными и косвенными, хотя, возможно, и логичными Тем не менее, если у депрессивных пациентов отмечаются выраженные симптомы тревоги, и они подвергаются немедленному ле­чению, го позволительно предположить возможность предотвращения самоубийства и ускорение выздоровления от депрессии Практические проблемы, касающиеся набора достаточного числа больных, и этичес­кие проблемы, связанные с отказом от лечения, могут привести к недо­ступности данных, необходимых для исследований

Современный клинический опыт отчетливо свидетельствует о важ­ности лечения тревоги у суицидентов Иллюстрацией является следую­щая история болезни

История болезни

Мужчина 47 лет, белой расы, разведенный, страдающий биполяр­ным аффективным расстройством, которое до начала лечения стоило ему поста руководителя из-за ошибок в решениях и интуиции, при ре­цидивах депрессии эффективно лечился литием и флуоксетином (про-заком) Впервые она возникла в ситуации межличностного стресса и од­новременных поисков новой работы На ее фоне отмечались внезапные приступы сильной тревоги, беспокойство и страх провала В состоянии безнадежности он решился покончить с собой, закрывшись в гараже и сев и в машину с включенным двигателем Его госпитализировали в больницу назначив венлафаксин (эффексор) (300 мг/сут) и альпроза-лам (ксанакс) (4 мг/сут) Каждое утро, проснувшись, он говорил о му­чительной тревоге, которую усиливали безнадежность и страх перед необходимостью содержать себя и детей от предыдущего брака Он от-мечат быстрое ослабление тревоги сразу после утренней дозы альпра-эолама и в течение нескольких дней существенно уменьшились прояв-

80

1тава 6 Ян Фосетт Тревожные расстройства симптомы тревоги и самоубийство

ления депрессии В состоянии ремиссии больной продолжал получать литий (1500 мг/сут), дивалпроэкс (депакот) (1500 мг/сут) и венлафак-син (300 мг/сут) с альпразоламом в дозе лишь 0,5 мг Он успешно начал работать на новом месте

Библиография

1 Сог-уеН № Ыауез Я Г/алс> У Ехсехх тог1а!1(у т рашс с!15огс!ег А сошрапзоп

тейЬ рптагу итро1аг (кргеззюп Агск Сеп РзускшПу 1982,39 701 703

2 Лкпхоп У Жехзчтап ММ К1еппап С Ь Ратс сЬзогскг, сотогЫйиу апс!

а«етр15 А>ск Сеп РаусНгШгу 1990,47 805-808

Ап%$1 Р 8{а5%еп Н Н 8шс1с1е пзк т райеШз \У1ГЬ та^о^ йергеччгуе ^ С/т Рцсктт 1999, 60(5ирр1 2)57 62

4 Еп§х1ют С Репюп В Ъе\апс1ег$ ТетрегатепН1а1($ тта1е зшскЗе а((стр($ апй ую1еп{ о^епйегз Еш РьускшНу 1999, 14 278 283

8ске(1пег \УА Г Ь е( а! Т!те-ге1а1ес1 ргес)1с1ог5 оГ зи1С1с1е т

Й15огс1ег Ат ^ Рзускш1гу 1990 147 1189-1194 РгесЬсСогв о)Геаг1у 5шск1е ккпиЯсаИоп апс! арргорпа1е 1п1егуеп1юп ^ Скп РаускшПу 1988 49(3ирр1 10) 7—8

7 Неппкззоп ММ 1зоте1$а Е Т Киорраза1гп1 КI е1 а1 Рашс Й15огс1ег т сотр1е1ес1 5ШС1с1е 3 С1т Рчускш1гу 1996,57 275—281

8 ГачгсеИ У Визск К А ЗасоЬз О е! а1 5шс1с1е а тЪиг-ра1Ь\уау с11шса1 ЬюсЬегшса1 тосЫ Апп Ш Асас1 За 1997, 836 288—301

