ььь. Напряжения кислорода, увеличен уровень лактата. Вопросы
 Скачать 0.83 Mb.
|
|
Задача 19. Пациент с недостаточной выработкой тиреоидных гормонов (трийодтиронин -Т3, тироксин - Т4) в щитовидной железе принимает эти гормоны с целью компенсировать недостаток их выработки. Для контроля эффективности лечения у него определили концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Она оказалась выше нормального уровня. Вопросы: 1. Оцените, на основе обратной связи в системе гипофизарно-тироидной регуляции, эффективно ли проводимое лечение? 2. Какие эффекты ТТГ вы знаете? 3. Как происходит регуляция продукции ТТГ? 4. Какие ионы необходимы щитовидной железе для синтеза тиреоидных гормонов? 5. Какие основные эффекты тироксина и трийодтиронина вам известны? Ответы: 1. Принцип обратных связей в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе лежит в основе исследования функционального состояния щитовидной железы в норме и при различных заболеваниях. Данное лечение является эффективным. При применение тиреостатических препаратов, сопровождается увеличением содержания ТТГ в крови. Соответственно этому при первичном гипотиреозе у людей наблюдается повышенный уровень ТТГ, а нормализация уровня тиреоидных гормонов сопровождается снижением ТТГ. 2)Специфическое высвобождение тироксина и трийодтиронина, усиление захвата йода, увеличение образования йодированного тирозина, усиление кровтока 3) Секреция тиреотропина стимулируется тиреолиберином гипоталамуса, а подавляется соматостатином. По механизму отрицательной обратной связи повышение содержания в крови гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тетрайодтиронина), секрецию которых тиреотропин усиливает, ведет к подавлению секреции тиреотропина. Таким образом, тиреотропин является ведущим звеном гипоталамо-аденогипофи-зарно-тиреоидной системы. Тормозят секрецию тиреотропина дофамин, глюкокортикоиды и соматотропин, а стимулируют — вазопрессин и антагонисты дофаминовых рецепторов. Тиреотропин секретируется в повышенных количествах при действии на организм низкой температуры, другие же воздействия — травма, боль, наркоз — секрецию гормона подавляют. 4)Ионы йода 5) Усиление роста и развитие тканей и органов Стимуляция обмена веществ: белкового, минерального, углеводного, жирового Стимуляция катаболизма и увеличение теплообразования Повышают двигательную активность, энергетический обмен, условно рефлекторную деятельность Снижают свертывающую способность крови Увеличивают частоту сердечных сокарщений, дыхания Задача 20. В 1981 году группа канадских ученых провела эксперимент, в ходе которого крысам вводили экстракт предсердной ткани. Так был открыт пептидный гормон, один из мощных антагонистов РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), который используется в настоящее время для ранней диагностики сердечной недостаточности. Вопросы: 1. О каком гормоне идет речь? 2. Какой немедленный эффект наблюдали у крыс исследователи, не применяя инструментальных методов? 3. Антагонистом какого гормона коры надпочечников является этот гормон? 4. Какие физиологические эффекты этого гормона? 5. Как происходит регуляция продукции этого гормона? Ответы: 1. Предсердный натрийуретический пептидный гормон 2. Эксперимент заключался в введении экстракта прдесердной ткани лабораторным крысам и наблюдении обильно возникающего натрийуреза и выделению диуреза 3. Альдестерона 4. Снижает реабсорбцию натрия, подавляет секрецию ренина, ингибирует эффекты ангиотензина и альдостерона, расслабляет гладкие мышечные клетки сосудов и уменьшает АД 5. ПНГ синтезируется, главным образом, в кардиомиоцитах предсердий, и хранится в виде препрогормона. сновным фактором, регулирующим секрецию предсердного натрийуретического фактора, является увеличение АД. Другие стимулы секреции - увеличение осмолярности плазмы, повышение частоты сердцебиений, повышенный уровень катехоламинов и глюкокортикоидов в крови. Механизм передачи сигнала ПНГ не включает активацию G-белка. Рецептор ПНГ имеет доменное строение: домен связывания с лигандом, локализованный во внеклеточном пространстве, и один домен, пронизывающий