задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 44 из 54

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания у матери и его обоснование: Инфекционный мононуклеоз, средней тяжести.

Обоснование нозологической формы: острое начало, циклическое течение болезни, лихорадка до 38,1°, боль в горле, симптомы общей интоксикации, молодой возраст больной. Данные объективного осмотра: гиперемия слизистой зева, гипертрофия миндалин, отсутствие налетов, генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия, умеренная тахикардия, тенденция к гипотонии. В гемограмме – лейкоцитоз с лимфомоноцитозом, обнаружение атипичных мононуклеаров.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: для верификации диагноза – иммуноферментный анализ (ИФА) крови на антитела к антигенам вируса Эпштейн-Барра (вирусному капсидному, раннему и ядерному антигенам), ПЦР крови на выявление ДНК вируса. Биохимический анализ крови (АсАТ, АлАТ, общий белок, щелочная фосфотаза, билирубин, тимоловая проба). Мазки из носа и зева на бактериологичсекое выявление возбудителя дифтерии (бактерию Леффлера) 3-х кратно. Анализ крови в ИФА на антитела к антигенам ВИЧ. С целью дифференциальной диагностики – реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция торможения гемагглютинации (РТГА), реакция нейтрализации (РН), ИФА на антитела IgM и IgG к антигенам вирусов группы ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус, коронавирус). По показаниям — УЗИ органов брюшной полости.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Госпитализация больной в инфекционное отделение, постельный режим на период высокой температуры, частое и дробное высококалорийное питание.

Лечебные мероприятия: этиотропная терапия (ацикловир по 0,2×5 р/сут, валацикловир, ганцикловир, индукторы синтеза эндогенного интерферона) в течение 7-10 дней, патогенетическая дезинтоксикационная терапия (оральная или инфузионная – до 1,5-2 л/сут), гистаминоблокаторы (супрастин, супрастинекс, эриус). Местное лечение – полоскание (орошение) зева подогретыми растворами антисептиков (фурациллин).

Диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства не менее 6 месяцев.

Ситуационная задача № 4

Бригада СМП выехала на вызов к братьям 20 и 11 лет с жалобами у старшего брата на боли в суставах, общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2С, боль в горле, чувство тяжести в правой повздошной области, сыпь на коже. У младшего брата жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие до и после приема пищи, чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым, снижение аппетита, утомляемость.

Из анамнеза: Старший брат заболел остро, 20 февраля: появились боли в суставах, общее недомогание, повышение температуры до 37,6С, боль в горле, тяжесть в правой повздошной области. На 2-ой день болезни появилась сыпь по всему телу, температура повысилась до 38,2С.

Младший брат болен в течение четырех лет. За последнее время состояние ухудшилось, боли в эпигастрии возникают ежедневно, иногда беспокоят ночью, интенсивность болей усилилась. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, дизентерию Зонне в 8 лет. Наследственность – у отца язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Эпиданамнез: 1-2 раза в неделю семья употребляет салат из свежей капусты домашнего приготовления. Капусту хранит в овощной яме.

Объективно: состояние старшего брата средней тяжести, сознание ясное. Кожа лица, кистей, голеней и стоп гиперемирована. Сыпь обильная, мелкоточечная, со сгущением на сгибательных поверхностях конечностей. Зев гиперемирован, налетов нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС = 94 в 1 мин, АД =120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон.

Младший брат активен. Кожа бледная, сухая, с периорбитальным цианозом. Зев без катаральных явлений. Язык обложен белым налетом. В легких – везикулярное дыхание. ЧД = 20 в 1 мин. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, левая — на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя — по 3 ребру. Тоны ясные, над верхушкой и в V точке – систолический шум. ЧСС = 72 в 1 мин. АД = 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной, пилородуоденальной зонах и в точке Кера. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в проекции почек безболезненное.

Результаты обследования старшего брата:

ОАК: Эр. = 4,4 х 10¹²/л; Hb = 145 г/л; Лейкоциты = 9,3 х 10⁹/л; СОЭ = 17 мм/час.

ОАМ: цвет – сол.-желт., уд. плотность =1005, лейкоциты = 1-2 в п/зр., белок не обнаружен.

Результаты обследования младшего брата:

ОАК: Эр. — 4,2х10¹²/л; Hb -120 г/л; Лейкоциты = 6,5х10⁹/л; (Э-0%, п/я=6%, с/я=61%, лимф.=26%, мон=7%), СОЭ = 10 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность =1019, белок не обнаружен.

Биохимический анализ крови: амилаза =4,2 мг/л, глюкоза = 4,5 ммоль/л, билирубин общий =13,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ = 0,6/0,4 ммоль/л, холестерин = 4,6 ммоль/л, калий = 4,0 ммоль/л, креатинин – 65 мкмоль/л. Общ. белок = 70 г/л, альбумины = 58,8%, глобулины = 41,2% (ά₁ -3,9%, ά ₂- 9,4%, β — 12,3%, γ -16,5).

ФГДС: диффузная гиперемия слизистой оболочки желудка и луковицы 12-перстной кишки, отек, гипертрофия складок, лимфофолликулярная гиперплазия. При морфологическом исследовании Hp «+++»

1. Сформулируйте диагноз заболевания у каждого из братьев, обосновав сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований каждого из братьев для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте каждому из братьев лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по их реабилитации.

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания у старшего брата и его обоснование: Псевдотуберкулез, смешанная форма (абдоминальная + экзантемная), средней тяжести.

