Історія хвороби педіатрія. Академічна історія хвороби. Пропедевтика педіатрії. docx-конверт. Навчальнометодичний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів iiiiv рівнів акредитації
 Скачать 1.71 Mb.
|
|
Перелік практичних навичок, необхідних для курації хворих I. Оцінка фізичного розвитку дитини. 1. Техніка антропометричних вимірювань. 2. Оцінка показників фізичного розвитку дитини. 89 II. Оцінка нервово-психічного розвитку дитини. III. Дослідження нервової системи 1. Безумовні рефлекси новонароджених. 2. Сухожильні та шкірні рефлекси, рефлекси зі слизових. 3. Визначення тактильної, температурної та больової чутливості. 4. Координаторні проби. 5. Менінгеальні симптоми. IV. Дослідження шкіри і підшкірно-жирової клітковини. 1. Визначення еластичності, вологості шкіри. 2. Характеристика розвитку підшкірно-жирової клітковини. 3. Визначення тургору м'яких тканин. 4. Визначення дермаграфізму, його характеристика. V. Дослідження кістково-м'язової системи. 1. Пальпація великого тім'ячка, його характеристика. 2. Оцінка постави дитини. 3. Зубна формула дитини. 4. Визначення м'язової сили. 5. Оцінка м'язового тонусу у дітей раннього віку. 6. Оцінка м'язового тонусу у дітей старшого віку. VI. Дослідження органів дихання. 1. Підрахунок частоти дихання, знання вікової норми. 2. Топографічна перкусія легень. 3. Порівняльна перкусія легень. 4. Визначення рухливості легеневого краю. 5. Визначення голосового тремтіння. 6. Визначення бронхофонії. 7. Аускультація легень, характеристика аускультативної картини. VII. Дослідження серцево-судинної системи. 1. Підрахунок пульсу у дітей різних вікових груп, його характеристика. 2. Підрахунок частоти серцевих скорочень, вікові норми. 3. Вікові норми артеріального тиску у дітей. 4. Визначення меж відносної тупості серця, вікові норми. 5. Точки вислуховування серця: локалізація, порядок вислуховування, проекція клапанів. 6. Характеристика аускультативной картини серця. 7. Проведення функціональних проб: а) ортостатична проба; б) проба Штанге-Генча; в) проба Шалкова. VIII. Дослідження шлунково-кишкового тракту. 1. Топографія області живота. 2. Проведення поверхневої пальпації живота. 3. Глибока пальпація живота, характеристика відділів ШКТ. 4. Пальпація печінки, визначення нижнього краю, його характеристика. 5. Міхурові симптоми: Кера, Мерфі, Ортнера, Мюссі-Георгієвського. 90 6. Пальпація панкреатичних точок, зони Шоффара. 7. Визначення розмірів печінки по Курлову. IX. Дослідження сечовидільної системи. 1. Методи виявлення набряків. 2. Пальпація нирок. 3. Симптом Пастернацького. 4. Пальпація і перкусія сечового міхура. X. Дослідження системи кровотворення. 1. Симптоми підвищеної ламкості судин. 2. Пальпація периферичних лімфатичних вузлів, їх характеристика. 3. Пальпація селезінки. XI. Дослідження ендокринної системи. 1. Пальпація щитовидної залози, ступінь збільшення, характеристика залози. 2. Визначення статевого розвитку дитини, статева формула дівчаток і хлопчиків. Додаток 2 ВИТЯГ З КЛІНІЧНОГО ПРОТОКОЛУ МЕДИЧНОГО ДОГЛЯДУ ЗА ЗДОРОВОЮ ДИТИНОЮ ВІКОМ ДО 3 РОКІВ Наказ МОЗ України 91 від 20.03.2008 р. № 149 ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК ДИТИНИ 4.1. Загальні положення Фізичний розвиток дитини Всесвітня організація охорони здоров’я визначає як сумарний індикатор стану здоров’я окремої дитини та популяції, а показники фізичного розвитку дітей раннього віку як критерій оцінки соціально-економічного