Клин рек. Клинические рекомендации_2019_МЗ РФ_ с исправлениями. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани

• Название: Недифференцированные дисплазии соединительной ткани
• Анкор: Клин рек
• Дата: 20.04.2022
• Размер: 1.23 Mb.
• Имя файла: Клинические рекомендации_2019_МЗ РФ_ с исправлениями.pdf
• Тип: Документы; #486497
• страница: 6 из 9

периконцепционной профилактики включает в себя:
 назначение приёма фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/день, а также препаратов магния
(курсом 6 недель) за 3 месяца до планируемой беременности;
 проведение исследования на наличие инфекционных заболеваний;
 оценка риска производственных вредностей, исключение контакта с растворителями, красителями, пестицидами, сокращение до минимума контакта с бытовой химией;
 проведение ежегодной диспансеризации и обсуждение с женщиной возможности использования различных лекарственных препаратов, в т.ч. при повышении температуры, возникновении аллергии и др.;
 санация очагов хронической инфекции;
 санация полости рта;
 прекращение курения и отказ от упоребления алкогольных напитков;
 исключение приема наркотических и психотропных веществ;
 исключение риска дефицита питательных веществ, обсуждение при необходимости проблемы ораничительных диет;
 регулярные умеренные физические упражнения, введение в правило пеших прогулок на свежем воздухе;
 избегание перегревания: посещения сауны, инфракрасных кабин, солярия, и др.
Перинатальная профилактика:
при наступлении беременности следует продолжить приём фолиевой кислоты вплоть до 20 недели гестации;
прием комбинации магния и пиридоксина гидрохлорида курсами на 8-14 и 24-30 неделях беременности;
план обследования – в 11-14, 18-21 и 30-34 недели беременности рекомендуется ультразвуковое обследование с целью выявления врожденных пороков развития и маркеров хромосомной патологии; на сроках 11-14 (оптимально с 12 недели до 13 недель и 6 дней) исследуются сывороточные белки с целью выявления группы риска по врожденным порокам развития и хромосомным заболеваниям [63, 64];
 при наличии показаний проводятся инвазивные методы пренатальной диагностики с целью исключения патологии у плода;

47
 консультирование родителей по вскармливанию, рациональному питанию, физическому и гигиеническому воспитанию ребенка.
Постнатальная профилактика предполагает:
максимально раннюю диагностику, своевременное начало профилактического лечения, а также исключение из среды факторов, способствующих развитию патологического фенотипа;
дифференцированные режимы выхаживания;
комплексное восстановительное лечение (гимнастика, аэробные нагрузки, физиотерапия, психокоррекция, массаж, метаболическая терапия);
консультирование по правилам физической активности;
диагностику и лечение ассоциированной патологии.
Вторичная профилактика направлена на устранение факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки и др.) могут привести к прогрессированию НДСТ. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация [3, 13].
Третичная профилактика предполагает комплекс мероприятий по реабилитации больных НДСТ, утративших возможность полноценной жизни. Цель третичной профилактики
– формирование уверенности в собственной социальной пригодности, трудовая (возможность восстановления трудовых навыков), психологическая (восстановление поведенческой активности) и медицинская (восстановление функций органов и систем организма) реабилитация пациентов [2-4].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств
– 5).
Диспансерное наблюдение.
Учитывая прогредиентное течение НДСТ, рекомендуется ежегодный осмотр терапевта/врача общей практики и, по показаниям, врачей узких специальностей, а также проведение лабораторно-инструментальных методов исследования в зависимости от ведущего клинического синдрома (рис. 3). Кроме того, диспансерное наблюдение пациентов должно проводиться согласно клиническим рекомендациям и стандартам лечения того или иного клинического синдрома с целью раннего выявления прогрессирования нозологических форм, обусловленных НДСТ [76].

