Главная страница

Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Вассерман Дануты. Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Напрасная смерть причины и профилактика самоубийств Под редакцией проф. Дануты Вассерман


Скачать 1.57 Mb.
НазваниеНапрасная смерть причины и профилактика самоубийств Под редакцией проф. Дануты Вассерман
АнкорНапрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Вассерман Дануты.doc
Дата30.03.2018
Размер1.57 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаНапрасная смерть причины и профилактика самоубийств под ред. Вас.doc
ТипМонография
#17424
КатегорияМедицина
страница16 из 30
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   30
Раздел IV Суицидальный риск и его оценка

Эта шкала не является в строгом смысле психометрической, однако при оценке необходимости госпитализации в связи с риском суицида ее модифицированная версия имеет чувствительность 94 % и специфич. ность, равную 74 %.

Суицидальные мысли и побуждения Шкала суицидального мышления

Шкала суицидального мышления разработана Беком и др. (6) для измерения степени выраженности суицидальных мыслей. Основанная на сведениях, получаемых в ходе клинической беседы, шкала состоит из 19 пунктов, каждый из которых можно оценить от 0 до 2 баллов; та­ким образом, общая сумма баллов составляет от 0 до 38. Большее число баллов означает степень выраженности суицидальных мыслей. Ориги­нальная версия охватывает все их известные варианты. Шкала имеет адекватную достоверность и высокую валидность с альфа-коэффициен­том, равным 0,89. Однако его значение показывает, что некоторые пунк­ты являются лишними.

Валидность при оценке динамики суицидальных мыслей с течени­ем времени (соответствие психометрической шкале) также является приемлемой. Шкала суицидального мышления хорошо коррелирует со шкалой оценки симптомов (Шкала депрессии Бека) и симптомами без­надежности (Шкала безнадежности Бека) (7).

Факторный анализ Шкалы суицидального мышления выявил три фактора, которые являются непосредственными индикаторами для из­мерения риска суицида: активные суицидальные мысли, подготовка к суицидальным действиям и пассивные суицидальные мысли.

В завершении можно сказать, что Шкала суицидального мышления измеряет интенсивность суицидальных мыслей аналогично оценочным шкалам, которые используются для измерения симптомов депрессии. В таблице 18.4 представлены суицидальные параметры Шкалы оценки депрессии Гамильтона. В клинических исследованиях тяжелой депрес­сии сумма баллов, равная трем и более, является основанием для ис­ключения пациентов из контролируемых с помощью плацебо исследо­ваний в связи с высоким риском суицида.

В 1999 году Бек и соавт. опубликовали Шкалу суицидального мыш­ления с измерением суицидальных мыслей в наихудший момент жизни пациента. По сравнению со Шкалой суицидального мышления и Шка­лой безнадежности Бека она оказалась наилучшей в плане прогнозиро­вания суицида.

166

l.iaea 18 Пер Бек, Лиз Раабек Ольсен, Андерс Нимеус Психометрические шкалы сшенки суицидального риска

Шкала оценки депрессии Гамильтона

Таблица 18.4

Баллы

Параметр

0

Суицидальных мыслей не г

1

Пациент чувствует, что жить не стоит, однако не выражает желания умереть

2

Пациент хочет умереть, но не имеет планов покончить с собой

3

Есть вероятность, что пациент обдумывает совершение суицида

4

В течение нескольких дней до интервью пациент пытался совершить самоубийство или находится под специальным наблюдением в связи с риском суицида

Безнадежность или качество жизни

Безнадежность

Шкала безнадежности Бека является одним из чаще всего использу­емых опросников для прогнозирования суицида, который заполняется самостоятельно. Она состоит из 20 пунктов, каждый из которых оцени­вается по принципу «верно — неверно». Таким образом, теоретически сумма баллов колеблется от 0 до 20, испытуемые с суммой 10 баллов и выше подвержены высокому риску суицида. Тем не менее, даже при сумме 17 баллов и выше чрезвычайно высока вероятность ложной по­зитивной оценки.

