Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
22 Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных двусторонней атрезии хоан; синдроме Пьера-Робена; невозможности обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей при правильной укладке ребенка. Воздуховод вводится поверх языка до задней стенки глотки; манжета при этом остается на губах ребенка. При вентиляции необходимо учитывать частоту дыхания и давление в дыхательных путях. Вентиляция проводится с частотой 40—60 дыхательных движений (путем сжатия мешка) в мин. Максимальное давление в конце вдоха. Начальное (2—3 сжатия мешка) — до 40 см водного столба. Последующее: — при отсутствии физикальных изменений в легких — 15— 20 см водного столба; — при ослабленном дыхании, появлении хрипов — 20— 40 см водного столба. После проведения искусственной вентиляции в течение 15—30 с у новорожденного необходимо определить ЧСС. Показания к вентиляции под положительным давлением с помощью мешка и эндотрахеальной трубки: при апное или неадекватном самостоятельном дыхании у глубоко недоношенных детей; когда вентиляция с помощью мешка и маски неэффективна в течение 1 мин; — при аспирации околоплодных вод, требующей санации трахеи; — когда предполагается наличие диафрагмальной грыжи. Если герметичность обеспечена и есть движения грудной клетки, провести начальную вентиляцию в течение 15—30 с. Последовательность действий при мекониальной аспирации Последствия мекониальной аспирации для ребенка очень тяжелые, поэтому помощь должна оказываться незамедлительно. Последовательность мероприятий в этом случае будет следующей: 23 — при рождении головы (до рождения плечиков) рот, ротоглотка и задняя глотка (гипофарингс) должны быть тщательно очище- Основы оказания первичной реанимациипомощи детям ны от содержимого с помощью катетера и электроотсоса. — Удаление содержимого желудка. При наличии густого мекония лучше провести санацию через эндотрахеальную трубку. После проведения санации эндотрахеальная трубка может быть извлечена. Очищение ротоглотки. Можно провести Через ндсуфахеальную трубку, используя катетер пегулямии не адаптером для рефляции силы отсасывания. Оценка цес и дальнейшие действия ЧСС может быть определена одним из двух методов выслушива- нием сердцебиении на верхушке сердца или определение при пальпации пупочной или плечевой артерии. Возможные варианты ЧСС: Дальнейшие, действия зависят от ЧСС и наличия самостоятельно имеется спон- 1. Если чес более 100 ударов в мин и у ребенку можно прекратить вентиляцию. После прекращения кислород продолжают подавать ребенку струйно. Подачу кислорода можно прекращать постепенно, если Кожные покровы ребенка остаются розовыми. 2. Если ЧСС 80 ударов в мин и отмечается ее дальнейшее повы 3. Если ЧСС менее 80-100 ударов в мин и не увеличивается, требуется продолжение вентиляции и проверка ее эффективности. Новорожденным, у которых ИВЛ с помощью мешка и маски продолжается 2 мин и более, необходимо ввести желудочный зонд и оставить на все время вентиляции. Расстояние, на которое вводится зонд, равняется расстоянию от основания носа до мочки уха плюс расстояние от мочки уха до мечевидного отростка грудины. 4 Если ЧСС меньше 80 ударов в мин при вентиляции 100 /о кислородом, то состояние ребенка следует расценивать как тяжелое и необходимо продолжать вентиляцию легких под положительным давлением и немедленно начинать непрямой массаж сердца. Коррекция гемодинамических расстройств Решение о начале проведения непрямого массажа сердца принимается на основании определения ЧСС через 15-30 с после начала вентиляции 100% кислородом (а не на основании ЧСС сразу же после рождения), при ЧСС менее 80 ударов в мин, или если ЧСС 80 ударов в мин и не повышается. Отсутствие сердцебиении - показание введению медикаментов (см. ниже). Техника проведения непрямого массажа сердца При проведении непрямого массажа сердца новорожденный должен находиться на твердой поверхности и давление должно оказываться на нижнюю треть грудины - область расположена ниже линии, проведенной между сосками (но не захватывает мечевидный отросток), глубина погружения грудины 1-2 см. Существует два технических приема. Прием 1: большие пальцы обеих рук расположены рядом или друг на друге, если ребенок очень маленький. Если остальные пальцы расположены на спине, массаж будет более эффективным. Следует избегать сдавления ребер во время массажа, так как при этом может возникнуть перелом ребер или пневмоторакс. 