Нейропсихологическое консультирование в практике психолога образования
 Скачать 1.93 Mb.
|
 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» Ребенок рождается в предметном мире, созданном взрослыми, и освоение этого мира ребенком происходит в деятельности с ним и во взаимодействии с окружающими ребенка взрослыми людьми. Только благодаря сотрудничеству со взрослыми, под влиянием их речи и совместных действий с предметами ребенок начинает воспринимать окружающий его пред- метный мир. ВПФ ребенка и начинают свое развитие в предметной деятельности и в сотруд- ничестве со взрослыми людьми. Пятой особенностью высших психических процессов, будь то процессы активного запоминания, формирования понятий, процессы письма или счета и др., является то, что в своем развитии они всегда проходят ряд этапов – от развернутой внешней материальной деятельности с предметами с опорой на речь – сначала внешнюю, а затем «про себя», до внутренних сокращенных действий «в уме». Эта прижизненная история поэтапного форми- рования ВПФ и постепенный их переход от внешней формы во внутреннее умственное дей- ствие путем интериоризации и последующей трансформации внутренней структуры ВПФ и приводит психическую деятельность к тому виду, какой мы ее наблюдаем у взрослого человека. Было бы неправильно думать, однако, что общественно-исторический генезис и сложное строение присущи лишь так называемым ВПФ (произвольное внимание, логиче- ская память, отвлеченное мышление). Стало известно, что и такие, казалось бы, простые функции как тональный (звуковысотный) слух имеют социальную природу и прижизненный путь формирования. Шестой особенностью ВПФ является их опосредованное строение, и главная роль здесь принадлежит речи, которая связывает все психические процессы и переводит их на более высокий уровень организации. Речь может замещать предметы и явления в их отсут- ствии, опосредуя тем самым протекание любого психического процесса. Речь представляет собой одну из самых сложных форм ВПФ, которая характеризу- ется подвижностью, многозначностью и связью со всеми другими психическими функци- ями. Она является главным фактором опосредствования, что означает, что ни одна сколько- нибудь сложная форма психической деятельности человека не формируется и не реализуется без прямого или косвенного участия речи. Для полноты характеристики и определения ее места в психической сфере человека необходимо различать по крайней мере две роли, кото- рые выполняет речь, – речь, как собственно психический процесс, включающийся в реализа- цию психической деятельности человека наряду и вместе с другими психическими процес- сами, и речь, как процесс, организующий, связывающий и регулирующий протекание других психических процессов. Возникновение речи существенным образом перестраивает всю пси- хическую сферу человека. Такие процессы как восприятие, память, мышление, произволь- ное внимание формируются только при участии речи и опосредствованы ею. Многие более простые психические функции, такие как звуковысотный слух, также формируются под вли- янием речи. «Приводя к перестройке мышления, памяти и других психических функций, – писал Л. С. Выготский, – речь становится универсальным средством воздействия на мир, вместе со словом в сознание человека вносится новый modus operandi, способ действия». Современ- ная психология рассматривает речь как средство общения, т. е. как сложную и специфиче- ски организованную форму сознательной деятельности, в которой участвуют два субъекта – формирующий высказывание и воспринимающий его. Речь является не только средством и формой общения, но и орудием мышления, средством организации и регуляции психических процессов человека, а также средством регуляции поведения и деятельности человека. С помощью речи человек планирует и организует свое поведение. Пример: При исследовании динамического праксиса с помощью методики «Кулак- ребро-ладонь», ребенок не усваивает программу действий (вместо кулак-ребро-ладонь делает кулак-ладонь-ребро или т. п.) или упрощает программу (делает только первое и третье 11 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» движение). В этом случае необходимо выяснить, в результате чего происходит неусвоение или упрощение программы деятельности. Либо эти нарушения идут из глубинных структур мозга, либо из корковых. Для выяснения этого нейропсихолог говорит ребенку: – А теперь сам себе диктуй – «кулак, ребро, ладонь». Т.