Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ Медицинское информационное агентство Москва 2010 УДК 616-083.98-053.3 ББК 51.1(2)23 Н52 Книга подготовлена авторским коллективом кафедры педиатрии факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки специалистов Тюменской государственной медицинской академии под общей редакцией зав. каф. педиатрии, д-ра мед. наук, проф. А.Д. Петрушиной. Авторы: Петрушина Антонина Дмитриевна, Мальченко Любовь Александровна, Кретинина Лидия Николаевна, Ушакова Светлана Анатольевна, Иванова Елена Ефимовна, Кайб Ирина Давидовна, Балдащова Фанзия Рахимовна, Левитина Елена Владиславовна. Рецензенты: A. Ф. Виноградов — д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии Тверской меди цинской академии; B. Ф. Кулькина — главный педиатр департамента здравоохранения Тюменской области. Н52 Неотложные состояния у детей / А. Д. Петрушина, Л. А. Маль- ченко, Л. Н. Кретинина и др.; Под редакцией А. Д. Петрушиной. — М.: 000 «Медицинское информационное агентство», 2010. — 216 с: ил. ISBN 5-89481-527-4 Представлены с современных позиций сведения по клинической диагностике и объему неотложной терапии детям в условиях оказания экстренной помощи при наиболее распространенных в практике врача-педиатра патологических синдромах и заболеваниях, а также при несчастных случаях; приведены современные положения первичной сердечно-легочной реанимации. Для педиатров общей практики, оказывающих неотложную помощь в амбулаторных и госпитальных условиях, а также врачей других специальностей, интернов и студентов педиатрических факультетов медицинских вузов. УДК 616-083.98-053.3 ББК 51.1(2)23 УчителямиНаставникам посвящается ISBN 5-89481-527-4 © Коллектив авторов, 2010 © Оформление. Медицинское информационное агентство, 2010 Содержание Список сокращений 7 Предисловие 8 Часть I. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 10 Диагностика и экстренная врачебная помощь при угрожающих состояниях у детей 10 Ошибки при оказании неотложной помощи и их предупреждение 12 Часть II. ОСНОВЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ 15 Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных 15 Первичная сердечно-легочная реанимация у детей 30 Часть III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСНОВНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ 36 Лихорадка 36 Судорожный синдром 39 Эпилептический приступ 40 Фебрильные судороги 42 Аффективно-респираторные судороги 44 Гипокальциемические судороги 45 Гипертензионно-гидроцефальный синдром 46 Отек мозга 49 Острые аллергические реакции 52 Отек Квинке 55 Крапивница 56 Синдром Лайелла 57 Обморок 58 Коллапс 61 Шок 64 Отек легких кардиогенный 67 Одышечно-цианотический приступ 71 Приступ пароксизмальной тахикардии 73 Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса 77 Гипертонический криз 78 Патология дыхательной системы 82 Бронхообструктивный синдром 85 Приступ бронхиальной астмы 90 Острая осложненная пневмония 99 Синдром внутриплеврального напряжения 108 Комы 110 Диабетические комы 114 Кома гипергликемическая кетоацидотическая 114 Гиперосмолярная некетоацидотическая кома 118 Гиперлактатацидемическая (молочнокислая) кома 119 Гипогликемическая кома 120 Острая надпочечниковая недостаточность 123 Острая почечная недостаточность 126 Геморрагический синдром 132 Носовое кровотечение 133 Желудочно-кишечное кровотечение 135 Геморрагический синдром при гемофилии 136 Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре 140 Менингококцемия 143 Кишечный токсикоз с эксикозом 147 Часть IV. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ У ДЕТЕЙ 155 Отравления 155 Особенности клиники и неотложной помощи при отдельных отравлениях у детей 168 Отравление алкоголем и его суррогатами 168 Отравление барбитуратами 169 Отравление наркотическими анальгетиками 170 Отравление бензином, керосином, скипидаром.. 