Внутренняя валидность шкалы является очень высокой, что свиде­тельствует об избыточности некоторых пунктов. Айш и Вассерман (9), используя факторный анализ, показали, что ключевым пунктом шкалы безнадежности Бека является утверждение: «Мое будущее представля­ется мне мрачным». Она содержит 11 пунктов, близких этому ключево­му утверждению, которые измеряют неспособность преодоления жиз­ненного стресса. Остальные 9 пунктов, наоборот, оценивают способ­ность справляться с ним.

Внешняя валидность (соответствие с другими шкалами) шкалы без­надежности Бека (в которой позитивные пункты обозначены как «не­верно», а негативные — «верно») показывает высокую корреляцию со Шкалой депрессии Бека.

167

Раздел IV Суицидальный риск и его оценка

Качество жизни

Несмотря на то, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает качество жизни многомерным, субъективно оценивае­мым понятием, измерение психологического благополучия является наиболее важным фактором (10). Психологическое благополучие явля­ется противоположным полюсом безнадежности или суицидальных мыслей, т.е. параметров Шкалы безнадежности Бека, например, утвер­ждения «Мое будущее видится мне мрачным».

В таблице 18.5 представлен Индекс благополучия ВОЗ, который оценивает величину его субъективного ощущения. Как следует из таб­лицы 18.5, каждый параметр измеряется числом баллов от 0 до 5. Сум-

Индекс благополучия ВОЗ

Таблица 18 5

Подсчет баллов предварительный подсчет суммируется из баллов пяти ответов Предварительный подсчет может колебаться от 0 до 25, где 0 представляет наихудшее возможное, а 25 наилучшее возможное качество жизни

Для получения поасчета в процентах от 0 до 100 предварительный результат умно­жается на 4 Таким образом, 0 представляет наихудшее возможное, а 100 наилучшее возможное качество жизни

168




На протяжении по­следних двух недечь

Все время

Большую часть времени

Более полови-

ны времени

Меньше по­ловины BDe-

мени

Некоторое время

----------------

Никогда

1

Я испытывал ра­дость и хорошее на-













-










2













0




5










1 /













строение




























2

Я чувствовал себя спокойным и рас-










*







2







0







1

(

|

слабленным



















3

Я чувствовал себя активным и энер-



















3



















0




5







4




i







(

гичным




























4

Я просыпался све­жим и отдохнувшим



















ч




2













0




5
















J ]




5

Моя повседневная жизнь была заполне­на тем, что для меня интересно

























1













0




























1





































1

Глава 18 Пер Ьек, Лиз Раабек Ольсен, Лидере Нимеус Психометрические шкалы оценки суицидального риски

рда баллов индекса благополучия колеблется от 0 до 25 Поскольку обычно в шкалах качество жизни принято оценивать от нуля (соответ­ствующего наихудшему возможному состоянию) до ста (что равносиль­но наивысшему возможному благополучию), сумма баллов в индексе благополучия умножается на четыре.

Психометрические возможности индекса благополучия ВОЗ оказа­лись вполне приемлемыми в отношении внутренней (12) и внешней ва-лидности (13). Таким образом, при сравнении с другими опросниками, например Опросником общего здоровья. Индекс благополучия ВОЗ был признан лучшим в качестве инструмента скрининга депрессии в услови­ях оказания первичной помощи (13) Самым важным оказалось, что этот опросник не оказывал никакого негативного влияния на испытуемых и не вызывал отрицательных реакций, вероятно, в силу отсутствия стигмати­зирующего эффекта его параметров (13) В соответствии с рекомендаци­ями стандартные значения шкалы, свидетельствующие о низком благопо­лучии людей, составляют сумму, равную 50 % или ниже

Клиническое применение психометрических шкал

Большинство шкал для измерения риска суицида подлежат оценке клиницистами; они включают такие позиции, как предшествующие су­ицидальные попытки, демографические данные, сведения о социаль­ной изоляции и актуальной психопатологии Шкалы для заполнения пациентами должны быть достаточно краткими, даже шкалу безнадеж­ности стоило бы уменьшить до пяти пунктов. Заполнение опросника не должно быть слишком навязчивым или неприятным для человека, под­верженного риску суицида, и в этом отношении шкала благополучия ВОЗ кажется наиболее приемлемой.