Обоснование нозологической формы: острое начало, циклическое течение болезни, лихорадка до 38,2°, арталгии, боль в правой подвздошной области (мезаденит) и болезненность при пальпации в данной области, боль в горле, гиперемия слизистой зева, отсутствие налетов, мелкоточечная обильная сыпь с характерным сгущением на сгибательных поверхностях конечностей, симптомы «капюшона», «перчаток» и «носков», умеренная тахикардия. Данные эпиданамеза указывают на употребление сырых овощей (капусты), не прошедших термическую обработку, хранившихся в овощной яме (возможен свободный доступ мышевидных грызунов). В гемограмме – умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: верификация диагноза – бактериологическое исследование мочи, кала на иерсинии (культивирование при пониженной температуре), серологические методы: реакция торможения гемагглютинации (РТГА), ИФА на антитела к антигенам иерсиний в парных сыворотках. Биохимический анализ крови (билирубин, АсАТ, АлАТ, общий белок, щелочная фосфотаза, тимоловая проба). По показаниям – осмотр хирурга (для дифференциального диагноза острого аппендицита). При отсутствии в анамнезе жизни сведений о перенесенных ранее скарлатине, кори, краснухе – серологическая диагностика соответствующих заболеваний.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Госпитализация больного в инфекционное отделение. Постельный режим на период высокой температуры, лечебная диета № 5.

Лечебные мероприятия: этиотропная терапия (ципрофлоксацин по 500 мг×2 р/сут в течение 5-7-10 дней), патогенетическая дезинтоксикационная (оральная и инфузионная в объеме 1,5-2,5 л/сут) под контролем диуреза и десенсибилизирующая (гистаминоблокаторы) терапия. Панкреатин по 1 др.×3 р/сут. При ухудшении состояния – глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Ситуационная задача № 5

Вечером в приемный покой поступил 3-летний мальчик по поводу высокой температуры.

Из анамнеза: со слов матери, ребенок заболел сегодня, вместе с отцом: во второй половине дня температура тела поднялась до 38,8С, появилась головная боль.

В прошлом году были эпизоды фебрильных судорог, по поводу которых состоит на диспансерном учете у невропатолога. Наследственность: у отца — эпилепсия.

Отец ребенка жалуется на общую слабость, озноб, сильную головную боль в лобно-височной области, ломоту по всем теле, заложенность носа, сухой кашель, чувство «саднения» за грудиной, повышение температуры до 38,5ºС. Самостоятельно принимал жаропонижающие средства- с кратковременным эффектом. Заболевание, появившееся накануне, связывает с переохлаждением.

Объективно: Ребенок сонливый, вялый. t = 39,9С. Кожа бледная, горячая, на лице и шее — петехиальные элементы. Умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Легкая ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Дыхание жесткое. ЧД = 52 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 140 в 1 мин. АД = 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Во время осмотра развился приступ тонико-клонических судорог.

Состояние отца средней тяжести, сознание ясное. Гиперемия лица, инъекция склер, в зеве – гиперемия миндалин, задней стенки глотки, дужек, мягкого неба, единичные геморрагические энантемы. В легких – дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, ЧД = 21 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 98 в 1 мин, АД = 130/85 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Область почек при поколачивании безболезненна.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эр. = 4,1 х 10¹²/л, Hb = 120 г/л, Лейкоциты = 6,4 х 10⁹/л: эоз.= 0%, п/я = 2%, с/я = 45%, Лимф. = 48%, Мон. = 5%, СОЭ = 16 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1015, белок не обнаружен, микроскопия осадка: лейкоциты = 1-2 в п/зр, плоский эпителий = 1-2 в п/зр, солей не обнаружено.

Биохимический анализ крови: общий белок = 58 г/л: альбумины = 54,7%, глобулины = 45,3%: ά₁ -4,5%, ά ₂- 10,2%, β — 12,4%, γ -18,2%.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые, усиление бронхо-лёгочного рисунка.

Результаты обследования отца:

ОАК: Эр. = 4,6 х 10¹²/л, Hb = 138 г/л, Лейкоциты = 12,6 х 10⁹/л: СОЭ = 18 мм/час.

ОАМ: цвет — сол.-желт., уд. плотность = 1015, лейкоциты = 1-2 в п/зр., белок — не обнаружен.

1. Сформулируйте диагноз заболевания у ребёнка и у отца, обосновав сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований каждого из них для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте лечение ребенку и отцу (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по их последующей реабилитации.

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания у отца и его обоснование: Грипп, типичная форма, средней тяжести.

Обоснование нозологической формы: острое начало с повышения температуры с максимумом в первые сутки заболевания, симптомы общей интоксикации (характерная локализация головной боли в лобной области) в сочетании с катаральными расстройствами (кашель, «саднение» за грудиной, заложенность носа), гиперемия лица и зева, единичные геморрагиические энантемы. В эпиданамнезе – переохлаждение накануне заболевания. Среднетяжелое течение определяется уровнем максимальной лихорадки (38,5°), умеренно выраженными симптомами интоксикации и катаральными признаками, тахикардией до 98 в мин, тахипноэ до 21 в мин, приглушением тонов сердца при аускультации.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: для верификации диагноза – серологическое исследование сыворотки крови в РТГА, РПГА, РН на антитела к антигенам вируса гриппа в динамике (повышение титра антител во второй реакции по сравнению с первой в 4 и более раз), ИФА на антитела класса IgМ; выявление антигенов методом ИФА в мазках из носоглотки, ПЦР на РНК вирусов гриппа. Учитывая лейкоцитоз, изменение аускультативной картины в легких (жесткое дыхание, рассеянные хрипы) дифференциальная диагностика внебольничной пневмонии (вирусно-бактериальной) – рентгенография органов грудной клетки.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Предпочтительнее госпитализация больного в инфекционное отделение. Постельный режим на период высокой температуры; частое, дробное достаточно калорийное питание, соблюдение личных гигиенических навыков, «этикет» кашля.

