Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
38 — 2,5% раствор пипольфена (дипразина) детям до года — в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1—0,15 мл/год жизни. Допустима комбинация лекарственных средств в одном шприце. 6. При отсутствии эффекта через 30—60 мин можно повторить введение антипиретической смеси. При«белой»гипертермии Одновременно с жаропонижающими средствами (см. выше) дать сосудорасширяющие препараты внутрь или внутримышечно: папаверин или но-шпа в дозе 1 мг/кг внутрь; 2% раствор папаверина детям до 1 года — 0,1—0,2 мл, старше 1 года 0,1—0,2 мл/год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл/год жизни, или 1% раствор дибазола в дозе 0,1 мл/год жизни; можно также использовать 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1—0,2 мл/кг (0,05—0,25 мг/кг) в/м. При гипертермическом синдроме температура тела контролируется каждые 30—60 мин. После понижения температуры тела до 37,5 °С лечебные гипотермические мероприятия прекращаются, так как в дальнейшем она может понижаться без дополнительных вмешательств. Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся «белой» лихорадкой после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы. Выбор отделения стационара и этиотроп-ной терапии определяется характером и тяжестью основного патологического процесса, вызвавшего лихорадку. Судорожный синдром Судороги—внезапныенепроизвольныеприступыто-нико-клоническихсокращенийскелетныхмышц, сопровождающиесянередкопотерейсознания, Наиболее частые причины судорог у детей: 1. Инфекционные: — менингит и менингоэнцефалит; 39 Неотложная помощь при основных патологических cuuujjumuxи зииилеоипимл, у иешы нейротоксикоз на фоне ОРВИ; фебрильные судороги. 2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги. 3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии и др. 4. Эпилептические: — идиопатическая эпилепсия. 5. Структурные: — на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.). В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях: эпилептическом приступе, фебрильных судорогах, аффективно-респираторных и гипокальциемических судорогах. Эпилептический приступ Эпилепсия— хроническоепрогрессирующеезаболевание? проявляющеесяповторнымипароксизмальньши расстройствамисознанияисудорогами, атакженарастающимиэмоционально-психическимиизменениями. Клиническая диагностика Основными клиническими формами являются: большой судорожный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судорожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период. Продром — различные клинические симптомы, проявляющиеся за несколько часов или дней до возникновения припадков: двига- тельное беспокойство, лабильное настроение, повышенная раздражительность, нарушения сна. Приступ классически начинается у ребенка с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания (нередко до комы) и судороги. Тоническая фаза судорог длится 10—20 с и характеризуется тоническим напряжением мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, челюсти при этом плотно сжаты, глазные яблоки отклоняются вверх и в сторону. Цвет лица в начале бледный, позднее становится красновато-цианотичным. Зрачки широкие, не реагируют на свет. Дыхание отсутствует. Клоническая фаза длится от 30 с до нескольких минут и проявляется короткими флексорными сокращениями различных мышечных групп туловища. В обеих фазах судорожного синдрома может возникнуть прикусывание языка и губ. В дальнейшем судороги постепенно урежаются, мышцы расслабляются, дыхание восстанавливается, больной в сопоре, неподвижен, рефлексы угнетены, нередко непроизвольное отхождение мочи и кала. Через 15—30 мин наступает сон или ребенок приходит в сознание, полностью амнезируя припадок. Эпилептический статус — состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представляет ургентное состояние и характеризуется нарастанием глубины нарушенного сознания с формированием отека головного мозга и появлением расстройств дыхания и гемодинамики. Развитие эпилептического статуса провоцирует прекращение или нерегулярность противосудорожного лечения, резкое снижение дозировок противо-эпилептических препаратов, а также сопутствующие заболевания, особенно острые инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др. Неотложная помощь Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель 40 41 Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у детей или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов. Если судороги продолжаются более 3—5 мин, ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта, При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг). Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года — 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1—0,2 мл/кг (1—2 мг/к ) в/в или в/м. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (Г0МК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в медленно (!) во избежание остановки дыхания. Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе -в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии. Фебрильные судороги Фебрильныесудороги— судороги, возникающиепри повышениитемпературытеласвыше 33 °Свовремя инфекционногозаболевания (острыереспираторные заболевания, грипп, отит, пневмонияидр.). Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС. Клиническая диагностика Характерные признаки фебрильных судорог: — обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно — от нескольких сунд до нескольких минут; характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения; противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики. Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны анамнез, типичный для 0РВИ или другого инфекционного заболевания, и следующие клинические проявления: менингеальные симптомы — Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц; гиперестезия — повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновениям, особенно к инъекциям; выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах): локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.; постепенное развитие комы. При менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов. Неотложная помощь Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Проводить одновременно противосудорожную и антипирети-ческую терапию: ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в мышцы дна полости рта; при отсутствии эффекта через 15—20 мин введение седуксена повторить; |