9 Втек К А С 1т к О С Гам сей У, КгауНг Н М С1т1са1 {Ыигез о( траПет 5и1С1с1е РаускюСг Апп 1993,23 256—262

10 На/1 К С Р1ап Б Е НаИ Й С Зшекк пзк азвеззтеп! а геушда оГ пзк тог

т 100 ра(1еп1з шЬо тас1е зеуеге 5шск1е аНетр15 Еуа1иа(юп т а 11те оГтапа§ес1 саге Рзуско$ота11С5 1999 40 18—27

81

Расстройства пищевого поведения и самоубийство

Данута Вассерман

Нервная анорексия

Примерно 1—2 о/о девочек-подростков страдает нервной анорексиеи (истязанием себя голодом) или булимиеи (компульсивным обжорством), все чаще эти расстройства диагностируются и у подростков мужского попа В последние десятилетия расстройства пищевого поведения стали более распространенными Анорексия часто начинается в связи с поло­вым созреванием, много детей и подростков прибегают к диете для поху­дения из-за неудовлетворенности своим телом и озабоченности тем что можно есть, а что — нельзя (1,2, 10) Мы живем в культуре, способству ющей аноректическому поведению Средства массовой информации, призывающие к здоровому образу жизни, поощряют людей уменьшать потребление жира, снижать уровень холестерина и сбрасывать вес, чго оказывает негативное влияние на некоторых впечатлительных людей, не­способных к адекватной оценке значения этой информации Они посте­пенно утрачивают контроль над собственным телом и оказываются в се­тях компульсивною поведения При расстройствах пищевою поведения отмечаются серьезные нарушения восприятия себя и своего тела в неко­торых стучаях достигающие психотического уровня (3, 10)

Булимия

У некоторых пациентов с диагнозом анорексии это состояние может чередоваться с булимиеи, когда, следуя внутреннему побуждению они попощают чюбую пищу без разбора, а затем вьпывают у себя рвоту Больные булимиеи и анорексиеи не в сосюянии правильно интерпрети­ровать сигналы своего тела, им сложно противостоять навязчивым им-

82

I тва 7 Данута Вассерман Расстройства пищевого поведения и самоубийство

пульсам, зовущим к принудительному голоданию или чрезмерному пере­еданию, и в итоге они теряют контроль над собственным телом (4)

Суицидальность

Уровни смертности пациентов с расстройствами пищевого поведения приблизительно составляют 6—8 %, причем самоубийство является основ­ной причиной смерти (5, 6) Для больных анорексией, подростков и юно­шей обоих полов весьма характерно наличие депрессии, риск суицида сре­ди девочек, страдающих анорексией, в десять раз (а по некоторым иссле­дованиям — в двадцать раз) выше, чем среди их сверстниц в целом Этническая принадлежность не обладает каким-либо защитным эффектом в отношении аноректического поведения (7) На протяжении многих лет после первичного выявления расстройства пищевого поведения суици­дальный риск остается высоким (8, 9) Его отчетливыми факторами явля­ются очень низкий вес во время первого осмотра врача и частые госпита­лизации Мальчики с расстройством пищевого поведения также заметно подвержены повышенному риску самоубийства и суицидальных попыток

Сопутствующие заболевания (коморбидность)

Лица с расстройствами пищевого поведения часто страдают депрес­сией Кроме того, им свойственно злоупотребление алкоголем и наркоти­ками, в том числе и на фоне тяжелой депрессии Сопутствующие заболе­вания повышают риск суицида (2,4) У девочек и мальчиков с расстрой­ствами пищевого поведения часто выявляются расстройства личности Больные анорексией с обсессивно-компульсивным типом личности отли­чаются ингравертированностью и склонностью к депрессии Их поступ­ки характеризуются агрессивной мстительностью В этой группе встре­чаю! ся наиболее серьезные случаи анорексии и аутодеструктивные дей­ствия Больные анорексией с пограничным или истероидным расстройством личности также склонны к суицидальному риску, несмот­ря на внешнюю открытость их поведения и общительность Эта склон­ность усиливается при ослаблении контроля над влечениями, например, если пациент находится под воздействием алкоголя или наркотиков