мембрану и обладающий активностью гуанилатциклазы. В отсутствие ПНГ его рецептор находится в фосфорилированном состоянии и неактивен. Связывание ПНГ с рецептором вызывает конформационные изменения и возрастание гуанилатциклазной активности рецептора. В результате ГТФ превращается в циклический ГМФ (цГМФ), который активирует протеинкиназу G. Задача 21. При заболеваниях внутренних органов применяются воздействия на кожу банок, горчичников, массажа, грязе- и водолечения, а также других физиопроцедур. Вопросы: Какой вид вегетативных рефлексов при этом активируется? Какова роль при этом вегетативных регуляторных механизмов? Какие виды рецепторов (по локализации) раздражаются при использовании описанных физиопроцедур? Какой принцип организации спинного мозга лежит в основе выделения зон Захарьина-Геда? (сегменты) Что такое аксон-рефлекс? Дермо-висцеральные. Экстерорецепторы. Аксон – рефлекс - если перерезать ствол афферентного нервного волокна, а затем раздражать болевые рецепторы кожи, то наблюдается расширение кровеносных сосудов и покраснение кожи в этом месте. без участия тела нейрона, дело в том. что один аксон, разветвляясь на несколько ветвей, может иннервировать много органов. Поэтому раздражение одной ветви аксона может вызвать ответную реакцию другого отдаленного от него аксона. Задача 22. Ребенку с лечебной целью введен атропин (блокатор М-холинорецепторов). В качестве побочного эффекта зарегистрирована гипертермия (повышение температуры тела). Вопросы: Какова возможная роль вегетативной нервной системы в реализации данного эффекта? Какой отдел вегетативной нервной системы был заблокирован атропином? Какой отдел вегетативной нервной системы регулирует потоотделение? Какие виды рецепторов и медиаторов находятся в нервно-эффекторном синапсе системы потоотделения? Какой механизм теплоотдачи был заблокирован? Атропин блокирует М-холинорецепторы, снимая тормозное влияние блуждающих нервов (парасимпатическая НС) на сердце. Вазоконстрикция, стимуляция потоотделения(симпатическая НС ) Основную роль в регуляции потоотделения играет симпатический отдел вегетативной нервной системы. Симпатические постганглионарные нейроны, иннервирующие потовые железы, холинергические (в отличие от большинства постганглионарных симпатических нейронов, выделяющих в качестве основного нейромедиатора норадреналин). Задача 23. Пациенту с лечебными целями введен атропин (блокатор М-холинорецепторов). В качестве побочного эффекта отмечены нарушения речевой функции и глотания. Вопросы: С чем связано нарушение речевой функции и глотания? (голосовые связки и глотание завияст от ГМ ткани) Каким образом вегетативная нервная система участвует в реализации этих процессов? Тк глотание и тд это бессознательные движения, рефлексы, то иннервируют их ВНС Какой отдел вегетативной нервной системы был заблокирован? Парасимпатический отдел нервной системы был заблокирован ввиду действия на М-холинорецепторы Как вегетативная нервная система регулирует процессы слюноотделения, глотания? Какие фазы глотания будут нарушены при введении атропина и почему? Атропин, блокируя М-холинорецепторы этих гладких мышц, выключает возможность их сокращения.Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой произвольной, глоточной непроизвольной быстрой и пищеводной непроизвольной медленной. Задача 24. Известно, что часть постганлионарных волокон симпатической нервной системы, иннервирующих кровеносные сосуды скелетных мышц, заменена на холинергические волокна, и, следовательно, в нервно-мышечном синапсе в качестве медиатора вместо норадреналина используется ацетилхолин. Вопросы: 1. Каков физиологический смысл произошедшей в ходе эволюции замены? Чтобы повысить трофику мышц 2. Как изменяется тонус сосудов при активации симпатической нервной системы? Регионарные сужаются, скелетных мышц снижаются 3.