е. таким образом мы организуем действие речью. И если речь помогает, то значит, что корковые зоны мозга у ребенка (и взрослого) работают нормально. Т. е. указывает на зрелость корковых механизмов и слабость глубинных – подкорковых механизмов данного психического процесса, а именно, динамического праксиса. Речь тесно связана с мышлением. Известно, что мысль и слово не связаны между собой изначальной связью. Пути их возникновения и развития не всегда совпадают. Связь этих психических процессов возникает, изменяется и разрастается в ходе самого развития мыш- ления и речи. Эти процессы едины, но не тождественны. Единицы, в которых осуществ- ляется мышление и речь, разные. Однако они едины, и их сложное единство проявляется наиболее всего в значении слова. Вот почему «значение слова оказывается одновременно речевым и интеллектуальным феноменом». Речь принимает участие во всех видах мышления – практическом, наглядном и абстрактном. В процессе наглядного мышления речь осуществляет значительную работу, вычленяя существенные признаки воспринимаемых явлений, ситуаций и абстрагирует от несущественных. Существенные же признаки слово обобщает. Обобщая комплекс призна- ков предмета (объекта, явления) на основе одного, двух существенных признаков, слово, тем самым, вводит этот предмет (явление, действие и т. д.) в определенную категорию, т. е. речь выполняет функцию категоризации речи. Само же оно в этом случае становится сло- вом-наименованием, т. е. несет уже обозначающую функцию. Слово выражает обобщение, поскольку является формой существования понятия, фор- мой существования мысли и средством ее формирования и выражения. Но мысль не только выражается в слове, но и совершается в нем. Все это делает речь не только способом обще- ния людей друг с другом, но и способом формирования и реализации мышления, познава- тельной деятельности, способом хранения общечеловеческого социального опыта. Благодаря речи мышление становится абстрактным. Это положение в современной психологии о сложном единстве, но не тождестве речи и мышления является важным для правильного понимания афазии, соотношения нарушения речи с состоянием мыслительных процессов при разных формах афазии, роли мыслительной деятельности в восстановитель- ном обучении и т. д. Не менее тесно речь связана с другими психическими процессами. Так, восприятие под воздействием речи становится более точным и приобретает избирательный и системный характер. Благодаря речи восприятие становится осмысленным и категориальным восприя- тием. Человек получает возможность отражения тех связей и отношений реальной действи- тельности, которые выходят за пределы чувственного восприятия, речь как бы удваивает мир человека – мир, данный в чувственном восприятии, и мир, отраженный в речи. Таким обра- зом, благодаря речи возникают логическая память, категориальное восприятие, в двигатель- ной сфере на базе элементарных движений и действий формируются предметные действия. И, наконец, седьмой особенностью ВПФ является их системное строение (каждая ВПФ находится в системе с другими психическими функциями, так, память всегда нахо- дится во взаимодействии с рядом ВПФ – речью, вниманием, мышлением; в других случаях работает система – ВПФ – память, мышление, образы-представления, восприятие и др.) и их сложная многоуровневая и многозначная структура. Так, например, для осуществления такого сложного психического процесса как письмо, необходимо: наличие по крайней мере трех звеньев в его структуре. 12 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» 1. На психологическом уровне – мотив, намерение и определенный уровень знаний, понимание общего смысла всего текста, в целом. 2. На сенсомоторном уровне – звено звукоразличения и объем акустического и опти- ческого восприятия, слухоречевая память. 3. Перешифровка грамматических конструкций предложений, текста на единицы зна- чения. Многие из этих психических функций у ребенка еще не сформированы и произвольны. У ребенка автоматизированы элементарные психические функции – это непроизволь- ные память, мышление, восприятие. Однако, начиная со школьного возраста, ВПФ корре- лируют между собой больше, чем с элементарными ПФ. При нейропсихологическом обследовании детей необходимо исследовать, с какими психическими функциями (ПФ) взаимодействуют нарушенные. Так, если у взрослого в первую очередь страдают низшие ПФ, то у ребенка – высшие психические функции. Краткий анализ существенных характеристик ВПФ, представлений в современной психологии об их происхождении и структуре показывает сложность психической деятель- ности человека, ее высших психических функций как по их содержанию, происхождению, так и по структуре. Таким образом, современная отечественная психология рассматривает ВПФ как общественно-исторические по происхождению, опосредствованные по структуре и произвольные по протеканию. Особую важность в этом процессе формирования ВПФ и их развития представляет тот процесс, в котором и благодаря которому и формируются ВПФ – процесс присвоения. 13 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» II. Учение о функциональной системе как психофизиологической основе высших психических функций Второй концепцией, входящей в раздел социально-биологической интеграции в пси- хике человека, имеющей важнейшее значение для понимания взаимодействия мозга и пси- хики, является учение о функциональной системе, которое сыграло огромную роль в реше- нии проблемы локализации ВПФ, и, прежде всего, интересующей нас функции речи и ее нарушения (афазии). П.