Превенция и лечение

В процессе школьного образования молодежи необходимо разъяс­нять, что пропагандируемые средствами массовой информации идеалы красоты которые часто становятся образцом для подражания у воспри-

83

Раздел III Группы суицидального риска

имчивых пациентов, следует воспринимать с оглядкой на возраст и состо­яние здоровья. В период полового созревания и позже некоторое количе­ство «молодого жира» в силу гормональной перестройки представляет собой вполне естественное явление, которому не следует противопостав­лять намеренное похудание. Родители должны предпринимать попытки по своевременной остановке процесса потери веса или навязчивого пе­реедания до возникновения серьезного компульсивного поведения (10).

Для лечения лиц с расстройствами пищевого поведения рекоменду­ются обычные методы поведенческой терапии в сочетании с медикамен­тозным лечением. В зависимости от интеллектуальных способностей па­циента их следует сочетать с некоторыми формами психоаналитически ориентированной терапии для прояснения психодинамических аспектов болезненного состояния на уровне личности и взаимоотношений (4).

Существует несколько возможных психологических объяснений расстройств пищевого поведения. Голодание или компульсивное пере­едание означает пребывание в центре внимания и получение заботы от других с одновременным ее отвержением. Расстройства пищевого по­ведения можно рассматривать как протест против взаимоотношений и средство их контроля, а также как проявление бегства от реальности и сооружения барьера между собой и остальным миром. Кроме того, на символическом уровне отказ от пищи или принудительная рвота съе­денным может означать чрезмерный контроль над потреблением в ка­честве ответа на давление культурных норм, призывающих к идеалу воздержания и рассматривающих снисходительность к своим потреб­ностям как проявление странности и лени. Парадоксальным образом поведение, которое в значительной степени является объектом контро­ля, ведет к тому, что пациенты утрачивают контроль над своими телом, чувствами и, в конце концов, теряют жизнь.

Другим объяснением, лежащим вне сферы взаимоотношений и при­менимым в контексте индивидуального развития, может быть растущее желание девочки к обузданию приближающейся женственности, или у мальчиков — мужественности в качестве протеста против взросления Они, вероятно, полагают, что управление оральными потребностями позволит им обуздать сексуальные побуждения.

Обеспечение подростков навыками поддержания самооценки, полу­чения удовольствия от своей внешности и устойчивости к противореча­щим естественным телесным пропорциям идеалам похудания, свой­ственным нашей культуре, представляет собой процесс, который требу­ет немалых затрат времени.

84

Глава 7 Данута Вассерман Расстройства пищевого поведения и самоубийство

История болезни Недостаточно красива

Гунилла, 28 лет

Впервые Гунилла предприняла суицидальную попытку, вскрыв себе вены, в 17 лет — после самоубийства отца, который неоднократно, ког­да она была ребенком, пытался покончить собой. Ее мать испытывала серьезные проблемы с алкоголем. Сестра пациентки, ныне признанный семейный терапевт, также пыталась свести счеты с жизнью после не­удачи, связанной с завершением среднего образования.

С 7 до 15 лет Гуниллу воспитывала бабушка, происходившая из се­мьи фермеров, отличавшаяся внешне образцовыми формами поведения и чрезмерной озабоченностью правильным питанием внучки и ее при­мерным поведением. Гунилла чувствовала, что бабушка не любила ее и уделяла внимание только добротной одежде и прелестно уложенным как у куколки локонам, соответствовавшим ее представлениям о воспи­тании. Уже в то время у нее появились первые признаки нарушения пи­щевого поведения. Они стали более серьезными в возрасте 15 лет пос­ле переезда к родителям. В 18 лет она забеременела и сделала аборт. В то время любая пища казалась ей безвкусной. Она начала страдать от анорексии и присоединившейся впоследствии булимии.