Что могло бы произойти, если бы сосуды скелетных мышц иннервировались адренергическими, а не холинэргическими симпатическими волокнами? Сужаются, меньше трофики 4. Какие медиаторы и рецепторы активируются в данном случае? Ацетилхолин, М-холинорецепторы 5. Каков механизм действия медиатора ацетилхолина на рецепторы и тонус сосудов? Оксид азота, через гуанилатциклазу, ПК G блокирует кальциевые канал, расслабление гладких мышц Задача 25. Чтобы заблокировать эффекты вегетативной системы врач использует блокаторы N-холинорецепторов в вегетативных ганглиях. Вопросы: Какие отделы вегетативной нервной системы при этом будут заблокированы? В качестве блокаторов N-холинорецепторов используются бензогексоний, гексаметоний и др, при их действии блокируются симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы. Блокаторы каких рецепторов он должен использовать, чтобы ограничить передачу импульсов в ганглиях с преганглионарного волокна на постганглионарное волокно симпатического отдела вегетативной нервной системы? Чтобы ограничить передачу импульсов в ганглиях с преганглионарного волокна на постганглионарное симпатического отдела вегетативной нервной системы следует использовать тормозные адренергические интернейроны – МИФ-клетки – которые формируют на ганглионарных волокнах ТПСП. 3. Какой тип рецепторов может заблокировать врач в нервно-эффекторном синапсе симпатического и парасимпатического отдела вегетативной нервной системы? В нервно-эффекторном синапсе отделов вегетативной нервной системы врач не заблокирует какие-либо рецепторы 4. В каких сегментах спинного мозга локализованы центры симпатической и парасимпатической нервной системы? Центры симпатической нервной системы локализованы на уровне 8 шейного – 2 поясничного позвонков. Спиноцилиарный центр – 8 шейный – 2 грудной Слюнной центр – 2-4 грудные Сердечный центр – 1-5 грудные Сосуды и потовые железы – 8 шейный – 3 поясничный 5. Каков ионный механизм действия медиатора ацетилхолина через Н-холинорецепторы? медиатор ацетилхолин действует на N-холинорецептор, содержащий в своем составе натрикалиевый канал (катионы натрия и калия), открывание которого формирует входящий натриевый ток и ВПСП Задача 26. При операциях под общим наркозом одна из задач анестезиолога – подавить секрецию слюнных желез, бронхиальной слизи, желудочных желез. С этой целью во время премедикации используют атропин (блокада М-холинорецепторов). Это уменьшает риск аспирации (попадания в альвеолы легких содержимого ротовой полости и желудка) и снижает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений. Вопросы: Какой отдел вегетативной нервной системы блокируется в данном случае? В данном случае блокируется парасимпатический отдел вегетативной нервной системы Какой медиатор взаимодействует с данными рецепторами? С данными рецепторами взаимодействует медиатор ацетилхолин – активирует M-хилинорецепторы (блокирует – атропин) Каков механизм действия медиатора через эти рецепторы? В ГМК желудка, кишечника, мочевого пузыря, бронхов и др. эффект ацетилхолина реализуется через Gq – белок, активирующего следующую цепь: ФЛ-С --- ИФ3 и ДАГ --- Ca (кальций) + КМ --- киназа ЛЦМ --- сокращение ГМК (в сердце кальциевый механизм с включением тропомиозина выражен слабо) Где находятся центры регуляции данных функций (секреции слюнных желез, бронхиальной слизи, желудочных желез)? центры регуляции перечисленных функций расположены в продолговатом мозге Как может измениться температура тела больного после премедикации? Возможно наступление гипертермии – повышение температуры Задача 27. Испытуемый выполняет пробу Превеля (лежит на кушетке не менее 5 минут, затем плавно встает). Вопросы: Как называется данный рефлекс? Ортостатический рефлекс Как изменится частота сердечных сокращений при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение? Увеличится на 8-12 уд в мин Какой физиологический смысл этой реакции? Из-за изменения положения тела, сердечно-сосудистая система не успевает адаптироваться к вертикальному положению тела и прокачать скопившуюся там под силой гравитации кровь, ввиду чего увеличивается ЧСС Какие зоны (центры) продолговатого мозга при этом активируются? Сосудодвигательные центры Какой отдел вегетативной нервной системы участвует в осуществлении адаптивных реакций сердечно-сосудистой системы? Симпатический Задача 28. В симпатоадреналовой системе имеется система положительной обратной