48
Рисунок 3. Особенности диспансеризации пациентов с НДСТ.
* Приказ МЗ №124Н от 13.03.2019г.
** Наследственные формы дисплазии соединительной ткани: синдром Марфана, синдром
Эйлерса-Данло, несовершенный остеогенез, синдром Лойеса-Дитса и др.
Группа II
НДСТ (ДК>17)
1.АТК+ ДГК и/или позвоночника + изменения формообразования без изменения функции внутренних органов
2. АТК + ДГК и/или позвоночника + морфо- функциональные изменения внутренних органов
Возраст 35 лет и старше.
Не ожидается прирост числа проявлений НДСТ.
Возможны прирост выраженности проявлений
ДСТ, декомпенсация сформировавшихся синдромов, появление осложнений.
1. Согласно Приказу*
2.Особенности наблюдения,
ориентированные на НДСТ:
- активное наблюдение;
- выбор цели и метода обследования исходя из клинических проявлений НДСТ;
- обучение.
- рекомендации по изменению образа жизни;
- посиндромная терапия
(немедикаментозные, медикаментозные, хирургические методы коррекции);
- профилактика инвалидизации, ранней и внезапной смерти.
Группа I
НДСТ (ДК>17)
1.АТК + ДГК и/или позвоночника
1-2 степени без морфо- функциональных изменений внутренних органов,
2. АТК+ ДГК и/или позвоночника
+ изменения формообразования без изменения функции внутренних органов
3. АТК + ДГК и/или позвоночника
+ морфофункциональные изменения внутренних органов
4. Наследственные формы ДСТ*
Возраст от рождения до 35 лет.
Необходимо исключить наличие наследственной формы дисплазии соединительной ткани**.
Возрастная динамика: прирост числа и/или выраженности проявлений ДСТ, в т.ч. со стороны других органов и систем, появление и прогрессирование морфо- функциональных изменений внутренних органов.
1.Согласно Приказу*
2. Особенности наблюдения,
ориентированные на НДСТ:
- углубленное обследование с целью исключения наследственнойформы дисплазии соединительной ткани**;
- генетическое обследование – по показаниям;
- активное наблюдение;
- обучение;
- рекомендации по изменению образа жизни;
- посиндромная терапия
(немедикаментозные, медикаментозные, хирургические методы коррекции);
- профилактика инвалидизации, ранней и внезапной смерти.
Группа III
В возрасте 35 лет и старше может рассматриваться как вариант нормы или условная норма.
Не ожидается прирост числа и выраженности проявлений НДСТ.
1.Согласно Приказу*
Отдельные
фенотипические проявления
НДСТ (ДК<17)
1.Астнический тип конституции (АТК)
2. АТК + долихостеномелия
3.АТК + деформация грудной клетки (ДГК) и/или позвоночника 1степени без морфо-функциональных изменений внутренних органов
I, II, IIIa и IIIб
IIIa-IIIб
IIIa-IIIб
Особен
ности
течени
я НДСТ
Определе
ние
группы
здоровья*
Содержание
диспансерного
наблюдения

49
6. Организация медицинской помощи
Медицинская помощь пациентам с НДСТ осуществляется в рамках оказания первичной медико-санитарной и специализированной помощи в зависимости от ведущего клинического синдрома.
7. Дополнительная информация.
Прогноз при НДСТ определяется характером и выраженностью диспластических проявлений, сформировавшихся клинических синдромов, особенностью воздействия факторов внешней среды и образа жизни пациента [2-4]. При этом сердечно-сосудистые проявления НДСТ могут нести непосредственную угрозу жизни и здоровью пациентов вследствие прогрессирующего течения и развития осложнений:
•формирование расширения и/или диссекции и/или разрыва крупных сосудов артериального русла любой локализации (включая аорту, церебральные артерии);
•субарахноидальные кровоизлияния вследствие разрыва сосудистых мальформаций;
•тромбоэмбоэмболия легочной артерии;
•транзиторные ишемические атаки и/или нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу эмболического генеза;
•прогрессирующая клапанная недостаточность на фоне пролапса клапанов сердца, отрыв хорд клапана сердца;
•инфекционный эндокардит на фоне диспластикозависимой патологии клапана;
•выраженные нарушения процессов реполяризации миокарда (2-3 степени) неатеросклеротического генеза;
•клинически значимые нарушения ритма, требующие медикаментозной и/или немедикаментозной коррекции (желудочковая экстрасистолия высоких градаций, пароксизмальная желудочковая тахикардия, первичная фибрилляция предсердий, клинически манифестирующий синдром предвозбуждения желудочков, синдром удлиненного QT);
•внезапная смерть [3].
Комментарии: возможным вариантом оценки риска развития неблагоприятных
сердечно-сосудистых событий при НДСТ может быть методика, разработанная по
результатам 7-летнего проспективного наблюдения в группе пациентов молодого возраста
с НДСТ[8, 77]. Прогностическая таблица оценки общего риска развития неблагоприятного
исхода включает комплекс признаков дисморфогенеза соединительной ткани (признаки
НДСТ, некоторые малые аномалии развития), генотипы и аллели некоторых генов (табл. 7).