173 Отравление ядовитыми грибами 178 (бледная поганка, мухомор, сморчки, строчки) 178 Тепловой и солнечный удары 181 Ожоги термические 183 Отморожение 186 Электротравма 187 Поражение молнией 189 Утопление 190 Укусы пчел, ос, шмелей 192 Укусы клещей 193 Укусы собак 193 Укусы змей 194 Остановка наружных кровотечений 196 Транспортная иммобилизация при переломах 197 ПРИЛОЖЕНИЯ 200 ЛИТЕРАТУРА 212 Список сокращений АД — артериальное давление БА — бронхиальная астма БОС — бронхообструктивный синдром ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДН — дыхательная недостаточность ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИТП — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура КОС — кислотно-основное состояние ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция ОПН — острая почечная недостаточность ОЦК — объем циркулирующей крови ПСВ — пиковая скорость выдоха РДСВ — респираторный дистресс синдром по взрослому типу ФОСС — фосфорорганические соединения ЦВД — центральное венозное давление ЦНС — центральная нервная система ЧСС — частота сердечных сокращений ЧДД — частота дыхательных движений ЭКГ — электрокардиограмма Предисловие Будет преувеличением утверждать, что проблема неотложных состояний у детей занимает одно из центральных мест среди всех разделов клинической педиатрии. Развитие угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Все это способствует формированию у ребенка «напряженного гомеостаза» и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействии неблагоприятных факторов. Каждый врач-педиатр должен владеть основательными знаниями и умениями, касающимися оказания неотложной помощи ребенку при критических состояниях, тяжелых заболеваниях и несчастных случаях. Успех в оказании экстренной помощи во многом зависит от правильной диагностики и выбора необходимых лечебных мероприятий. При этом от врача требуется решительность, оперативность и умение организовать необходимую помощь, чтобы ликвидировать угрожающее состояние. Методы оказания неотложной помощи детям постоянно совершенствуются с учетом новейших достижений в медицинской науке вообще и педиатрии в частности. Предлагаемая вашему вниманию монография, в первую очередь, преследует цель — дать с современных позиций четкое определение различных неотложных состояний у детей, критерии клинической диагностики и, самое главное, алгоритм действий врача по оказанию экстренной помощи, позволяющей стабилизировать состояние больных и пострадавших. Пытаясь следовать завету Сократа «знать не многое, а нужное», мы включили в книгу лишь наиболее значимые сведения, необходимые для диагностики и лечения неотложных состояний у детей. В большинстве рассматриваемых клинических ситуаций для удобства использования приводятся разовые дозы лекарственных препаратов, в ряде случаев выделены суточные дозы. При этом приведенные рекомендации не являются единственно возможными или стандартными методами лечения в описанных ситуациях. Выбор лечения в каждом конкретном случае должен основываться на клиническом подходе и быть направлен на больного, а не только на болезнь, синдром или симптом. При подготовке монографии были использованы материалы последних научных и научно-практических конгрессов, конференций и симпозиумов, в которых нашли отражение современные подходы к диагностике и лечению неотложных состояний у детей. Авторы руководствовались опытом преподавания актуальных вопросов неотложной педиатрии, накопленным на кафедре педиатрии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Тюменской медицинской академии, а также личным опытом клинической работы в практическом здравоохранении г. Тюмени и Тюменской области. Монография справочного типа рассчитана на врачей-педиатров, а также врачей общей практики, семейных врачей и других специалистов, оказывающих лечебную помощь детям в амбулаторных и госпитальных условиях. Издание не претендует на исчерпывающее изложение всех неотложных состояний, встречающихся в педиатрии. Мы надеемся, что наш труд будет полезен в повседневной работе практического врача, и примем с благодарностью все пожелания и критические замечания. Авторы выражают искреннюю благодарность и признательность директору Департамента здравоохранения администрации Тюменской области А. А. Гонцову, коллегам-врачам и директору Издательского центра Н. В. Ермакову за поддержку и помощь в подготовке и издании книги. Авторы |