задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I
 Скачать 1.38 Mb.
|
Диагноз заболевания и его обоснованиеДиагноз заболевания и его обоснование: «Перименопауза. Климактерический синдром, тяжёлое течение. Артериальная гипертензия, 2 стадия, 2 степень, риск 4. Атерогенная дислипопротеинемия. Обоснование пременопаузы: перименопауза – период нарушений менструального цикла у женщины в возрасте 45 лет (лабораторное подтверждение – повышенный уровень ФСГ). Обосновние климактерического синдрома и его тяжести: климактериечский синдром — появление характерных жалоб (приливы «жара», потливость, утомляемость, и пр.), тяжесть течения синдрома в данномслучае определяется по количеству приливов в течение суток (30 приливов) Обоснование нозологической формы: У больной типичные нейровегетативные проявления климактерического синдрома: приливы жара, ночная потливость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, плаксивость, возбудимость, возникшие на фоне нарушения менструального цикла. Диагноз подтверждается высоким уровнем ФСГ. Обоснование АГ 2 степени: периодические повышения АД до 160/90 мм рт. ст. Обоснование АГ 2 стадии:признаки гипертрофии левого желудочка при отсутствии данных об осложнениях АГ. Обоснование крайне высокого сосудистого риска:АГ 2 степени + гипертрофия левого желудочка + атерогенная дислипопротеинемия + ранние сосудистые катастрофы в семейном анамнезе Верификация диагноза, диф. диагностикаДля верификации диагноза основного заболевания и проведения диф. диагностики не требуется дополнительного обследования Для дополнительной объективизации степени риска тромбоэмболический осложнений:оценка гемостазиограммы и маркеров антифосфолипидного синдрома (антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт). Для уточнения поражения органов-мишеней АГ: определение микроальбуминурии, УЗИ сердца, сосудов головы и шеи, почечных артерий. Для уточнения характера повышений АД: суточное мониторирование АД Для уточнения типа дислипидемии: оценка уровня ЛПВП и триглицеридов сыворотки крови. Для уточнения причины гипертрофии ЛЖ (RI>RII>RIII, RV5>RV4, RV5 + SV1= 35 мм): задать уточняющий вопрос об образе жизни (имевшихся ранее физических нагрузках — бытовых, спортивных) и провести УЗИ сердца для исключения патологии клапанного аппарата сердца. Показаны консультации кардиологом и психотерапевтом. Ответ на вопрос ОЗЗОЛечебные мероприятия, исходя из условия задачи и диагноза, должны включать: Диета № 10: максимальное ограничение жиров и простых углеводов, алкоголя, ограничение поваренной соли и жидкости. Постепенное увеличение циклических аэробных физических нагрузок. Учитывая 2 стадию АГ, антигипертензивную терапию следует начинать с комбинации двух или трёх препаратов. Показано сочетание ингибитора АПФ (эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, периндроприл 5 – 10 мг в сутки, лизиноприл 20 мг в сутки) или блокатора рецепторов к антиготензину II (лозартан 50 – 100 мг, ирберсартан 300 мг, кандесартан 8 – 16 мг, валсартан 80 – 160 мг в сутки) с агонистом имидазолиновых рецепторов в ЦНС моксонидином (0,4 мг) или комбинации ингибитора АПФ и малых доз диуретика (гипотиазид 12,5 – 25 мг, индапамид 1,5 – 2,5 мг). Назначение -блокаторов в данном случае противопоказано (PQ= 0,13 сек.); нежелательность назначения антагонистов кальция (амлодипин, фелодипин, нифедипин) определяется возможностью усиления приливов жара. Обязательно назначение гиполипидемической терапии (симвастатин 20 мг, розувостатин 10 мг, флувастатин 40 мг в сутки). Учитывая высокий индивидуальный риск тромбоэмболических осложнений, назначение заместительной гормональной терапии можно проводить только после исключения патологии свёртывающей системы (при нормальных показателях возможно назначение циклической ЗГТ – трансдермально эстрогены типа Эстрожель или Дивигель или Климара в сочетании с интравагинальным введением Утрожестана; при необходимости в контрацепции – сочетание с постановкой ВМС-Мирена). Альтернативным методом лечения КС может быть назначение растительных и гомеопатических средств (климактоплан, климаксан, климадинон, ременс и др.). |