Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
19 Основы оказания первичной реанимационной помощи детям Решение о начале и объеме реанимации базируется на оценке дыхания, ЧСС и цвета кожи в первые 20 с жизни. В настоящее время оценка по шкале Апгар не является основанием для решения вопроса о необходимости реанимации, так как с ее помощью оценивается состояние новорожденного в конце 1 и 5 мин жизни. Однако если ждать до конца 1 мин, время будет потеряно, особенно у детей, рожденных в тяжелой асфиксии. Шкала Апгар может быть использована при оценке эффективности реанимационных мероприятий в конце 1 мин жизни. Если оценка по шкале Апгар в конце 1 мин менее 7 баллов, то она должна проводиться каждые 5 мин, пока не достигнет 8 баллов и выше (до 20 мин жизни). Реанимационная помощь в родильном зале Основные принципы реанимации новорожденного: А — обеспечение проходимости дыхательных путей; В — инициация дыхания; С — улучшение циркуляции. Принцип А. Обеспечение правильной позиции новорожденного. Отсасывание содержимого изо рта, носа и в некоторых случаях из трахеи (при аспирации околоплодных вод). Проведение эндотрахеальной интубации и санации нижних дыхательных путей (если необходимо). Принцип В. Проведение тактильной стимуляции. Использование струйного потока кислорода. Проведение искусственной вентиляции легких (если необходимо) с помощью мешка и маски или мешка и эндотрахеальной трубки. Принцип С. Непрямой массаж сердца. Введение медикаментов. Восстановление дыхания Если после оказания первичной помощи ребенок дышит самостоятельно, ЧСС составляет более 100 ударов в мин, но отмечается цианоз 20 Первичная и реанимицмп, кожных покровов, ему показана дополнительная оксигенация с первоначально высокой концентрацией кислорода: шланг от источника со 100% кислородом располагают на расстоянии 1—1,5 см от носовых ходов. Когда кожные покровы порозовеют, концентрацию и поток кислорода следует уменьшить и прекратить тогда, когда кожные покровы у ребенка остаются розовыми при дыхании воздухом. Показания для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) под положительным давлением: если ребенок после тактильной стимуляции находится в состоянии апное; если у него дыхание типа Гаспинг (отдельные «вздохи»); если при восстановлении дыхания ЧСС меньше 100 ударов в мин. Вентиляцию под положительным давлением можно проводить с помощью мешка и маски или мешка и эндотрахеальной трубки. У большинства детей правильное использование мешка и маски позволяет проводить эффективную и своевременную вентиляцию на протяжении длительного времени. Противопоказанием для использования лицевой маски является подозрение на диафрагмальную грыжу; в этом случае вентиляцию под положительным давлением проводят через эндотрахеальную трубку. Для осуществления ИВЛ необходимо убедиться, что мешок и маска правильно собраны и работают. Важно правильно выбрать: размер мешка (саморасправляющийся дыхательный мешок типа Ambu, Penlon, Laerdal, Blue Cross); источник кислорода (центральная разводка или концентратор кислорода); — устройство, обеспечивающее безопасность (клапан сброса давления или манометр); — размер маски (правильно подобранная маска закрывает рот, нос и край подбородка, но не закрывает глаза). Методика проведения вентиляции легких под положительным давлением 21 Специалист, проводящий ИВЛ, должен стоять у изголовья или сбоку от новорожденного. При наложении маски сначала захватывается под- Основы оказания первичной реанимационной помощи детям бородок, затем нос. Очень важно, чтобы мешок не закрывал грудную клетку: это дает возможность контролировать визуально ее экскурсии, а также, если потребуется, проводить закрытый массаж сердца и вводить лекарства через пупочные сосуды. Для проверки герметичности необходимо после наложения маски 2—3 раза сжать мешок и наблюдать за экскурсиями грудной клетки. Объем легких ребенка составляет лишь часть объема мешка, поэтому нельзя до конца сжимать мешок во избежание перерастяжения легких новорожденного. Экскурсии грудной клетки лучше всего указывают на эффективность вентиляции. При этом дыхательные движения грудной клетки должны соответствовать поверхностному дыханию новорожденного. Только первые несколько дыхательных движений требуют максимальных усилий, соответствующих глубокому дыханию, что обеспечивает расправление легких и удаление фетальной легочной жидкости. Движения брюшной стенки могут быть обусловлены проникновением воздуха в желудок, что не является препятствием при эффективной вентиляции. Необходимо проверить также с помощью аускультации легких симметричность дыхания с обеих сторон. Неадекватные экскурсии грудной клетки могут быть обусловлены несколькими причинами: недостаточной герметичностью маски вследствие неправильного положения или неправильно выбранного размера маски; обтурацией, блокированием дыхательных путей; недостаточным давлением. Для устранения этих причин необходимо сделать следующее. Изменить положение маски — создать герметичность. Изменить положение ребенка, разогнуть шею. Провести санацию верхних дыхательных путей. Провести вентиляцию, слегка приоткрыв рот ребенка. Увеличить давление до 25—35 см водного столба или до величины, при которой откроется клапан сброса давления. Это необходимо делать очень аккуратно, для того чтобы избежать перерастяжения легких и баротравмы. В ходе масочной вентиляции может потребоваться ротовой воздуховод при: |