24 25 Прием 2: используются два пальца одной руки (указательный и средний или средний и безымянный), другая рука должна бытк подложена под спину новорожденного таким образом, чтобы достигнуть наиболее эффективного сдавления между грудиной и по звоночником. Для сохранения адекватной циркуляции усилия должны быть такими, чтобы ЧСС была 120 ударов в мин. Во время непрямого массажа сердца ИВЛ проводится 100% кислородом с частотой 40 дыхательных циклов в мин. Соотношение вентиляции и непрямого массажа 1:3 (после каждого третьего надавливания на грудину делается один вдох). Через каждые 30 с вентиляции и непрямого массажа сердца необходимо контролировать ЧСС. Определять ЧСС необходимо в течение б с, но не дольше (в этот момент вентиляцию прекращают). Если ЧСС меньше 80 ударов в мин, непрямой массаж сердца и вентиляция должны быть продолжены. В этой ситуации показаны интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких через интубационную трубку. При ЧСС более 80 ударов в мин непрямой массаж сердца прекращают. Вентиляцию продолжают до тех пор, пока ЧСС не достигнет 100 ударов в мин и у новорожденного не появятся самостоятельные дыхательные движения. Если ЧСС менее 80 ударов в мин после 30 с непрямого массажа на фоне ИВЛ 100% кислородом, необходимо ввести медикаменты. Показания к введению медикаментов: если ЧСС менее 80 ударов после 30 с непрямого массажа на фоне ИВЛ 100% кислородом; отсутствие сердцебиений. Способы введения лекарств при оказании реанимационной помощи новорожденным в родильном зале: через катетер в пупочной вене: катетер вводят на 1—2 см ниже уровня кожи до появления свободного тока крови; через эндотрахеальную трубку (вводят только адреналин). Характеристика препаратов, используемых при реанимации новорожденного 1. Адреналин. Показания к введению см. выше. В этих ситуациях адреналин вводят обязательно одновременно с началом ИВЛ и непрямого массажа сердца. Дозировка и способ введения: адреналин в разведении 1:10000 необходимо набрать в шприц в количестве 1,0 мл и вводить 0,1— 0,3 мл/кг в/в или через эндотрахеальную трубку струйно быстро. Ожидаемый эффект: через 30 с после введения ЧСС должна достигнуть 100 ударов в мин и более. Дальнейшие действия, если ЧСС остается менее 100 ударов в мин: повторить введение адреналина; при необходимости можно это делать каждые 5 мин (не более 3 введений); необходимо ввести восполнители 0ЦК, если есть признаки острой кровопотери и гиповолемии. 2. Восполнители объема циркулирующей крови (5% альбумин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера). Показания к введению: гиповолемия; геморрагический шок, возникающий у новорожденных сразу после рождения при острых кровотечениях у матери (отслойка плаценты), разрыве сосудов пуповины, плодово-материнской и плодово-плодовой трансфузии, при разрывах паренхиматозных органов. При потере 20% и более от 0ЦК наблюдаются симптомы декомпенсации кровообращения: — бледность, несмотря на оксигенацию; слабый пульс при хорошем сердечном ритме; артериальная гипотония; мышечная гипотония; синдром «белого пятна» 3 с и более; отсутствие эффекта от проводимых реанимационных мероприятий. Дозировка и способ введения: выбранный препарат вводят в дозе 10 мл на 1 кг массы тела в вену пуповины в течение 5—10 мин. Ожидаемый эффект: уменьшение бледности; повышение ЧСС; повышение АД; |