К. Анохин писал, что функциональная система представляет собой избирательное динамическое образование, состоящее из значительного числа анатомических и физиологи- ческих образований, часто территориально расположенных в различных частях централь- ной нервной системы, однако всегда объединенных функционально, т. е. на основе выпол- нения одной задачи для получения конечного приспособительного эффекта. Он писал также о компенсаторной роли функциональных систем. Состав всех функциональных систем – это афферентации, поступающие от различных частей мозга. Функциональная система пред- ставляет собой замкнутую систему и работает благодаря постоянной связи различных ана- лизаторных систем. А.Р. Лурия считал, что функциональные системы «не появляются в готовом виде к рождению ребенка… и не созревают самостоятельно, но формируются в процессе общения и предметной деятельности ребенка… и являются материальным субстратом психических функций». Функциональная система обладает большим числом полезных свойств, одним из кото- рых является регулятивное свойство, присущее ей как целому, но не имеющееся у ее частей. Регулятивные свойства функциональной системы заключаются прежде всего в том, что «при любом дефекте в одной из ее частей, приводящем к нарушению полезного эффекта, происхо- дит быстрая перестройка составляющих ее процессов». То же самое имел в виду и И.П. Пав- лов, когда писал о том, что организм есть в высшей степени саморегулирующаяся система. Головной мозг и особенно его кора представляет собой такое место, в котором переплета- ется огромное количество различных функциональных систем разного приспособительного значения; выделить структуры всех этих функциональных систем весьма затруднительно, считал П.К. Анохин. Он условно делил функциональные системы на более простые, биоло- гические, и функциональные системы более сложные, обеспечивающие психическую жизнь индивида, которые он называл поведенческими. ПК. Анохин обращал внимание в своих работах на особый статус и строение поведен- ческих функциональных систем. Функциональные системы поведенческого характера явля- ются более сложными, и они решают другие задачи. Для них существуют узловые точки роста и созревания, которые объединяют собой все акты и все параметры функциональной системы как единицы интегративной деятельности целого мозга. Таким узловым свойством обладает созревание подкорковых восходящих связей и их динамических взаимодействий, а также и созревание лобных систем мозга. Лобные доли коры мозга обладают способ- ностью удерживать в каком-то синтетическом объединении различные виды афферентаций. Благодаря этому афферентному синтезу человек строго координирует свои поведенческие возможности в соответствии с данной ситуацией. Поведенческие функциональные системы в своем формировании и развитии подвергаются смысловой перестройке благодаря уча- стию в них лобных систем мозга. Смысловое воздействие на функциональные системы является важнейшей характеристикой поведенческих функциональных систем. Смысло- 14 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» вая перестройка функциональной системы – это, по сути, психологическая реорганизация физиологических процессов, это перевод процесса функциональной системы на высший уро- вень деятельности. Следует обратить особое внимание и на такую характеристику как регулятивное свой- ство функциональной системы как целостного образования, которая представляет собой конкретный физиологический аппарат саморегуляции и гомеостазиса. Важной ее характеристикой является полирецепторность состава функциональной системы, т. е. она обладает определенным динамическим набором афферентаций, идущих с различных рецепторов, т. е. с различных зон мозга. Афферентные сигналы образуют аффе- рентное поле, которое и обеспечивает нормальную работу всей функциональной системы. Афферентное поле закладывается в онтогенезе прижизненно, и его развитие идет по пути сужения количества афферентаций. При достаточной сформированности функциональной системы и той ВПФ, которую она обеспечивает, выделяется одна «ведущая афферентация», а остальные не исчезают, а уходят в «резервный фонд». Они переходят в латентное состоя- ние. При любом отклонении в реализации функциональной системы или ВПФ резервные афферентации снова вступают в работу. Приведем пример. Письмо издавна представлялось сложным двигательным актом и наивно локализовалось в средних отделах премоторной зоны левого полушария (так назы- ваемый «центр Экснера»). Однако сегодня в психологии хорошо известно о сложной мно- гозвенной психологической структуре письма, состоящей по крайней мере из трех звеньев: звукоразличения, перешифровки звуков в буквы, перешифровки букв в системы движений. Психофизиологической основой этого сложного психического процесса является совмест- ная работа речедвигательного, слухового, оптико-пространственного и двигательного ана- лизаторов. Таким образом, афферентации идут с нижнетеменных, височных, затылочных