Гунилла всегда воспринимала себя как неудачницу — в школе, в спорте, в качестве подруги или дочери. Из-за слабой успеваемости она часто меняла школы и никогда полностью не заканчивала учебный курс. В то же самое время все ее старшие сестры учились в университете, и она ощущала свою неудачливость. Ее отношения с матерью и сестрами были конфликтными.

Вторую суицидальную попытку она совершила в возрасте 19 лет, отравившись транквилизаторами и снотворными препаратами. В про­щальном письме сестре и матери она написала, что будет лучше, если ее не станет, и пожелала семье счастья. После этой попытки самоубий­ства она сопротивлялась какому бы то ни было лечению.

Спустя десять месяцев ее вновь поместили в больницу из-за сердеч­ной аритмии, вызванной интенсивным и длительным периодом булимии. Анализы свидетельствовали об ослаблении функции почек и нарушении кислотно-щелочного равновесия, ставшего причиной аритмии. Эти сома­тические проблемы повергли Гуниллу в состояние растерянности, и она согласилась пройти психотерапевтическое лечение.

Ей также были назначены антидепрессанты после того, как выясни­лось, что она страдает тяжелой депрессией, и начат курс психотерапии.

85

РаздеI III Группы суицидального риска

Гунилла считала, что больна депрессией ровно столько, сколько себя помнит, и своеобразное отношение к еде появилось у нее задолго до полового созревания Она всегда чрезмерно тревожилась и боялась об­щения с людьми После двух лет лечения ее болезненные привычки в отношении еды удалось в определенной мере нормализовать Однако до сих пор она время от времени худеет на диете или предается обжорству, вместе с тем эти проявления не носят столь серьезного характера

В возрасте 28 лет Гунилла вышла замуж за итальянца. Она заверши­ла свое среднее образование на вечерних курсах, но без каких-либо яс­ных планов на будущее

Библиография

1 Ое\аис1 С, Зеаптп 4 , Ыапт% Р', е! а/ Еа(т^ сНзогйегз атоп§ Гета1е айокзсепГз т З^/НгеНапй ргеуа1епсе апс! а55ост1юп5 тепЬ теШа1 апй ЪеЬауюга1 сЬогскгз Ы У ЕаГт§ йио/й 1998,24 207—216

2 РотЬоппе Е 1псгеачес1 га(ез о? рзусЬо50оа1 сЬзогёегз т уоШЬ Еиг Агск РзускиИгу С/т Иешоза 1998,248 14-21

3 Рауаю А , ЗшиопаьШзо Р Риг§т§ ЪеЬауюге, зшсийе а(1етр(з, апй рзусЬШпс зутрЮтз т 398 еа(1п§ с11зогс1егес1 зи^есГз 1п1 ^ Еа1т$> Оиогс! 1996,20 99--103

4 5скгтй1 I!, Ъеазше ^ ТКе сЬшаап'з §шс1е 1о %&\т% ЬеПег Ы1(е) Ьу Ь11(е) Ьопс)оп Р5усЬо1о§у Ргсьз, 1997

5 ЕтЬог§ С МогЫиу апс! саизез оГйеаЛ т еа(т§ с11зогс1ег5 т Оептагк 1970—

1993. а сазе ге;*151ег зГиёу 1т ^ Еаип§ Оию/с1 1999, 25 243—251

6 Ыеитагке/ К^ МоПаЬ1у апй зис!с1еп йеа1Н т апогехт пегуоза 1т У Еа!ш§ Оиогё 1997, 21 205- 212

7 Ргепск 8 А Зюгу М, Мешпагк-5:1атег О , е1 а! ЕгЬшс сМГегепсез т рзусЬозос1а1 апс! пеа1(Ь ЬеИауюг согге1а(ез с11е(т§, риг^т^, апс! Ьт§с саип§ т рори1а(юп Ьазес) затр!е 01 ас1о1еьсеп1 Гета1ез 1п! 7 Еа11п$ О15ок1 1997, 22 315 322