Лечебные мероприятия: этиотропная терапия (арбидол по 200 мг×4 р/сут или осельтамивир по 75 мг×2 р/сут или занамивир по 2 ингаляции/сут или ингавирин по 90 мг/сут в течение 5-7 дней ). Индукторы синтеза эндогенного интерферона (анаферон, циклоферон, амиксин, кагоцел, инфлюцид, полиоксидоний, деринат и др.) Патогенетическая дезинтоксикационная (оральная и инфузионная терапия до 1,5-2 л/сут) под контролем диуреза, десенсибилизирующая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, ОКИ). Ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ). Комплексные препараты на основе парацетамола (антигриппин, колдрекс, терафлю, пентафлуцин) при превышении температуры 38,5°-39°. При развитии пневмонии бактериального генеза – респираторные антибиотики (азитромицин, левофлоксацин).

Неотложные ситуации

Ситуационная задача № 1

Больная Д., 23 лет, находящаяся в декретном отпуске и воспитывающая ребенка 4 мес. в неполной семье, 15 июля поступила в инфекционное отделение с жалобами на выраженную слабость, тошноту, режущие боли внизу живота, преимущественно слева, частый жидкий стул с примесью крови и слизи. Её ребенок был доставлен в детскую больницу с явлениями вялости, снижением аппетита и периодическими непродолжительными приступами судорог без потери сознания.

Из анамнеза: Мать заболела остро: 3 дня назад появилась лихорадка до 38,5С, озноб, тошнота, схваткообразные боли в животе, жидкий каловый, а затем – частый, скудный слизисто-кровянистый стул. Ухудшение здоровья связывает с употреблением за 2 дня до заболевания не мытых свежих ягод, купленных на рынке.

У ребенка симптоматика заболевания появилась 5 дней назад. Симптоматическая терапия без эффекта. Девочкаот 1-ой беременности, протекавшей на фоне нефропатии, срочных не осложненных родов. Масса тела при рождении = 2900 г, длина тела = 52 см. Закричала сразу, в к груди приложена в первые сутки, выписана на 5 сутки. С рождения отмечается неустойчивый стул (получала курс бактисубтила). С 2-х недель на искусственном вскармливании, получала смесь «Хумана». Голову держит с 1,5 мес., самостоятельно поворачивается на бок, гулит с 2-х мес. Из перенесенных заболеваний: в 2,5 мес. – ОРВИ. Аллергоанамнез спокоен. БЦЖ вакцинирована. Не привита. У бабушки по линии матери – хронический пиелонефрит.

Объективно: Состояние женщины тяжелое. Температура тела = 39,5С. Кожа бледная, сыпи нет. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 20 в 1 мин. Тоны сердца умеренно приглушены. ЧСС = 96 в 1 мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в средних и нижних отделах. Область почек при поколачивании безболезненна.

Ребенок бледен, периоральный и периорбитальный цианоз. Катаральных проявлений со стороны носоглотки нет. Тургор тканей снижен. Мышечная гипотония. Большой родничок 2,5*2,5 см, края мягкие, при крике напряжен. При беспокойстве – тремор кистей и подбородка. Пальпируются реберные «четки», развернута нижняя апертура грудной клетки. Дыхание пуэрильное. ЧД = 38 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 128 в 1 мин. Живот умеренно вздут, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край эластичный. Положительны симптомы Маслова и Труссо. Стул кашицеобразный.

Результаты обследования матери:

ОАК: Эритр. = 4,4 х 10^12/л, Hb = 128 г/л, лейкоциты = 15,0 х 10⁹/л, СОЭ = 36 мм/ч.

ОАМ: Цвет – сол.- желт., уд. плотность = 1008, белок – не обнаружен, глюкоза – отрицат., лейкоциты и эпителий – единичные в п/зр.

Биохимический анализ крови: общий билирубин = 15,8 мкмоль/л, глюкоза крови = 4,3 ммоль/л, амилаза = 24 мг/ч-мл.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эритр. = 4,0 х 10¹² /л; Hb = 118 г/л. Лейкоциты =5,9х10⁹ /л: эоз. = 0%, п/я = 3%, с/я = 26%; Лимф.= 68%, Мон. = 3%. СОЭ = 7 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1006, белок не обнаружен, микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр., плоский эпителий = 204 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 130 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурные, легочные поля чистые.

Биохимический анализ крови: глюкоза= 4,2 ммоль/л, билирубин общий = 13,1 мкмоль/л, креатинин = 59 мкмоль/л.

1. Сформулируйте диагноз заболевания у матери и у ребенка и выделите ведущие синдромы, требующие оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований матери и ребенка для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте неотложную терапию матери и ребенку и дайте рекомендации по их лечению после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации.

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания у матери:

Основной диагноз: Острая дизентерия, колитический вариант, тяжёлое течение

Осложнение: смешанный (инфекционно-токсический и гиповолемический) шок I степени (компенсированный).