Кехо и Гатейл (14) критиковали шкалы, измеряющие суицидальный риск, за игнорирование ими религиозности как некоторой уникальной характеристики личности, важной в плане терапии суицидентов. Рели­гиозные темы включены в полную шкалу качества жизни ВОЗ (15) и всестороннюю суицидальную шкалу Зунга «Индекс потенциального суицида» (16). Эти шкалы следует использовать в исследованиях, изу­чающих религиозный аспект.

Библиография

1 Burk F, Kurz 4 Moller И J Suicide risk scales do they help to predict suicidal behaviour'' Ear Arch Psychiati Neural Sci 1985.235 153 157

2 Buglass D Hoi ton J A scale for pi edicting subsequent suicidal behaviour Br J Pi\tluatn 1974. 124 573 578

169

Разде.1 IV. Суицидальный риск и его оценка

3. Pallis D.J.. Gibbons J.S., Pierce D.W. Estimating suicide risk among attempted suicides. II. Efficiency of predictive scales after the attempt. Br. .]. Psychiatry 1984: 144:139 - 148.

4. Beck А. Т., Sclmyler D , Herman J. Development of suicidal intent scales. In: Beck

Л.Т.. Resnik H.L.P.. Lcttieri D.J. (eds). The prediction of suicide. Maryland-Charles Press: 1974a:45-56.

5. Patterson W.M., Dohn H.H.. Bird J., Patterson C.A. Evaluation of suicide patients: the SAD PERSONS scale. Psychosomatics. 1983; 24:343 -352.

6. Beck А. Т., Kovacs M.. Weissmann A. Assessment of suicidal intention: the Scale

for Suicide Ideation../ Consult. Clin. Psychology. 1979; 46:343- 352.

7. Beck А. Т., Weisman A., Lester D.. Trex/er L. The measurement of pessimism. The

Hopelessness Scale../. Consult. Clin. Psychol. 1974b; 41:861 -865.

8. Beck А. Т., Brown O.K., Steer R.A., et al. Suicide ideation at its worst point: a predictor of eventual suicide in psychiatric outpatients. Suicide Life Threat. Behav. 1999; 29:1 -9.

9. Aish A.-M., Wasserman D. Does Beck's Hopelessness Scale really measure several

components? Psychological Medicine. 2001, 31:567 -372.

10. Bech P. Quality of life in the psychiatric patient. London: Mosby-Wolfe; 1997.

11. Bech P Male depression: stress and aggression as pathways to major depression. In: Dawson A. and Tylee A. (eds.) Depression: Social and economic time bomb. London: BMJ Books: 2001:63—66.

12. Bech P., Olsen L.R., Kjoller M. Measuring well-being rather than the absence of distress symptoms. Л comparison of the SF-36 Mental Health subscale and the WHOFive Well-Being Scale. Int. J. Meth. Psychiatr. Res. 2002 (in press).

13. Henkel V., Mergl R., Kohnen R., Moller H.-J., Hegerl U. Identifying depression in primary care: a comparison of different methods in a prospective cohort study. BMJ. 2002 (in press).

14. Kehoe N.C., Gutheil T.G. Neglect of religious issues in scale-based assessment of suicidal patients. Hasp. Community Pswhialiy. 1994; 45:366—-369.

15. The WHOQOL Group. Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF Quality of Life Assessment. Psychological Medicine. 1998; 28:551—558.

16. lung W.W.K. Index of Potential Suicide (IPS). In: Beck Л.Т., Resnik H.L.P., Lettieri D. (eds.). The prediction of suicide. Maryland: Charles Press; 1974:221 - 249.

170

1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   30


написать администратору сайта