и заднелобных отделов мозга. У взрослого человека остается лишь одна (ведущая) афферен- тация – слухо-двигательная. Функциональная система обладает рядом важных характеристик или принципов ее работы: – принцип минимального обеспечения функциональной системы; – принцип консолидации функций системы; – принцип гетерохронной закладки, роста и развития компонентов функциональной системы; – принцип регулятивной деятельности функциональной системы; – принцип смысловой перестройки функциональных систем; – принцип целостности образования функциональной системы; – обладание свойствами, не имеющими места у ее частей. Все перечисленные физиологические свойства функциональной системы являются ее отличительными чертами, когда она выступает как целое, в приспособительной деятельно- сти организма. Именно динамический состав и интегративный характер функциональной системы создают возможности для формирующего, коррекционного и восстановительного обучения взрослых и детей с проблемами развития психики. 15 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» III. Учение о динамической и системной локализации психических функций в головном мозге Каким образом можно локализовать такие сложные ВПФ, как речь, мышление, вос- приятие, в головном мозге? Учение о функциональных системах частично отвечает на этот вопрос, поскольку функциональные системы выполняют как бы роль посредника между ВПФ и мозгом. Эти новые данные науки о психических функциях и их психофизиологической основе и легли в основу нового учения о локализации психических процессов в мозге. В его основу легли два новых принципа: 1. Каждая ВПФ никогда не связана с деятельностью какого-либо одного мозгового «центра», но всегда представляет собой продукт интегральной деятельности строго диффе- ренцированных и иерархически связанных между собой зон мозга. 2. Интеграция и дифференциация не только не исключают друг друга, но взаимодей- ствуют и взаимовлияют друг на друга. Локализация ВПФ стала рассматриваться как системная и динамическая, что стало научной основой теории системной и динамической локализации высших психических про- цессов, разработанной в школе А.Р. Лурия. Приведем пример. Известно, что для осуществления функции понимания речи необ- ходимы: 1) выделение звуков (фонем) из речевого потока; 2) удержание звуков и слов в опе- ративной памяти; 3) перешифровка логико-грамматических конструкций на единицы зна- чения. Чтобы был понят смысл высказывания, его подтекст и мотивы, необходим другой (психологический) уровень организации процесса понимания и другие средства (интонация, модуляция голоса). Естественно, что такой сложный процесс не может быть локализован в одном узком «центре», участке мозга. Но он может быть размещен в ряде участков мозга – височных, обеспечивающих акустический анализ речи и удержание информации, нижне- теменных, обеспечивающих кинестетический анализ звуков, височно-теменно-затылочных, обеспечиващих анализ грамматических конструкций, лобных, обеспечивающих активность, регуляцию и контроль протекания процесса. Совместная работа акустического, кинестети- ческого и пространственного анализаторов, расположенных в этих мозговых участках, и обеспечит реализацию функции понимания речи. Локализация высших психических функций имеет ряд характеристик. Во-первых, ВПФ, как мы убедились, локализуются как системы. Это означает, что локализуется не выс- шая психическая функция, но ее составляющие, и целостная ВПФ локализуется как система. Во-вторых, в основе их локализации лежат соответствующие функциональные системы. В-третьих, рабочие объединения различных зон и уровней мозга, обеспечивающих ту или иную функцию, меняются по мере ее формирования, и ее локализация у ребенка и взрослого человека будет неодинаковой. Одна и та же функция не имеет постоянного «места» в мозге, не стабильна, а динамична; динамичность же зависит от возрастного этапа, на котором находится человек, упражняемости функции и ряда других условий. Локализация функ- ций может меняться и при очаговых поражениях мозга, нарушающих целостность функци- ональной системы, и это обстоятельство стало важнейшим при разработке путей восстанов- ления функций. В нейропсихологии, и особенно в психологии при изучении ВПФ, все еще мало обращается внимания на уровневое строение психической деятельности и зависимость содержания, структуры и закономерностей протекания или нарушения ВПФ от уровневого ее построения. 16 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» IV. Новое учение о факторе (А.Р. Лурия; Л.С. Цветкова) Одним из важнейших теоретических понятий, лежащих в основе концептуального аппарата нейропсихологии с высокой разрешающей способностью в постановке топиче- ского диагноза, является понятие фактора. Это важнейшее теоретическое понятие в научных основах нейропсихологии, с помо- щью которого А.Р. Лурия удалось перейти от описания дефекта к его качественному или факторному анализу, преодолеть «психоморфологизм» и присущее ему непосредственное соотнесение ВПФ с мозговым субстратом. Под «фактором» А.