Обоснование диагноза матери: клинические признаки: острое начало, появление синдрома общей интоксикации: умеренной лихорадки с ознобом и одновременное появление диспепсического синдрома: тошноты, жидкого стула. Типичный для колитического варианта острой дизентерии характер стула: сперва жидкий каловый, затем частый слизистый, бескаловый с примесью крови. Схваткообразные боли в животе с позывом на дефекацию – тенезмы – патогномоничный признак острой дизентерии. Эпидемиологические признаки: употребление в пищу не мытых ягод, двухдневный инкубационный период (при дизентерии он составляет от 1 до 7 сут, чаще 2-3 суток). Обоснование степени тяжести: быстрое развитие заболевания (на 3 сутки болезни), температура тела высокая (39,5С), выраженный синдром общей интоксикации, частый стул (при тяжёлой степени – более 20 раз в сутки или «стул без счёта»), сухой язык, лейкоцитоз 15,0 х 10⁹/л (для тяжёлой степени характерен лейкоцитоз 12,0-15,0 х 10⁹/л). Обоснование осложнения: сижение АД, тахикардия, тахипноэ, индекс шока Алговера до 1,0 (ст. субкомпенсации), бледность кожного покрова, приглушение тонов сердца, частый жидкий стул.

Состояния, требующие оказания неотложной помощи: гиповолемический и инфекционно-токсический шок.

Верификация диагноза, диф. диагностика

. Дополнительные лабораторные исследования матери: 3-х кратное бактериологическое исследование кала на дизентерийную группу. Специфические методы: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция агглютинации латекса (РАЛ), реакция коагглютинации (РКА), иммунофлюоресценции (РИФ), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) в парных сыворотках; полимеразная цепная реакция (ПЦР) испражнений.

Исследование крови на электролиты: K, Na, Cl.

Проведение ЭКГ, мониторинг АД, диуреза, объёма выделяемых каловых масс.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Неотложная терапия матери: инфузионная терапия с целью коррекции водно-электролитного дисбаланса, регидратационная терапия (энтеральная и парэнтеральная) – 1000 – 1500 мл полиионного кристаллоидного раствора (лактосол, трисоль, ацесоль, хлосоль). Оральная регидратация (цитроглюкосолан, регидрон, оралит) до 2-4 л в сутки.

Антибактериальная терапия: офлоксацин (или ципрофлоксацин) 0,4 гр. 2 раза в сутки (парентерально).

Глюкокортикостероиды – преднизолон 90-120 мг внутривенно до стабилизации гемодинамики.

Энтеросорбенты: энтеродез 5 гр 3 раза в сут, полисорб 3 гр 3 раза в сут, полифепан по 1 ст. л. 3 раза в день.

Спазмолитик – дротаверина гидрохлорид по 0,04 гр 3 раза в сутки.

Поливитамины, эубиотики.

Постгоспитальная реабилитация: Диспансерное наблюдение до 6 недель, декретированные лица – до 3 мес. Про- или эубиотики в течение 1 мес после окончания этиотропной терапии (линекс, бифиформ и др.).

Ситуационная задача № 2

Оля Л., 9 мес., поступила в приемный покой детской больницы. Жалобы на жидкий стул 8-10 раз в сутки, периодически возникающую рвоту. Ребенок с семьей — эмигранты из Таджикистана.

Анамнез заболевания: Больна в течение 3 дней, отмечалось повышение температуры до 38,0С, многократная рвота. На 2-й день заболевания стул стал водянистым с примесью зелени, участился до 8 раз.

При дополнительном расспросе установлено, что бабушка ребенка сегодня доставлена бригадой СМП в приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на водянистый стул до 10 раз, чувство тяжести в эпигастрии, многократную рвоту, осиплость голоса, отсутствие мочеиспускания. Заболевание началось остро (за 5 часов до вызова СМП): появился водянистый стул до 10 раз, вскоре возникли многократная рвота и чувство тяжести в эпигастрии. Состояние стало быстро ухудшаться: стул непроизвольный, водянистый, обильный с примесью белых хлопьев; голос стал практически беззвучным.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии, срочных не осложненных родов; масса тела при рождении = 3200 г, длина тела = 52 см. Период новорожденности без особенностей. В 5 месяцев переведена на смешанное вскармливание, 1 прикорм введен в 6 мес. (манная каша), 2 прикорм – в 7 мес. (овощное пюре), в 7,5 мес. – мясной фарш, 3 прикорм – в 8 мес. (кефир, хлеб, печенье).

В физическом развитии до 7,5 мес. не отставала. Аллергоанамнез спокойный. Наследственность не отягощена.

Объективно: Ребенок вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, мраморная, чистая. t = 39,0С. В зеве- гиперемии нет. Фактическая масса тела = 9000 г, длина тела = 72 см. Тургор тканей снижен. Большой родничок 1,0 х 1,0 см, запавший. В легких — дыхание везикулярное. ЧД = 50 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС = 144 в 1 мин. АД = 75/40 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пальпации доступен, болезненный в околопупочной области. Печень пальпируется на 1,5 см. ниже реберной дуги.

Состояние бабушки тяжелое. Резкая заторможенность. Температура = 35,7С. Черты лица заострены, кожа цианотична, тургор снижен; судороги икроножных мышц. Тоны сердца глухие, пульс слабого наполнения. ЧСС = 140 в 1 мин. АД = 50/0 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Поколачивание в области почек безболезненно.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эр.= 4,5 х 10¹²/л, Hb = 140 г/л. Лейкоциты = 9,6х10⁹/л: эоз. = 2%, п/я = 4%, с/я = 64%, лимф.= 20%, мон. = 10%. СОЭ = 25 мм/ч.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1022, белок не обнаружен. Микроскопия осадка: эритроцитов = 0 в п/зр., лейкоциты = 1-2 в п/зр., плоский эпителий = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 146 в 1 мин.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые.

Биохимический анализ крови: амилаза = 5,4 мг/с-л, глюкоза = 4,1 ммоль/л, билирубин общий = 18,7 мкмоль/л, креатинин = 87 мкмоль/л.

