Неотложные состояния у детей. педиатрия аттестация. Неотложные состояния у детей медицинское информационное агентство неотложные состояния
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
89 Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы Легкий Признаки Физическая активность Сохранена Разговорная речь Сохранена Сфера сознания Частота дыхания Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки Частота пульса Дыхание при аускуль-тации Пиковая скорость выдоха (ПСВ) в % от нормы или лучших значений больного РаСО,* Не изменена, иногда возбуждение Нормальная или дыхание учащенное до 30% нормы Нерезко выражено Увеличена Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха 70—90% < 35 мм рт. ст. > 95% Среднетяжелый Ограничена Ограничена, произносит отдельные фразы Возбуждение Выраженная экспираторная одышка до 30—50% от нормы Выражено Увеличена Выраженное свистящее на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания 50—70% < 35—40 мм рт. ст. 90—95% Тяжелый Резко снижена, положение вынужденное Речь затруднена Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» Резко выраженная одышка более 30—50% от нормы Резко выражено Резко увеличена Резко выраженное свистящее или ослабление проведения дыхания Менее 50% > 40 мм рт. ст. < 90% Астматическое состо- Резко снижена или отсутствует Отсутствует Спутанность сознания, коматозное состояние Тахипноэ или брадипноэ, экспираторная одышка более 50% от нормы Парадоксальное торако-абдоминальное дыхание Брадикардия «Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов Объем бронхоспазмоли-тической терапии в последние сутки, особенно 2 в последние 4—6 часов Бронхоспазмолитическая терапия не проводилась или использовались низкие (средние) дозы препаратов Использовались высокие дозы препаратов. Возможна передозировка адреномиметиков и/или теофиллина Примечание: В настоящее время определяется только в стационаре. ных параметров (таблица 9). При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени приступ расценивается как более тяжелый. Астматический статус — затяжной приступ бронхиальной астмы, не купирующийся введением бронхоспазмолитиков, в основе которого лежит рефрактерность ((32)-адренорецепторов бронхиального дерева. К основным причинам последней относят: нерациональное применение р-адреномиметиков, врожденную несостоятельность, вирусную или бактериальную бронхолегочную инфекцию. На повышенный риск неблагоприятного исхода указывают следующие факторы: тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами; стероидозависимая астма; повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в течение последнего года; более 2 обращений за медицинской помощью в последние сутки или более 3 в течение 48 часов; подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа; сочетание БА с эпилепсией, сахарным диабетом; низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи; несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами. Общие принципы оказания неотложной помощи: при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия; удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов; уточнение ранее проводимого лечения: количество доз брон-хоспазмолитического препарата, путь введения; время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика; применялись ли кортикостероиды и в каких дозах; оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа (в процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена); наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мони-торирование пиковой скорости выдоха (ПСВ); — обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором со спейсером. Неотложная помощь при легком приступе БА 1. Назначить 1—2 дозы одного из бронхоспазмолитических пре паратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора через спейсер или приспособление в виде пластикового стаканчика с от верстием в дне для ингалятора или через небулайзер (дозы см. в раз деле «Бронхообструктивный синдром», таблица 8): (Р2-агонист (беротек Н, сальбутамол) — предпочтителен у детей старшего возраста и при неэффективности других ингаляционных бронхолитиков или М-холинолитик (атровент) — предпочтителен у детей раннего возраста и при ночных приступах или комбинированный бронхоспазмолитик ((32-агонист и М-холинолитик — беродуал) — наиболее универсальный препарат с высоким профилем безопасности. 2. Оценить эффект терапии через 20 мин.
Повторять ингаляцию бронхоспазмо- литиком из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин Терапия после ликвидации острого при- в течение часа ступа Эффект неудовлетворительный Переоценить степень тяжести См. алгоритм терапии среднетяжелого приступа 3. Лечение после ликвидации приступа: — продолжить бронхоспазмолитическую терапию стартового бронхолитика каждые 4—б часов в течение 24—48 час в ингаляциях, 92 93 Состояние стабильное ПСВ = или более 80% Наблюдение в течение часа Терапия после ликвидации острого приступа Состояние стабильное ПСВ = или более 80% См. терапию после ликвидации острого приступа Состояние стабильное ПСВ = или более 80% См. терапию после ликвидации острого приступа возможно перорально, или метилксантины короткого (эуфиллин) или длительного (теопэк, теотард и др.) действия внутрь; — назначить или продолжить прием базисных противовоспалительных препаратов. Неотложная помощь при среднетяжелом приступе БА Назначить ингаляцию 1—2 дозы одного из бронхоспазмолити-ческих препаратов (см. неотложную помощь при легком приступе БА). Предпочтителен комбинированный бронхоспазмо-литик (|32-агонист и М-холинолитик) — беродуал; При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4% раствора эуфиллина в дозе 4—5 мг/кг (0,15—0,2 мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида в/в струйно медленно в течение 10—15 мин. Эуфиллин в/м, ингаляционно и в свечах не применяется! 3. Оценить эффект терапии через 20 мин. Эффект хороший |