Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
42 43 — при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибути- рата натрия (ГОМК) в дозе 0,25—0,5 мл/кг (50—100 мг/кг) b/n| или в/в медленно на 10% растворе глюкозы; — жаропонижающая терапия (см. раздел «Лихорадка»). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное otделение. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1—2 мг/кг в сутки внутрь длительностью на 1—2 месяца. Аффективно-респираторные судороги Аффективно-респираторные судороги— приступыan- ноегпичеснихсудорог, возникающихприплачеребенка. Характерны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью. Клиническая диагностика Аффективно-респираторные судороги обычно провоцируются nd пугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормление ем ребенка. Во время плача или крика наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз кожных покровов и слизистой рта. Вследствие развивающейся гипоксии возможна кратковременная утрата сознания, тонические или клонико-тонические судороги. Неотложная помощь Создать вокруг ребенка спокойную обстановку. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: поклопать по щекам; обрызгать лицо холодной водой; дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченные нашатырным спиртом) с расстояния 10 см. Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение препаратов, улучшающих обмен нервной системе, оказывающих седативное действие. 44 Гипокальциемические судороги Гипокальциемическиесудороги (тетаническиесудороги, спазмофилия) — обусловленыснижениемконцентрацииионизированногокальциявкрови. Чаще встречаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет при рахите (обычно весной), а также при гипофункции паращитовидных желез, при соматических заболеваниях, сопровождающихся длительной диареей и рвотой, и др. Клиническая диагностика Выделяют явную и скрытую формы спазмофилии. Приступ явной формы спазмофилии начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий» рот), нередко с болезненным карпопедальным спазмом (кисть в виде «руки акушера», стопа и пальцы — в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик). Вслед за этими локальными тоническими проявлениями в тяжелых случаях могут развиваться генерализованные тонические судороги с утратой сознания до нескольких минут. Судороги могут повторяться по типу эпилептического статуса. Судороги прекращаются с нормализацией ионного состава. Скрытую спазмофилию можно выявить при помощи специальных феноменов: Симптом Хвостека — молниеносное сокращение мимической мускулатуры на соответствующей стороне, преимущественно в области рта, носа, нижнего, а иногда и верхнего века, при поколачива-нии молоточком по щеке в области fossa caninae (между скуловой дугой и углом рта). Симптом Труссо — судорога кисти (в виде «руки акушера»), возникающая при сдавливании нервно-сосудистого пучка в области плеча (при наложении эластичного жгута, манжетки от тонометра). Симптом Люста — непроизвольное тыльное сгибание стопы с одновременным отведением и ротацией ноги кнаружи при покола-чивании молоточком по малоберцовому нерву (ниже головки малоберцовой кости). 45 Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детещ Симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе (у здоровых детей происходит учащение и углубление дыха ния) при небольшом покалывании кожи ребенка. Неотложная помощь При легких формах судорожных приступов назначить внутрь 5—10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата из расчета ОД—0,15 г/кг в сут. При тяжелых приступах ввести парентерально: 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его 5% раствором глюкозы в 2 раза; при продолжающихся судорогах 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% раствор седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. Госпитализация после купирования судорог при необходимости в соматическое отделение. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитрат-ной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза в сутки). Гипертензионно-гидроцефальный синдром Гипертензионно-гидроцефальный синдром - возникает повышениевнутричерепногодавленияирасширение линеарныхпространств, Вопределенииэтогосиндромазаложеныкосвенныеклиническиедонныеповышения ликворногодавления (посколькувнастоящеевремя нетниодногометодаисследования, кромепрямого пункционногогпозволяющегоопределитьуровеньвнутричерепногодавления) иморфологическаясущность состояния: наличиеувеличенияжелудочков, содержащихизбыточноеколичествожидкости, Гипертензионно-гидроцефальный синдром является наиболее частым синдромальным диагнозом у детей первого года жизни. Наиболее значимы в этиологическом плане: 46 неблагоприятное течение беременности и родов; гипоксически-ишемическое повреждение мозга; внутричерепные кровоизлияния; внутриутробные инфекции; мальформации головного мозга. Клиническая диагностика Характерные клинические проявления: увеличение размеров головы, преимущественно лобно-заты-лочной области, с преобладанием мозгового черепа над лицевым; расхождение швов, увеличение размеров, выбухание и напряжение родничков; резонирующий звук при перкуссии черепа, звук «треснувшего горшка»; усиление рисунка кожных вен головы; пронзительный «мозговой крик»; «глазная» симптоматика в форме положительного симптома Грефе (появление полоски склеры над радужкой), «заходящего солнца» (при опускании глазных яблок книзу появляется полоска склеры над радужкой), экзофтальм, нистагм, косоглазие; эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тремор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлексов; вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции; срыгивания «фонтаном», рвота; появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна, в ряде случаев с явлением вторичной атрофии и снижением зрения; увеличение размеров желудочков мозга (вентрикуломегалия) или расширение субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия) при исследовании методом нейросонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга; повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции; 47 — увеличение размеров III желудочка (более 5 мм), боковых желудочков, дополнительные сигналы и увеличение амплитуды пульсаций при исследовании методом ЭХО-энцефалог-рафии. Если у ребенка нормальная окружность черепа, нет изменений при проведении компьютерной томографии, но есть клинические проявления и отек зрительного нерва на глазном дне, то это состояние обозначается термином «гипертензионный синдром». Если при нейросонографии и компьютерной томографии мозга выявляется расширение желудочковой системы (вентрикуломега-лия), но нет клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления, то это состояние обозначается термином «гидроцефальный синдром». О ружность черепа при этом может быть не только не увеличена, но и уменьшена вследствие атрофии головного мозга. Такая гидроцефалия расценивается как нормо-тензивная (пассивная) и не требует дегидратационного лечения. Если увеличение ликворных пространств сопровождается клиническими проявлениями повышения внутричерепного давления, то такая гидроцефалия расценивается как активная и требует дегидратационного или оперативного лечения (вентрикуло-перитоне-альное шунтирование). Неотложная помощь Приподнять голову под углом 30°. Дегидратационная терапия с применением: 1% раствор лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки; глицерин 0,5—1 г/кг внутрь с фруктовым соком; 25% раствор магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг; диакарб внутрь в дозе 40—60 мг/кг в сутки в 2—3 приема. Дегидратирующие препараты обязательно сочетают с препаратами калия (3% калия хлорид, панангин, аспаркам). Легкий дегидратирующий эффект дают микстура магнезии с цитралью по! 1 чайной ложке 3 раза в день или эуфиллин по 0,003—0,005 г 1—21 раза в сутки. Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделе-! ние. |