Результаты обследования бабушки:

ОАК: Эр.= 9,8 х 10¹²/л. Лейкоциты = 16,0 х 10⁹/л. СОЭ = 14 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок = 60 г/л, билирубин общий = 12,7 мкмоль/л, глюкоза крови = 3,9 моль/л, амилаза = 18 мг/ч-мл, К⁺ = 1,9 ммоль/л, Na⁺ = 92 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз основного заболевания у ребенка и у бабушки, выделите ведущие синдромы, требующие оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований ребенка и бабушки для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте неотложную терапию ребенку и бабушке и дайте рекомендации по их лечению после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации.

Диагноз заболевания и его обоснование

Основной диагноз бабушки: Холера, крайне тяжёлая форма. Гиповолемический шок III степени.

Обоснование диагноза: острое начало болезни, бурное развитие клинической картины (за 5 часов). Выраженный диарейный синдром (стул обильный, водянистый, с примесью белых хлопьев – по типу «рисового отвара»), обильная рвота (многократная, без счёта). Эпидемиологические данные: посещение страны с жарким климатом и эпид. неблагополучием – Таджикистана.

Признаки обезвоживания IV степени: осиплость голоса с переходом в афонию, алгид (температура тела 35,7С), анурия, судороги икроножных мышц, заострение черт лица, заторможенность, цианоз и снижение тургора кожи, сухой язык. Признаки шока: пульс слабого наполнения, ЧСС = 140 в 1 мин. АД = 50/0 мм рт.ст.

Ведущий синдром: острая сердечно-сосудистая недостаточность при течении гиповолемического шока.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Лабораторная диагностика у бабушки: 3-х кратное бактериологическое исследование – основной метод верификации диагноза. Материал для исследования: рвотные массы, испражнения.

Экспресс-диагностика: реакция иммобилизации (ответ через 15-20 мин), иммунолюминисцентный метод.

Используется также РНГА (на 14-21 день болезни) с диагностическим титром 1:160.

Исследование крови на электролиты: K, Na, Cl. Проведение ЭКГ, мониторинг АД, диуреза, объёма выделяемых каловых масс.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Неотложная терапия бабушке: внутривенная первичная регидратация. Установление центрального венозного доступа (один и более). Первичная регидратация (в течение 2-3 часов): восстановление объёма циркулирующей крови и электролитного состава крови. Введение подогретых до температуры 38,0 – 40,0С полиионных растворов со скоростью 100-120 мл/мин*1,73 м2. Используются: трисоль, лактосол, ацесоль, хлосоль. Объём вводимой жидкости расчитывается исходя из степени обезвоживания (в данном случае IV степень обезвоживания с потерей 10% и более от массы тела), исходной массы тела бабушки и показателей гемодинамики на фоне проводимой терапии.

Дополнительным средством терапии является назначение антибактериальных средств: ципрофлоксацин 800-1600 мг в сут в/в капельно, офлоксацин 400-800 мг в сут в/в капельно.

Поддерживающая регидратационная терапия (по окончании первичной регидратации и в течение заболевания): коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов. Подключение оральной регидратации (цитроглюкосолан, регидрон).

Энтеросорбенты: энтеродез 5гр 3 раза в сут, полисорб 3гр 3 раза в сут, полифепан по 1 ст. л. 3 раза в день.

Диспансерное наблюдение: в течение 1 года. Наблюдаемые не допускаются к работам, связанным с пищевым производством, общественным питанием и водоснабжением. Бактериологическое обследование реконвалесцентов: первый месяц – 1 раз в 10 дней, следующие 5 месяцев – 1 раз в мес., последующие 6 месяцев – один раз в 3 мес.

Ситуационная задача № 3

В приемный покой детской больницы бригадой «Скорой медицинской помощи» доставлена девочка 12-13 лет потерявшая сознание на улице.

Анамнез собрать не удалось ввиду оглушенного состояния ребенка и отсутствия в приемном покое родителей.

Позже установлено, что мать ребенка находится в инфекционном отделении. Накануне они были в гостях, где ели консервы домашнего приготовления.

Маме 35 лет, доставлена в приемное отделение инфекционной больницы бригадой СМП на 2-й день болезни с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, сухость во рту, чувство тяжести и переполнения желудка, вздутие и урчание кишечника, трехкратный неоформленный стул без патологических примесей, а также чувство «комка в горле», ощущение «сетки» перед глазами (не может читать газету). Дома самостоятельно больная пыталась вызвать рвоту, но рвота облегчения состояния не принесла.

Объективно: Девочка находится в оглушенном состоянии, на вопросы не отвечает, адинамична, изо рта запах ацетона. t = 36,4С. Масса тела = 32 кг. Длина = 148 см. Кожные покровы, слизистые и язык — сухие. Тонус мышц и глазных яблок снижен. Дыхание шумное, жесткое. ЧД = 30 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 124 в 1 мин. АД = 60/45 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень – у края реберной дуги. Сухожильные рефлексы снижены.

Состояние матери тяжелое, сознание ясное. t = 36,2°С. Кожа и видимые слизистые бледные, чистые, цианоз губ. Голос хриплый, с гнусавым оттенком, речь невнятная. Выраженное затруднение при глотании пищи, при питье вода выливается через нос. При дыхании втягиваются межреберные дуги. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 38 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 90 в 1 мин. АД = 110/50 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий во всех отделах. Размеры печени по Курлову: 10(1) х 9 х 7,5 см. Ригидности затылочных мышц не определяется. Стула нет.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эр.= 3,9х10¹²/л, Hb = 121 г/л, L = 5,4х10⁹/л: эоз. = 6%, п/я = 4%, с/я = 45%, лимф. = 39%, мон. = 9%. СОЭ = 14 мм/ч.