Р. Лурия понимал «собственную функцию» той или иной мозговой структуры, определенный принцип ее работы». Каждая зона мозга, участвующая в обеспе- чении функциональной системы, являющейся основой той или иной психической функции, ответственна за некоторый фактор, нарушение которого приводит к дефекту всей функцио- нальной системы в целом. Л.С. Цветковой, на основании многолетней клинической практики, данное понимание фактора было уточнено, и была представлена иерархическая концепция фактора. Фактор – элементарный психический процесс, обеспечиваемый (работой) устойчивой констелляции мозговых структур и их вертикальных и горизонтальных связей. Рассмотрим следствия из предлагаемого определения фактора. Первое. И элементарный психический процесс, и его морфофизиологическое обеспе- чение имеют иерархическую структуру. Поэтому поражение того или иного фактора сопро- вождается дифференцированным по уровням переработки информации нарушением психи- ческого процесса (например, при сенсорной афазии чаще всего страдает уровень различения звука, в то время как различение слогов и целых слов остается более сохранным), а не рав- номерным его ослаблением либо выпадением при тяжелых поражениях. Второе. К элементарным психическим процессам применимы законы развития, разра- ботанные для ВПФ: а) созревание различных факторов гетерохронно; б) идет «снизу вверх» – подкорковые уровни того или иного фактора созревают раньше корковых, из корковых раньше созревают уровни, относящиеся к «задним» отделам мозга; в) участие различных мозговых структур в обеспечении фактора неодинаково на протяжении жизни; г) между фак- торами существуют как горизонтальные, так и вертикальные отношения, также неодинако- вые на протяжении жизни. При этом психологическое содержание фактора в ходе психиче- ского развития (предположительно, после 3,5 лет) остается стабильным. Третье. Связи между различными мозговыми структурами, обеспечивающими фак- тор, имеют не меньшее значение, чем сами эти структуры. Поэтому при поражении части структур, входящих в морфофизиологическую базу фактора, сформированность разветвлен- ной системы связей определяет возможности компенсации. Четвертое. Мультифакторный нейропсихологический синдром (характерный для дет- ского возраста) есть не сумма нарушений каждого из входящих в него факторов, но новая целостность более высокого уровня, формирующаяся по принципу «снятой формы» (Л.С. Выготский). Приведем пример — нарушение «образа-представления», на психологическом уровне этот фактор проявляется в симптомах нарушения вычленения существенных призна- ков предмета, что приводит к предметной агнозии (неузнаванию предмета), а на уровне речи этот фактор ведет к нарушению вычленения существенных признаков слова, вследствие чего нарушается понимание его значения и актуализации точного слова, и оно замещается дру- гим словом, близким по смыслу. На уровне психофизиологическом происходит дисбаланс или нарушение взаимодействия зрительного, слухового и речедвигательного анализаторов. 17 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» На морфологическом уровне обнаруживается поражение в системе задневисочных, перед- незатылочных и нижнетеменных зон мозга. Особенно это касается поражения 2-й височной извилины (21–37 поля) коры левого полушария. Другой пример — кинетический фактор. На уровне протекания нервных процессов (морфологический уровень – заднелобные отделы) он проявляется в дефектах переключения с иннервации на денервацию двигательного акта. На психофизиологическом уровне этот фактор проявляется в дефектах переключения с одного двигательного элемента на другой, на психологическом – кинетический фактор обнаруживает себя уже в симптомах персевераций. Приведенное понимание структуры фактора дает возможность понять и обосновать экспериментальные и клинические факты, такие как, что фактор, лежащий в основе дефекта той или другой функции, не всегда сводится к первичному нарушению собственной функ- ции пострадавшего участка мозга. Если поражение мозга произошло на другом уровне в его строении (первичное, вторичное или третичное поле и др.), то и фактор будет иметь, как мы писали выше, другое проявление на каждом уровне. Далее, и не обязательно фактор ведет к выпадению функции пострадавшего участка мозга, а может привести к ее ослаблению, что проявится в локальных поражениях мозга. Особенно часто такую форму нарушения фактора и ВПФ можно наблюдать у детей с задержкой анатомического созревания мозга. И, нако- нец, не всегда фактор может иметь топическое значение и может выступить как нарушение общей нейродинамики мозговых процессов и протекания ВПФ. Таким образом, было выделено несколько факторов, которые до сих пор являются инструментом высокоразрешающей сил при анализе синдрома нарушений ВПФ, при поста- новке топического диагноза и при разработке стратегии и методов преодоления дефектов ВПФ. 