связи. Вопросы: Вопросы: Опишите эту связь. Чем больше продукта реакции, тем больше активатора реакции Какие функции выполняет симпато-адреналовая нервная система? Адаптирует организм к стрессовым ситуациям. Чем больше продукта(адреналина), тем больше активатора (активность симптической НС). Какие виды медиаторов и рецепторов находятся в нервно-эффекторном синапсе симпатических волокон, иннервирующих мозговой слой надпочечников? преганглионарные – ацетилхолин, постганглионарные - норадреналин В каких рогах и сегментах спинного мозга находятся симпатические центры? нейроны расположены в боковых рогах, сегменты 8 шейного – 2поясничных позвонков Какие виды взаимодействий между отделами вегетативной нервной систем вы знаете? Реципрокные (При этом отмечается торможение влияния одного отдела при возбуждении другого отдела.) Концепция разных стратегий(Парасимпатический отдел обеспечивает формирование энергетических резервов, усиливает анаболические процессы, поддерживает гомеостаз и восстанавливает его при нарушении. Симпатический отдел мобилизует резервы, усиливает катаболизм, адаптирует организм к действию чрезвычайных раздражителей.) Концепция синергизма и относительного антагонизма симпатического и парасимпатического отделов. (Заключается в том, что, действуя на процессы в какой-либо структуре и вызывая формально противоположные реакции, они по существу обеспечивают ее полноценную адаптацию к изменившимся условиям деятельности. Например, вегетативная нервная система, суживая и расширяя зрачок, обеспечивает адекватную освещенность сетчатки в разных условиях; или, действуя на секрецию разных компонентов пищеварительного сока, обеспечивает его адекватный состав в различных условиях пищеварения.) Задача 29. При возникновении экстремальной ситуации на флоте звучит команда «свистать всех наверх!», что соответствует полной боевой готовности. Вопросы: При возбуждении какого отдела автономной нервной системы возникает состояние, аналогичное тому, которое требует эта команда? Симпатического отдела нервной системы ввиду адаптации к стрессовым состояниям В чем заключается состояние «боевой готовности» при возбуждении симпатического отдела автономной нервной системы? Адаптация к стрессовой ситуации(Положительные кардиальные эффекты, расширение бронхов и тд) Где находятся центры симпатической нервной системы? нейроны расположены в боковых рогах спинного мозга, в 8 шейных – 2 поясничных позвонках Какие еще отделы, кроме симпатического выделяют в автономной нервной системе? Парасимпатический и метасимпатический Имеется ли связь между автономной и соматической нервной системой? Да, вегетативная НС адаптирует организм, помогая соматической лучше реализовывать действия Задача 30. По выражению лица можно определить психо-эмоциональное состояние человека, его настроение. Вопросы: Могут ли мышцы, участвующие в формировании пищевого комка участвовать в мимической деятельности? Что такое мимика? Перечислить особенности строения и иннервации жевательных (мимических) мышц? Каковы структурные предпосылки мимической мускулатуры в бесчисленном воспроизводстве экспрессии? Участвуют ли в произведении экспрессии лица зубы и губы? Жевательные мышцы активно участвуют в формировании мимики. Это проявляется в жесткой фиксации рта, в движениях собственно жевательной мышцы и других. Мимика – это способность человека выражать чувства, мысли, психоэмоциональные состояния движением мышц лица. Жевательные мышцы обеспечивают движения ВНЧС. При этом одним концом мышца крепится на черепе, другим - на нижней челюсти, т.е. мышцы обеспечивают движение нижней челюсти в различных плоскостях. Иннервируются мыщцы третьей ветвью тройничного нерва. Губы: искривление говорит о презрении, поднятие углов рта – о радости, опущение – о несчастье. Зубы: могут быть стиснуты, что отражает картину горя или боли. Одним концом мимические мышцы крепятся к костям черепа, другим – заканчиваются в коже лица. Эти мышцы не имеют фасциального покрытия, обильно иннервированы лицевым нервом. Это дает им возможность сокращаться автономно, небольшими пучками, в бесконечном множестве вариантов. |