задачи 2020. задачи 2020. Название главы, раздела Страница Гл. I

• Название: Название главы, раздела Страница Гл. I
• Анкор: задачи 2020
• Дата: 25.03.2020
• Размер: 1.38 Mb.
• Имя файла: задачи 2020.doc
• Тип: Документы; #113330
• страница: 48 из 54

Диагноз заболевания и его обоснование

Диагноз: Сочетанная патология. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада и двухстороннего обсеменения, МБТ(+). Хронический холецистит. Обострение.

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада и двухстороннего обсеменения, МБТ(+) поставлен на основании наличии симптомов хронической интоксикации, характерной для туберкулеза локализации инфильтрата с деструкцией и двухсторонним обсеменением, в мокроте при бактериоскопии обнаружены МБТ.

Хронический холецистит. Обострение. Диагноз поставлен на основании анамнеза — периодические боли в правом подреберье в течение 6 лет, усиливающиеся при приеме жареной и жирной пищи, рвоту, тошноту по утрам, отрыжку горечью, головную боль, немотивированные подъем температуры тела до 37,2 – 37, 4°С, усиление болей, сопровождающихся тошнотой и рвотой свидетельствуют об обострении. Стул кашицеобразный, неравномерно окрашенный 1 раз в сутки, кроме того в анамнезе дисбактериоз кишечника с рождения, энтероколит, ОКИ в 6 лет – сальмонеллез. Наследственность отягощена – у матери хронический холецистит и гастрит с пониженной кислотностью. Подросток отстает в физическом развитии, показатели роста и массы тела значительно ниже нормы, но развитие гармоничное — индекс массы тела нормальный 19,7. При осмотре — язык покрыт грязно-серым налетом, болезненность в правом подреберье, гепатомегалия может быть и сиптомом интоксикационного синдрома и следствием обострения холецистита, при пальпации в точке желчного пузыря отмечается болезненность, положительный симптом Ортнера — симптомы острого холецистита. По ОАК – гипохромная анемия, небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускоренное СОЭ – интоксикационно-воспалительный синдром, по данным биохимического анализа – снижение альб./глоб. индекса, наличие С-реактивного белка – интоксикационно-воспалительный синдром, характерен и для холецистита и для туберкулеза, общий билирубин и амилаза – верхняя граница нормы – свидетельствуют об отсутствии нарушения функции печени и поджелудочной железы соответственно. При УЗИ – признаки воспаления желчного пузыря – утолщение стенки — более 3мм и изменение реологии желчи.

Верификация диагноза, диф. диагностика

Необходимо: госпитализация в специализированное отделение с консультацией гастроэнтеролога, провести рентгентомографическое или КТ-исследование органов дыхания, произвести посев мокроты на МБТ, с последующим тестом на лекарственную устойчивость, ПЦР-исследование мокроты с целью выявления ДНК МБТ с последующим проведением исследования полученной ДНК методом ТБ-Биочип, кожные пробы проанализировать в динамике, произвести Диаскинтест.

Необходимо также провести исследование крови на наличие маркеров вирусных гепатитов, определение активности щелочной фосфатазы крови, дуоденальное зондирование с забором на исследование желчи (с её посевом), ФГДС, анализ желудочного сока для исключения гипацидного гастрита

Ответ на вопрос ОЗЗО

Лечение: диета стол № 5 предусматривает: более частые приемы пищи (4-6 раз в день); механически щадящую пищу; количество белка и углеводов соответствует или несколько превышает возрастные нормы, ограничивают азотистые экстрактивные вещества (образуются при жарке продуктов) и жиры; рекомендуется: хлеб с отрубями, творог, белок яйца, овсяная каша, треска, дрожжевые напитки (квас), растительные масла (оливковое, кукурузное, подсолнечное), салаты, винегреты, вегетарианские, фруктовые и молочные супы, отварные овощи, каши, пудинги, отварная рыба, молоко, кефир, простокваша, чай (некрепкий), хлеб лучше вчерашний, неострые сыры и плавленые сырки, овощи ягоды; ограничение: поваренную соль, сало, жирные сорта птицы, мяса и рыбы, животные жиры (кроме сливочного масла), плохоусвояемую клетчатку (капусту, репу и др. ); исключение: жареное, холодные напитки и блюда, все приправы, грибы, колбасы и ветчину, консервы, копчености, сдобное тесто, блины, пирожные с кремом, какао и кофе.

Диета должна соблюдаться в течение 3 лет после обострения холецистита.

Медикаментозные препраты: спазмолитики: но-шпа, папаверин, анальгин в сочетании с теплом на область правого подреберья (грелка или компресс). Антибиотики: амоксиклав 375 мг (1 таблетка) каждые 8 часов (3 раза в сутки), 7-10 дней.

Урсосан — оказывает гепатопротекторное, желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие — внутрь, не разжевывая, с пищей 2-3 раза в сутки по 10 мг/кг/сут. Витаминотерапия, фитотерапия.

ПТХП – по I режиму интенсивная фаза 2 мес. H,R,Z,S (30 доз)/E (20 доз) – 60 доз, фаза продолжения 6 мес. H,R,E на фоне гепатопротекторов, антиоксидантов, витаминотерапии (В₆).

Диспансерное наблюдение по I-А группе учета с проведением противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции – дома и в колледже, заключительная дезинфекция, определение круга контактных лиц, обследование (Р. Манту, ФЛГ органов грудной клетки), профилактическое лечение изониазидом, дальнейшее наблюдение как контактных в IV-А группе до перевода больного подростка в III-Б группу диспансерного учета. Диспансеризация у гастроэнтеролога.