1) Кинестетический фактор или нарушение (или незрелость) кинестетических ощу- щений, который может привести у детей к несформированности (или нарушению, девиации) кинестетической основы речи, предметных действий. Нарушение кинестезий возникает при поражении (или незрелости, или дисфункции) верхне- и нижнетеменных отделов коры пре- имущественно левого полушария мозга. Нарушение речевого слуха при сохранности общего слуха возникает из-за дефекта или несформированности 2) фонематического слуха, который является фактором, ведущим к трудностям, или задержке формирования, или к дефекту речи и всех функций, в структуру которых входит фонематический слух. К нарушению (или несформированности) фонемати- ческого слуха ведет незрелость или поражение задней трети верхней височной извилины 22 поле (по Бродману). Незрелость, дисфункция или поражение заднелобных отделов коры левого полушария ведут к несформированности или нарушению 3) кинетического фактора, обеспечивающего сукцессивность, последовательность в устной экспрессивной (внешней, разговорной) речи. Несформированность или нарушение кинетики речи ведет к трудностям формирования уст- ной речи в синтагматическом (синтагма – цельная синтаксическая интонационно-смысло- вая единица) ее звене. Вторично может оказаться затрудненным и понимание речи, могут появиться трудности формирования предметных действий, дефекты переключения одного движения на другое и т. д. Нередко у детей старшего дошкольного возраста наблюдаются несформированность, а иногда и отчетливое нарушение 4) объема вербалъно-акустического восприятия и 5) слу- хоречевой памяти. Эти два фактора лежат в основе задержки формирования и развития импрессивной (воспринимающей) и устной экспрессивной речи, ведут к появлению в речи вербальных парафазий, к трудностям запоминания, воспроизведения и понимания речи. Эти факторы возникают при незрелости или дисфункции (или поражении) второй височ- ной извилины коры левого полушария. Эти факторы снижения объема вербально-акустиче- 18 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» ского восприятия и снижения слухо-речевой памяти у детей старшего дошкольного возраста идут, как правило, в системе с дефектом вычленения существенных признаков предметов в процессе их зрительного восприятия, опознания и называния. Наиболее часто у детей старшего дошкольного возраста встречается несформиро- ванность фактора 6) пространственного и квазипространственного восприятия (квази – будто, как бы), которое локализуется в зоне ТРО (височно-теменно-затылочной). Несфор- мированность этого психического процесса ведет к задержке формирования и развития всех других психических функций, в структуру которых входит этот фактор (понимание грамма- тических конструкций речи, счета, письма, чтения и др.). Процессы активности, регуляции и контроля психической деятельности реализуются работой преимущественно префронтальной зоны лобных долей коры мозга. Дисфункция, поражение или незрелость этой зоны мозга у детей могут привести к несформированности или нарушению произвольных форм деятельности, в том числе волевых процессов и вни- мания, общего и психологического поведения ребенка. 19 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» V. Новое учение о синдроме и симптоме (А.Р. Лурия) Понятие фактора позволило А.Р. Лурии пересмотреть классическое представление о синдроме в неврологии, где традиционно выделялись три основных синдрома, связанных с локальными поражениями мозга – афазия, апраксия, агнозия. В то время господствовало представление о синдроме как выражении нарушения той или другой функции. В нейропсихологии дано новое представление о синдроме как избирательном наруше- нии одной группы психических процессов, в которую входит один и тот же фактор, и сохранности других ВПФ, в структуру которых этот фактор не входит. Это означает, что общим основанием, определяющим комплекс психических процес- сов, является выпадение или нарушение фактора, соответствующего структуре функции, ответственного за ее реализацию и нарушение. Так, например, поражение задней трети верхней височной извилины коры левого полушария (22 поле, зона Вернике) ведет к выпадению (или ослаблению) звукового анализа и синтеза (фактор), в результате возникает синдром сенсорной афазии, в который входит ряд симптомов нарушения нескольких ВПФ – звукоразличения, устной экспрессивной и импрес- сивной речи, письма, чтения. Однако остаются сохранными другие модальности восприятия (зрительного, пространственного) и такие ВПФ, как счет, счетные операции, конструктив- ная деятельность и др., в структуру которых не входит процесс (фактор) звукового анализа и синтеза. Симптом перестал соотноситься непосредственно с очагом поражения (дисфункции) мозга. Симптом не совпадает и с локализацией психической функции, т. к. мы видели выше, локализуются отдельные звенья ВПФ, вся психическая функция локализуется как система. Симптом представляет собой нарушение той или другой ВПФ, имеющей определен- ный