50
Таблица 7
Прогностическая таблица оценки общего риска неблагоприятных сердечно- сосудистых проявлений
Показатель
I
ПК*
Показатель
I
ПК
Возраст ≤30 лет
1,863
+6
Полностью разомкнутый виллизиев круг
0,706
+7
Возраст >30 лет
0,860
-3
Вовлеченность <3 систем
0,554
- 4
Патология кожи
1,284
+6
Вовлечение ≥3 систем
0,508
+2
Отсутствие кожных проявлений
0,690
-3
Генотип ТТ гена SP4
(A80807T)
1,37
+12
Хроническое заболевание вен
0,706
+6
Аллель G гена MMP 9 (-
8202 A/G)
3,16
+9
Отсутствие хронического заболевания вен
0,508
-2
Генотип 5А/6А гена MMP
3 (5A/6A)
3,22
+11
Двустворчатый аортальный клапан
0,826
+16
Генотип АА гена ADRB1
(Ser49Gly)
3,13
+11
QTcD<50мс
0.810
-4
Диагностический коэффициент ≥36 1,07
+6
QTcD≥50мс
1,517
+6 22≤Диагностический коэффициент <36 0,508
+2
Патология позвоночных артерий
0,531
+2
Диагностический коэффициент <22 0,953
-6
*ПК – прогностический коэффициент.
Возможны 3 прогностических варианта:
при достижении суммарного ПК +13 и выше пациент может быть отнесен к группе
высокого риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых проявлений с вероятностью
95%;
при достижении суммарного ПК -13 и ниже пациент с той же вероятностью
может быть отнесен к группе низкого риска;
если в результате суммирования ПК ни один из указанных порогов не достигается –
ответ в отношении прогноза неопределенный (имеющейся информации недостаточно для
дифференцированной диагностики с заданной вероятностью ошибки не выше 5%).
Определение суммарного риска развития неблагоприятного сердечно-сосудистого
проявления по разработанной прогностической таблице рекомендуется проводить у лиц
молодого возраста (до 45 лет) после завершения процесса дифференциальной диагностики,
формирования заключения о форме НДСТ (Приложение Б) [3, 8, 77].

51
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии оценки качества оказания медицинской помощи пациентам с НДСТ следует рассматривать с точки зрения диагностики и лечения ведущего клинического синдрома
(пример: табл. 8) [3].
Таблица 8
Критерии оценки качества медицинской помощи взрослым при расширении корня аорты
(код по МКБ-10: I71.9)
№
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Этап постановки диагноза
1
ЭХОКГ
IV
C
2
МРТ/КТ
IV
C
Этап консервативного и хирургического лечения
1
-адреноблокаторы или блокаторы
РААС с целью профилактики прогрессирования расширения корня аорты при отсутствии показаний к хирургическому лечению
IIa
В
2
Оперативное лечение при наличии клинико-морфологических показаний
IV
C
Этап послеоперационного контроля
1
-адреноблокаторы или блокаторы
РААС
IV
C
2
ЭХОКГ
IV
C

52
Список литературы
1.Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. под ред. Б.В. Петровского. Режим доступа: http://бмэ.орг/index.php/дисплазия (дата обращения: 10.10.2019)
2.Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: Руководство для врачей. М.: КСТ Интерфорум. 2016; 520 3. Клинические рекомендации российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;
1,2(13): 137-210.
4. Нечаева Г.И., Мартынов А.И. Дисплазия соединительной ткани: сердечно- сосудистые изменения, современные подходы к диагностике и лечению. Москва: ООО
«Медицинское информационное агентство». 2017; 400.
5.Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани: рук.для врачей.
СПб.: Элби, 2009; 704.
6.Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (1-й пересмотр). Российский кардиологический журнал.
2013; 1: 32.
7.Merlocco A, Lacro RV, Gauvreau K, Rabideau N, Singh MN, Prakash A. Longitudinal changes in segmental aortic stiffness determined by cardiac magnetic resonance in children and young adults with connective tissue disorders (the Marfan, Loeys-Dietz, and Ehlers-Danlos Syndromes, and nonspecific connective tissue disorders). Am J Cardiol. 2017; 120(7):1214-1219.
8.Викторова И.А., Нечаева Г.И., Киселева Д.С. Калинина И.Ю. Дисплазия соединительной ткани: особенности амбулаторного ведения пациентов в различных возрастных периодах. Лечащий врач. 2014; 9:76-81.
9.Друк И.В., Нечаева Г.И., Осеева О.В. и др. Персонифицированная оценка риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Кардиология. 2015; 3:75–84.
10.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Режим доступа: http://mkb-10.com/ (дата обращения: 09.10.2019).
11.Конев В.П., Голошубина В.В., Московский С.Н. Особенности формулирования судебно- медицинского диагноза при синдроме дисплазии соединительной ткани. Вестник судебной медицины. 2017; 6(2): 22–26.