ОАМ:реакция кислая, относительная плотность = 1035, глюкоза = (+++), белок не обнаружен. Микроскопия осадка: эритроцитов не обнаружено, лейкоциты = 2-3 в п/зр., плоский эпителий = 2-4 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 124 в 1 мин.

Биохимический анализ крови: глюкоза = 24,4 ммоль/л, креатинин = 65 мкмоль/л.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые.

Результаты обследования матери:

ОАК: эритр = 4,5 х 10¹²/л, Hb = 138 г/л, лейкоциты = 6,7 х 10⁹ /л, СОЭ = 18 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок = 66 г/л, билирубин общий = 8,4 мкмоль/л, глюкоза крови = 5,0 моль/л, амилаза = 29 мг/ч-мл, мочевина = 6,4 ммоль/л, креатинин = 112 мкмоль/л, К⁺ = 3,4 моль/л, Na⁺ = 121 ммоль/л.

1. Сформулируйте диагноз заболевания у ребенка и у матери и выделите ведущие синдромы, требующие оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований ребенка и матери для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3.Назначьте неотложную терапию ребенку и матери и дайте рекомендации по их лечению после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации.

Диагноз заболевания и его обоснование

Основной диагноз у матери: Ботулизм (пищевой), тяжёлое течение.

Обоснование диагноза у матери: проявления офтальмоплегического синдрома – ощущение «сетки» перед глазами, проявления фаринголярингоглоссоплегического синдрома – чувство «комка в горле», затруднение при глотании, гнусавость голоса, сухость во рту, диспепсический синдром – тошнота, тяжесть в эпигастрии, послабление стула с последующей задержкой. Развитие данной симптоматики на 2 сутки болезни. Эпидемиологический анамнез: употребление консервов домашнего приготовления.

Ведущий синдром: острая дыхательная недостаточность: втяжение межрёберных промежутков, тахипноэ – 38 в 1 мин., цианоз губ, отсутствие аускультативных признаков воспаления лёгких, отсутствие лихорадки и лейкоцитоза в ОАК.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Дополнительные лабораторные исследования матери. Определение типа ботулотоксина в крови проведением реакции нейтрализации ботулотоксинов специфическими антитоксическими сыворотками с биологической пробой на белых мышах. Это же исследование возможно провести с промывными водами желудка, испражнениями больной. Бактериологическое исследование: посев рвотных масс, испражнений, подозрительных продуктов питания на питательные среды (Китта-Тароцци, бульон Хоттингера, пепсин-пептон). Менее информативны реакции непрямой гемагглютинации, преципитации в геле, энзиммеченых антител.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Неотложная терапия матери. Введение антитоксической противоботулинической сыворотки. Необходимо внутривенно ввести 2 дозы каждой моновалентной сыворотки после проведения пробы по Безредко. Одна лечебная доза составляет по 10 000 МЕ антитоксинов типа А, С и Е, 5000 МЕ – типа В и 3000 МЕ – типа F. Проводят специфическую гипосенсебилизацию (преднизолон 60-90 мг в/в, димедрол 1% 2,0 мл.).

Экстренная интубация трахеи и перевод больной на исскуственную вентиляцию лёгких.

Высокие очистительные клизмы и введение через назогастральный зонд сорбентов (полифепан 2 ст. л., полисорб, неосмектин).

Антибактериальная терапия с целью ликвидации вегетативных форм клостридий — левомицетина сукцинат по 0,3 гр в сут. (возможно применение ампициллина или тетрациклина), с целью профилактики аспирационной пневмонии – цефалоспорины III поколения (цефотаксим 6,0 гр в сут).

В период реконвалесценции при атонии кишечника назначается прозерин (галантамин).

Реабилитационные сроки индивидуальны и зависят от выполняемой работы пациента: при высокой зрительной нагрузке при управлении механизмами диспансерное наблюдение инфекционистом и неврологом в течение года.

Ситуационная задача № 4

Больная И., 24 года, находится в послеродовом отделении. Жалобы на слабость, потливость, тошноту и рвоту, повышение температуры тела до 38,5°С., сонливость. У ребенка, находящегося в отделении новорожденных, отмечаются желтушность кожи и слизистых, вялость, срыгивания.

Из анамнеза: Женщина(не работает, ведет асоциальный образ жизни) заболела остро, на 2-й день после родов: появилась умеренная слабость, потливость, тошнота, повышение температуры тела до 37,4°С; к вечеру присоединились боли в коленных и плечевых суставах, тяжесть в эпигастрии, пропал аппетит, а позже — боль в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи, пожелтение кожи и склер. В последующие 4 дня симптомы нарастали, появился осветленный стул. Сегодня температура тела повысилась до 38,5°С, отмечена двукратная рвота.

Состояние ребенка ухудшилось и описанные выше изменения появились через 10 часов после рождения.

Мальчик родился от четвертой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания. Со слов матери, первая беременность завершилась рождением здорового ребенка, вторая — закончилась медицинским абортом, третья — выкидышем в ранние сроки. В течение четвертой беременности мать не наблюдалась. Роды вторые, срочные. Масса ребенка при рождении = 2600 г, длина = 46 см. Оценка по шкале Апгар 7 / 7 баллов.

