Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
52 53 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полосп рта; антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл (не более 0,5 мл — детям до года и 1,0 мл — старше года) ил 2% раствор супрастина 0,1—0,15 мл/год жизни. Применение пипольфена противопоказано в связи с его выр женным гипотензивным эффектом! Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД После завершения первоначальных мероприятий обеспечить доступ к вене и ввести внутривенно струйно 0,1% раствор ад- реналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотоничес- кого раствора натрия хлорида. Ввести внутривенно глюкокортикостероиды: 3% раствор преднизолона 2—4 мг/кг (в 1 мл — 30 мг) или гидрокортизон 4—8 мг/кг (в 1 мл суспензии — 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3—0,6 мг/кг (в 1 мл — 4 мг). 6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20—30 мин. В дальнейшем при отсутствии стабилизации гемодинамики повторно вводится коллоидный раствор (реополиглюкин или полиглю кин) в дозе 10 мл/кг. Объем и скорость инфузионной терапии onpe- деляется величиной АД, ЦВД и состоянием больного. 7. Если АД остается низким, вводить ос-адреномиметики внутривенно через каждые 10—15 мин до улучшения состояния: 0,1% раствор адреналина 0,05—0,1 мл/год жизни (суммарная доза до 5 мг) или 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) или 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл). При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания: проводить оксигенотерапию; ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5—1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; — удалять накопившийся срет из трахеи и ротовой полости; — при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям — коникотомия. 10. При необходимости — проведение комплекса сердечно-легочной реанимации. Госпитализация в реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий. Профилактика анафилактического шока: точно собранный аллергоанамнез личный и семейный; у больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию; после инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного в течение 10—20 мин; — медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, мед пунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний. Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке. Отек Квинке ОтекКвинке—аллергическаяреакциянемедленного типа, проявляющаясяангионевротическимотекомс распространениемнакожу, подкожнуюклетчатку, слизистыеоболочки, Клиническая диагностика Отек Квинке возникает чаще на лекарственный или пищевой антигены, укусы насомых, в некоторых случаях непосредственная причина может быть не ясна. Характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще 54 55 Неотложная_помощь'>Неотложная помощь при основных патологических синдромах и заболеваниях у дещш в области губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп. Отек нередко может достигать значительных размеров и деформировать участок nopj жения. Непосредственная опасность этой реакции заключается! частом развитии механической асфиксии из-за отека верхних дыхательных путей. При отеке гортани у ребенка отмечается лающи! кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и, возможно, выдоха засчет присоединяющегося бронхоспазма. Если отекает язык, затрудняется речь, нарушаются процессы жевания и глотания. Неотложная помощь Немедленно прекратить поступление аллергена. Ввести антигистаминные препараты в/м или в/в: 2,5% раствор пипольфена 0,1—0,15 мл/год жизни или 2% раствор супрастина 0,1—0,15 мл/год жизни. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 1—2 мг/кг в/м или в/в. По показаниям при нарастающем отеке гортани с обтурационной дыхательной недостаточностью проведение интубаци! или трахеостомии. Госпитализация в соматическое отделение. Крапивница Крапивница — аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся быстрым появлением урти-парных высыпаний на коже и реже на слизистых оболочках. Клиническая диагностика Причины возникновения крапивницы те же, что и при отеке Квинке. У ребенка появляются ощущение жара, кожный зуд, изменения кожи, как «после ожога крапивой». Элементы крапивницы — волдыри и папулы — могут иметь разнообразную форму и величину нередко с их слиянием и образованием гигантских элементов. Цвет элементов крапивницы от бледно-розового до красного. Высыпания локализуются на любых участках тела и слизистых оболочках, чаще на животе, спине, груди, бедрах. Могут быть общие симптомы: лихорадка, возбуждение, артралгии, коллапс. Неотложная помощь 1. Немедленно прекратить поступление аллергена. 2 . Назначить антигистаминные препараты внутрь (кларитин, зиртек, телфаст) или в/м (см. отек Квинке). 3. При распространенной или гигантской крапивнице с лихорадкой ввести 3% раствор преднизолона 1—2 мг/кг в/м или в/в. 4. Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг в сут. Госпитализация в соматическое отделение показана при отсутствии эффекта от проводимой терапии. Также подлежат госпитализации больные, которым на догоспитальном этапе в связи с тяжестью состояния вводился преднизолон. Синдром Лайелла Синдром Лайелла (токсический эгшдермальный некро» лив) — наиболее тяжелый вариант аллергического буллезного дерматита. Клиническая диагностика Причиной синдрома Лайелла чаще всего является реакция на лекарственные препараты — антибиотики, сульфаниламиды, сали-цилаты и др. Характерно прогрессивно ухудшающееся состояние ребенка. Выражены симптомы интоксикации, высокая лихорадка. Кожная сыпь вначале по типу «коревой» или «скарлатинозной» с единичными буллезными элементами. Через несколько часов на месте сыпи и на неизмененной ранее коже возникают большие плоские пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Они быстро вскрываются с появлением обширных эрозий ярко-красного Цвета. Характерен положительный симптом Никольского: при легком растирании здоровой кожи происходит десквамация эпидермиса и |