53 12.Арсентьев В.Г., Баранов В.С., Шабалов Н.П. Наследственные заболевания соединительной ткани как конституциональная причина полиорганных нарушений у детей.
Санкт-Петербург: СпецЛит. 2015; 231.
13.Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. Омск. 1994; 217.
14.Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Дисплазии соединительной ткани (первый пересмотр, сокращенный вариант).
Терапия. 2018; 6:10-58.
15.Кильдиярова Р.Р., Углова Д.Ф. Ассоциированная с дисплазией соединительной ткани кардиальная патология у женщин и их новорожденных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015; 2 (60): 54-56 16.Яворская М.В., Кравцов Ю.А., Кильдиярова Р.Р., Кучеров В.А., Матвеев С.В.
Критерии диагностики синдрома дисплазии соединительной ткани и задержки полового развития у детей и подростков. Уральский медицинский журнал. 2017; 8: 111-117 17.Семенова Е.В., Семенкин А.А., Чиндарева О.И., Махрова Н.В., Нечаева Г.И.,
Потапов В.В., Живилова Л.А., Логинова Е.Н. Оптимизация подхода к определению расширения корня аорты при недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
Кардиология: новости, мнения, обучение. 2017; 1 (12): 35-39.
18.Конев В.П., Московский С.Н., Коршунов А.С. и др. Использование атомно-силовой микроскопии в изучении плотных тканей орофациальной области. Казанский медицинский журнал. 2012; 6: 887-891.
19.Конев В.П., Шестель И.Л., Московский С.Н. и др. Атомно-силовая микроскопия в диагностике патологии соединительной ткани: семиотика твердых тканей зубов и костной ткани. Материалы VIII Международной научно-практической конференции. Москва, 2011;
105-109.
20.Тюрин А.В., Хусаинова Р.И., Лукманова Л.З., Давлетшин Р.А., Хуснутдинова Э.К.
Поиск маркеров генетической предрасположенности к развитию гипермобильности суставов и остеоартрита у больных из республики Башкортостан. Молекулярная медицина.
2016;14(6):41-47.
21.Тюрин А.В., Хусаинова Р.И., Хуснутдинова Н.Н., Давлетшин Р.А., Хуснутдинова
Э.К. Поиск ассоциаций полиморфных вариантов гена рецептора витамина D (VDR) с остеоартритом и дисплазией соединительной ткани. Медицинская генетика. 2014;
13(9.147):18-27.