розвитку окремого регіону, країни. Моніторинг фізичного розвитку дітей раннього віку ВООЗ вважає одним із найефективніших заходів, які здійснюються медичними працівниками. щодо зниження рівня смертності та захворюваності дітей раннього віку. Оцінка фізичного розвитку дитини віком до 3 років проводиться на підставі «Норм зросту», які розроблені ВООЗ в 2006 році і рекомендовані для використання замість нормативів, запропонованих раніше Національним центром статистики охорони здоров’я США та ВООЗ. Ці норми є глобальними і рекомендовані ВООЗ, як міжнародний стандарт фізичного розвитку дитини раннього віку в усіх країнах незалежно від етнічної належності, соціально-економічного статусу та виду харчування. 4.2. Оцінка фізичного розвитку. Оцінка фізичного розвитку проводиться при кожному обов’язковому медичному огляді дитини віком до 3 років. Для цього медичною сестрою проводяться виміри довжини/зросту, маси тіла, обводу голови дитини. Результати вимірів заносяться до відповідних графіків. Це дає можливість побачити тенденцію фізичного розвитку дитини за період часу та виявити проблеми фізичного розвитку. У переважній більшості випадків відхилення від стандартних темпів збільшення маси тіла та довжини/зросту свідчать про порушення у стані здоров’я дитини та вимагають ретельного аналізу ситуації та відповідних заходів. 4.3. Графіки фізичного розвитку У кожної дитини повинен бути свій графік, за яким здійснюється оцінка фізичного розвитку та з врахуванням її результатів проводиться адекватне медичне спостереження. Важливо використовувати графіки фізичного розвитку дитини для відповідної статі, оскільки хлопчики та дівчатка розвиваються по-різному. На кожному графіку накреслені криві, які допомагають в інтерпретації показників фізичного розвитку дитини. Лінія, позначена 0 на кожному графіку, є медіаною, яка представляє середнє значення. Інші лінії визначають стандартні відхилення, які вказують на віддаленість показника фізичного розвитку від стандарту. Лінії стандартних відхилень (СВ) на графіках фізичного розвитку дитини мають позитивне (1, 2, 3) або негативне (−1, −2, −3) значення. 4.3.1. Графіки довжина тіла/зріст / вік 92 В залежності від віку дитини вимірюється стандартний показник довжини чи зросту. Довжина тіла у горизонтальному положенні дитини (лежачи) вимірюється у дітей віком 0-2 років, зріст у вертикальному положенні дитини (стоячи) у дітей віком від 2-5 років. Значення показника довжини тіла / зросту для даного віку показує, якої довжини тіла/зросту набула дитина даного віку на момент огляду. Цей показник допомагає виявити дітей з затримкою зросту та надто високих для свого віку. Високий зріст рідко являє собою проблему, за винятком випадків ендокринних розладів. На графіку, на горизонтальній осі відкладаються значення віку, а на вертикальній осі - значення довжини/зросту тіла в сантиметрах. Вік дитини визначається в повних тижнях від народження до 3 місяців; в повних місяцях – від 3 до 12 місяців; та в повних роках та місяцях – надалі. 4.3.2. Графіки маса тіла/вік Значення маси тіла для даного віку показує, якої маси тіла набрала дитина даного віку на момент огляду. Цей показник використовується для того, щоб визначити, чи має дитина недостатню або надто недостатню вагу, але не використовується для визначення надмірної ваги або ожиріння. 