Главная страница
Навигация по странице:

  • Из анамнеза

  • Результаты лабораторно-инструментального обследования

  • Биохимический анализ крови

  • УЗИоргановмалого таза

  • задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I


    Скачать 1.38 Mb.
    НазваниеНазвание главы, раздела Страница Гл. I
    Анкорзадачи 2020
    Дата25.03.2020
    Размер1.38 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлазадачи 2020.doc
    ТипДокументы
    #113330
    страница36 из 54
    1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   54

    Глава III. Внутренние болезни + акушерство/гинекология

    3.1. Плановые ситуации

    Ситуационная задача № 1


    Пациентка И., 50 лет, главный бухгалтер, обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций в течение двух месяцев, упорные запоры и прибавку массы тела. Кроме того, жалуется на одутловатость лица, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожи, замедление скорости реакции и нарушение способности сосредоточиться, частые позывы на мочеиспускание.

    Из анамнеза: Менархе в 13 лет, цикл установился сразу. Менструации были умеренные по 4 дня через 28 дней. Родов 2, абортов 2. В 35 лет перенесла аппендэктомию, без осложнений. Ранее отмечала периодические повышения АД до 170/100 мм рт. ст. систематического лечения не получала. В течение последнего года менструации стали скудными и нерегулярными, за это же время прибавила около 10 кг массы тела.

    Объективно:Состояние средней тяжести. Лицо одутловато, кожа бледная, сухая, холодная на ощупь. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, однородные, безболезненные. Голени пастозны. Пульс = 54 в 1 мин. АД 160/100 мм рт. ст. Температура тела = 35,8°С. Окружность талии 102 см. Масса тела 89 кг, рост 162 см.

    Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище — рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах. Матка увеличена до 14 нед. беременности, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные.

    Результаты лабораторно-инструментального обследования:

    ОАК:Эр. = 3,9 х 1012/л., Нb = 105 г/л. Лейкоциты = 6,2 * 109/л, СОЭ = 4 мм/час.

    ОАМ:плотность = 1025; белок не обнаружен. Лейкоциты и пл. эпителий — ед. в п/зр., эритроциты 1 – 2 в п/зр.

    ЭКГ: Ритм синусовый, 48 в 1 минуту. RI>RII>RIII, RV5>RV4, RV5 + SV1= 40 мм. PQ= 0,18 cек.

    Биохимический анализ крови: Общий холестерин 7,2 ммоль/л, глюкоза 5,4 ммоль/л, общий белок 66 г/л, креатинин 88,4 мкмоль/л.

    Гормоны крови: ФСГ 36 МЕ/мл, ТТГ 6,3 ММе/л

    УЗИоргановмалого таза: объем матки 661 см3, внешний контур деформирован – субсерозный узел на широком основании, диаметром 77 мм, миометрий диффузно неоднородный с гиперэхогенными включениями, полость матки сомкнута, толщина эндометрия 2 мм.Яичники объемом 2,1 и 2,4 см3, фолликулы единичные, преобладает строма.

    1. Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его сведениями, имеющимися в условии задачи.

    2. Обоснуйте необходимость дополнительных лабораторных и/или инструмен-тальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

    3. Назначьте лечение (этиотропную, патогенетическую и синдромно-симптома-тическую терапию) и дайте рекомендации по постгоспитальной реабилитации больной, включая возможности санаторно-курортного этапа.

    Диагноз заболевания и его обоснование


    Диагноз заболевания и его обоснование: «Эндемический зоб 1 ст. Гипотиреоз. Артериальная гипертензия, 2 стадия, 2 степень, риск 4. Атерогенная дислипопротеинемия. Перименопауза. Миома матки, субсерозно-интерстици-альная, 14 недель беременности. Рубцовая деформация шейки матки. Анемия легкой степени не уточнённого генеза.

    Обоснование нозологической формы: Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, однородные, безболезненные у пациентки, проживающей в эндемичном районе

    Обоснование гипотиреоза: упорные запоры и прибавка массы тела, одутловатость лица, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожи, брадикардия, замедление скорости реакции и нарушение способности сосредоточиться – клинические симптомы гипотиреоза. Повышение уровня ТТГ – лабораторный критерий

    Обоснование АГ 2 степени: периодические повышения АД до 170/100 мм рт. ст.

    Обоснование АГ 2 стадии:признаки гипертрофии левого желудочка при отсутствии данных об осложнениях АГ.

    Обоснование крайне высокого сосудистого риска:АГ 2 степени + гипертрофия левого желудочка + атерогенная дислипопротеинемия + перименопауза

    Обоснование перименопаузы: менопауза диагностируется, как минимум, через год после последней менструации. Лабораторное подтверждение – повышения уровня ФСГ. Клинических проявлений типичного климактерического синдрома нет (учащенное мочеиспускание может быть следствием гипотиреоза и железодефицитной анемии).

    Обоснование миомы:данные УЗИи влагалищного исследования.
    1   ...   32   33   34   35   36   37   38   39   ...   54


    написать администратору сайта