механизм (фактор). Например, если мы обнаруживаем симптом нарушения, скажем, письма, то мы должны найти механизм его нарушения или трудностей, и только тогда это будет симптом, т. к. письмо может быть нарушено при поражении различных зон мозга, и всякий раз по причине разных механизмов, которые зависят от той зоны мозга, которая оказалась незрелой или пораженной, или в состоянии дисфункции. Современное понимание нейропсихологического симптома включает поиск причины, механизма (фактора), лежащего в основе нарушения симптома – понимания, чтения и др., и определяющего симптом. Для того чтобы перейти от установления симптома к локализации соответствующей психической функции, необходимо проделать большую работу по каче- ственному анализу симптома (нейропсихологическую диагностику). Квалификация симп- тома является первым этапом в ходе анализа мозговой организации психических процессов, а на практике – в постановке топического диагноза, после этого необходим переход от симп- тома к анализу симптомокомплекса или синдрома, в который входит данный симптом. Таким образом, в основу нового понимания синдрома и симптома положен принцип функциональной системы (ФС) как психофизиологической основы психических процессов, которая может нарушаться по-разному, в зависимости от локализации поражения мозга. Каждая зона мозга, участвующая в реализации ФС, ответственна лишь за «свой» фактор, нарушение которого и ведет к синдромной картине нарушения, в основе всех симптомов, входящих в синдром, будет лежать один фактор. Весь путь анализа дефекта ВПФ от симп- тома через фактор к синдрому называется «квалификацией симптома», осуществляемого путем качественного анализа наблюдаемых явлений: данных клинической картины и экспе- риментального нейропсихологического обследования больного. 20 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» VI. Качественный анализ дефекта (по А.Р. Лурия, Л.С. Цветковой) Синдромный анализ состояния ВПФ – это и есть качественный нейропсихологический анализ состояния ВПФ, указывающий не просто на проблему той или другой системы ВПФ, но и на механизм, лежащий в основе девиации или дефицита развития той или другой формы психической деятельности. Содержание этой концепции синдрома и симптома раскрывается в ряде принципов этого научного положения, которые позволяют оценить отклонения в развитии психики детей, и отметить их взаимосвязь с возрастным этапом развития психики ребенка, найти причину (фактор), и провести качественный анализ несформированности (или девиации, или нарушения) тех или других ВПФ и их роли в отставании развития психики, указать причину попадания ребенка в «группу риска» при его поступлении в общеобразовательную школу. 1. Принцип гетерохронности в развитии ВПФ и его роль в формировании состава, содержания синдромов на каждом возрастном этапе. 2. Принцип компенсации дефекта ВПФ у детей и роль компенсации в изменении содер- жания синдрома и клинической картины несформированности ВПФ. 3. Принцип специфичности и изменений факторов, лежащих в основе синдромов нес- формированности ВПФ в разные возрастные периоды. 4. Принцип динамики (изменений) системы ВПФ в зависимости от возрастного этапа. Учет этих принципов необходим и в научных исследованиях, и в практической диа- гностической и коррекционной работе с детьми с проблемами развития психики. 21 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» VII. Три основных функциональных блока мозга по А.Р. Лурия На пути анализа, из каких основных единиц состоит мозг человека, как построена и какую роль играет каждая из них в осуществлении сложных форм психической деятель- ности, А.Р. Лурия выделил три основных функциональных блока, участие которых необхо- димо для осуществления любого вида психической деятельности: 1-й блок, обеспечиваю- щий регуляцию тонуса или бодрствования, 2-й блок получения, переработки и хранения информации, поступающей из внешнего мира, 3-й блок программирования, регуляции и контроля психической деятельности. Каждый из этих основных блоков имеет иерархическое строение и состоит по край- ней мере из надстроенных друг над другом корковых зон трех типов: первичных, вторичных и третичных (или «зон перекрытия»). Рассмотрим строение и функциональные особенности каждого из этих блоков головного мозга в отдельности. 1. Блок регуляции тонуса и бодрствования Прежде всего для того, чтобы обеспечивалось полноценное протекание психических процессов, человек должен находиться в состоянии бодрствования. О том, что для осуществ- ления организованной, целенаправленной деятельности необходимо поддерживать опти- мальный тонус коры, говорил еще И.