Объективно: Состояние матери тяжелое. От больной исходит сладковатый запах. Неадекватна, на вопросы отвечает невпопад, речь спутанная. Глаза открывает в ответ на болевой раздражитель, руку отдергивает. Кожа выраженной желтушности, склеры иктеричны, сыпи нет. Кровоточивость дёсен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС= 96 в 1 мин. АД = 110/80 мм рт.ст. Размеры печени по Курлову 7(-1,0 см) х 6 х 5 см. Область почек при поколачивании безболезненна.

Ребенок на осмотр реагирует болезненно. Двигательная активность, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены. Кожные покровы желтушны до второй степени, фон бледный. В легких — дыхание пуэральное. ЧД = 44 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС = 140 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см., плотная. Селезенка + 2 см. Меконий отходит.

Результаты обследования матери:

ОАК:эритроциты = 3,8 х 10¹²/л, гемоглобин = 124 г/л. ЦП = 1,0. Лейкоциты = 8,0 х 10⁹/л: баз. = 0%, эоз. = 0%, п/я = 7%, с/я = 61%, лимфоциты = 24%, моноциты = 8%. Тромбоциты = 12,9 х 10 ⁹/ л. СОЭ = 22 мм/ч.

ОАМ: уд. вес =1016, тёмно-желтая, реакция нейтральная, белок – следы, глюкоза – не обнаружен, лейкоциты = 4-6 в п/зр., эпителий плоский = 2-3 в п/зр., соли – не обнаружены.

Биохимический анализ крови: общий белок = 61 г/л, глюкоза крови = 3,8 ммоль/л, билирубин общий = 220,8 мкмоль/л, (прямой/непрямой = 154,6/66,4 мкмоль/л), АсАТ/АлАТ = 610,2/960,0 МЕ, мочевина = 7,9 ммоль/л, ПТИ = 48%, фибриноген = 1,4 г/л.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Hb = 118 г/л, L= 22,6х10⁹/л: эоз. = 0%, п/я = 4%, с/я =60%; Лимф.= 25%, Мон.= 11%. СОЭ = 12 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1015, белок – отрицат., микроскопия осадка: Лейкоциты = 1-2 в п/зр., плоский эпителий = 1-2 в п/зр.

ЭКГ: ритм синусовый, 138 в 1 мин.

Биохимический анализ крови: амилаза = 5,5 мг/с-л, глюкоза = 2,2 ммоль/л, билирубин общий = 330,3 мкмоль/л, билирубин непрямой = 300,0 мкмоль/л, АЛТ/АСТ= 0,2/0,3 ммоль/ч-л, холестерин = 2,5 ммоль/л, калий = 4,0 ммоль/л, креатинин = 55 мкмоль/л.

Общий белок = 52 г/л, альбумины = 56,2%, глобулины = 43,8%: ά₁ — 4,0%, ά ₂ - 8,2%, β — 12,4%, γ — 19,2%.

1. Сформулируйте диагноз заболевания у матери и у ребенка и выделите ведущие синдромы, требующие оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований матери и ребенка для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте неотложную терапию матери и ребенку и дайте рекомендации по их лечению после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации.

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз матери: Острый вирусный гепатит, желтушная форма, фульминантное течепние, острая печёночная энцефалопатия, прекома II.

Этиология вирусного гепатита требует дальнейшей диагностики специфическими методами. Эпидемиологический анамнез не позволяет чётко определить этиологию заболевания (вероятнее всего В или Е).

Обоснование диагноза матери: острое начало, преджелтушный период по смешанному варианту (артралгический, диспепсический, астено-вегетативный), укорочение преджелтушного периода до 4 суток — предрасполагающий фактор к тяжёлому течению заболевания. При наступлении желтушного периода на 4 сутки болезни к желтушному синдрому присоединяются признаки печёночной энцефалопатии (неадекватность поведения, сохранение ответов на вопросы невпопад – признаки прекомы II). Признаки острой печёночной недостаточности – сокращение размеров печени и появление сладковатого запаха от больной, лабораторные изменения: цитолитический синдром (повышение общего билирубина и трансаминаз), лабораторные признаки коагулопатии (снижение ПТИ, фибриногена) и клинические признаки – кровоточивость дёсен. Данные изменения типичны для сверхострой печёночной недостаточности (развиваются в первые 7 дней от наступления желтушного синдрома).

Основной ведущий синдром: острая печёночная недостаточность и острая церебральная недостаточность (острая печёночная энцефалопатия).

Верификация диагноза, диф. диагностика

Лабораторные исследования матери: анализ крови иммуноферментным анализом и ПЦР на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, D и Е. Коагулограмма и биохимический анализ крови в динамике.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Терапия матери: перевод больной в отделение реанимации и интенсивной терапии. Дезинтоксикационная инфузионная терапия: глюкозо-солевые растворы в объёме 1000-1500 мл., аминокислотные смеси – аминостерил гепа, аминопед). Коррекция гемостаза: свежезамороженная плазма 500-700 мл (под контролем гемостазиограммы). При психомоторном возбуждении – оксибутират натрия 50-12 мг/кг в/в. Гипоаммониемическая терапия: L-орнитин L-аспартат (гепа-мерц) 20,0 – 40,0 гр /сут, в/в. Лактулоза 40 мл 3 раза в сут перорально. Глюкокортикостероиды – до 360 мг в сут. в/в. Антибактериальная терапия: рифаксимин 400 мг 2-3 раза в сутки. Очистительные клизмы.

После перенесённого вирусного гепатита диспансерное наблюдение инфекционистом КИЗа в течение 1 года.

Ситуационная задача № 5

Больная Р., 29 лет, мать трехлетнего ребенка из неполной семьи, доставлена утром 17 мая в приемное отделение инфекционной больницы бригадой СМП с жалобами на общую слабость, боль в горле, повышение температуры до 39,0С, затруднение дыхания, отек шеи.