54 22.Хусаинова Р.И., Тюрин А.В., Шаповалова Д.А., Хуснутдинова Э.К. Генетические маркеры остеоартрита у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
Генетика. 2017; 53(7): 816-826.
23.Громова О.А., Торшин И.Ю., Калачева А.Г., Гришина Т.Р. О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. Кардиология. 2016; 56(3): 73–80.
24.Громова О.А., Торшин И.Ю., Юдина Н.В. и др. Дефицит магния и нарушения регуляции тонуса сосудов. Кардиология. 2014; 54(7): 66-72.
25.Мамедов М.Н. Назначение высоких доз магния для лечения аритмий: показания, основанные на доказательствах. Клиническая фармакология и лекарственные средства.
2013;2:43-45.
26.Трисветова T.Е. Магний в клинической практике. Фармакотерапия в кардиологии.
2012;4 (8):545-553.
27.Громова О.А., Калачева А.Г., Торшин И.Ю. и др. Недостаточность магния – достоверный фактор риска коморбидных состояний: результаты крупномасштабного скрининга магниевого статуса в регионах России. Фарматека. 2013; 6(259): 115-129.
28.Нечаева Г.И., Дрокина О.В., Колменкова И.В. Эффективность терапии препаратом мексикор у пациентов при вегетативно-сосудистой дисфункции с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2012; 6 (8):26–32.
29.Бабаджанова Н.Э. Психовегетативные нарушения у больных нейроциркуляторной дистонией и возможность их коррекции. Архив внутренней медицины. 2016; 1: 110.
30.Особенности психологического статуса лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани. Друк И.В., Логинова Е.Н., Вершинина М.В., Лялюкова Е.А., Дрокина
О.В. Омский психиатрический журнал. 2019; 3(21): 5-9 31.Pervichko E., Zinchenko Y., Martynov A., Akatova E. Assessment of psychological well- being dating and dynamics of clinical symptoms in mitral valve prolapse patients with anxiety disorders receiving long-term integrative psychotherapy // European Psychiatry. 2015; 30 (1S):1652.
32.Воробьева О.В. Полинейропатии, обусловленные соматическими заболеваниями: подходы к диагностике, основные направления лечения. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2016; 01: 74-78.
33.Вершинина М.В., Нечаева Г.И., Хоменя А.А., Дрокина О.В. Эффективность медицинской реабилитации при бронхолегочном синдроме у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015; 10(1):50–55.
34.Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Под ред. акад. РАН Р.М.
Хаитов, проф. Н.И. Ильина – М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126 с.

55 35.Кононова, Н.Ю., Чернышова Т.Е., Загртдинова Р.М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2017; 7(4): 287-291.
36.Кононова Н.Ю., Чернышева Т.Е., Стяжкина С.Н. Является ли дисплазия соединительной ткани предиктором преждевременного старения? (результаты 5-летнего мониторинга). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016; 11(2.2): 326-330.
37.Громова О.А., Торшин И.Ю., Калачева А.Г., Гришина Т.Р. О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. Кардиология. 2016; 56(3): 73–80.
38.Малев Э.Г., Ким Г.И., Митрофанова Л.Б., Омельченко М.Ю., Земцовский Э.В.
Функция левого желудочка при пролапсе митрального клапана, осложненном тяжелой митральной недостаточностью. РКЖ. 2013; 1 (99): 37-41 39.Пролапс митрального клапана. Клинические рекомендации. 2016; 21.
40.Голицын С.П., Кропачёва Е.С., Майков Е.Б., Миронов Н.Ю., Панченко Е.П.,
Соколов С.Ф., Шлевков Н.Б. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца и проводимости. Неотложная кардиология. 2013; 104.
41.Рекомендации ESC по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма и профилактике внезапной сердечной смерти 2015. Российский кардиологический журнал.
2016; 7 (135): 5–86.
42.Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS Российский кардиологический журнал 2017, 7 (147): 7–86 http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-7-86 43.Guidelines for the diagnosis and management of syncope. European Heart J. 2018, VAA-
21, 1-69, doi: 10.1093/eurheartj/ehy037 44.Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Ардашев А.В. Национальные
Рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Архив внутренней медицины. 2013;(4):5-15.
45.Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-ое издание). М.: ИД «Медиапрактика-М». 2018; 247.
46.Kelly R.E. Jr., Mellins R.B., Shamberger R.C. et al. Multicenter study of pectus excavatum, final report: complications, static/exercise pulmonary function, and anatomic outcomes.
J. Am. Coll. Surg. 2013; 217(6): 1080–1089.
47.Хирургическое лечение синдромальных сколиозов. Клинические рекомендации.
Новосибирск, 2013; 34.
48.Ортопедия. Клинические рекомендации под ред. С.П. Миронова. ГЭОТАР-Медиа,
2018. 784.