П. Павлов, гипотетически утверждавший, что, если бы мы могли видеть, как распространяется возбуждение по коре бодрствующего животного (или человека), мы наблюдали бы «светлое пятно», перемещающееся по коре мозга по мере перехода от одной деятельности к другой и олицетворяющее пункт оптимального возбуж- дения. Одним из наиболее важных в этом плане открытий было установление того факта, что аппараты, обеспечивающие и регулирующие тонус коры, могут находиться не в самой коре, а в лежащих ниже стволовых и подкорковых отделах мозга, и что эти аппараты находятся в двойных отношениях с корой, тонизируя ее и в то же время испытывая ее регулирую- щее влияние. Это образование построено по типу нервной сети, в которую вкраплены тела нервных клеток, соединяющиеся друг с другом короткими отростками. По сети этого обра- зования, названного ретикулярной формацией, возбуждение распространяется не отдель- ными, изолированными импульсами, не по закону «все или ничего», а градуально, посте- пенно меняя свой уровень и таким образом модулируя состояние всего нервного аппарата. Одни из волокон ретикулярной формации направляются вверх, оканчиваясь в располо- женных выше нервных образованиях – зрительном бугре, хвостатом теле, древней и новой коре. Эти образования были названы восходящей ретикулярной системой. Как обнару- жили последующие наблюдения, она играет решающую роль в активации коры, в регуляции ее активности. Другие волокна ретикулярной формации имеют обратное направление: они начина- ются от более высоко расположенных нервных образований – новой и древней коры, хво- статого тела и ядер зрительного бугра – и направляются к расположенным ниже структу- рам среднего мозга, гипоталамуса и мозгового ствола. Эти образования получили название нисходящей ретикулярной системы. Они, как было установлено дальнейшими наблюде- ниями, ставят нижележащие образования под контроль тех программ, которые возникают в коре головного мозга и для выполнения которых требуется модификация и модуляция состо- яний бодрствования. 22 А. В. Цветков, Л. С. Цветкова. «Нейропсихологическое консультирование в практике психолога обра-зования» Оба раздела ретикулярной формации составляют единую вертикально расположенную функциональную систему, единый саморегулирующийся аппарат, построенный по прин- ципу «рефлекторного круга». Который может обеспечивать изменение тонуса коры, но кото- рый вместе с тем сам находится под регулирующим влиянием тех изменений, которые насту- пают в коре головного мозга. Это аппарат пластичного приспособления к условиям среды в процессе активной деятельности. С открытием ретикулярной формации фактически в нейрофизиологию был введен новый принцип – вертикальной организации всех структур мозга – и завершился длитель- ный период, когда интерес ученых, пытавшихся найти нервные механизмы психических процессов, был сосредоточен лишь на аппаратах коры головного мозга, работа которой рас- сматривалась как не зависящая от нижележащих, глубоких образований. Ретикулярная фор- мация – первый функциональный блок головного мозга – аппарат, обеспечивающий регу- ляцию тонуса коры и состояний бодрствования, аппарат, позволяющий регулировать эти состояния соответственно поставленным перед организмом задачам. Известно, что нервная система всегда находится в состоянии определенной активности и что наличие некоторого тонуса обязательно для любого проявления жизнедеятельности. Можно выделить по крайней мере три основных источника активации. Первым из источников являются обменные процессы организма, лежащие в основе гомеостаза (внутреннего равновесия организма) и инстинктивных процессов. Обменные процессы (или, как иногда выражаются, «внутреннее хозяйство организма») в их наибо- лее простых формах связаны с дыхательными и пищеварительными процессами, с процес- сами сахарного и белкового обмена, с процессами внутренней секреции и т. д.; все они регулируются главным образом аппаратами гипоталамуса. Тесно связанные с гипоталаму- сом ретикулярные формации продолговатого мозга (бульбарная) и среднего мозга (мезэн- цефально-гипоталамическая) играют значительную роль в этой наиболее простой, «виталь- ной» форме активации. Более сложные формы этого вида активации связаны с обменными процессами, кото- рые организованы в определенные врожденные системы поведения; они широко известны как системы инстинктивного (или безусловно-рефлекторного) пищевого и полового поведе- ния. Общим для обоих видов является то, что и в том, и в другом случае источником акти- вации являются обменные (гуморальные) процессы организма. Второй источник активации имеет совсем иное происхождение. Он связан с поступ- лением в организм раздражений из внешнего мира и приводит к возникновению совершенно иных форм активации, проявляющихся в виде ориентировочного рефлекса. Человек живет в мире информации, и потребность в ней иногда оказывается у него не меньшей, чем потреб- ность в органическом обмене веществ. Остановимся в самых общих чертах на третьем, пожалуй, наиболее интересном для нас источнике активации, в котором описанный только что функциональный блок мозга при- нимает самое непосредственное участие. Источниками активности человека являются не только обменные процессы или непо- средственный приток информации, вызывающий ориентировочный рефлекс. Значительная |