4.3.3. Графіки співвідношення маса тіла/довжина тіла / зріст/вік Графік співвідношення маси тіла до довжини тіла / зросту допомагає у виявленні дітей з дуже низькою масою тіла та дітей з високим співвідношенням маси до довжини тіла / зросту, що може свідчити про ризик розвитку надмірної ваги або ожиріння. На цьому графіку, на горизонтальній осі відкладаються значення довжина тіла дитини або зріст в сантиметрах, а на горизонтальній осі – маса в кілограмах. 4.3.4. Графіки індекс маси тіла/вік Індекс маси тіла (ІМТ) використовується для проведення скринінгу на надмірну вагу та ожиріння. Як правило, графік ІМТ для даного віку показує результати, схожі з результатами графіку співвідношення маси до довжини тіла /зросту дитини. На цьому графіку на горизонтальній осі відкладаються значення віку в повних тижнях, місяцях, або роках та місяцях. На вертикальній осі відкладається ІМТ. Індекс маси тіла визначається за формулою: значення маси тіла розділити на зріст в квадраті (кг/м²). Показник зросту необхідно перевести в метри. Результат обчислень округлити до десятих. ІМТ, як правило, не зростає з віком, на відміну від маси та зросту окремо. ІМТ дитини різко зростає, коли дитина швидко набирає масу по відношенню до зросту в перші шість місяців життя. ІМТ знижується пізніше у віці до року і залишається стабільним від 2 до 5 років життя. При інтерпретації ризику надмірної ваги варто прийняти до уваги вагу батьків дитини. Якщо у дитини один з батьків страждає на ожиріння, це збільшує ризик дитини набрати надмірну масу. Важливо розуміти, що надмірна маса та ожиріння можуть існувати паралельно із затримкою зросту. 93 4.4. Інтерпретація показників фізичного розвитку Інтерпретація показників фізичного розвитку залежить від того, де знаходиться показник фізичного розвитку на графіку. Значення показників фізичного розвитку, що знаходяться вище або нижче ліній стандартного відхилення (СВ) інтерпретуються наступним чином: 1) Значення, що знаходяться між лініями стандартних відхилень « −2» та «−3», вважаються нижчими лінії стандартного відхилення «– 2» 2) Значення, що знаходяться між лініями стандартних відхилень «2» та «3», вважаються вищими лінії стандартного відхилення «2». Якщо, показник знаходиться безпосередньо на лінії стандартного відхилення, вважається, що це значення попадає в категорію меншої важкості. Наступна таблиця надає зведену інформацію щодо визначення проблем фізичного розвитку з огляду на стандартне відхилення.Необхідно порівняти показники, нанесені на графіки фізичного розвитку дитини, із лініями СВ, щоб визначити, де знаходиться показник фізичного розвитку по відношенню до ліній стандартного відхилення. Виміри, які попадають у зафарбовані клітинки, знаходяться в межах норми. Таблиця 1 Інтерпретація стандартних відхилень показників фізичного розвитку Стандартне відхилення Показники фізичного розвитку Довжина тіла / зріст для даного віку Маса для даного віку Співвідношення маси до довжини тіла / зросту ІМТ для даного віку Вище 3 Див. примітку 1 Див. примітку2 Ожиріння Ожиріння Вище 2 Норма Надмірна вага Надмірна вага Вище 1 Норма Можливий ризик надмірної ваги Можливий ризик надмірної ваги 0 (медіана) Норма Норма Норма Норма Нижче −1 Норма Норма Норма Норма Нижче −2 Затримка зросту Недостатня вага Виснажена Виснажена Нижче −3 Надмірна затримка зросту Надмірно недостатня вага Дуже виснажена Дуже виснажена Щоб зробити висновок про фізичний розвиток дитини треба оцінити всі графіки фізичного розвитку та результати спостереження за дитиною. Інтерпретація динаміки графіків