8 Ме/^ел 5, МоНег-МаЛхеп 3 1за%ег Т,
9 РаИоп С С МоиаНгу т еаПп^ с!15огс1ег5 РцсШ Мей 1988 18 947 951

10 Т/еаиие 3 Апогех1а пегуоза Л ьитуа! ^шйе Гог ГагтЬеь, Гпепйь апс! ьиЯегегч Ьопёоп РчусЬоЬцу Ргсьь 1997

86

8

Адаптационные расстройства и

самоубийство

Данута Вассерман

В анамнезе преобладающего большинства суицидентов можно най­ти диагноз психического заболевания (депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, шизофрении) Тем не менее, у небольшо­го числа лиц, покончивших с собой (порядка 10 %), на момент смерти не обнаруживается каких-либо признаков психических расстройств или психопатологических черт личности Аптер и др. показали, что у моло­дых мужчин самоубийство случается и при отсутствии видимой психо­патологии (1). Проведенное в Финляндии исследование (2) показало, что совершившие суицид моподые мужчины с диагнозом адаптацион­ного расстройства часю делились с окружающими суицидальными мыслями, которые не воспринимались всерьез В анамнезе этих людей отмечались кратковременные эпизоды легкой депрессии, однако они не получали никакою психиатрического лечения

Самоубийства на фоне отсутствия выявленной психопатологии так­же встречаются у пожилых людей, которые не в состоянии справиться с большими переменами в жизненной ситуации Серьезным предостере­гающим знаком становятся случаи суицидальных попыток с примене­нием жестоких методов (причем как у мужчин, так женщин) При отсут­ствии соответствующею лечения после этих попыток вскоре часто спе-Дует самоубийство

Обычными симптомами адаптационного расстройства являются уны­ние, упадок сил, чувство безнадежности, плаксивость и тревога Эти при­знаки составляют естественную реакцию на серьезную травму или горе. Длятся не более шести месяцев и обычно пропадают при стабилизации жизненной ситуации и исчезновении источника стресса Тем не менее, если последствия трудной жизненной ситуации или травмы продолжают -

87

Раздел III. Группы суицидального риска

ся, состояние может стать хроническим, и новое стрессовое событие пре­вращается в последнюю каплю, ускоряющую суицидальный акт.

Молодые и пожилые люди с диагнозом адаптационного расстрой­ства, совершившие суицид, обычно отличаются хрупкостью, сенситив-ностью, ранимостью и восприимчивостью к стрессу (3).

Поскольку у мальчиков и мужчин часто отмечаются проблемы в об­щении, важно не пропустить любые косвенные признаки, свидетель­ствующие о суицидальных мыслях или симптомах депрессии. Это со­стояние у молодого человека проявляется не тревогой, печалью и подав­ленностью, а нарушениями адаптации к обычным жизненным ситуациям — в семейной жизни, с друзьями, в школе или на работе, в военной службе и проведении досуга. При наличии симптомов депрес­сии у мальчиков и мужчин рекомендуется начинать лечение без нали­чия всех критериев, необходимых для постановки диагноза депрессии.

Долговременные исследования пациентов с адаптационным рас­стройством, подвергшихся кризисной интервенции, показывают, что риск развития у них симптомов депрессии или смерти вследствие суи­цида не выше, чем в популяции в целом (4).

История болезни Изнасилование

Мария, 24 года

С Марией произошли радикальные перемены. За последние 2 меся­ца из оптимистического, честолюбивого экстраверта она превратилась в нервного, «ленивого» пессимиста, начисто лишенного энергии и же­лания жить.

Она серьезно влюбилась в коллегу-студента, но потом оставила его, поскольку выяснилась его неискренность и склонность к манипуляци­ям. Вскоре с помощью службы знакомств «Одинокие сердца» она встре­тилась с мужчиной своих лет. В конце первого свидания он практичес­ки ее изнасиловал.