56 49.Миопия. Клинические рекомендации. 2017; 48.
50.Котова О.В., Акарачкова Е.С. Астенический синдром в практике невролога и семейного врача. Российский медицинский журнал. 2016; 13: 824-829.
51.Нечаева Г.И., Логинова Е.Н., Вершинина М.В. Ведущие причины повышения давления в малом круге кровообращения у пациентов с дисплазией соединительной ткани.
Лечащий врач. 2016; 3.
52.Рекомендации ESC/ERS по диагностике и лечению легочной гипертензии 2015.
РКЖ. 2015; 5 (133): 5-64.
53.Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. The Task Force for the Diagnosis and Management of
Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European
Respiratory Society (ERS). Russ. J. Cardiol. 2015; 8(124): 67–110.
54.2018 ЕОК/ЕОАГ Рекомендации по лечению больных с артериальной гипертензией.
Российский кардиологический журнал. 2018;23(12):143–228.
55.Меморандум экспертов
Российского кардиологического общества по рекомендациям
Европейского общества кардиологов/Европейского общества по артериальной гипертензии по лечению артериальной гипертензии 2018 г. Российский кардиологический журнал. 2018; 23 (12): 131-142 56.Смяловский
В.Э., Друк И.В., Смяловский Д.В. Особенности течения интракраниальных артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2014; 114(8): 304–305.
57.Erbe R., Aboyans V., Boileau C., Bossone E., D. Bartolomeo R., Eggebrecht H.,
Evangelista A., Falk V., Frank H. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2014; 35(41): 2873–2926.
58.Лялюкова Е.А., Нечаева Г. И., Ливзан М. А., и др. Недостаточность питания у пациентов с дисплазией соединительной ткани: роль постпрандиальных гемодинамических нарушений, подходы к терапии. Лечащий врач. 2015;3: 67-70.
59.Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 1: 65-80.

57 60.Нечаева Г. И., Логинова Е. Н., Цуканов А. Ю., А. А. Семенкин, Н. И. Фисун, О. В.
Дрокина. Патология почек при дисплазии соединительной ткани: междисциплинарный подход. Лечащий врач. 2016; 1: 54-57 61.Перепанова Т.С. и др. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации.
М.: ООО «Прима-принт». 2015; 72.
62.Кудинова Е.Г. Особенности беременности у пациенток с аномальным коллагенообразованием и нарушениями системы гемостаза. РМЖ. 2016; 15: 1026-1032.
63.Кудинова Е. Г. Риск репродуктивных нарушений у девочек-подростков с дисплазией соединительной ткани. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2013; 4: 31-32.
64.Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012г. № 572н
65.Нечаева Г. И., Друк И. В., Логинова Е. Н., Т. Ю. Смольнова, М. И. Шупина, И. А.
Викторова, А. А. Семенкин, Е. В. Семенова. Современные подходы к ведению беременности и родов у пациенток с синдромом Марфана. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016;
11(2): 363-368 66.Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности.
Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018; 3(155): 91–134.
67.Смольнова Т.Ю., Адамян Л.В. Рассечение промежности в родах и леваторопластика у женщин с дисплазией соединительной ткани. Показания и противопоказания. Сб. научн.
Трудов: Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва,
2013; 175-176.
68.Смольнова Т.Ю. Пролапс гениталий и дисплазия соединительной ткани.
Клиническая и экспериментальная хирургия. 2015; 2:53-64.
69.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. 2014;16.
70.Кудинова Е.Г., Лыдина И.В., Тараненко И.А. и др. Предикторы риска тромботических осложнений у беременных с мезенхимальной дисплазией. Проблемы клинической медицины. 2012; 4 (26-29): 117 - 123.
71.Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 4(2): 1-52.
72.Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы лёгочной артерии 2014. Российский кардиологический журнал. 2015; 8 (124): 67–110. http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-08-67-110

58 73.Викторова И.А., Киселева Д.С., Кульниязова Г.М. Синдром гипермобильности суставов: диагностика и лечение пациентов в амбулаторной практике диагностика и лечение пациентов в амбулаторной практике. Лечащий врач.2014;4:62-69.
74.Остеопороз. Клинические рекомендации. 2016; 104.
75.Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Принципы реабилитации больных с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач. 2010; 4:28–31.
76.Дубилей Г.С., Исаева А.С., Фомина О.А. и др. Немедикаментозные методы восстановительного лечения пациентов с дисплазией соединительной ткани на этапах медицинской реабилитации. Комплексная реабилитация: наука и практика. 2010; 5(13): 52-56.
77.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения»
78.Друк И.В., Нечаева Г.И., Лялюкова Е.А., Дрокина О.В. Кардиоваскулярные синдромы дисплазии соединительной ткани у лиц молодого возраста: частота регистрации, факторы формирования. Лечащий врач. 2014; 6: 72–75.

59