фізичного розвитку дитини Для визначення динаміки фізичного розвитку дитини слід проаналізувати динаміку показників фізичного розвитку, які нанесені на графік за результатами декількох оглядів. Динаміка може вказувати на хороший та сталий фізичний 94 розвиток дитини, або на те, що дитина має ризик виникнення проблем, і її слід оглянути повторно. «В нормі» графік фізичного розвитку дитини буде проходити паралельно медіані (лінія, яка позначена 0 на кожному графіку) та лініям стандартних відхилень. При інтерпретації графіків фізичного розвитку дитини слід пам’ятати про наступні ситуації, які можуть вказувати на проблему або наявність ризику: • Крива фізичного розвитку дитини перетинає лінію стандартного відхилення • У графіку фізичного розвитку дитини спостерігається різкий підйом або зниження. • Відсутність позитивної динаміки графіку фізичного розвитку дитини (маса або зріст дитини не збільшується). 4.5. Відсутність динаміки кривої фізичного розвитку Відсутність динаміки кривої фізичного розвитку (стагнація), як правило, вказує на проблему: • Якщо маса дитини залишається незмінною протягом певного періоду часу, в той час як зріст дитини збільшується, у дитини швидше всього є порушення. • Якщо зріст дитини залишається незмінним протягом певного періоду часу, це означає, що дитина не росте. • Якщо дитина з надмірною вагою з часом втрачає масу, і втрата маси помірна, зріст дитини повинен продовжувати збільшуватись. Однак, якщо зріст дитини з часом не збільшується, це вказує на порушення. 4.5. Тактика при виявленні відхилень у фізичному розвитку дитини 1) Необхідно встановити причину відхилення у фізичному розвитку: • виключити стани, загрозливі для життя дитини; • провести оцінку харчування; • провести обстеження, при необхідності з залученням лікарів-спеціалістів (лікаря-ендокринолога, генетика, лікаря-невролога, інших за показаннями). 2) Провести консультування з вигодовування та харчування. 3) Відповідне лікування у разі виявлення захворювання. Відхилення у фізичному розвитку потребують консультацій лікарів- спеціалістів та повинні враховуватись при встановленні клінічного діагнозу. У будь-якому випадку оцінка та інтерпретація показників фізичного розвитку дитини обов’язково здійснюється в динаміці. Додаток 2.1 WHO Child Growth Standards від народження до 2-х років (z-scores) 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Довжина тіла до віку, дівчатка Місяці до вжи на ті ла (с м ) 1 рік Народження 2 роки Вік (повні місяці і роки) -2 -3 3 0 2 95 Додаток 2.2. Додаток 2.3. WHO Child Growth Standards 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 від народження до 2 років (z-scores) Ма са (к г) Вік (повні місяці і роки) 1 рік Народження 2 роки Місяці -2 -3 3 2 0 Маса до віку, дівчатка WHO Child Growth Standards Маса до довжини тіла, дівчатка від народження до 2 років (z-scores) довжина тіла (см) М а са (к г) 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 -2 -3 3 1 -1 2 0 96 Додаток 2.4. Додаток 2.5 . WHO ChildGrowth Standards Індекс маси тіла (ІМТ), дівчатка від народження до 2 років (z-scores) Вік (повні місяці та роки) ІМТ (кг /м 2 ) 2 роки 1 рік Народження 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Місяці 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 -2 -3 3 1 -1 2 0 WHO Child Growth Standards від народження до 2-х років (z-scores) Місяці 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Д о в жи на ті ла /зр іс т (с м ) Довжина тіла/зріст до віку, хлопчики 1 рік Народження 2 роки Вік (повні місяці і роки) -2 -3 3 0 2 97 Додаток 2.6 Додаток 2.7 WHO Child Growth Standards від народження до 2 років (z-scores) 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Ма са (к г) Маса до віку, хлопчики Вік (повні місяці і роки) 1 рік Народження 2 роки Місяці -2 -3 2 0 3 WHO Child Growth Standards Маса до довжини тіла, хлопчики від народження до 2 років (z-scores) довжина тіла (см) М а са (к г) 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 -2 -3 3 1 -1 2 0 98 Додаток 2.8 WHO Child Growth Standards Індекс маси тіла (ІМТ), хлопчики Від народження до 2 років (z-scores) Вік (повні місяці та роки) ІМТ (кг /м 2 ) 2 роки 1 рік Народження 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 МІсяці 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 -2 -3 3 1 -1 2 0 99 Додаток 2.9 Додаток 2.10 WHO Child Growth Standards від 2 до 5 років (z-scores) З рі ст (с м ) 5 років 4 роки 2 роки 3 роки 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 Місяці 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 Зріст до віку, дівчатка Вік (повні місяці і роки) -2 -3 3 2 0 WHO Child Growth Standards 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 від 2 до 5 років (z-scores) Ма са (к г) Маса до віку, дівчатка Вік (повні місяці і роки) 5 років 4 роки 2 роки 3 роки Місяці -2 -3 3 2 0 100 Додаток 2.11 Додаток 2.12 WHO Child Growth Standards Маса до зросту, дівчатка від 2 до 5 років (z-scores) зріст (см) М ас а (к г) 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 -2 -3 3 1 -1 2 0 WHO ChildGrowth Standards Індекс маси тіла (ІМТ), дівчатка 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 від 2 до 5 років (z-scores) Вік (повні місяці і роки) ІМТ (кг /м 2 ) 5 років 4 роки и к о р 3 и к о р 2 Місяці -2 -3 3 1 -1 2 0 101 Додаток 2.13 Додаток 2.14 WHO Child Growth Standards Зріст до віку, хлопчики від 2 до 5 років (z-scores) Вік (повні місяці та роки) З рі ст (с м ) 5 років 4 роки 2 роки 3 роки 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 Місяці 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 80 85 90 95 100 105 110 115 120 125 -2 -3 3 2 0 WHO Child Growth Standards від 2 до 5 років (z-scores) 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 Ма са (к г) Маса до віку, хлопчики Вік (повні місяці і роки) 5 років 4 роки 2 роки 3 роки Місяці -2 -3 3 2 0 102 Додаток 2.15 Додаток 2.16 WHO Child Growth Standards Маса до довжини тіла, хлопчики від 2 до 5 років (z-scores) зріст (см) М ас а (к г) 65 70 75 80 85 90 95 100 105 110 115 120 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 -2 -3 3 1 -1 2 0 WHO ChildGrowth Standards від 2 до 5 років (z-scores) Вік (повні місяці і роки) ІМТ (кг /м 2 ) 5 років 4 роки и к о р 3 и к о р 2 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 2 4 6 8 10 Місяці 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Індекс маси тіла (ІМТ), хлопчики -2 -3 3 1 -1 2 0 103 Додаток 3.1 Середні значення показників фізичного розвитку хлопців 6-17 років Ознака Вік, роки Min - Max M ± m σ V r ± m Хлопці Довжина тіла стоячи, см 6 110 - 126 118,83 ± 0,41 4,23 3,56 7 118,5 - 136 126,30 ± 0,39 3,96 3,13 8 120 - 139 128,93 ± 0,43 4,36 3,38 9 126 - 146 135,96 ± 0,50 5,06 3,72 10 127 - 153 138,90 ± 0,62 6,34 4,56 11 135 - 161 147,74 ± 0,53 5,48 3,71 12 139 - 167 152,87 ± 0,58 5,91 3,86 13 143 - 171 158,58 ± 0,65 6,58 4,15 14 154 - 178 165,61 ± 0,63 6,41 3,87 15 159 - 179 171,24 ± 0,52 5,30 3,09 16 160 - 187 173,32 ± 0,63 6,35 3,66 17 164 - 190 175,67 ± 0,59 6,11 3,48 Маса тіла, кг 6 17 - 30 22,17 ± 0,24 2,47 11,16 0,69 ± 0,07 7 19 - 34 25,99 ± 0,30 3,05 11,74 0,67 ± 0,07 8 21 - 37 27,22 ± 0,32 3,22 11,83 0,53 ± 0,08 104 9 23 - 41,4 31,55 ± 0,41 4,18 13,25 0,81 ± 0,06 10 24 -45,6 32,67 ± 0,47 4,84 14,83 0,78 ± 0,06 11 27,2 - 54 39,65 ± 0,52 5,38 13,58 0,75 ± 0,06 12 28 - 60 40,95 ± 0,62 6,29 15,36 0,46 ± 0,08 13 35 - 62 47,77 ± 0,57 5,80 12,15 0,75 ± 0,06 14 38 -71 52,62 ± 0,67 6,82 12,96 0,68 ± 0,07 15 41 - 77 59,53 ± 0,78 7,89 13,26 0,51 ± 0,08 16 46 - 79,3 58,99 ± 0,87 8,74 14,82 0,67 ± 0,07 17 48 - 81 63,48 ± 0,83 8,55 13,47 0,66 ± 0,07 Окружність грудної клітки, см 6 50 -69 56,44 ± 0,28 2,88 5,11 0,45 ± 0,08 7 56 - 70 61,82 ± 0,28 2,91 4,72 0,57 ± 0,08 8 57 - 76 62,53 ± 0,34 3,47 5,55 0,26 ± 0,09 9 58 - 77 64,57 ± 0,38 3,83 5,94 0,54 ± 0,08 10 60 - 80 66,59 ± 0,46 4,65 6,98 0,62 ± 0,07 11 61 - 83 70,73 ± 0,40 4,08 5,77 0,51 ± 0,08 12 62 - 85 72,83 ± 0,41 4,15 5,70 0,24 ± 0,09 13 68 - 86 75,70 ± 0,46 4,69 6,20 0,46 ± 0,09 14 69 - 90 78,21 ± 0,53 5,38 6,88 0,64 ± 0,07 15 70 - 95 84,20 ± 0,58 5,91 7,01 0,41 ± 0,09 16 74 - 96 84,66 ± 0,50 5,04 5,96 0,52 ± 0,08 17 75 - 99 88,74 ± 0,69 7,06 7,95 0,42 ± 0,08 Додаток 3.2 105 Оцінювальні таблиці фізичного розвитку хлопців 6-17 років (шкала регресії за довжиною тіла) Межі сигмальних відхилень Довжина тіла, см Маса тіла, кг Окружність грудної клітки, см М - σ R М М + σ R М - σ R М М + σ R Хлопці 14 років Високі (від М+2σ і вище) 183 60,37 65,35 70,32 83,54 87,66 91,79 182 59,64 64,61 69,59 83,00 87,12 91,24 181 58,91 63,88 68,86 82,45 86,58 90,70 180 58,18 63,15 68,12 81,91 86,03 90,16 179 57,44 62,42 67,39 81,36 85,49 89,61 Вищі середніх (від М+1σ до М+2σ) 178 56,71 61,69 66,66 80,82 84,94 89,07 177 55,98 60,95 65,93 80,28 84,40 88,52 176 55,25 60,22 65,19 79,73 83,86 87,98 175 54,51 59,49 64,46 79,19 83,31 87,44 174 53,78 58,76 63,73 78,64 82,77 86,89 173 53,05 58,02 63,00 78,10 82,22 86,35 Середні величини (від М+1σ до М-1σ) 172 52,32 57,29 62,27 77,56 81,68 85,80 171 51,59 56,56 61,53 77,01 81,14 85,26 170 50,85 55,83 60,80 76,47 80,59 84,72 169 50,12 55,10 60,07 75,93 80,05 84,17 168 49,39 54,36 59,34 75,38 79,51 83,63 167 48,66 53,63 58,60 74,84 78,96 83,09 166 47,92 52,90 57,87 74,29 78,42 82,54 165 47,19 52,17 57,14 73,75 77,87 82,00 106 164 46,46 51,43 56,41 73,21 77,33 81,45 163 45,73 50,70 55,68 72,66 76,79 80,91 162 45,00 49,97 54,94 72,12 76,24 80,37 161 44,26 49,24 54,21 71,58 75,70 79,82 160 43,53 48,51 53,48 71,03 75,15 79,28 159 42,80 47,77 52,75 70,49 74,61 78,73 Нижчі середніх (від М-1σ до М-2σ) 158 42,07 47,04 52,01 69,94 74,07 78,19 157 41,33 46,31 51,28 69,40 73,52 77,65 156 40,60 45,58 50,55 68,86 72,98 77,10 155 39,87 44,84 49,82 68,31 72,44 76,56 154 39,14 44,11 49,09 67,77 71,89 76,02 153 38,41 43,38 48,35 67,22 71,35 75,47 Низькі (від М-2σ і нижче) 152 37,67 42,65 47,62 66,68 70,80 74,93 151 36,94 41,92 46,89 66,14 70,26 74,38 150 36,21 41,18 46,16 65,59 69,72 73,84 М=165,61 σ=6,42 M=52,62 σ R =4,97 y=-68,65+0,73*x M=78,21 σ R =4,12 y=-11,86+0,54*x ЗМІСТ ПЕРЕДМОВА………………………………………………………………………..4 І. Алгоритм збирання анамнезу у хворої дитини…………………………………8 ІІ. Алгоритм обстеження органів та систем хворої дитини…………………….11 ІІІ. Підсумки і результати обстеження хворої дитини…………………………92 ДОДАТКИ…………………………………………………………………………94 |