После изнасилования Мария почувствовала опустошенность, разо­чарование и тревогу. У нее было настойчивое чувство безнадежности и сильный страх, что ни один мужчина не захочет с ней жить. Она обви­няла себя в том, что впустила мужчину в свой дом.

Мария пыталась продолжать учебу, но вся ее былая энергия внезапно куда-то исчезла. Из головы не уходили мысли об изнасиловании. Ей было трудно поделиться с кем-либо случившимся событием, она чувствовала

88

Глава 8. Данута Вассерман. Адаптационные расстройства и самоубийство

себя униженной и оскверненной. Мария стала избегать людей и искать утешения в Интернете. В итоге компьютер поглотил все ее время.

Когда мысли о самоубийстве стали угрожающе постоянными, она посла­ла по электронной почте просьбу о помощи в агентство, дававшее професси­ональные советы о теле, душе и здоровье, подписавшись «молодая и дове­денная до отчаяния». Психологу, который вступил с ней в контакт по элект­ронной почте, а затем лично, она в деталях рассказала о разработанном плане самоубийства. Единственное, чего ей не хватало, — это средства суицида.

По истечении трех месяцев поддерживающей психотерапии, посвя­щенных проработке эмоций, связанных с изнасилованием, и своего отно­шения к мужчинам, ей стало лучше и она возобновила учебу.

Библиография

1. йеуаиа' С, ^еапп^п А., Ыагг1п% К, ег а). ЕаПп^ сНзогйегз атопц Гета1е асЫезсеМз т ЗхуПгеНапо1: ргеуа1епсе апй аззошаПопз тоНЬ теп!а1 апё ЬеЬаУ1ога1 сПзоккгз. 1т. У. ЕаИп§ й^зогс/. 1998; 24:207—216.

2. РотЬоппе Е. 1псгеазей га(ез оГ рзусЬо5ос1а1 сПзогйегз т уоиТЬ. Еиг. АгсН. РзусЫаИу СНп. ЫеигохЫ. 1998; 248:14—21.

3. Рауаго А., ЗатопаМазо Р. Риг§т§ ЬеЬаУюгз, зшс1с!е а11стр1з, апй рзусЫаГпс зутрЮтз 1П 398 еаПпц (Изогёегеа! 5иЬ]ес1з. 1п1. У. Еапп% В1зогс1. 1996: 20:99— 103.

4. ЗсНтШг II.. Тгеазиге У. ТЬе сНшиап'з §и1Йе 1о ёе11'п§ ЬеПег ЫЦе) Ьу Ы((е). Ьопйоп: РзусЬо1оёУ Ргезз; 1997.

5. ЕтЬогд С. МогЫку апс! саизез оГс!еа1Ь 1п еа1т§ с115ОГ(1ег5 1П Оептагк 1970- -

1993: а сазе геу1К1ег з1ис1у. 1п1. У. ЕаИп§ О^зога1. 1999;25: 243—251.

6. Ыеитагкег К.^. МогЫйу апй зисМеп <1еаШ 1П апогех1а пегуоза. 1т. У. Етт% йиога. 1997; 21:205—212.

7. РгепсН 8.А., 5югу Л/., Ыеитагк-$21атег О., е! а/. ЕтЬтс с11ГГегепсез 1П рзус1-1озос1а1 апс! ЬеаНЬ ЬеЬау1ог согге1а1ез сНеип^, риг§1Пё, апй Ьтце еа!1п§ т рори1айоп Ьазес! затр1е оГ аёо1езсепГ Гета1е$. //;/. У. ЕаМп§ п/зогс!. 1997; 22:315- 322.

8. Ы1е1зеп 5., Мо11ег-Мас1хеп 5., 1зи§ег Т., е1 а!. 8(апс1агё1гес1 тоПаП!у 1п еаппц сИзогёегз: а циап(1(аиуе зиттагу оГргеуюиз!у риЬНзЬеё апс! пе\у е\1с1епсе. У. РзусНоаот. Кез. 1998; 44:413—434.