Из анамнеза: Заболела остро, вечером 15 мая: почувствовала озноб, головную боль, боль в горле, повышение температуры до 38,9С, общую слабость. 16 мая отмечала нарастание слабости, повышение температуры до 39,6С, затруднение при дыхании, чувство «комка» в горле, появился отек в подчелюстной области. 17 мая отек распространился на шею.

Эпиданамнез: За 2-3 дня до своего заболевания были бытовые контакты с больным ребенком, имевшим аналогичные клинические проявления и госпитализированным накануне вечером в детскую больницу.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, цианоз губ, отек подкожной клетчатки шеи, распространяющийся до уровня ключиц. Сыпи и ригидности затылочных мышц нет. Рот открывает с трудом, в зеве – гиперемия слизистой с цианотичным оттенком, миндалины увеличены до 2 ст., отечны, покрыты беловато-сероватым налетом, плотным, не снимающимся шпателем. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 24 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС = 96 в 1 мин. АД = 110/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный со всех сторон. Размеры печени по Курлову: 9 х 8 х 7 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно с обеих сторон.

Ребенок вялый, сонливый. Кожа бледная, горячая. t =39,9С. Умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Боль при глотании. В легких — дыхание жесткое. ЧД = 52 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 140 в 1 мин. АД = 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в проекции почек безболезненное. Легкая ригидность затылочных мышц. Стул оформленный. Во время осмотра развился приступ тонико-клонических судорог.

Результаты обследования матери:

ОАК: Эр.= 3,9 х 10¹²/л, Hb = 136 г/л, лейкоциты = 13,1 х 10⁹/л. СОЭ = 20 мм/ч.

ОАМ: цвет – сол.-желт., уд. плотность = 1008, лейкоциты = 1-2 в п/зр., белок – не обнаружен.

Результаты обследования ребенка:

ОАК: Эр.= 4,1 х 10¹²/л, Hb = 120 г/л, L = 6,4 х 10⁹/л: эоз. = 0%, п/я = 2%, с/я = 45%, лимф. = 48%, мон. = 5%. СОЭ = 16 мм/ч.

ОАМ: реакция — кислая, относительная плотность = 1015, белок не обнаружен. Микроскопия осадка: лейкоциты = 1-2 в п/зр., плоский эпителий = 1-2 в п/зр., солей не обнаружено.

Биохимический анализ крови: общий белок = 58 г/л, альбумины = 54,7%, глобулины = 45,3%, α1 – 4,5%, α2 – 10,2%, β – 12,4%, γ — 18,2%.

Рентгенография органов грудной клетки: корни структурны, легочные поля чистые, усиление бронхо-легочного рисунка.

1. Сформулируйте диагноз заболевания у матери и у ребенка и выделите ведущие синдромы, требующие оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований матери и ребенка для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте неотложную терапию матери и ребенку и дайте рекомендации по их лечению после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации.

Диагноз заболевания и его обоснование

Основной диагноз матери: Дифтерия ротоглотки, токсическая форма II степени, тяжёлое течение.

Обоснование диагноза: острое начало, умеренная лихорадка, синдром общей интоксикации, катаральный синдром со специфическими проявлениями в виде боли в горле, затруднении при дыхании, чувство «комка» в горле, гиперемия слизистой с цианотичным оттенком, увеличение миндалин до II степени, плотный не снимающийся беловато-серый налёт на миндалинах. Токсическая форма дифтерии II степени выставляется на основании присутствия отёка подкожной клетчатки до уровня ключицы. Лабораторные данные — лейкоцитоз крови.

Эпидемиологические данные: контакт за 3 дня до заболевания с больным ребёнком с подобными клиническими проявлениями.

Ведущий синдром: острая дыхательная недостаточность.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Дополнительные обследования матери: мазок из зева на бактериологическое исследование и выявление токсигенных коринобактерий дифтерии (используют селективные среды Леффлера и Клауберга). Также возможно использование специфических методов – РНГА в парных сыворотках и ПЦР.

Исследование в динамике насыщения крови кислородом, оценка кислотно-основного состояния. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Неотложная терапия матери: важно обеспечить проходимость дыхательных путей. С этой целью назначается: обогащение кислородом вдыхаемого воздуха (дыхание увлажнённого кислорода в объеме 5 л/мин), преднизолон 120-300 мг в/в, супрастин, димедрол 1% 1,0 мл в/в.

Противодифтерийная сыворотка 80 000 МЕ после проведения пробы по Безредко. Половину дозы вводят внетривенно, половину – внутримышечно. Одновременно с сывороткой – 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

Антибактериальная терапия: бензилпенициллин – по 2000000 ЕД через 4 часа, либо гентамицин – по 80 мг 2 раза в сутки, либо рифампицин – по 300 мг в сутки в/в

Неспецифическая дезинтоксикационная инфузионная терапия: глюкоза 5% раствор, полиионные растворы в общем объёме до 1500-2000 мл в сут.

Седативная терапия при психомоторном возбуждении: натрия оксибутират, седуксен.

Гипербарическая оксигенация по 45-60 мин в режиме 1,5-2,0 втм 1-2 раза в сутки 6-10 дней.

Строгий постельный режим до 25 сут.

При прогрессировании острой дыхательной недостаточности перевод на исскуственную вентиляцию лёгких. При сложностях с интубацией трахеи показана трахеостомия.

Выписка после полного выздоровления и 3 отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования после окончания лечения. Наблюдение в течение 1 месяца у кардиолога с целью выявления позднего миокардита.