задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 42 из 54

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз заболевания у матери и его обоснование: Вирусный гепатит А, желтушная форма. Обоснование нозологической формы: циклическое острое начало болезни, преджелтушный период по смешанному типу (гриппоподобный + диспепсический), субъективное улучшение состояния при появлении желтухи, изменение окраски физиологических отправлений, гепатомегалия, болезненность при пальпации нижнего края печени, указание в эпиданамнезе на употребление сырой воды.

Определение степени тяжести заболевания проводится по совокупности клинических (выраженность симптомов общей интоксикации, проявления геморрагического синдрома) и лабораторных (уровень максимальной гипербилирубинемии, показатели коагулограммы) критериев.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, ЛДГ, ГГТП, холестерин, бета-липопротеиды, общий белок, тимоловая проба (верификация синдромов цитолиза гепатоцитов, холестаза и мезенхимального воспаления), показатели свертывающей системы крови, качественные реакции мочи на желчные пигменты и уробилин и кала на стеркобилин.

Для установления этиологии — иммуноферментный анализ (ИФА) крови на маркеры вирусных гепатитов А (анти-HAVIgM), В, С, D и Е, полимеразная цепная реакция (ПЦР) на РНК вирусов гепатитов А, С, D, Е и ДНК вируса гепатита В. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости.

Ответ на вопрос ОЗЗО

Госпитализация больной в инфекционное отделение. Постельный режим (до наступления желчного криза), лечебная диета № 5.

Медикаментозная терапия: базисная дезинтоксикационная (оральная – до 1,5-2 л/сут) или инфузионная (при повторной тошноте и рвоте) – 5% раствор глюкозы, физиологический раствор; энтеросорбенты – полисорб, полифепан, неосмектин, энтеродез – по 1 пор.×3 р/сут. Лактулоза (дюфалак) – 15-45 мл/сут. Поливитамины – 2 др. утром. При восстановлении самостоятельной окраски испражнений — желчегонные средства (холензим, отвары желчегонных трав).

Диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний (консультативно-диспансерном кабинете) поликлиники по месту жительства не менее 6 месяцев, ограничение физических нагрузок, соблюдение диетического режима.

Ситуационная задача № 2

Больная К., 14 лет, поступила в стационар на 7-й день заболевания, с жалобами на снижение аппетита, недомогание, тошноту, 3-х кратную рвоту.

Из анамнеза: Заболела остро, с подъема температуры до 38,6⁰ С, которая сохранялась 2 дня, сопровождаясь слабостью и головной болью. За 2 дня до госпитализации потемнела моча, затем пожелтели склеры.

Наследственность не отягощена. Период новорожденности и грудной возраст — без особенностей. С 7 лет состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога с диагнозом: Хр. холецистит.

Объективно:t = 38,6С. Кожа бледная, субиктеричная; следы от инъекций в локтевых сгибах. Склеры иктеричны. Миндалины гипертрофированы до 2 ст. Дыхание везикулярное. ЧД = 20 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС = 96 в мин. АД = 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Пальпируется край селезенки. Поколачивание в проекции почек болезненно справа. Стул обесцвеченный. Моча цвета пива.

Результаты обследования:

ОАК: Эр. = 4,0 х 10¹²/л; Hb = 120 г/л, Лейкоциты = 5,7 х 10⁹/л: эоз.- 0%, п/я — 2%, с/я — 65%, лимф.- 28%, мон — 5%. СОЭ = 16 мм/час.

ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1022, белка нет, желчные пигменты (++); микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр.

Биохимический анализ крови: глюкоза = 4,8 ммоль/л, билирубин общий = 80,5 мкмоль/л, АЛТ/АСТ = 2,2/1,2 ммоль/л, холестерин = 6,1 ммоль/л, калий = 4,0 ммоль/л, креатинин = 73 мкмоль/л

Общий белок = 70 г/л: альбумины = 46,0%, глобулины = 54,0% (ά₁ — 3,8%, ά ₂ - 12,4%, β — 12,3%, γ — 25,5%).

1. Сформулируйте диагноз заболевания, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптоматическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.