9. Раиоп ОС. Мопа1иу 1П еаПпё Й18огс1егз. РзусЫ. Мей. 1988; 18: 947 951.

10. Тгеазиге У. Апогех1а пегуоза. А зигУ1Уа1 цшс!е Гог ГатШез, Гг1спс15 апс1 зийегегз. Ьопйоп: РзусЬо1ову Ргезз; 1997.

Шизофрения, другие психотические состояния и самоубийство

Алек Рой

Введение

Э.Блейлер считал суицидальное побуждение «наиболее серьезным симптомом шизофрении». Как правило, около 10 % больных шизофре­нией кончают с собой и большинство совершают самоубийство в тече­ние первых нескольких лет болезни. Тенденция к сведению счетов с жизнью наиболее характерна для пациентов относительно молодого возраста, 75 % которых составляют холостые мужчины. Однако суицид не является редкостью и у больных, длительно страдающих шизофре­нией, в случаях неожиданной утраты социальной поддержки (обычно родительской и особенно материнской) в связи со смертью родителей. Отмечено, чго около 50 % самоубийц, больных шизофренией, ранее со­вершали суицидальные попытки. Самоубийства имеют тесную связь с симптомами депрессии. Лишь незначительное число пациентов конча­ют с собой под влиянием императивных галлюцинаций или бреда пре­следования. Около трети суицидов при шизофрении случается в первые недели и месяцы после выписки из больницы, еще треть — в процессе стационарного лечения. Часто за несколько недель до фатального по­ступка пациент сталкивается с негативными событиями жизни, напри­мер, отвержением в семье.

Преморбидное функционирование и адекватная самооценка

Отмечено, что некоторые жертвы суицида, больные шизофренией, отличаются высокими преморбидными достижениями, повышенными

90

Глава 9 Алек Рой Шиюфрения, другие психотические состояния и

самоубийство

ожиданиями, связанными со своей продуктивностью, и отчетливым осознанием болезни. Вероятно, они переживают неадекватность из-за невозможности достижения высоких жизненных целей, боятся даль­нейшего ухудшения психического состояния и решают, что лучше уйти из жизни, чем страдать хроническим психическим заболеванием. Ис­следователи пришли к выводу, что эти пациенты «видимо, испытывают безнадежность из-за негативных ожиданий, связанных с будущим, и другие психологические симптомы депрессии» (1).

Позитивные и негативные симптомы шизофрении и суицид

В ходе клинических исследований установлено, что у больных, по­кончивших с собой, отмечалась существенно меньшая тяжесть негатив­ных симптомов, чем у пациентов без суицидальных тенденций (2). Од­новременно суициденты отличались большей выраженностью двух по­зитивных симптомов — подозрительности и бреда. При параноидном подтипе болезни обнаружен повышенный риск суицида (12 %), а в слу­чае дефицитарного подтипа — его снижение (1,5 %). Вероятно, соци­альная и эмоциональная изоляция является детектором потенциальной суицидальности у больных шизофренией, а синдром с преобладанием негативной симптоматики определяет группу пациентов с относитель­но низким риском суицида. Отчетливая подозрительность при отсут­ствии негативных симптомов свидетельствует о группе больных с отно­сительно высоким риском самоубийств. В другом двухлетнем клиническом исследовании обнаружено, что аналогичным образом пси­хотические симптомы, в отличие от признаков дефекта, являлись про­гностическим фактором дальнейшей суцидальной активности у боль­ных шизофренией.

Депрессия и другие факторы суицидального риска при шизофрении

К факторам риска самоубийства при шизофрении относятся (3—7):

— молодой возраст и мужской пол;

— рецидивирующее течение болезни;

— наличие депрессии в прошлом;

— депрессия в настоящее время;

91

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   30


написать администратору сайта